APUNTES RADIOLOGIA AULAMIR

8/20/2019 APUNTES RADIOLOGIA AULAMIR

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TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LAS TÉCNICAS DE IMAGEN

TEMA 2: RADIOLOGÍA TORÁCICA

2.1. Radiografía normal de tórax 2.2. TC normal de tórax 2.3. Patología torácica

2.3.1. Patología del parénquima pulmonar 2.3.2. Patología extrapulmonar 3.3.3. Nódulos y masas pulmonares

TEMA 3: RADIOLOGÍA CARDIACA Y GRANDES VASOS

3.1. Insuficiencia cardiaca 3.2. Hipertensión pulmonar 3.3. Alteraciones de la aorta 3.4. Tromboembolismo pulmonar

TEMA 4: RADIOLOGÍA ABDOMINAL

4.1. Radiografía y TC de abdomen normal 4.2. Patología esofágica

4.3. Patología gástrica 4.4. Patología biliar 4.5. Patología pancreática 4.6. Patología hepática 4.7. Patología renal 4.8. Patología intestinal

TEMA 5: NEURORRADIOLOGÍA

5.1. Anatomía TC craneal normal 5.2. Enfermedad cerebrovascular

5.3. Traumatismo craneoencefálico 5.4. Neoplasias 5.5. Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple 5.6. Hidrocefalia. Demencia 5.7. Herniación cerebral 5.8. Patología infecciosa 5.9. Patología raquimedular

TEMA 6: RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA

6.1. Fracturas

6.2. Tumores



1.1. RADIOGRAFÍA

Es la técnica más empleada en la actualidad en radiología de urgencias. En ella se pueden distinguir lasestructuras anatómicas debido a que existen cinco densidades radiológicas diferentes.

La proyección es la relación entre la dirección de los rayos y el cuerpo que atraviesan, de manera que lasestructuras más cercanas a la placa (y más lejos del foco) aparecen disminuidas de tamaño pero muynítidas, mientras que aquellas lejanas a la placa y cercanas al foco, aparecen proporcionalmentemagnificadas, y menos nítidas (veremos su importancia más adelante en radiografía de tórax).

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La proyección estándar es la posteroanterior (PA) (el haz de rayos X atraviesa al paciente desde su parteposterior a su parte anterior).

Debe completarse siempre que se pueda con una proyección lateral (L), que nos ayudará a confirmar y

localizar patologías. Es la más sensible para detectar derrame pleural. (Normalmente el lado izquierdose apoya en la película y los rayos entran por la derecha).

La proyección anteroposterior (AP) se usará en aquellos casos en que el paciente no tolere labipedestación, pacientes graves y lactantes. Debemos tener en este caso en cuenta dos consideracionesimportantes:

Como el corazón está más lejos de la placa, aparece agrandado, por lo que podemossobrediagnosticar cardiomegalias. Lo mismo ocurre con el mediastino, que no se puede valoraradecuadamente en esta proyección, ya que suele aparecer ensanchado.

Además si el paciente no inspira de forma adecuada, el pulmón tiene menos aire y se marcamás la trama vascular.



Proyecciones especiales según la sospecha clínica:

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

Ante un dolor abdominal debemos realizar siempre una radiografía simple de abdomen y una de tórax(PA y L), para descartar aquellas causas extrabdominales del dolor (ej. Neumotórax, derrame pleural,neumonías basales…).Según si la sospecha clínica es de obstrucción o perforación, solicitaremos:

1.2. ESTUDIOS CONTRASTADOS

Existen diversas técnicas radiológicas en las que se utilizan medios de contraste para aumentar odisminuir las densidades radiológicas de dsitintos tejidos o cavidades, haciéndolos visibles en la imagenradiológica.

ESTUDIOS DEL TRÁNSITO DIGESTIVO CON BARIO

Esofagogastroduodenal, tránsito intestinal o enema opaco. Se utiliza bario con o sin aire por vía oral orectal (o a veces contrastes hidrosolubles como el gastrografín si sospechamos por ejemplo fístulasesofágicas) y equipos con radioscopia.

ESTUDIOS DE LAS VÍAS URINARIAS CON CONTRASTES HIDROSOLUBLES YODADOS

Urografías y cistografías

1.3. ECOGRAFÍA

Es una técnica diagnóstica con importantes ventajas: ausencia de radiación ionizante, grandisponibilidad y no invasiva. Es operador dependiente. Utiliza pulsos cortos de sonidos.

