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TRATAMIENTO CLÍNICO DE MUJERES EMBARAZADAS MAYORES

DE 35 AÑOS QUE PADECEN POLIHIDRAMNIOS EN LA PROVINCIA DE

PISCO EN EL AÑO 2041

AUTORA: Meza Rojas, Diana Mercedes *1

ASESOR: Auris Villegas, David Master por la universidaddela

habana de Cuba.

RESUMEN. El polihidramnios es una patología relativamente frecuente en obstetricia que puede complicar

el embarazo según el grado de severidad. La mayoría de los casos no tienen una causa

demostrable aunque ahora con las nuevas técnicas de diagnóstico un porcentaje de ellos tiene

afecciones genéticas. El tratamiento actual consta de fármacos junto a la amniocentesis con

control ultrasonográfico. En el presente informe describe casos de polihidramnios severo en el

cual no se demostró la etiología y se manejó con indometacina y amniocentesis.

Palabras clave: Polihidramnios.Amniocentesis., Líquido amniótico, embarazo, muerte

neonatal, parto parto prematuro.

ABSTRACT.

Polyhydramnios is a relatively frequent pathology in obstetrics that could complicate

pregnancy, depending on the severity. Most of the cases does not have an appearent cause,

although with the new diagnostic techniques a small percentage of them has a genetic cause.

Nowdays treatment includes drugs and amniocentesis with ultrasonographic controls. Here we

present a severe polyhydramnios case in which we did not detect an etiology and that was

treated with indomethacin and amniocentesis.

Keywords: Polyhydramnios, Amniocentesis, Amnionic fluid, pregnancy, neonatal death,

delivery , preterm birth.

1 *Meza Rojas , Diana Mercedes , Nacida en la Provincia de Huaytara departamento de Huancavelica estudiante de primer ciclo de obstetricia en la universidad Alas Peruanas quien realiza el presente artículo de investigación en la asignatura de metodología universitaria , Perú , 2014. corresponde de:

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INTRODUCCION

El polihidramnios (PH), con una incidencia de 1/200 gestaciones, se define como el aumento

de la cantidad de líquido amniótico, debido a una alteración del equilibrio que existe entre la

producción y la eliminación del fluido. Se asocia a un aumento de la patología perinatal en

relación sobre todo a la prematuridad, la amniorexis prematura y la causa que origina el exceso

de líquido. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiológico encaminado a descartar

fundamentalmente la diabetes materna, la isoinmunización, las infecciones fetales y las

malformaciones del tubo digestivo fetal, que son las causas más frecuentes de polihidramnios.

El tratamiento del PH tiene como objetivo la prevención de las complicaciones, sobre todo de

la prematuridad, así como la prolongación de la gestación todo el tiempo posible, además de

asegurar la atención adecuada del recién nacido. El amniodrenaje no es un tratamiento

estandarizado para el PH, sólo publicado para algunas situaciones y de forma única, asociado

a pocas complicaciones si se realiza ecoguiado y que aporta grandes beneficios en relación

sobre todo a la prolongación de la gestación en casos de PH severo Hay relación entre las

alteraciones del volumen del líquido amniótico y las malformaciones que se presentan en estos

fetos. Si el médico encuentra una anomalía congénita, usted puede necesitar una amniocentesis

para comprobar el defecto genético. Es evidente encontrar consecuencias graves para el

prematuro después de haber sufrido un desbalance de los niveles adecuados del vital líquido.

Las mujeres con polihidramnios son más propensas a entrar en trabajo de parto de manera

prematura. El parto del bebé será en un hospital con presencia de especialistas que pueden

brindar evaluación y tratamiento inmediato. Cuando el PH es masivo clínicamente no existe

dificultad para diagnosticarlo.

EI identificar adecuadamente la forma clínica del procedimiento del PH. Esto hace necesario

que el obstetra entrenado en ultrasonografía está al tanto de los métodos y técnicas más usados,

para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un diagnóstico acertado. El

profesional le recomienda un control durante todo el embarazo con responsabilidad para así

detectar a tiempo diferentes enfermedades y tomar un tratamiento necesario.

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Tratamiento clínico de mujeres embarazadas mayores de 35 años que

padecen polihidramnios en la provincia de pisco en el año 2041.

I.-DESCRIPCION DEL PROBLEMA.

Se da cuando la mujer embarazada mayor de 35 años se le detecta una mayor cantidad de

líquido amniótico por encima de los 200mml , por el mal funcionamiento renal del feto que

se muestra con amenaza de aborto , dolor pélvico, abdominal complicaciones a los riñones ,

su diagnóstico es por medio de una ecografía abdominal o intravaginal .Además tiene un

49% que el recién nacido tenga complicaciones de trastornos gastrointestinales , problemas

en el cerebro , el sistema nervioso ,acondroplastia y el síndrome de beckvith-widermannesta

.Esta enfermedad se produce cuando la madre tiene diabetes ,anemia , sobrepeso , mal

control prenatal. También hay casos que se desconocen las causas especificas del

polihidramnios .El síntoma más común del polihidramnios es el crecimiento extremo del

abdomen, Las mujeres con polihidramnios son más propensas a entrar en trabajo de parto de

manera prematura. El parto del bebé será en un hospital con presencia de especialistas que

pueden brindar evaluación y tratamiento inmediato en la cual se tiene que recurrir a un centro

hospitalario a tomar un tratamiento adecuado por un especialista, los tratamientos pueden ser

químicos o quirúrgicos, con un seguimiento de unas dietas severas para su recuperación

físico y psicológico.

1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA.

¿Cuáles son los tratamientos clínicos especializados en mujeres embarazadas

mayor de 35 años que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el año

2014?

