Bronco Aspiracion

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NEUMONIAS POR ASPIRACION Y

NEUMONITIS QUIMICA

Dr. Noe Arellano Hernandez Urgencias Medico Quirurgicas

Medicina de ReanimacionGuanajato, México


URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

DEFINICION: “Es la inhlación de contenido orofaringeo

o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo”

NEJ 2001



HISTORIA

- Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia.

- Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico.

Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000



EPIDEMIOLOGIA:

- Es un diagnóstico diferencial.

- Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonías comunitarias.

- Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurológicas.

- Forma parte de complicaciones anestésicas. NEJ 2001/Crit Care 2000



FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

-Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás.

- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales.

-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.

Anat. Quiroz 6a Ed.



ETIOPATOGENIA I.- Depresión de la protección refleja.

II.- Alteración de las estructuras anatómicas.

III.- Causas iatrogénicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001



CLASIFICACION * Neumonitis por aspiración (Síndrome de Mendelson) * Neumonía por aspiración * Neumonía lipoide. * Absceso Pulmonar * Fibrosis Intersticial crónica.

NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II



CLASIFICACION

* Líquidos no tóxicos

* Líquidos tóxicos

* Material sólido.

* Material contaminado.

Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

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NEUMONITIS POR ASPIRACION

Es la lesión aguda pulmonar posterior a la inhalación o regurgitación del contenido gástrico.



- Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestésicos.

-Puede presentarse durante el sueño en sujetos normales o por alteraciones anatómicas.

Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001



- Se observó que con pH gástrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar.

- El resultado final es la presencia de una

quemadura del árbol traqueobronquial.

New Eng J. 2001



FISIOPATOLOGIA

- Lesión epitelial.

-Daño a Neumocitos tipo 1.

- Inactivación de líquido surfactante.

-Migración e infiltración de neutrófilos.

- producción de FNT alfa e IL 8.

Lung Disease/NEJ 2001


URGENCIAS MEDIO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

FISIOPATOLOGIA

- Lesión de la membrana alveolo capilar

- Lesión endotelial.

- Edema intersticial.

- Alteración en la ventilación/perfusión.

BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000



CUADRO CLINICO

- Tos

- Disnea

- Cianosis

- Sibilancias.

- Hipotensión

- Hipoxemia

Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999



DIAGNOSTICO

- Antecedentes

- Exploración física

- Examen de la orofaringe.

- Laboratorio y Gabinete

New Eng J 2001


URGENCIA MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

TRATAMIENTO

* Mantener via aérea permeable.

* Adecuados suplementos de oxígeno.

* Broncodilatadores

* Esteroide (?)

* Antibioticos (?)

New Engl. J 2001



NEUMONIA POR ASPIRACION

ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO

Es la aspiración de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000



- Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia.

- Generalmente son eventos no presenciados.

- Se asocian a factores de riesgo: utilización de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc.

LungDisease/ NEJ 2001



- La flora bacteriana más encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.

- Raramente se encuentra anaerobios. - La lesión pulmonar se debe al proceso

inflamatorio desencadenado por las bacterias.

New Eng. Journal. 2001



CUADRO CLINICO

- Tos.

- Taquipnea.

- Fiebre.

- Expectoración abundante

- Mal estado general.



DIAGNOSTICO

- Antecedentes

- Exploracion física.

- Radiología.

Crit care l999/Lung disease 3a Ed



TRATAMIENTO

Levofloxacino 1-2 gr/día

Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs

Ceftazidima 2 gr c/8 hrs

Piperacilina-Tazobactam o Imipenem

New Eng J 2001



NEUMONITIS QUIMICA

- Neumonía por hidrocarburos.

- Neumonía lipoídica



NEUMONIA POR HIDROCARBUROS

- Se observa en infantes.

- Ingesta accidental.

- Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza doméstica.

- Puese presentarse como enfermedad ocupacional.

Lung Disease 3a Ed.



- Se caracteriza por lesión directa epitelia a nivel de la mebrana basal.

- Liberación de celulas inflamatorias y edema intersticial y daño alveolar.

- La lesión se resuleve en poco tiempo y tiene un pronóstico de resolución satisfactoria.

Pediatrics l998



- Su diagnóstico es clínico.

- Radiológicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lóbulos inferiores.

- El manejo es a base de oxigenoterapia, antibióticos, medidas generales.

Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998



NEUMONIA LIPOIDICA

- Está causada por la aspiración de materiales oleosos orgánicos e inorgánicos,

- Produce una reacción inflamatoria difusa, con lesión de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis.

- Se presenta en niños y en adulto mayor.

Lung disease/Crit Care l999



- Radiológicamente con un patrón acinar, localizado en lóbulos superiores.

- Se realiza búsqueda de macrófagos con material graso y tinción de Sudán.

- Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomático.

Lung Disease 3a. Ed.

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