SERIE OBSTRUCTIVA SERIE PERFORATIVA

Rx abdomen en decúbito supino (DS) con rayo vertical

Demuestra la distribución normal de las partes blandas intraabdominales ylos órganos que contiene gas.

Rx tórax PA (bipedestación)

Es la más S para detectar pequeños neumoperitoneos.

Rx abdomen en DS con rayo horizontal o Rx abdomen en bipedestación

Para ver niveles hidroaéreos

Rx abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal

Gas se interpone entre pared abdominal lateral y el hígado

Rx abdomen en DS con rayo horizontal

Si limitación del paciente para el resto de proyecciones



En modo B hablamos de imágenes iso/hiper/hipo –ecogénicas/ –ecoicas o aneocicas.

El modo doppler nos sirve para valorar los vasos, y existe un acuerdo para representar en rojo los flujosque se acercan al traductor y en azul los que se alejan.

Dos conceptos importantes:

Sombra acústica: cuando el US choca con unainterfase muy ecogénica y no puede

atraversarla. Muy característico de las litiasis.

Refuerzo posterior: posterior a estructurasque tienen baja atenuación al paso de US conaumento de la amplitud de señal distal a la

misma. Fenómeno casi exclusivo de imágenesquísticas en el seno de estructuras sólidas.

1.4. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADALa TC se usa para el diagnóstico, en estudios de seguimiento y en algunas ocasiones como técnica paradetección de una determinada enfermedad en grupos asintomáticos de población con factores de riesgoespecíficos. Utiliza radiaciones ionizantes.Se usan los términos de iso/hipo/hiperdenso.

Podemos realizarlo sin/con contraste oral e intravenoso (yodado), en distintas fases según el objetivodel estudio (fase arterial, venosa, excretora).

Para valorar los vasos, el estudio SIEMPRE SE DEBE REALIZAR CON CONTRASTE .

1.5. RESONANCIA MAGNÉTICA

Es una técnica diagnóstica que permite obtener información tanto morfológica como funcional. Lasmayores ventajas son la alta resolución de contraste debido a la respuesta de los tejidos al sersometidos a un campo magnético y que no utiliza radiaciones ionizantes.

Contraindicaciones: marcapasos, DAI y claustrofobia fundamentalmente. Hoy día las prótesis tantocardiacas como vasculares o articulares son compatibles con la RM.

Se utiliza el término de intensidad de señal. No es útil para valorar la presencia de calcificaciones.

T1 T2

Agua hipointensa hipertintensa

Grasa hiperintensa Hipointensa (aunque en secuencias rápidas puede ser hiper)



2.1. RADIOGRAFÍA NORMAL DE TÓRAX

TÉCNICA

Para interpretar correctamente una rx de tórax debe cumplir unos requisitos mínimos:

Incluir desde senos costofrénicos hasta vértices pulmonares Centrada: equidistante desde el extremo proximal de ambas clavículas a la línea constituida por

las apófisis espinosas.

Penetrada: deben apreciarse los cuerpos vertebrales

Inspirada: cúpula diafragmática derecha aproximadamente a la altura del 6º arco costalanterior.

SISTEMÁTICA

Según preferencias personales, pero siempre mirándolo TODO. Por ejemplo: abdomen superior, partesblandas y hueso, mediastino, parénquima pulmonar.

Rx PA normal

E: tráquea; J: Ao Asc; D: cayado Ao; F:hilio; G:carina; C:corazón: A:seno costodiafragmático D; B:diafragma I;

H:burbuja gástrica.



Debemos conocer dos signos radiológicos fundamentales:

Signo de la silueta: Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no se

observarán como estructuras separadas

Broncograma aéreo: es un patrón de bronquios llenos de aire sobre un fondo opaco de pulmón

sin aire. Implica la permeabilidad de las vías respiratorias proximales y la evacuación del aire

alveolar por medio de absorción (atelectasia) o sustitución (p.ej., neumonía) o una combinación

de estos procesos.



