POLIHIDRAMNIOS

LIBIA A. CACERES RAMOS

Contenido:1. Definicion2. Frecuencia3. Causas 4. Clinica5. Diagnostico6. Tratamiento

1. DEFINICION: Acumulación de líquido amniótico en una gestación a término que excede los 2000 ml aunque puede no llegar a ser significativo

clínicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-4.000 ml o los 1000ml en una gestación de 20

semanas.

• Phelan, ILA > 24 cm.

2. FRECUENCIA1% de las mujeres embarazadas el 80% es leve y el 5% grave

3. CAUSAS Factores fetalesFactores maternosPlacentarias Idiopática.

Factores fetales (19%):• Malformaciones fetales:

S Gastrointestinal 39%S Nervioso Central 26%S Cardiovascular 22%S RespiratorioS musculo esqueletico

• Anomalías cromosómicas: 3.2%• Infecciones intrauterinas: raras• Hídrops fetal no inmunológico: • Embarazo múltiple:

Factores maternos (5%):Diabetes Mellitus:Isoinmunización:Tratamiento con litio

Factores placentarios: Las causas más frecuentes de polihidramnios son el corioangioma placentario y el síndrome de la placenta circunvalada, representando menos del 1%.

Forma idiopática: Representan dos tercios de todos los casos (60%).

4. CLINICA:

• PH agudo • PH crónico

• PH transitorio

5. DIAGNOSTICOA.- Criterio clínico

B.- Criterio Ecográfico

Criterio clinico1.- Altura uterina mayor que la que

corresponde para la edad gestacional.2.- Dificultad para delimitar al feto con las

maniobras de Leopold o incapacidad para palpar las partes fetales.

3.- Dificultad en auscultar los latidos cardiacos fetales y a la palpación se aprecie exceso de líquido amniótico y/o exista peloteo fetal.

Criterio ecografico1.- EI método subjetivo o cualitativoVLA con aumento leveVLA con aumento moderadoVLA con aumento severo 2. Método semicuantitativo Eje vertical máximo de un pozo único (EVM) indice de liquido amniotico (ILA)

Eje vertical máximo de un pozo único (EVM)Chamberlain, 1984

Polihidramnios = EVM mayor de 8cm.

Hill, 1987

Polihidramnios leve = EVM mayor de 8 cm.Polihidramnios moderado = EVM mayor de 12 cm.Polihidramnios severo = EVM mayor de 16 cm.

indice de liquido amniotico (ILA)

OHA PHA

Sensibilidad 5 30

Especificidad

98 98

VPP 80 57

VPN 49 93

Diámetro de los dos bolsillos• Es producto del diametro mayor de

profundidad vertical multiplicado por diametro mayor de profundidad horizontal ( que no contenga cordon ni extremidades)

• valores:Oligohidroamnios: 0 a 15Normal 15,1 a 50 cm

Polihidramnios: >50 cm

no es usado en forma frecuente en la practica clinica.

6. TRATAMIENTO:

La indometacina: • Vasoconstricción arteriolar • Disminuye el filtrado glomerular movimientos respiratorios • Aumenta la reabsorción del LA: absorción por las

membranasDucto arteriosoHipertensión pulmonarPerforación del ileón Enterocolitis necrosante. Insuficiencia renal transitoria Falla renal ( tratamiento prolongado)

Amniocentesis:• Mejora flujo de arterias espirales

Tratamiento conservador: • idiopaticos, 50% resolucion expontanea• Ultrasonografia seriada c/3-4 semanas • En TdP descompresion precoz