El polihidramnios es la cantidad excesiva de líquido amniótico puede hacer que el útero de la

madre aumente demasiado ,esta enfermedad también se detecta con la dificultad para respirar

y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las

membranas (del saco amniótico), malformaciones congénitas , Trastornos gastrointesinales,

como atresia duodenal, atresia esofágica, gastrosquisis y hernia diafragmática , problemas del

cerebro y el sistema nervioso (neurológicos), como anencefalia y distrofia miotónica

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2acondroplasia , síndrome de Beckwith-Wiedemann. Cuando se rompe el saco amniótico, las

grandes cantidades de líquido provenientes del útero pueden aumentar el riesgo de

desprendimiento de la placenta (separación prematura de la placenta) o de prolapso del

cordón umbilical (cuando el cordón atraviesa el cuello uterino). El polihidramnios se puede

tratar primeramente se diagnostica con una ecografía abdominal, su tratamiento más común

es la extracción del líquido demás, la punción abdominal, antes del término puede incluir la

corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse

vigilancia con ecografía y cardiotocografíar.

1.3.-OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN.

Conocer, identificar y aprender los tratamientos clínicos especializados en mujeres

embarazadas mayores de 35 años que padece polihidramnios en la provincia de Pisco en el

año 2014.

1.4.-JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN.

En el presente tema se busca establecer cuáles son los tratamientos del polihidramnios en

pacientes embarazadas mayores de 35 años, ya que está bien documentado que el

polihidramnios produce un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel

mundial .Por ello es el tema que motivo a aprender las razones porque el polihidramnios

tiene le capacidad de mal formar al feto físicamente y causar un daño psicológico al madre.

Sobre todo saber cómo llegar a mujeres mayores de 35 años con este terrible problema

buscando los tratamientos adecuados.

Para así poder hacer llegar la información a toda la sociedad como también a estudiantes

médicos y universitarios.

1.5.-DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN.

2 La acondroplasia, es una causa común de enanismo, se relaciona en el 75 % de los casos con mutaciones

genéticas (asociadas a la edad parental avanzada) y en el 25% restante con desordenes autosómicos dominantes.

El desorden en si consiste en una modificación al ADN causada por alteraciones en el receptor del factor de

crecimiento 3 de los fibroblastos, lo que a su vez genera anormalidades en la formación de cartílago

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La presente investigación centra sus estudios en el tratamiento clínico especializado del

polihidramnios en una muestra mayores de 35 años en la provincia de Pisco en el año 2014.

1.6.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO.

Entre las limitaciones que encontramos tenemos:

a) factor temporal: No se dedica tiempo exclusivo a la investigación porque, como

estudiante no se nos permite.

b) Factor económico: No se cuenta con un presupuesto económico debidamente

establecida para mi investigación.

c) Factor maestral: En este caso la muestra no colabora en la investigación.

d) Factor metodología: Nosotros no manejamos el método científico.

e) Factor bibliográfico: Que no existen muchas investigaciones relacionados a la

variable que estamos investigando.

II. MARCO TEORICO

2.1.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES

EMBARAZADAS, MAYORES DE 35 AÑOS.

El polihidramnios es una patología de la obstetricia que puede complicar el embarazo, es

producido por el aumento del líquido amniótico, más de lo normal a causa del mal

funcionamiento renal del feto. Se diagnostica mediante una ecografía, para tomar los

tratamientos necesarios como la extracción del líquido amniótico.

“El polihidramnios es un acumulo excesivo de líquido amniótico, cuyo diagnóstico es ecográfico

y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un embarazo. Su

incidencia en la población obstétrica general oscila entre 1-2%1,2, aunque como veremos en el

diagnóstico ecográfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de LA de Phelan3,4, la

frecuencia de polihidramnios debería ser próxima al 5%, dado que el límite superior de

normalidad se sitúa en el percentil 95.”(1)

El polihidramnios es cuando tiene mayor cantidad de líquido amniótico su diagnóstico es

por medio de la ecografía, es muy riesgoso para el embarazo porque puede llegar a que no se

culmine. Causando daños físicos y psicológicos a la madre como al feto.

“El polihidramnios se debe a una alteración del equilibrio que existe entre la producción y la

eliminación del fluido. Se diagnostica mediante estudio ecográfico y se determina por métodos

semicuantitativos. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiológico. El tratamiento

va encaminado a disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la hiperdistensión uterina,

sobre todo el parto prematuro, y a adecuar la atención a los recién nacidos. Presentamos un

caso de polihidramnios grave tratado mediante amniodrenaje repetido, producido por un

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seudohipoaldosteronismo, causa infrecuente de hidramnios y difícil de diagnosticar mediante

el estudio prenatal habitual.”(2)

El líquido amniótico cumple con una función junto con el feto para un buen equilibrio, la

ecografía es muy importante para diagnosticar el nivel y grado del polihidramnios, el objetivo

de los tratamientos es culminar con éxito en embarazo.

2.1.1.-ETIMOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS.

La etimología del es el significado de la palabra polihidramnios que a nivel mundial va

evolucionando a través del tiempo en el campo de la medicina. “proviene de la palabra latina

hidragyrium, que significa literalmente polisilabico nombre del polihidramnios”(3)La palabra

polihidramnios significa macrosomia o, macrosomatia (tamaño grande). su etimología proviene

de la filosofía , biología ,geográfica , y cultural .

2.1.2.-DEFINICION CLÍNICO.

El polihidramnios está relacionado con la profesión obstetricia que nos habla de los riesgos que

esta expuesto las etapas de la gestación,a causa del polihidramnios .muchos médicos dan un

tratamientos adecuados para culminar el embarazo .

“El polihidramnios es una patología relativamente frecuente en obstetricia que puede complicar

el embarazo según el grado de severidad. Clínicamente, el polihidramnios puede ser clasificado

como agudo o crónico La mayoría de los casos no tienen una causa demostrable aunque ahora

con las nuevas técnicas de diagnóstico un porcentaje de ellos tiene afecciones genéticas. El

tratamiento actual consta de fármacos junto a la amniocentesis con control ultrasonográfico. En

el presente informe se describe un caso de polihidramnios severo en el cual no se demostró la

etiología y se manejó con indometacina y amniocentesis”.(4).