2.2. TC NORMAL DE TÓRAX

TC TÓRAX EN VENTANA DE PARÉNQUIMA PULMONAR

TC TÓRAX EN VENTANA DE MEDIASTINO



2.3. PATOLOGÍA TORÁCICA



2.3. 1. PATOLOGÍA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

ALVEOLAR INTERSTICIAL

Parcheado, confluente Difuso

Bordes imprecisos En ambos pulmones aunque puede tener un

predominio en bases o LLSS

Pulmón aireado pero con demasiada trama Pulmón + blanco con intersticio poco visible.

Puede haber broncograma.



2.3.1.1. Patología espacio alveolar

La ocupación del espacio alveolar puede deberse a líquido, pus, sangre o células, siendo la imagen

radiológica indistinguible en ocasiones. Tenemos que ayudarnos con la clínica.



ALVEOLARES LOCALIZADAS: NEUMONÍAS

PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA

LÓBULOS SUPERIORES

LÓBULO MEDIO

LÍNGULA (LSI)

LÓBULOS INFERIORES



ALVEOLARES DIFUSAS

A B

A: EAP de origen cardiogénico. En radiografía vemos infiltrado algodonoso bilateral con cardiomegalia.

En TC abundante derrame pleural derecho y derrame pericárdico grave. La radiografía es anormal desdeque se inicia la sintomatología.

B: Distrés respiratorio. En radiografía opacificación bilateral generalizada, parcheada, perihiliar, sin

cardiomegalia ni derrame pleural. Los cambios radiográficos pueden aparecer 12 horas tras el inicio de

los síntomas, o más tarde.

OTRAS PATOLOGÍAS ALVEOLARES:

IMÁGENES CAVITADAS

Algunas lesiones focales pueden cavitar por necrosis tisular, dejando un área central de menordensidad. Si contiene líquido puede presentar niveles hidroaéreos (interfase gas-líquido).



La etiología de las lesiones cavitadas es numerosa, siendo las más frecuentes: neumonías necrotizantes,

absceso, infección por hongos, neoplasia, nódulos múltiples cavitados (Wegener, reumatoides…)…

Debemos valorar el grosor de la pared: si irregular, gruesa y mamelonada sugiere malignidad y si es fina

y regular es más sugestivas de benignidad. Puede contener líquido o contenido sólido, como en el casodel aspergiloma.

TUBERCULOSIS

La radiografía de tórax es el primer método de aproximación diagnóstica y si es normal, tiene un alto

valor predictivo negativo cuando se sospecha TBC activa.

TBC PRIMARIA TBC POSTPRIMARIA

Linfoadenopatías en niños y VIH+ Rx se superpone a la primaria pero tiene características propias

+frec consolidación del espacio aéreo +/-cavitación Es la + frec en adultos

Patrón intersticial +frec es TBC miliar Predilección por LLSS. Opacidades irregulares, tractos fibrosos,

engrosamiento pleural apical y retracción hiliar.

Otras: derrame pleural, sobre todo en jóvenes No son frec las adenopatías ni el derrame pleural

Cavitan frecuentemente

El patrón miliar se presenta tanto el la primaria como en la postprimaria.



TUBERCULOSIS PRIMARIA

TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA MILIAR

EPOC



UNA TÍPICA: NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA

Se manifiesta con infiltrados alveolares con tendencia a la distribución periférica, dejando más oscuras

las zonas centrales. Es el negativo de EAP o el signo de las alas de mariposa invertido.



ATELECTASIA

La atelectasia es sinónimo de colapso, refiriéndose a un insuflación incompleta de todo o de una parte

del pulmón, con la correspondiente pérdida de volumen, que se suele acompañar de algún grado de

aumento de densidad radiológica. La pérdida de volumen se puede clasificar según el mecanismo

productor (activa o pasiva) o la extensión del pulmón afectado.

Tenemos que conocer un signo con nombre propio, el signo de la S de Golden, que es típico del colapso

obstructivo del LSD, aunque sus hallazgos básicos se pueden hallar en otras localizaciones. La forma S

está formada por dos componentes:

Opacidad parenquimatosa periférica con límite cóncavo, debida a la pérdida de volumen propia

del colapso limitado por la cisura.

Componente central convexo, debido a la prominencia causada por la lesión responsable de la

obstrucción bronquial, generalmente un carcinoma.



Otros ejemplos de atelectasias:

DERRAME: borramiento diafragmaderecho con signo menisco

ATELECTASIA: desplazamientomediastínico a la derecha

LÓBULO MEDIO LID LSI

2.3.1.2. Patología intersticial

La apariencia de las enfermedades intersticiales es muy similar, por lo que en estos casos nos tenemos

que basar en el resto de datos del caso clínico.



