Universidad Central Del EcuadorFacultad De Ciencias Médicas

Escuela De MedicinaCátedra de Emergencias Pediátricas

CRISIS ASMÁTICA

• Molina Katherine • Grupo 3• Noveno Semestre

A

NA

MN

ES

ISDATOS DE FILIACIÓN

Paciente masculino , 2 años de edad.Informante: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

*Falta de aire*Cambio de coloración en la piel.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente acude a emergencias por súbita disnea y taquipnea tras la realización de actividad física y cianosis peribucal hace 30 minutos.

No refiere

ANTECEDENTES PRENATALES

ANTECEDENTES PERINATALES

No refiere.

ANTECEDENTES POSNATALESNo refiere

Padre y Madre con Rinitis Alérgica

Antecedentes Patologicos Personales:

Antecedentes Patológicos Familiares:

• Dermatitis Alérgica (En tto)

• Cuadro similar hace 1 año(Contacto Pelo de Gato)

• FR: 46 rpm• FC: 88 lpm• T° : 36,5°C• Sat. 71 %

SIGNOS VITALES • OJOS: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación.

• NARÍZ: Fosas nasales permeables, Tabique sin desviaciones, cornetes sin patología.

• BOCA:Cianosis peribucal, Lengua, carrillos, paladra blando y duro rosado pálido, hidratado, úvula única.

• TÓRAX: Retracciones subcostales marcadas

• CORAZÓN: Rítmico, sin presencia de soplos.

• PULMONES: Sibilancias y mala entrada bilateral de aire en ambos campos pulmonares.

• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación.

• EXTREMIDADES: No hay presencia de edema, pulsos distales conservados.

Exámen Físico

• Paciente Somnoliento.• Examen Neurológico:

14/15 (Glasgow).

Estado General:

Taquipnea Cianosis Peribucal Retracciones subcostales

marcadas Sibilancias y mala entrada

bilateral de aire en ambos campos pulmonares.

Padres Atópicos Saturación 71%

LISTA DE PROBLEMAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Signos y Síntomas

Laringitis Viral

Asma Aspiración de Cuerpo

extraño

Cardiopatías Edema Angioneurótico

Bronquiolitis

Taquipnea +++ +++ + --- --- +++

Cianosis Peribucal

----- +++ ----- +++ ---- +

Sibilancias y mala entrada bilateral de

aire en ambos campos

pulmonares

---- +++ ++ + +++ +++

Disnea +++ +++ ++ + ++ +++

Retracciones subcostales marcadas

+++ +++ ---- ---- + ++

Saturación 711%

+++ +++ ------ ----- ----- +

Criterios Mayores

• Diag. Médico de asma en alguno de los padres.

• Diag. Médico de eccema atópico.

• Sensibilización de algun alergeno.

Criterios Menores

• Sibilancias no relacionadas con resfriado.

• Eosinofilia periférica =4%.

• Presencia de rinitis alergica dg. Por un médico (2-3años).

• Alergia a la leche, huevos, o frutos secos.

Indice predictivo del ASMA

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Crisis Asmática

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

ESPIROMETRÍA:Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio:

• FEV1: Disminuido• FVC: Disminuida pero en menor

medida• FEV1/FVC: Se puede reducir menos

del 90%• VR: aumentado• VR/CPT: aumentada

PRUEBA BRONCODILATADORA

Realizar espirometria forzada basal y se repite a los 15 minutos, añadiendo un B2 agonista inhalado de corta duración. (Salbutamol 400ug=4pulsaciones).

Indice para expresar la respuesta broncodiatadora:

Cambio del valor inicial de FEV1, incremento >12% sobre el basal ó 9% sobre teórico.

HIPERRESPUESTA BRONQUIAL

Valoración alergológica:

• Pruebas cutáneas que determinan cual antígeno o antígenos son relevantes en un niño con patología asmática.

• En ocasiones es necesario complementar con pruebas de IgE antigeno específica.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Crisis Asmática CIE 10 J.46

DEFINICIÓN

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.

La inflamación crónica produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresión torácica especialmente en la noche y en la mañana.

ETIOLOGÍA

ENFERMEDAD HETEROGÉNEA

ASMA ALÉRGICA EXTRÍNSECA

ASMA NO ALÉRGICAINTRÍNSECA

•Alergeno precipita el ataque.•Presente en edades tempranas.•Con carga familiar de atopia.•Con pruebas cutáneas positivas a múltiples alergenos.•IgE total elevada.

•Presente en su mayoría después de los 35ª.•No hay carga familiar de atopía.•PC negativas.•IgE total normal.•Secundario a infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, etc.

FISIOPATOLOGÍA

Broncoconstricción Hiperreactividad

CLÍNICA

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICODescubrir los factores desencadenantes de la crisis asmática

No fumar dentro de la casa u otros lugares donde pasa el tiempo el niños.

Mantenerse alejado del polen, polvo ácaros, desencadenantes de las crisis asmáticas.

El ejercicio es importante y puede hacerlo normalmente no se desanime ya que los síntomas de asma durante o después del ejercicio generalmente se pueden prevenir con una buena medicación.

TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

Tratamiento del Episodio Agudo:

Crisis Leves y Moderadas se pueden tartar de forma Ambulatoria. Solo deben ser devirados a Emergencia los pacientes que presenten:

Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo:

• Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO < 93% tras la administración de bronco dilatadores, o en aquellas moderadas-severas si no es posible determinar la SO.

• Se recomienda utilizar concentraciones de oxígeno inspirado de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2> 94% (PaO2> 70).

TERAPIA CON OXÍGENO:

Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013

1. Broncodilatadores

•Salbutamol (ALBUTEROL)•Clenbuterol•Fenoterol más B.Ipatropium•Bromuro de Ipatropium•Tiotropio

2. Antiinflamatorios

•Hidrocortisona•Metilprednisolona•Prednisona ( 2mg x kg VO. O IV)•Prednisolona •Deflazacort

MEDICAMENTOS ALIVIADORES

•Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona

•No Esteroideos: Cromonas Teofilinas

Antiinflamatorios

Broncodilatadores de acción prolongada •Salmeterol

•Flumaterol

Modificadores de leucotrienos

•Pranlukast•Montelukast•Zafirlukast

MEDICAMENTOS CONTROLADORES

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

En el tratamiento de una crisis de asma, la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de un paro cardiorrespiratorio.

ADRENALINA

BIBLIOGRAFÍA• Global Initiative for Asthma. Manejo y prevención del Asma. Pag: 1-32. Costa Rica. 2010

• Navarro B. Hidalgo E. Sienra J. Asma. Departamento de Alergia, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México. 2009

• Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Diagnóstico de Asma. Pag: 6-11. España. 2012.

• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009.

• Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. • Updated 2011.

• Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de la exacerbación del asma aguda en niños. Cincinnati (OH): Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati; 2010 Sep 16. 35 p.

• Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013