El polihidramnios es parte de la medicina que se relaciona con la obstetricia

hoy en día ya existe una probable causa de esta patología , se dice que podría ser por un factor

genético. Para sus tratamientos se debe seguir las instrucciones del médico especializado en

polihidramnios.

2.1.3.- ANTECEDENTES.

Aproximadamente 1 de cada 100 (1 por ciento) embarazadas tienen demasiado líquido

amniótico. Por lo general sucede cuando el líquido se acumula lentamente en la segunda mitad

del embarazo. En una pequeña cantidad de mujeres, el líquido se acumula rápidamente. Ello

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puede suceder apenas a las 16 semanas de embarazo, y por lo general provoca un nacimiento

muy temprano.

“Junio de 2011 RESUMEN: Se estudiaron 8 embarazadas con polihidramnios, 4 de ellas con

síntomas de amenaza de parto pretérmino o disnea ligera que fueron tratadas con indometacina

oral (100 mg/ diarios por 7 d en 3 ciclos). El tiempo del diagnóstico y comienzo de la terapia fue

de 27 ± 3 semanas. Se realizó biometría fetal semanalmente, así como ecocardiografía para

valorar constricción del ductus, no se demostró que ocurriera en los casos tratados. Se encontró

en los 8 casos que el 62,5 % nació después de las 37 semanas, con 3 bajo peso (37,5 %) y 1 de

ellos presentaba crecimiento intrauterino retardado. El índice de bolsones se normalizó entre el

50 y 95 percentil en 6 de los casos después del tercer ciclo de tratamiento. Se realizó el estudio

seriado de vejiga fetal por ecografía antes y después de la terapia con indometacina observándose

una declinación significativa de la diuresis fetal. En 3 de los 8 casos se pudo determinar la causa

del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal. Se recomienda esta

terapia con indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de los parámetros

expuestos para la evolución.”(5)

Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de líquido

amniótico, la mayoría de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulación

gradual de líquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un porcentaje

de 3 a8 de mujeres sufren una rápida acumulación del líquido durante las primeras 16 semanas

del embarazo. Su tratamiento es con la terapia de 3indometacina con el seguimiento del

especialista en esta patología.

2.1.4.-VISION PANORÁMICA DEL POLIHIDRAMNIOS .

El líquido amniótico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad amniótica y que contribuye en

importantes funciones para un adecuado desarrollo del embarazo. Sirve de protección para el

feto frente a traumatismos, mantiene una temperatura adecuada, permite el desarrollo de

determinados órganos vitales y puede aportar información acerca del estado y madurez fetal.

“El líquido amniótico rodea al feto intraútero y cumple funciones importantes como:

protección contra traumatismos, propiedades antibacterianas para enfrentar infecciones y

finalmente constituye una fuente a corto plazo de líquidos y nutrimentos para el feto; además

permite el desarrollo adecuado del sistema músculo esquelético fetal, del tubo digestivo y la

maduración y desarrollo pulmonar. Durante el embarazo, rara vez se considera el tema del

líquido amniótico, excepto cuando hay alguna anomalía, es decir aumento (Polihidramnios), o

tinción por meconio. Sin embargo cuando el líquido amniótico es anormal, aumenta mucho la

morbilidad y mortalidad perinatales.”(6)

El líquido amniótico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le proporciona un

soporte frente a la constricción del útero grávido, que le permite sus movimientos y

3 La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no esteroideo derivado indol metilado

relacionado con el diclofenaco, que inhibe la producción de prostaglandina, por lo que se indica para el alivio

del dolor, fiebre y la inflamación en pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, dolor muscular,

espondiloartropatías, osteítis deformante, dismenorrea, bursitis, tendinitis, dolor de cabeza, neuralgia y, por sus

efectos antipiréticos, para el alivio de la fiebre en pacientes con tumores malignos

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crecimiento, y lo protege de posibles traumas externos. Él es necesario para el desarrollo y la

maduración de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros al permitir

movimientos de extensión y flexión, ya que prevé la contractura de las articulaciones, mantiene

la temperatura corporal del feto y, además, contribuye a mantener la homeostasis fetal de

líquidos y electrólitos.

2.1.5.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS.

a) tratamiento etiológico.

Es el tratamiento estudia las causas que origina esta patología para asi llevar un tratamiento

adecuado.

“En este tratamiento identifica la causa potencialmente originaria del polihidramnios, como

ocurriría en los casos derivados de un mal control glucémico en pacientes diabéticas; o en los

casos de gemelares con transfusión feto-fetal mediante la ablación de las comunicaciones

vasculares mediante láser intraútero.”(7)

Se da cuando se identifica una causa potencialmente tratable intraútero, también la causa es por

un mal control de la glucosa en el embarazomedinte el tratamiento intrautero.

b) tratamiento sintomático.

Es cuando la paciente con polihidramnios presenta inicios de esta patología, que ayudaría para

su tratamiento sugerido por un especialista experto en polihidramnios. “El tratamiento es

sintomático cuando no se identifica causa del polihidramnios o cuando ésta no es tratable,

consistiendo el tratamiento en un amniodrenaje o administración materna de inhibidores de las

prostaglandinas.”(8) Se da cuando no existe una causa definida de polihidramnios o ésta no es

tratable 4intraútero, se valorará realizar tratamiento sintomático con la intención de disminuir

la cantidad de líquido amniótico.

c) tratamiento del amniodrenaje.

El amniodrenaje es un tratamiento para disminuir la sintomatolgía materna y la amenaza de

parto prematuro, por ese motivo no se realizarán amniodrenajes más allá de la semana 35.

4 se define médicamente como un embarazo que se lleva a cabo dentro del útero. En otras palabras: un embarazo

normal. El embarazo es un tiempo especial y asombroso lleno de alegrías e incontables inquietudes y dudas, sin

embargo, saber qué esperar puede ayudar mucho a disminuir algunas de las preocupaciones.

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Las recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje en Polihidramnios moderado y

severo.