Debemos conocer otra entidad que es la fibrosis quística, ya que constituye la causa más frecuente de

insuficiencia pulmonar en las tres primeras décadas de la vida. Debido a un defecto genético posee un

contenido bajo de agua en el moco de las vías aéreas, ocasionando taponamientos mucosos einfecciones bacterianas. La inflamación de la pared bronquial progresa a la formación de

bronquiectasias, que en pacientes con larga evolución de la enfermedad son identificables en

radiografía de tórax. Hoy día es una de las causas más frecuente de trasplante pulmonar.

Los hallazgos radiológicos son hiperinsuflación pulmonar, bronquiectasias, tapones mucosos (imágenes

en dedos de guante), neumonías recurrentes….



2.3. 2. PATOLOGÍA EXTRAPULMONAR

2.3.2.1. Patología pleural

MESOTELIOMA

PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA



NEUMOTÓRAX

El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural, que provoca colapso del pulmón

subyacente. Las causas más frecuentes son traumáticas (fracturas costales), yatrogenia (vías centrales) o

espontáneos (secundario o no a enfermedad de base).

Se deben realizar ante la sospecha clínica radiografía de tórax en inspiración y espiración. Si el paciente

no tolera la bipedestación, se realizará radiografía en decúbito lateral sobre el lado sano.

Neumotorax masivo: se visualiza el pulmón colapsado como masa o muñón hiliar.

Neumotórax a tensión: es un diagnóstico clínico. La imagen radiológica muestra

desplazamiento mediastínico contralateral.

DERRAME PLEURAL

Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. Puede estar encapsulado o libre, y en este

último caso, en bipedestación se observa el signo del menisco o curva de Damoisseau.



El derrame pleural encapsulado adquiere en ocasiones morfologías muy características, como en el caso

del tumor fantasma, evanescente o derrame cisural, en el que el líquido se introduce por la cisura

menor y adquiere forma fusiforme. El tratamiento es el de la causa que lo produjo, lo más frecuente

insuficiencia cardiaca.

Otro tipo especial de derrame pleural encapsulado es el empiema, evidenciándose en el TC tórax con

contraste, la captación de ambas hojas pleurales.



2.3.2.2. Patología mediastínica

Las masas mediastínicas sólo se van a ver en radiografía de tórax si tiene un tamaño suficiente como

para alterar el contorno normal del mediastino. El signo de la silueta y la radiografía lateral son las más

útiles para determinar su localización.

Se observarán como una lesión de partes blandas, con contorno nítido y delimitada por la pleura. Al

crecer forma un borde convexo hacia el pulmón, con ángulos obtusos: signo de la embarazada.

CONTORNO DER ANTERIOR

CONTORNO IZQ ANTERIOR

SI BORRA … SE LOCALIZARÁ

EN MEDIASTINO …

AO ASC ANTERIOR

CAYADO MEDIO

AO DESC POSTERIOR

HILIOS MEDIO



MEDIASTINO ANTERIOR

MEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO POSTERIOR

En una radiografía de tórax PA podemos valorar la presencia de adenopatías:



2.3.3. NÓDULOS Y MASAS PULMONARES

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

“El NPS es una lesión redondeada, irregular o bien definida, bien o mal delimitada, de tamaño inferior a

3 cms, completamente rodeada por pulmón y que no se asocia a adenopatías, atelectasia oneumonía”.(Fleischner Society).

Las opacidades nodulares mayores de 3 cms se denomina masa y su probabilidad de malignidad esmayor, mientras que los inferiores a 3 mm de denominan micronódulos.

Para determinar la malignidad o benignidad de un nódulo, debemos evaluar fundamentalmente la edaddel paciente y su historia clínica, así como características radiológicas, que son las siguientes:

Velocidad de crecimiento: es la primera que hay que comprobar, en primer lugar consultandocon pruebas de imagen previas. El intervalo de duplicación de un carcinoma es de meses,

aunque el crecimiento de un nódulo no es, por sí solo, indicativo de malignidad; no obstante, sicrece, tiene mayor posibilidad de ser maligno. Indica benignidad un tiempo de duplicación demenos de 1 mes o más de 18 meses, así como una lesión que no ha crecido en 2 años.

