Alumnos: Chi Wai Chau Chan, Daniel Jimenez, Fernanda Millán, Jocelyn Reyes, Nabih Soza, Francisco Vidal.

Docente encargada: Dra. Mónica Meneses

ASMA BRONQUIALEN CRISIS

CASO CLÍNICO 1

Paciente varón de 36 años, portador de Asma bronquial, en tratamiento desde hace 6 años con Budesonida 200 µg 2 puff cada 12 horas y Salbutamol 2 puff p.r.n. Refiere desde hace una semana coriza, tos y expectoración mucosa que posteriormente se hace luego mucopurulenta, asociada a sensación febril. Desde hace 48 horas con disnea sibilante progresiva por lo que permanece en cama con insomnio, utilizando salbutamol frecuentemente, por mayor sintomatología es llevado a urgencia por familiar.

ANAMNESIS

Paciente masculino, 36 años, con antecedentes de asma desde hace 30 años, sin antecedentes de consumo de tabaco

• Ingresa angustiado, polipneico, con cianosis labial y sudorosa. Pulso de 135 por minuto, temperatura axilar de 38,5 °C axilar, PA: 120/70 y FR de 40 por minuto. Se observa retracción de partes blandas y respiración alternante. Se auscultan sibilancias difusas en ambos campos pulmonares.

Examen Físico

• EPOC• TEP• Fibrosis quística• IC – valvulopatías

• Obstrucción localizadas de la vía aérea

• Disnea psicógena• Tos por IECA• Crisis asmática

Paciente masculino, 36 años, con antecedentes de asma desde hace 30 años, sin antecedentes de consumo de tabaco

Posibilidades diagnósticas

¿Cuáles son los indicadores de gravedad?

Identifique los indicadores de gravedad en este caso

¿Qué exámenes pediría en urgencias?

• Radiografía de Tórax• Gases Arteriales• Flujometría (PEF)?• Oximetría de pulso (saturómetro)• Electrolitos plasmáticos

• Espirómetro?

Flujometría

¿Qué medidas terapéuticas adoptar?

• Salbutamol: 4-8 inhalaciones c/20’ x 3 veces (espaciador)• Prednisona: 0,5 mg/kg (1 dosis)• Oxígeno (naricera o mascara) SatO2 > 90%, evaluar cada

60’• Si el paciente califica de severo o con riesgo vital se debe

hospitalizar, al menos 48 horas.• Si existe mejora se reevalúa destino a la 2da hora• Al alta se va:

• Corticoides en dosis media• Salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al día• LABA (salmeterol o formoterol)• Control médico c/ especialista en 48 hrs. si fue crisis severa• Control kinésico 24 horas y completando en 4 semanas.

• Otras

CASO CLÍNICO 2

• Paciente varón • 24 años• Comuna de Mafil• Obrero jornal

Antecedentes del paciente

Motivo de consultaDisnea en reposo que interfiere con su vida diaria

• Paciente refiere disnea en reposo de dos semanas de progresión, por lo que consulta en la APS (Cesfam de las ánimas).

• Refiere tener coriza nasal acuosa, frecuentes estornudos y prurito ocular, además relata presentar disnea de esfuerzo hace unos 7 meses aproximadamente.

• Presenta disnea al barrer y tos a diario especialmente con los cambios de T° y jugar futbol.

Enfermedad actual

Antecedentes Morbidos

Hábitos• Tabáquico (+) IPA: 3 10 cigarrillos desde hace 6 años• Alcohólico – no refiere

• No refiere

Examen físico

Paciente en buenas condiciones generales• Tos ocasional• PA 120/70• Pulso 67 lpm• FR Normal• Temperatura axilar 36,5°C• Sonoridad pulmonar

conservada

• Murmullo pulmonar presente sin ruidos agregados

• Ritmo cardiaco regular en dos tiempos

• Frecuencia cardiaca 67 lpm• Soplos (-)

• EPOC• TEP• Fibrosis quística• IC – valvulopatías• Asma Bronquial

• Obstrucción localizadas de la vía aérea

• Disnea psicógena• Tos por IECA• Tos por RGE

Paciente masculino, 24 años, obrero, con disnea de esfuerzo hace 7 meses, y al barrer o con los cambios de temperatura.

Posibilidades diagnósticas

¿Qué antecedentes de su historia personal le gustaría indagar?

Antecedentes familiares de Asma bronquial Consumo habitual de fármacos (broncodilatadores) Alergias Inmunizaciones Mascotas Estado nutricional Capacidad funcional Antecedentes personales de patología respiratoria

en la niñez (neumonía, asma bronquial, etc.) Tipo de calefacción

Antecedentes

¿Qué estudios solicitará? Fundamente la utilidad de cada uno

Radiografía de tórax Espirometría Flujometría (en ausencia de espirometría) Prick test Hemograma Test de metacolina

LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DEBERÁ REALIZARSE ANTES DE 20 DÍAS DE REALIZADA LA SOSPECHA

Exámenes

Espirometría

• EPOC• TEP• Fibrosis quística• IC – valvulopatías• Asma Bronquial

• Obstrucción localizadas de la vía aérea

• Disnea psicógena• Tos por IECA• Tos por RGE

Paciente masculino, 24 años, obrero, con disnea de esfuerzo hace 7 meses, y al barrer o con los cambios de temperatura.

Posibilidades diagnósticas

¿Qué indicaciones dejará en esta primera consulta?

Dejar habito tabáquico

Control de los factores agravantes

Uso de Broncodilatador de acción corta frente a las

exacerbaciones (SABA Salbutamol)

Indicaciones

CASO CLÍNICO 3

• Paciente de 65 años procedente de Futrono. Se traslada a urgencias del HBV para manejo.

• Lleva un cuadro de 4 días de evolución con tos, expectoración y sensación febril no cuantificada.

• Viene acompañado de un hijo, con la cuál ud. debe tratar para obtener información.

Historia al momento del ingreso

¿Qué datos le interesaría averiguar tanto al paciente como al familiar que lo acompaña?

Al ser consultados mencionan:• Desde hace 24 horas presenta un aumento en la

disnea y una desorientación leve.• Hábito tabáquico con un IPA de 30, que cesó hace 2

años• En tratamiento con bromuro de ipatropio 2 puff c/6 hrs,

Budesonida 200 µg 2 puff c/12 horas y salbutamol 2 puff p.r.n.

• Se observa disneico, sudoroso y con cianosis central. • Sonoridad pulmonar aumentada global, murmullo

pulmonar disminuido y se auscultan roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares.

• Taquicárdico, FR: 28 rpm; PA: 130/70; T° axilar: 37,6°C. Saturometría al llegar: 83%

Al examen físico:

EPOC

• Radiografía de tórax• gases arteriales• ECG• Muestra de esputo• Hemograma• PBQ• Espirometría

Exámenes?

Espirometría

• Oxígeno • Broncodilatadores • corticoides orales• Antibióticos • Terapia de soporte (nutricional, ventilatorio, kinésico).

Medidas terapéuticas que deja en urgencia