“Una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente, el procedimiento se realiza en

condiciones estériles y bajo control ecográfico continuo. Es conveniente situar a la paciente en

decúbito semilateral para evitar hipotensión materna. Tras una valoración minuciosa para

seleccionar el sitio adecuado de punción, se administra anestesia local y se inserta un trócar 18

G; evitando puncionar la placenta, el cordón umbilical o partes fetales. Una vez que la punta

del trócar se sitúa en el bolsillo amniótico mayor se retira el estilete y se conecta el trócar a un

sistema de vacío a la máxima velocidad que permita el calibre de la aguja. Se debe extraer

líquido suficiente hasta conseguir un ILA inferior a 20 (o tender a la normalidad) En caso de

que la paciente presente dinámica uterina antes, durante o tras el procedimiento, se valorará

iniciar tratamiento tocolítico, aunque hay algunos autores que incluso defienden realizar la

tocolisis en todos los casos de manera profiláctica debido a que refieren una incidencia de

dinámica cercana al 100% de los casos en que la realizan. No es necesaria la administración de

antibiótico profiláctico de forma sistemática. Si el feto es viable para la edad gestacional se

realizará un RCTG de control tras el procedimiento.”(9)

Este tratamiento se da con el consentimiento de la paciente, administrandole un antibiótico

profiláctico para proceder para localizar la máxima columna de líquido amniótico,y realizar

la puncion en el 5abdomen para extraer el líquido amniótico hasta conseguir que llege a la

normalidad. El amniodrenaje favorece la prolongación de la gestación, lo que permite

disminuir la morbimortalidad asociada a la prematuridad.

d) tratamiento específico.

El tratamiento específico del polihidramnios será determinado por su médico de acuerdo con

Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos qué tan avanzado está el

trastorno su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para

la evolución del trastorno su opinión o preferencia.

“El tratamiento Gespecífico, es un examen de ultrasonido, que indica que sufre

polihidramnios, es posible que el médico sugiera que se realice un examen por ultrasonido

detallado para diagnosticar o, lo que es más probable, eliminar la posibilidad de

malformaciones congénitas y síndrome de transfusión fetal.

Los médicos generalmente hacen un monitoreo riguroso a las mujeres que sufren

polihidramnios realizándoles exámenes por ultrasonido una vez por semana (o más a menudo)

para controlar los niveles de líquido amniótico. Habitualmente también se recomienda realizar

pruebas del bienestar fetal para verificar si hay signos de sufrimiento fetal.”(10)

Este tratamiento se realiza con diferentes exámenes de ultrasonido para diagnosticar el

polihidramnios para así controlar la cantidad del líquido amniótico en la persona que lo

padece para prevenir daños físicos y psicológicos en el feto.

5 m. zona del cuerpo humano delimitada entre el tórax por arriba y la pelvis por debajo.

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e) tratamiento químico.

Este es el tratamiento donde se utilizan fármacos químicos para la ayuda del dolor, la

inflamación, infecciones, etc.

“Este es el tratamiento donde se utilizan fármacos químicos para la ayuda del

dolor, la inflamación, etc.por lo tanto se necesitan análisis de sangre para

asegurarse de que la dosis es la adecuada de Calcioantagonistas (nifedipina),

B-estimulantes, Fenoterol Salbutamol, Orciprenalina , Terbutalina ,

Antiprostaglandinas Indometacina , Ibuprofeno”(11).

Estos medicamentos son utilizados para la patología del polihidramnios así controlar

infeciones dolores pélvicos, abdominal, asi ayudar la madre con esta patología.

f) tratamiento psicológico.

Estos tratamientos es para la ayuda psicológica que puede causar daños psiquiátricos a causa

del polihidramnios

“Son estrategias para la identificación los diferentes estados de ánimo y

comportamiento, para ayudar a evitar que los cambios de humor y se conviertan

en verdaderos episodios maníacos o depresivos. Que ayuda aumentar la

capacidad de afrontar problemas de esta enfermedad.”(12)

.Este debería constar de 16 sesiones de una hora de duración por un período de 6 a 9 meses

para asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para así volver a tener una calidad de vida.

g) tratamiento de inhibidores de las prostaglandinas.

Los fármacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular fetal

disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, también favorecen la reabsorción

pulmonar y el paso de líquido amniótico a través de las membranas.

“Este tratamiento también se utilizan fármacos que pueden ocasionar importantes problemas

fetales, siendo el principal el cierre prematuro del ductos arterioso de forma más severa a partir

de la semana 32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso, es

siempre un tratamiento de segunda línea. Su mecanismo de acción es a través de una

disminución del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de

orina fetal y favoreciendo la reabsorción pulmonar y el paso de LA a través de las membranas.

El tratamiento se suspenderá en los siguientes casos:

1. Edad gestacional mayor de 32 semanas.

2. Existencia de efectos secundarios maternos (náuseas, cefaleas, vértigos, acufenos).

3. Aparición de signos de constricción ductal.”(13)

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Mediante estos tres mecanismos de acción producen una disminución de la cantidad de líquido

amniótico. Por otro lado, estos fármacos tienen importantes efectos secundarios fetales, el más

importante de ellos es el cierre prematuro del ductos arterioso de forma más importante a

partir de la semana 32. El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe limitarse y en

cualquier caso es siempre un tratamiento de segunda línea.

h) tratamiento de cortiterapia.

Este tratamiento es favorable para el feto ya que ayuda a reforzar sus órganos internos como

el pulmón el corazón etc.“El tratamiento del polihidramnios antes del término puede incluir

la corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse

vigilancia con ecografía y cardiotocografía”.(14) Antes del parto se puede utilizar el

tratamiento de la corticoterapia para para madurar y fortalecer el pulmón del feto.

2.1.6.- DIAGNOSTICO DEL POLIHIDRAUMNIOS.

a) clínico.- Este diagnostico se basa en los síntomas más frecuentes que acompañan al

polihidramnios son de causa puramente mecánica y son resultado, principalmente, de la

compresión ejercida por el útero sobredistendido sobre estructuras adyacentes.

