ASMAJuan Sebastián OrdóñezMedicina UDENAR

Definición Es una enfermedad inflamatoria crónica de las

vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

GEMA 2009

DEFINICIÓN Trastorno inflamatorio crónico de las vías

aéreas en el que estas son hipersensibles lo que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o temprano en la mañana. Estos episodios se asocian generalmente con obstrucción extendida pero variable dentro del pulmón que es a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

GINA 2012

DEFINICIÓN

Inflamación crónica

Hiperrespuesta

Obstrucción variable

Reversible

Fisiopatología

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Mecanismos implicados

Mecanismos implicados

Moléculas proinflamatorias

Crisis asmática

Diagnóstico

Clínica

Disnea

Tos

Sibilancias

Opresión torácica

• Predominio nocturno o a la madrugada

• Provocado por un alérgeno

• Antecedentes personales o familiares de atopia

Espirometria

Patrón obstructiv

o

•Cociente FEV1/FVC•<0,7

FEV1 •Reducido

Espirometria

VARIABILIDAD

REVERSIBILIDAD

Mejoría o deterioro de los síntomas y la función pulmonar a lo largo del tiempo

Cambios en los sintomas y el flujo de aire que ocurre espontaneamente o en respuesta al tratamientoRapido incremento del FEV1 despues de inhalación de B2 agonista de accion rápida

Prueba de broncodilataciónRepetir espirometria a los 15 minutos

Positivo cuando el FEV1 aumenta >12% y 200 ml con respecto al valor basal

Asma vs EPOC

Clasificación

Clasificación

Etiologia •Ácaros Ejercicio•Polen Frio

Fenotipo•Asma inducida por aspirina•Asma propensa a la exacerbación•Asma eosinofílica y no eosinofílica

Severidad•Intermitente•Persistente leve•Persistente moderada•Persistente severa

Clasificación actual

TRATAMIENTO

Objetivos del tratamientoEn el dominio control actual

Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico

Uso de agonista β2 adrenérgico no mas de 2 veces por semana

Sin restricciones para la vida cotidiana y el ejercicio físico

Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias

Manejo actual: GINA 2012

Dosis de glucocorticoides inhalados

RECOMENDACIONES

En pacientes con síntomas de asma, y en cualquiera de los escalones terapéuticos, se recomienda utilizar un agonista b2 adrenérgico de acción corta a demanda para el alivio rápido de los mismos.

Los agonistas b2 adrenérgicos de acción corta, administrados con una antelación de unos 10-15 minutos, son los medicamentos de elección para prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio físico.

Se recomienda emplear agonistas b2 adrenérgicos de acción corta inhalados administrados a demanda para el tratamiento del asma intermitente (escala 1).

CONTROL AMBIENTAL Tabaquismo Actividad laboral Animales Insectos Acaros AAS y AINES (paracetamol, opiáceos,

GC, COX2)

Exacerbación asmática

Episodios agudos o subagudos caracterizados por aumento progresivo de uno o mas de los síntomas acompañados de disminución del flujo espiratorio

Exacerbación asmática

Instauración lenta

•Días o semanas•Infecciones resp altas•Mal control de la enfermedad•Deterioro de la inflamación

Instauración rápida

•< 3 Horas•Exposición a alergenos•Más graves•Broncoespasmo

GRACIAS