Densidad: la calcificación difusa, central, laminar y condroide (palomita de maíz) es un signo debenignidad, mientras que la excéntrica o puntiforme difusa es inespecífica, y se da tanto enlesiones malignas como en benignas

Tamaño: cuanto más pequeño, más probabilidad de benignidad.

Márgenes: típicamente los márgenes espiculados o irregulares y las lesiones satélites son mástípicas de lesiones malignas, y los bordes bien definidos y regulares son conisderadostípicamente benignos, aunque estas características son únicamente orientativas.

Adenopatías: tanto hiliares como mediastínicas, son signos de malignidad, salvo que esténcalcificadas ( recordad las adenopatías en cáscara de huevo de la silicosis por ejemplo).

MASA PULMONAR

Es aquella opacidad redondeada que mide más de 3 cms. La mayoría de las veces corresponde a un

carcinoma broncogénico.

El método diagnóstico más apropiado en el TC de tórax con contraste intravenoso, tanto para el

diagnóstico como para su estadificación, aunque el diagnóstico final es anatomopatológico (

fibrobroncoscopia, PAAF...)

La forma de presentación del carcinoma es variada, pudiendo presentarse como una masa regular o

espiculada, con o sin lesiones satélite, como un engrosamiento hiliar, puede cavitar (bordes gruesos y

mamelonados) o invadir estructuras vecinas (pared costal, mediastino…), aunque también son formas



típicas de presentación como atelectasia, neumonía recurrente o resistente a tratamiento e incluso

derrame pleural.

NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES

Lo más frecuente es que correspondan a metástasis, aunque no debemos olvidar otras causas benignas

como hamartomas, infecciosas (embolismos sépticos), enfermedades del colágeno (Wegener, nódulos

reumatoideos), otros procesos infecciosos: fúngicos (histoplasmosis), bacterianos (nocardia,

micobacterias), virus (sarampión) o parásitos (quiste hidatídico)…



3.1. INSUFICIENCIA CARDIACA

RECUERDO ANATÓMICO



Además de la cardiomegalia, en un paciente con insuficiencia cardiaca se aprecian alteraciones en

campos pulmonares. Los hallazgos típicos son:



3.2. HIPERTENSIÓN PULMONARLa hipertensión pulmonar se define como una presión pulmonar arterial media superior a 25 mmHgdurante el reposo o mayor de 30 mmHg durante el ejercicio. Según la localización de la patología sepuede clasificar en pre o poscapilar.

Los signos radiológicos van a ser:

Radiografía PA tórax: Aumento del tamaño hiliar y pude haber aumento de tamaño decavidades derechas.

Tc tórax: aumento del diámetro del tronco de la pulmonar (mayor 30 mm), relaciónarteria/bronquio segmentario mayor a 1, disminución de calibre de los vasos periféricos,crecimiento de cavidades derechas cuando está evolucionada…



3.3. ALTERACIONES DE LA AORTA

Las enfermedades de la aorta pueden tener su origen en trastornos congénitos o adquiridos. Entre lasenfermedades adquiridas se incluyen aquellas que afectan a las propiedades mecánicas de su pared,produciendo dilatación, disección y/o rotura.

Los aneurismas de aorta torácica, cuando son de gran tamaño, se aprecian en la radiografía como una

masa mediastínica, de densidad agua, en ocasiones con una calcificación fina y curvilínea en su borde.

En la disección aórtica, no hay signos específicos en la radiografía, suele observarse una silueta aorticaprominente o un ensanchamiento mediastínico con o sin derrame pleural izquierdo.

El estudio de elección para la patología aórtica es el angioTC (para visualizar la luz vascular siempre hayque administrar contraste intravenoso, no lo olvidéis).



No debemos confundir la elongación aórtica típica de personas mayores que tiene un calibre normal conlos aneurismas. Se debe fundamentalmente a hipertensión arterial crónica o a enfermedadateroesclerótica Se define en la radiografía lateral cuando la aorta sobrepasa posteriormente el bordeanterior de la columna vertebral.

3.4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

El TEP se define como la presencia de defectos de repleción en arterias pulmonares principales o en susramas lobares o segmentarias. El diagnóstico de realiza con angioTC de arterias pulmonares.