“El diagnóstico clínico se basa por un AFU mayor para edad gestacional,

dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y

palpación subjetiva de aumento de líquido amniótico. El USG nos brinda el

diagnóstico con la medición del líquido amniótico, la técnica más utilizada es

la de Phelan .También el USG puede detectar malformaciones fetales.”(15)

El diagnostico puede sospecharse si se observa, altura uterina mayor de la esperada para la

edad gestacional. Si se observa un peloteo fácil del feto si existe dificultad para definir las

partes fetales si los tonos cardiacos están apagados el diagnóstico clínico de polihidramnios

siempre debe ser confirmado mediante ecografía.

b) ecográfico.- Diagnostico de la técnicas ecográficas son el índice de fluido amniótico

mayor que el correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las malformaciones

congénitas y se valoran las características del cuello para determinar posibilidades de parto

inmaduro o prematuro.

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“El hallazgo de una bolsa de líquido igual o mayor a 8cm en su diámetro vertical en el estudio

ecográfico o cuando el índice de líquido amniótico (ILA) es superior ó igual a 22 cm entre las

semanas 26 y 39. Una vez el diagnostico de polohidramnios realizado, se debe evaluar el feto

para determinar la presencia de anormalidades fetales estructurales como el hidrops, el grado

de severidad del polihidramnios incrementa al grado de sospecha de anomalías fetales. Si se

acompaña de hidrops, se debe realizar tamizaje de anticuerpos maternos. (Inmunoglobulinas

anti D, Hell, Duffy y Hidd).”(16)

En el diagnostico ecografía morfológica realizada durante el ingreso, donde se visualizan

imágenes compatibles con malformaciones a nivel cefálico, torácico ni abdominal, con

integridad de la pared abdominal y la piel del dorso. También los movimientos deglutorios, y

la placenta.

c) etiológico.- El diagnóstico diferencial se establecerá con los quistes gigantes de ovario,

tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiográficos y sonográficos establecerán el

diagnóstico definitivo.

“En este tipo dediagnostico se puede observar la hipoxia. tetania uterina , desprendimiento

placentario ,hipoxia materna ( anemia, hipotensión) , anemia fetal , intensidad de la hipoxia

duración de la hipoxia, crónico ,factores de riesgo, prematuras ,rciu toxemia materna

presentación de nalgas aspiración de meconio.”(17)

Existe controversia sobre cual es el mejor método para valorar la cantidad del líquido

amniótico . La máxima columna vertical detecta mejor la normalidad, mientras que la

utilización del indice del líquido amniótico diagnostica con mayor frecuencia polihidramnios.

No obstante, no se ha demostrado que una mayor detección se correlacione con mejores

resultados perinatales. Por lo tanto, como método de screening se utilizará la máxima columna

vertical del líquido amniótico . En aquellos casos en que se detecte una máxima columna

vertical ≥ 8 cm se medirá el ILA para confirmar el polihidramnios y valorar su severidad.

2.1.7.- CAUSAS DEL POLIHIDRAUMNIOS Cualquier proceso que afecte a la producción o eliminación del 6líquido amniótico puede

originar un polihidramniosy podemos encontrar diferentes causas como deformaciones físicas

y psicológicas.

“Las causas más frecuentes son la obstrucción mecánica de la deglución, como la atresia del

esófago o del intestino o la obstrucción del tracto gastrointestinal por masas intraabdominales.

Las causas menos frecuentes de polihidramnios son la anemia fetal grave con hidropesía

asociada, normalmente debida a isoimmunización o hemorragia fetomaterna. Las causas

pueden subdividirse de acuerdo con el origen en maternas o fetales”(18)

El polihidramnios causa una serie de obstrucciones en los órganos interiores del feto. Son

reconocidas como las causas más frecuentes; la anemia como en el feto y la madre.

6 El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el

interior del saco amniótico. Permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se

ajusten demasiado a su cuerpo, además de proporcionarle sustentación hidráulica.

~ 13 ~

a) Causas fetales y desordenes genéticos (8-45%)

La causa más común es la malformación del feto esto es causado por que el feto no traga y

absorbe el líquido amniótico en cantidades normales. Esto puede suceder si el bebé tiene

ciertos problemas de salud.

“Son muchas las malformaciones fetales asociadas a polihidramnios, al interferir bien en la

producción o en la eliminación de líquido amniótico. Representan el 20% aproximado de las

causas de polihidramnios. Se estima que este porcentaje asciende hasta el 65% en los casos de

desarrollo agudo o subagudo del polihidramnios como:

. 1. Malformaciones intestinales (40%): El mecanismo propuesto para el desarrollo del mismo

sería que las obstrucciones proximales impedirían la absorción intestinal del líquido amniótico

y la deglución, desarrollándose así el polihidramnios. Las más frecuentes son atresia esofágica,

atresia o estenosis duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos de la pared

abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

2. Malformaciones del SNC (25%):Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se

asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural, tales como anencefalia,

espina bífida u encefalocele. Sin embargo, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia,

microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o síndrome de Dandy Walker también pueden

asociarse con polihidramnios. Se ha propuesto que la causa del polihidramnios en estos fetos

sería una alteración en la deglución fetal de líquido amniótico. Sin embargo, se han realizado

estudios donde la tasa de deglución en fetos con anencefalia era normal. Otras teorías

propuestas incluyen la poliuria fetal por aumento de la producción de vasopresina por la

hipófisis, y la transudación directa de líquidos a través de las meninges.

3. Malformaciones cardíacas (20%):Todas aquellas que pueden conllevar al desarrollo de

hidrops fetal. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias

o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la

descompensación cardíaca fetal que producen, la cual genera un aumento de la presión

hidrostática en los capilares fetales y la consiguiente transudación de fluído a la cavidad

amniótica.

4. Sistema 7genitourinario:Representan alrededor del 10%. Son generalmente anomalías

renales unilaterales tales como hamartoma renal, riñón multiquístico o nefrona mesoblástico.

