Diapositiva 1

UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTOESCUELA DE MEDICINA

ARTRITIS REUMATOIDE EN EL ADULTO / ARTRITIS REUMATOIDE JUVENILSandoval Campos Andrea C.

ANTECEDENTES HISTRICOS:

Artritis ReumatoideFiebre Reumtica

Rheumatus = FlujoOide = Parecido

Augustin Jacob Landr-Beauvais en 1800=Enfermedad ReumatoideaDr. Alfred Baring Garrod. En 1859=Artritis Reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE EN EL ADULTO:DEFINICIN:

Enfermedad sistmica, inflamatoria y crnica de las articulaciones sinoviales que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.

EPIDEMIOLOGA:Distribucin mundialIncidencia 3 casos nuevos por ao / 10, 000 habitantesZonas de prevalencia: Nativos AmericanosRelacin hombre/mujer 1:3Pico de edad: 40- 50 aosPrincipalmente a articulaciones sinoviales

ETIOLOGA:DesconocidaFactores genticosFactores AmbientalesOdds ratio, en familiares con ARAlelos especficos: HLA-DR4 y HLA-DR1Sexo femeninoTabaquismoInfecciones bacterianasInfecciones virales: Hepatitis B, Parvovirus B19, Virus de Epstein Barr.

PATOGENIA:

Movimiento libreDiartrosis

Intervencin de factores humorales y celulares (Linfocitos TCD4) Molculas mediadoras de la inflamacin Proliferacin y activacin de sinoviocitosDestruccin del cartlago articular

CPAMacrfagoIL-1 y TNF alfaSinoviocitos y condrocitos

DesregulacinExceso de citocinas proinflamatorias (TNF alfa, IL-1 e IL-6)Insuficiencia de citocinas antiinflamatorias (IL-4, IL-10, IL-13)Sinovitis

Fase 1 InduccinFase 2 InflamatoriaFase 3 DestruccinPrecede a las manifestaciones clnicasFactores ambientales y/o genticosAutoanticuerpos (FR)

Proliferacin de sinoviocitosInfiltracin de macrfagos, Linfocitos T y B, Clulas plasmticas, y NK. PannusErosin de hueso y cartlago

Funcional:Infiltracin celular por Linfocitos TCD4 (Th1)Aparicin de Autoanticuerpos

HISTOPATOLOGA:SerositisSinovitis de las articulacionesSerositis de la pleura y pericardio

2. Ndulos subcutneos

3. Vasculitis

CLASIFICACIN GENERAL:Monoartritis: Inflamacin de solo una articulacin

Oligoartritis: Inflamacin de 2 a 3 articulacin

Poliartritis: Inflamacin de 4 o ms articulaciones

CLNCIA Y DIAGNSTICO:Manifestaciones articulares y extra articularesInflamacin articularFase crnica: destruccin articular y complicaciones sistmicas

Sntomas ConstitucionalesManifestaciones extra articularesRigidez matutinaFiebreAnorexiaBaja de pesoDolor en la movilidadEdema en partes blandasNdulos reumatoideosVasculitisUvetisEscleritis

Seales de alarma:Presentacin con tres o ms articulaciones inflamadasRigidez matinal superior a 30 minutosSugerencia de compromiso de Metatarso o Metacarpofalngicas.

Radiologa:reas con sinovitisEdema de tejidos blandosOsteoporosis periarticularPrdida del margen de la articulacin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

LABORATORIOS:AnemiaFactor Reumatoide (FR)Pptidos citrulinadosLquido sinovial: Aspecto turbio y viscosidad disminuida (5 mil a 50 mil clulas/mm3)Imagenologa radiolgicaBiopsia

TRATAMIENTO:1. Medidas generales de educacinAR activada / AR inactivada2. Terapia con drogasAINES y analgsicos (cido acetil saliclico)Esteroides Drogas modificadoras del curso de la AR (DMARs): Antirreumticos de sntesis y biolgicos (Metotrexato y anti-TNF alfa)

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENILDEFINICIN:Grupo de enfermedades caracterizadas por artritis crnica, que se presenta en nios menores de 16 aos de edad y que produce inflamacin y rigidez de las articulaciones durante ms de seis semanas.

EPIDEMIOLOGA:1 a 20 casos nuevos por 100.000 nios en riesgo por aoDescendientes EuropeosPico de incidencia: 1 a 3 aos de vida, raro antes de los 6 meses de edad.Dos veces ms frecuente en nias

ETIOLOGA:Causas desconocidas: TeorasGenticaAgentes InfecciososHLA de clase I y IIII, HLA-DR1 y DR4: PoliarticularesDRB1*040: Poliarticulares FR positivasHLA-A2, DR8, DR5, y DPB1*0201: OligoarticularesRubolaParvovirus B19

CPAMacrfagoIL-1 y TNF alfaSinoviocitos y condrocitos

DesregulacinExceso de citocinas proinflamatorias (TNF alfa, IL-1 e IL-6)Insuficiencia de citocinas antiinflamatorias (IL-4, IL-10, IL-13)Sinovitis

PATOGENIA:

CLASIFICACIN:

CLNICA:ArtritisCansancioSomnolenciaFalta de energaIrritabilidadPerdida de pesoRetraso del crecimientoRetardo en los caracteres sexuales secundarios

MANIFESTACIONES ARTICULARESMANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARESCompromiso articular mnimo o ausenteArtritis de forma insidiosa o inflamacin agudaDolor al movimiento y tumefaccin articularAumento de la temperatura local y dolor a la palpacin.Rigidez matinalTodas las articulaciones pueden daarse

FiebreUvetisRash cutneoAfectacin en el estado nutricionalTranstorno del crecimientoOsteopenia y osteoporosis

CLNICA DE ACUERDO A CLASIFICACIN:AIJ OLIGOARTICULARMenos de 5 articulaciones durante los primeros seis meses.Grandes articulaciones de las extremidades: rodillas y tobillosFuncin buena, sin dolorUvetisAIJ persistente o ampliadaFR de tipo IgM

AIJ POLIARTICULARArtritis en 5 o ms articulaciones en los primeros 6 meses.FR negativa (20 y 30%) y FR positiva (5 y 10%.)Mayor en nias

FR NEGATIVAPoliartritis en la primera infanciaPronstico variableNo se asocia fuertemente con HLA FR POSITIVOSArtritis durante la segunda infancia y la adolescenciaPequeas articulaciones o enfermedad erosiva graveNdulos subcutneosAsociaciones HLA= adultos artritis reumatoideArticulaciones grandes y pequeas de manos y pies, esqueleto axialUvetis menos frecuente

ARJ DE INICIO SISTMICOSin fuerte asociacin con edad, sexo y HLAPrincipio: manifestaciones extra articulares (exantema, fiebre, linfoadenopata, hepatoesplenomegalia y serositis)Fiebre elevada durante dos semanas, con dos picos diariamente: escalofros y sensacin de enfermedadExantema: evanescente, mculas de color salmn-rosa, discretas y circunscritas, de 2 a 10 mm de tamao (tronco, extremidades proximales, axila y zona inguinal)Fenmeno de KoebnerLaboratorios: anemia, leucocitosis, trombocitosis, elevacin de enzimas hepticas.Evolucin variable

Factores de mal pronstico:Edad inferior de 6 aosDuracin de la enfermedad superior a 5 aosCifras de IgA y sntomas sistmicos persistentesPresencia de trombocitosis durante 6 meses en el transcurso de la enfermedad.

ARTRITIS PSORISICAMitad de la infanciaAsimtrica: rodillas y tobillos, y pequeas articulaciones de manos y pies.Dedo en salchicha: Articulaciones interfalngicas distales, proximales y las vainas tendinosas.Manifestaciones extra articulares: exantema, cambios ungueales y uvetis. Examen con lmpara de hendiduraLaboratorio: Anemia, trombocitosis, ANA positivo.

Artritis relacionada con entesitisArtritis asociada con enfermedad antiinflamatoria intestinalMayores de 8 aosPredisposicin gentica importanteDatos clave: rigidez, dolor y posible prdida de la movilidad de la espaldaSospechar: Artritis crnica del esqueleto axial y perifrico, entesitis, y seronegatividad FR y ANAExtra articulares: Uvetis, insuficiencia artica, debilidad muscular y febrcula.

COMPLICACIONES:Retraso del crecimientoAmiloidosisOsteoporosisSndrome de reactivacin macrofgica (SAM)

LABORATORIO:AnemiaLeucocitosisVSGInmunoglobulinas elevadas, deficiencia de IgAFR de tipo IgMAnticuerpos contra el pptido ctrico citrulinado (anti-PCC)ANALquido sinovial: Amarillo opalescente de baja viscosidad, con recuentro leucocitario de 40, 000 a 100, 000 elementos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

TRATAMIENTO:Objetivo: Controlar el dolor y la inflamacin, mantener la funcin y favorecer un crecimiento normal, el desarrollo global y el bienestar.Modalidades Teraputicas2. Tratamiento Farmacolgico:AIJ Oligoarticular:AINES (cido acetil Saliclico, Ibuprofeno, Naproxeno)FARME: Metotrexato, sulfasalazina.AIJ PoliarticularFARMEAgente biolgico: Anti-FTN (etanercept, infliximab, adalimumab)

AIJ Sistmica:AINES: IndometacinaInmunoglobulina intravenosaFARME: MetotrexatoAgentes biolgicos: Anti-R IL-6 (Tocilizumab), IL-1 (Anakinra)Rehabilitacin

Artritis Psorisica:Similar a la OligoarticularAINESFARME

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO:

BIBLIOGRAFA:BRAUNWALD, ISSELBACHER, PETERSDORF. Manual Harrison, Principios de Medicina Interna; undcima edicin. Ed. Interamericana McGraw Hill. Mxico, D.F., 1988. PP.411-415.

Petty RE, Southwood TR, Manners Internacional P.Liga de Asociaciones de Reumatologa clasificacinde la artritis idioptica juvenil: segunda revisin,Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004; 31:390-92.

GRACIAS