La radiografía de tórax tiene una baja S y E. Su mayor valor es para excluir otras patologías causantes dela clínica (Insuficiencia cardiaca o neumonía) o para predecir la utilidad de la gammagrafía, ya que siexisten signos de EPOC, esta prueba es poco rentable.

Hallazgos infrecuentes pero típicos son: infarto pulmonar (consolidación triangular periférica), ausenciade vasos por isquemia o aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo masivo.



Recordar ya que tienen nombre propio, aunque son excepcionales, el signo de Westermark, que

consiste en la hiperclaridad focal provocada por la ausencia local de vascularización secundaria a un TEP

y la prominencia de Hampton, que es la densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma,

que puede indicar la presencia de un infarto pulmonar.



4.1. RADIOGRAFÍA Y TC DE ABDOMEN NORMAL

Bazo

Riñones

Asas de calibrenormal



4.2. PATOLOGÍA ESOFÁGICA

El esófago es un tubo muscular cuya pared está formada por una capa mucosa y dos capas musculares.No dispone de serosa, lo que permite una rápida extensión local de los tumores. Vamos a ver alguna desus patologías más frecuentes. Las técnicas radiológicas que su utilizan para su estudio son los estudiosbaritados y TC fundamentalmente.

DIVERTÍCULOS FARINGOESOFÁGICOS

Los divertículos esofágicos son evaginaciones recubiertas completamente de epitelio esofágico, en cuya

pared intervienen una o varias capas de la apred del esófago. Suelen producirse por tracción (debido a

procesos inflamatorios vecinos) o por pulsión (hiperpresión intraluminal por un trastorno motor

esofágico o por estenosis de larga evolución).

Divertículo de Zenker: es un divertículo por pulsión localizado posteromedialmente, que se origina en

el triángulo de Lainert (entre constrictor inferior y cricofaríngeo). Los grandes producen halitosis,compresión y regurgitación y como complicación frecuente hay que destacar las aspiraciones.



TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA

Acalasia: ausencia de peristaltismo (con ondas terciarias en estadios iniciales) y falta de

apertura del esfínter esofágico inferior, visible como una estenosis en pico de pájaro delesófago distal, cerca de la unión esofagogástrica. El resultado es la dilatación uniforme delesófago.

Espasmo esofágico difuso: es una causa poco frecuente de disfagia intermitente y dolor

torácico. Es típico el aspecto en sacacorchos (repetidas contracciones terciarias que obliteran laluz y debilidad o ausencia intermitente de peristalsis primaria). Lo más frecuente es la presenciade múltiple contracciones no peristálticas de grado leve-moderado sin un esófago ensacacorchos.



TUMORES ESOFÁGICOS

El cáncer de esófago es una de las neoplasias de peor pronóstico debido a que el diagnóstico suelerealizarse en fases avanzadas. El tipo más frecuente es el escamoso (50-70%, relacionado con alcohol ytabaco) y el segundo en frecuencia el adenocarcinoma (30-50%, relacionado con esófago de Barret).

Estenosis circunferencialcasi completa conimportante dilataciónpreestenótica por caepidermoide

Engrosamiento asimétrico de la pared delesófago : adenoca

Estenosis de contornosmamelonados en ca

epidermoide infiltrante

Esófago de Barret

4.3. PATOLOGÍA GÁSTRICA

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO: HERNIA DE HIATO



TUMORES GÁSTRICOS

El adenocarcinoma gástrico es el segundo cáncer más frecuente en el mundo. El 30% se localizan enantro, 30% en cuerpo, 30%en fundus o cardias y el 10% es infiltrativo difuso.

Estómago con adecuada distensióngástrica con agua (*). La pared es fina y

bien definida en toda su extensión.

Gran lesión endoluminal elevada (T) en la curvatura

mayor del cuerpo gástrico, con respeto de las capasintermedia y externa, sin compromiso del tejido

adiposo adyacente (flechas). Histológicamente co-rrespondió a un adenocarcinoma incipiente tipo I. Hay

escasocontenido alimentario en el estómago (*).