5. Sistema respiratorio:Las malformaciones respiratorias tales como hipoplasia pulmonar,

quilotórax, adenomatosis quística pulmonar o tumores torácicos, producirían polihidramnios

al interferir con los movimientos respiratorios, con la consecuente interrupción de la

transferencia normal de líquido amniótico a través de los pulmones.

6. Sistema musculoesquelético:Las malformaciones del sistema musculoesquelético tales

como displasia esquelética, osteogénesis imperfecta, acondroplasia, displasia tanatofórica,

distrofia miotónica o síndrome de hipocinesia-acinesia fetal, producirían polihidramnios

secundario a la compresión o restricción del tórax fetal o disminución de los movimientos

fetales. Desordenes genéticos: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados

ecográficamente como idiopáticos se han encontrado aneuploidías (fundamentalmente trisomía

18 y 21, pero también síndrome de Turner).

Anomalías cromosómicas: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados

ecográficamente como idiopáticos se han encontrado aneuploidías (fundamentalmente trisomía

18 y 21, pero también síndrome de Turner). Hidrops fetal no inmunológico: Las causas más

frecuentes incluyen anomalías estructurales cardiacas, arritmias, anomalías cromosómicas,

infecciones, anemias fetales severas y trastornos metabólicos como la enfermedad de Gaucher.

Infecciones intrauterinas: La incidencia de infecciones intrauterinas en los casos de

polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubéola como la toxoplasmosis,

citomegalovirus, parvovirus y sífilis pueden producir un

hidrops fetal no inmunológico. Embarazo múltiple: La incidencia de polihidramnios en el

embarazo múltiple varía entre el 7 y el 12%. Las causas pueden ser las mismas que las de un

embarazo único, pero también las hay propias del embarazo múltiple como el síndrome de

7 el sistema genitourinario o urogenital es un conjunto de todos los órganos del sistema urinario. Estos a menudo

se consideran lo mismo debido a su origen embriológico común. Se podría decir que el sistema urogenital es el

sistema menos extenso del ser humano

~ 14 ~

transfusión feto – fetal. Este síndrome puede ocurrir en los embarazos monocigóticos de

manera que se crean conexiones vasculares intraplacentarias entre ambos gemelos, de manera

que el gemelo transfusor o dador transfunde crónicamente al otro gemelo, el transfundido o

receptor. La sobrecarga vascular del gemelo receptor produciría un aumento del flujo renal,

fallo cardiaco e hidrops, todo lo cual contribuiría al desarrollo de polihidramnios.”(19)

Las malformaciones congénitas del feto que con mayor frecuencia se asocian a

polihidramnios o alteraciones se asocian a un exceso del líquido amniotico.

autores: Malde Conde, Fco. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,

MP; Ariosa Roche, Juan Manuel.

b) Causas maternas (5-26%)

Algunas patologías maternas se han descrito como posibles causas del polihidramnios como

la diabetes 8insoinmunizacion del recién nacido que provoca infecciones causadas por

diferentes virus.

“1. Diabetes mellitus: no está claro si el PL en estas pacientes es consecuencia de la glucosuria

fetal consecuencia de su hiperglucemia o por otros mecanismos, pero si se ha comprobado que

el control glucémico inadecuado y fetos grandes se correlacionan más con el aumento anómalo

de LA. La prevalencia de polihidramnios en diabetes es muy variable de unos estudios a otros

(1.5 al 66%)5. En estas pacientes también se ha encontrado unos niveles mayores de Hb A1c

en el período preconcepcional y en el tercer trimestre, lo que se relacionaría con un mal control

glucémico y por tanto son pacientes con mayor riesgo de anomalías congénitas (8.3-9.9%) que

la población general5. 2. Isoinmunización Rh: Infección materna por parvovirus B19 que

pueden ocasionar una anemia fetal cuyo elevado gasto cardiaco fetal es causa de PL.”(20)

Las causas maternas son producidas como el mal control metabólico en la diabetes

(principalmente tipo 1), responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la

isoinmunización Rh.

c) Causas placentarias.

Las causas placentarias son causadas por el aumento del líquido amniotico más de lo

normalen , en la cual ocurre Desprendimiento de la placenta Cuando la placenta se desprende

parcial o totalmente de la pared del útero antes del nacimiento.

“Corioangioma placentario: el tumor benigno más frecuente en la Placenta, Síndrome de la

placenta circunvalada (placentomegalia)” (21)

Algunas anomalías placentarias se acompañan de aumento en la cantidad de líquido amniótico

(p ej. Corioangioma). Como nacimiento sin vida, cuando un bebé muere en la matriz después

8 La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de

membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como

respuesta a una sensibilización previa

~ 15 ~

de las 20 semanas de embarazo tambien; la hemorragia posparto, sangrado grave después del

nacimiento.

2.1.8.-9FISIOPATOLOGÍA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. Estas

son semejantes en el feto y en el recién nacido. Como consecuencias de estas alteraciones

disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento

celular.

“Al nacer, el niño usualmente está vigoroso, y antes o casi inmediatamente

después de cortar el cordón umbilical inicia respiraciones espontaneas con

llanto. La frecuencia cardíaca se estabiliza entre 120 y 140 latidos por minuto

y la cianosis central presente al nacer desaparece rápidamente, algunos niños,

sin embargo, están deprimidos al nacer, tienen tono muscular disminuido y

dificultad de establecer respiraciones adecuadas. Pueden tener apnea o

esfuerzo respiratorio inadecuado para establecer suficiente ventilación, y por

consiguiente, tienen dificultad en la oxigenación y eliminación de bióxido de

carbono.”(22)

El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias

a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo

cardiaco, esto les permite mantener la función cardiaca por períodos más prolongados que el

adulto.

