ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

DRA. BLANCA PINZON

ARJ

ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE ARTRITIS EN LA INFANCIA (MENORES DE 16 AÑOS)

EPIDEMIOLOGIA: INCIDENCIA DE 0.8 A 14 CASOS POR 100 000 POR AÑO

Y PREVALENCIA DE ENTRE 57 Y 113 POR 100 MIL NIÑOS MENORES DE 16 AÑOS

CLASIFICACION

ACR (1972)

EULAR (1977)

ILAR (1995)

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL (ARJ)

ARTRITIS CRONICA JUVENIL (ACJ )

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ)

*SISTEMICA*POLIARTICULAR*OLIGOARTICULAR

A) SISTEMICAB) POLIARTICULARC) PAUCIARTICULARD) ARTRITIS

PSORIASICA JUVENIL

E) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE JUVENIL

1.- SISTEMICA2.- POLIARTICULAR FR (+)3.- POLIARTICULAR FR (-)4.- OLIGOARTICULAR EXTENDIDA5.- OLIGOARTICULAR PERSISTENTE6.- ARTRITIS PSORIASICA7.- ARTRITIS RELACIONADA A ENTESITIS8.- OTRAS ARTRITIS

ACR: COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIAEULAR: LIGA EUROPEA CONTRA EL REUMATISMOILAR: LIGA INTERNACIONAL DE ASOCIACIONES PARA LA REUMATOLOGIA

SUBTIPOS DE LA ARJ

CARACTERISTICA SISTEMICA POLI ARTICULAR

OLIGOARTICULAR

FRECUENCIA 10% 40% 50%

ARTICULAC. AFECTADAS (INICIO DE LA ENFERMEDAD)

VARIABLE ≥ 5 ≤ 4

PROPORCION DE SEXO (F:M)

1:1 3:1 5:1

UVEITIS (%) 1% 5% 10%

FR (+) <2% 5-10% <2%

ANA (+) 5-10% 40-50% 75-85%

≥ DE 5 ARTICULACIONES AFECTADAS EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

50-60% 100% 50%

ARJ SISTEMICO

ARTRITIS FIEBRE 39-40 GRADOS VESPERTINO O

NOCTURNO MAS 1 ó MAS DE LOS SIG: 1.- ERUPCION CUTANEA ERITEMATOSA,

MIGRATORIA Y FUGAZ 2.- INFLAMACION GANGLIONAR

GENERALIZADA 3.- HEPATO O ESPLENOMAGALIA 4.- SEROSITIS

ARJ INICIO SISTEMICO

CORAZON : PERICARDITIS ,MIOCARDITIS ,INSUFICIENCIA AORTICA Y MITRAL

PULMONES: FIBROSIS INTERSTICIAL Y NODULOS REUMATOIDEOS

OJOS: UVEITIS GASTROINTESTINAL : RARO SNC: RARO

ARJ DE INICIO SISTEMICO

CURSO CLINICO

1.- MONOCICLICO (EPISODIO ÚNICO)

2.- INTERMITENTE ( FIEBRE Y ARTRITIS RECURRENTES , INTERCALADOS CON PERIODOS DE REMISION )

3.- PERSISTENTE ( ACTIVIDAD CONSTANTE DE LA ENFERMEDAD POR UN PERIODO DE 3 AÑOS)

EL MAS FRECUENTE FUE EL GRUPO PERSISTENTE

LABORATORIO EN ARJ SISTEMICA

ANEMIA LEUCOCITOSIS MUY ELEVADA NEUTROFILIA TROMBOCITOSIS VSG Y PCR ELEVADAS AR (+) ANA (+)

ARJ POLIARTICULAR

1.- CON FR (+): NIÑAS DE 8 AÑOS , HLD-DR4, ARTRITIS SIMETRICA DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES , CON RIESGO DE EROSIONES Y MAL PRONOSTICO ARTICULAR

2- FR (-) : MEJOR PRONOSTICO ARTICULAR

ARJ OLIGOARTICULAR

1.- INICIO TEMPRANO: PEQUEÑOS (1-5 AÑOS) , NIÑAS , ANA (+) , RIESGO DE UVEITIS , MEJOR PRONOSTICO ARTICULAR GLOBAL

2.- INICIO TARDÍO : MAS FRECUENTE EN NIÑOS, CON HLA –B 27 POSITIVO , RIESGO DE ENTESITIS O TENDINITIS, AFECCION DE ARTICULACIONES GRANDES (HOMBROS, CADERAS, RODILLAS ) O COLUMNA VERTEBRAL. AFECCION ASIMETRICA

AFECCION ARTICULARMONOARTRITIS POLIARTRITIS

OLIGOARTRITIS

DX. DIFERENCIAL

MONOARTRITIS POLIARTRITISARTRITIS SEPTICAARTRITIS TUBERCULOSA

LESFIEBRE REUMATICA

ESPONDILOARTROPATIAS ENF. DE KAWASAKI

SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA

ARTRITIS REACTIVAS

ARTRITIS VIRALES NEOPLASIAS

TRATAMIENTO PRODUCTO 0-11 A

(MG/KG/DIA)12-16 (MG/KG/DIA)

ASPIRINA 80-120 60-100

TOLMENTIN 20-50 20-30

IBUPROFEN 30-65 30-60

NAPROXENO 10-15 7.5-15

MELOXICAM 0.12-0.25 O.12-0.25

PRODUCTO DOSIS (MG/KG/DIA)

HIDROXICLOROQUINA 4-10

CLOROQUINA 2-6

SULFASALAZINA 40-60

METOTREXATO 2.5-20 MG/SEMANAL

PREGUNTAS

A QUE EDAD OCURRE LA ARJ? EN QUE PORCENTAJE DE PACIENTES CON

ARJ EXISTE REMISION DE LA ENFERMEDAD?

UNA VEZ QUE EL PACIENTE TIENE MAS DE 16 AÑOS , COMO SE LLAMA A LA ENFERMEDAD ? SIGUE SIENDO ARJ O AR DEL ADULTO.

CUAL ES LA FORMA MAS GRAVE DE LA ARJ?

QUE AINES SON DE ELECCION EN NIÑOS?

PREGUNTAS

CON QUE ENFERMEDADES SE HACE EL DX. DIFERENCIAL EN CASO DE MONOARTRITIS

SI NO HAY MEJORIA CON AINES, QUE INDICARIA EN UN NIÑO CON ARJ

USARIA ESTEROIDES EN ARJ