2.2.-GLOSARIO DE TÉRMINOS

a) poloihidramnios.- Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 –2000

ml. Que desde el punto de vista ultrasonográfico corresponde a un índice de liquido

amniótico (AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la

edad gestacional.(23)

b) Amniocentesis.- La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las

molestias maternas, provee líquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez pulmonar,

gram y cultivo) , y al disminuir la compresión uterina mejora el flujo de las arterias

espirales. Las complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto pretérmino,

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, punción del feto e infecciones

que son raras.(24)

9 La fisiopatología es el estudio de los procesos patológicos (enfermedades), físicos y químicos que tienen lugar

en los organismos vivos durante la realización de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de producción

de las enfermedades en relación a los niveles máximos molecular.

~ 16 ~

c) Líquido amniótico.- El líquido amniótico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad

amniótica y que contribuye en importantes funciones para un adecuado desarrollo del

embarazo. Sirve de protección para el feto frente a traumatismos, mantiene una

temperatura adecuada, permite el desarrollo de determinados órganos vitales y puede

aportar información acerca del estado y madurez fetal.(25)

d) Embarazo.- Es el estado de fecundación de una mujer en la cual da vida a un nuevo

ser humano que dura 9 meses.(26)

e) Muerte neonatal.- La tasa de mortalidad neonatal o tasa de mortalidad de recién

nacidos es el número de recién nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 días de

edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un año determinado.

La tasa de mortalidad neonatal se incrementa en un 50% en el caso de embarazos

adolescentes. (27)

f) Parto.- El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo

humano, hasta el periodo de salida del bebé del útero materno. Es considerado por

muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este

suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición

de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia,

acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino(28)

g) Parto prematuro.- El parto que comienza antes de la semana 37 se llama "pretérmino"

o "prematuro". Aproximadamente 1 de cada 10 bebés nacidos en los Estados Unidos es

prematuro.Un parto prematuro es una de las principales razones por las cuales los bebés

nacen discapacitados o mueren. Pero, el buen cuidado prenatal mejora las

probabilidades de que a un bebé prematuro le vaya bien.(29)

III.-METODO RESULTADO.

Método .

La presente investigación centrado en el tratamiento clínico especializado del polihidramnios

en mujeres embarazadas mayor de 35 años en la provincia de pisco en el año 2014 , cuyo

planteamiento del problema fue :

~ 17 ~

¿Cuáles son los tratamiento clínico especializado en mujeres embarazadas mayor de 35 años

que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el año 2014?Para lograr el resultado a

la respuesta científica se apeló al método de la entrevista , la técnica fichaje , técnica de la

redacción , técnica de encuesta , descripción , análisis , comparaciones , correcciones revisión

bibliográficos , basado en método científico

RESULTADO.

Durante la investigación se planteo la siguiente pregunta ¿Cuáles son los tratamientos clínicos

especializados en mujeres embarazadas mayor de 35 años que padecen pilihidramnios en la

provincia de Pisco en el año 2014?

El polihidramnios es la cantidad excesiva de líquido amniótico puede hacer que el útero de la

madre aumente demasiado ,esta enfermedad también se detecta con la dificultad para respirar

y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas

(del saco amniótico), malformaciones congénitas , Trastornos gastrointesinales, como atresia

duodenal, atresia esofágica, gastrosquisis y hernia diafragmática , problemas del cerebro y el

sistema nervioso (neurológicos), como anencefalia y distrofia miotónica acondroplasia ,

síndrome de Beckwith-Wiedemann .Primero se diagnostica el polihidramnios con una ecografía

abdominal,para proceder con el tratamiento, se indica con una amenaza de parto prematuro,

para ganar tiempo para la administración posterior de corticosteroides, para estimular la

maduración pulmonar fetal. Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o ésta no

es tratable intraútero, se valorará realizar tratamiento sintomático con la intención de disminuir

la cantidad de líquido amniótico. Cuando se rompe el saco amniótico, las grandes cantidades

de líquido provenientes del útero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta

(separación prematura de la placenta) o de prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón

atraviesa el cuello uterino

IV.-DISCUSIÓN.

El polihidramnios se define como acúmulo patológico de líquido amniótico secundario a un

aumento en la producción o deficiencia en la eliminación.1 La incidencia varía de un 0.6% a

un 3.6% según informes de varias regiones del mundo.2-4 Por su evolución se clasifica en

Agudo (2%), de inicio súbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones

congénitas no compatibles con la vida y rápidamente evoluciona a parto pretérmino y el crónico

~ 18 ~

(98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente

idiopático,1 como el caso aquí presentado. La etiología depende de ciertas causas. Pueden ser

fetales (13%), maternas (7%), placentarias (12%) e idiopáticas (68%). En cuanto al cuadro

clínico la paciente presenta un aumento progresivo y rápido de su AFU, síntomas de compresión

y/o distensión como ser dificultad respiratoria como los presentados por la paciente del caso,

edema de miembros inferiores, edema vulvar y de pared abdominal, aumento de peso,

desarrollo de pre-eclampsia. El diagnóstico clínico se basa por un AFU mayor para edad

gestacional, dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y palpación

subjetiva de aumento de líquido amniótico.. El diagnóstico diferencial incluye ascitis, quiste de

ovario gigante y embarazo gemelar.1 El tratamiento se ha basado en el uso de la indometacina,

pero ahora se utiliza en combinación con un procedimiento invasivo, la amniocentesis. En

nuestro caso se utilizó esta combinación obteniendo buenos resultados a corto plazo pero no a

mediano plazo. La indometacina ha sido el medicamento más utilizado y estudiado para estos

casos. Es un inhibidor de las prostaglandinas vasodilatadoras, por lo cual produce una

vasoconstricción arteriolar en el riñon fetal disminuyendo el filtrado glomerular con la

subsecuente disminución de la producción de orina fetal que es la principal fuente de líquido

amniótico a partir del segundo trimestre. Debe usarse en casos selectos donde la causa sea

idiopática, o por una causa maternaplacentaria. Su uso se limita de preferencia a partir de las

28 hasta las 32 semanas de gestación. La dosis recomendada oscila entre 25-50 mg vía oral cada

6 horas. Debe monitorizarse el ILA bisemanalmente de tal modo que cuando llegue a 18cms se

suspende. También es importante realizar ecocardiograma fetal cada semana, para observar el

agujero oval, en caso de cierre de este debe suspenderse la indometacina ya que el proceso

generalmente es reversible.

V.- CONCLUCION Y SUGERENCIAS.

Hay relación entre las alteraciones del volumen del líquido amniótico y las

malformaciones que se presentan en estos fetos.

Es evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro después de haber sufrido

un desvalance de los niveles adecuados del vital líquido.

Cuando el PH es masivo clínicamente no existe dificultad para diagnosticarlo. No existe

acuerdo unánime en cuanto a la técnica ecográfica y a los valores establecidos para el

diagnóstico de PH, a excepción del concepto de PIA clínicamente significativo cuando

el ILA excede los 24 cm.

~ 19 ~

EI identificar adecuadamente la forma clínica del procedimiento del PH. Esto hace

necesario que el obstetra entrenado en ultrasonografía está al tanto de los métodos y

técnicas más usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un

diagnóstico acertado.

b) sugerencias.

Si el médico encuentra una anomalía congénita, usted puede necesitar una

amniocentesis para comprobar el defecto genético.

Las mujeres con polihidramnios son más propensas a entrar en trabajo de parto de

manera prematura. El parto del bebé será en un hospital con presencia de especialistas

que pueden brindar evaluación y tratamiento inmediato.

El profesional de la salud utiliza un ultrasonido para medir la cantidad de líquido

amniótico. Hay dos maneras de medir el líquido: índice del líquido amniótico la

incidencia de PH varía de acuerdo a si las cifras provienen de un hospital general o de

referencia, a los criterios usados para su clasificación, así como al número de ecografías

que se realicen.

El profesional le recomienda un análisis de sangre para detectar diabetes, un

ultrasonido, una ecografía y una amniocentesis. La amniocentesis es una prueba en la

que se extrae una pequeña cantidad de líquido amniótico alrededor del bebé para ver

si hay problemas, como los defectos de nacimiento.

~ 20 ~

AUTORES CITADOS.

1.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

Manuel. (pag.5)

2.- Facultad de Enfermería. (pag.5)

3.- Ramón, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana. (pag.6)

4.- Ramón Lorenzana Cruz Juan, Roger Orellana. (pag.6)

5.- Facultad de Enfermería (pag.7)

6.- Facultad de Enfermería (pag.7)

7.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

Manuel. (pag.8)

8.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

Manuel. (pag.8)

9.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de

Barcelona (pag.9

10.- Facultad de Enfermería (pag.9)

11.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.9)

12.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de

Barcelona (pag.10)

13.- Institut Clínic de Ginecologia, (pag.10)

14.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de

Barcelona (pag.10)

15.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.12)

16.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)

17.- Facultad de Enfermería (pag.13)

18.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

Manuel. (pag.13)

19.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de

Barcelona (pag.14,15)

20.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de

Barcelona (pag.15)

21.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.15)

22.- Facultad de Ciencias Médicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.16)

23.- Facultad de Ciencias Médicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.16)

~ 21 ~

24.- Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.16)

25.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

Manuel. (pag.17)

26.- Facultad de Enfermería (pag.17)

27.- WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton

BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.17)

28.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de

Barcelona (pag.17)

29.- Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)

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en+nacidos+hijos+de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&aqs=chrome..69i

57.4984j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 28/06/2012

~ 23 ~

INDICE

Resumen…..……….……………………………………….……..……....01pag.

Introduccion……………………………………………………………….02pag.

Descripción del problema……………………………………….………....03pag.

Formulación del problema……………………………………...…...……..03pag.

Objetivos de investigacion…………………………………………….…...04pag.

Justificación de la investigación…………………………………..…….....04pag.

Delimitación de la investigación…………………………………..…..…..04pag.

Limitación del estudio………………………………………………..…….05pag.

Marco teórico…………………………………………………………..…..05pag.

Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas

mayores de 35 años………………………………………………….……..05pag.

Etimología del polihidramnios………………………………..…………….06pag.

Definición clínica….......................................................................................06pag.

Antecedentes del polihidramnios…………………....………….…………...06pag.

Visión panorámica del polihidramnios……………………………………....07pag.

Tratamientos del polihidramnios……………………..……………………...08pag.

Tratamiento etiologico………………………………………………….........08pag.

Tratamiento sistomatico…………………………………………………...…08pag.

Tratamiento amniodrenaje…………………………………….……………..08pag.

Tratamiento especifico…………………………………………………..…...09pag.

Tratamientos quimico…………….……………………….……………….....10pag.

Tratamiento psicológico……………………………………...…………….....10pag.

~ 24 ~

Inhibidores de las prostanglandinas...................................................................10pag.

Tratamiento cortcoterapia……………………………………………………...11pag.

Diagnóstico del polihidramnios…………………………………………..…….11pag.

Tratamiento ecográfico…………………………………...…………………….11pag.

Tratamiento etiológico………………………………………………………….12pag.

Causas del polihidramnios……………………………………………...………12pag.

Causas fetales………………………………………………………………..….13pag.

Causas maternas………………………………………………………………...14pag.

Causas placentarias……………………………………………………………...14pag.

Fisiopatología……………………………………………………………………15pag.

Glosario…………………………………………………………………………..15pag.

Glosario………………………………………………………………………..…16pag.

Método resultado………………………………………………………………....16pag.

Método resultado………………………………………………………………….17pag.

Discusión………………………………………………………………………….17pag.

Discusión………………………………………………………………………….18pag.

Conclusion sugerencias……………………………………………………………18pag.

Conclusion sugerencias……………………………………………………………19pag.

Autores citados…………………………………………………………………….20pag.

Fuentes consultadas………………………………………………………………...21pag.

Fuentes consultadas………………………………………………………………...22pag.

Indice………………………………………………………………………………..23pag.

Indice………………………………………………………………………………..24pag.