Engrosamiento parietal circunferencial del antro gástrico hipercaptante

4.4. PATOLOGÍA BILIAR

La patología de la vía biliar se presenta clínicamente en tras grandes síndromes: cólico biliar, ictérica y

síndrome tóxico: los dos primeros pueden asociarse a fiebre. Para orientar el diagnóstico de la patología

subyacente se dispone de varias técnicas de imagen, siendo la ecografía la indicada en primer lugar y

suficiente en muchas ocasiones para el diagnóstico. Se utilizan otras según la sospecha clínica como TC

abdominal con contraste iv si sospecha de neoplasia, colangioRM (recordar que esta técnica no utiliza

contraste, lo que hace básicamente es potenciar el líquido estático y suprimir el resto de las estructuras)si sospecha por ejemplo coledocolitiasis …

Colelitiasis: el aspecto característico de la litiasis vesicular es el de una imagen hiperecogénica

móvil, con sombra acústica posterior en la luz de la vesícula. Si no hay sombra posterior hay

que diferenciar entre barro biliar y pequeñas litiasis más móviles.

Colecistitis aguda: es la inflamación de la pared de la vesícula debida en el 90% de los casos a

una obstrucción del cuello vesicular por un cálculo. Un 5-10% son alitiásicas. En ecografía

vesícula distendida, con litiasis, engrosamiento de su pared y Murphy ecográfico positivo.

Síndrome de Mirizzi: es una cusa poco frecuente de obstrucción biliar intrahepática, pero

que como tiene nombre propio, debemos conocer. Se produce por impactación de un cálculo

en el conducto cístico, que a su vez comprime el conducto hepático común. En eco se ve

dilatación de la vía biliar intrahepática hasta el nivel de la litiasis.



Carcinoma de vesícula biliar: es la neoplasia maligna más frecuente del árbol biliar. La

mayoría son adenocarcinomas. La prueba de elección para la estadificación y valoración de la

resecabilidad es la TC abdominal con contraste iv.

COLELITIASIS

COLECISTITISAGUDA

Colelitiasis

Sombra acústica posterior

Engrosamiento pared(> 3 mm)

A: 8mm

Afectación grasaperivesicular

Dilatación de la víabiliar intrahepática

Coledocolitiasis: la sensibilidad de la ecografía es baja, entre 20-75%. Tiene mayor S la

colangioresonancia.



4.5. PATOLOGÍA PANCREÁTICA

Las pancreatitis agudas y crónicas son dos procesos claramente diferenciados que afectan a la glándula

pancreática. El adenocarcinoma es la neoplasia más frecuente del páncreas. La técnica de imagen de

elección es el TC abdominal con contrate iv.

PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

La causa más frecuente de pancreatitis aguda es litiásica. Los hallazgos se clasifican según el índice de

Balthazar (A-E) y el porcentaje de necrosis, asignándole a ambos puntos, y siendo de mal pronóstico si la

puntuación es mayor de 4. Recordad que los signos que vamos a describir no aparecen en las primeras

horas/días tras el inicio del cuadro, por eso, el diagnóstico de PA es clínico, utilizándose el TC cuando

tiene criterios de gravedad o mala evolución.

La causa más frecuente de pancreatitis crónica es el abuso de alcohol.

PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA

• Glándula aumentada de tamaño

•Afectación inflamatoria de la celda pancreática

• Colecciones peri y pancreáticas

• Líquido libre

• Trombosis del eje esplenoportal

• Hipocaptación de la glándula pancreática en relación a necrosis

• Glándula disminuida de tamaño

• Dilatación del Wirsung

• Calcificaciones

NECROSIS PANCREÁTICA

Pseudoquiste pancreático: colección líquida de líquido pancreático encapsulada por un tejido

fibrosos, originada por la licuefacción de la necrosis del tejido visceral que se produce tras un brote dePA.



NEOPLASIA PANCREÁTICA

El adenocarcinoma de páncreas es la neoplasia pancreática más frecuente. La TC se utiliza para valora su

resecabilidad y estadificación perioperatoria. El 60% se localizan en cabeza pancreática ocasionado

ictericia por obstrucción biliar. Típicamente se manifiesta como una masa hipodensa.

4.6. PATOLOGÍA HEPÁTICA

La ecografía es una técnica de alta rentabilidad en el estudio del parénquima hepático. Para lacatalogación de masas hepáticas, utilizaremos en TC con contrate IV y estudio dinámico con RMhepática con gadolinio.

ESTEATOSIS HEPÁTICASe define como la infiltración grasa del parénquima hepático. En ecografía aumento de ecogenicidadhepática (parénquima hiperecogénico respecto al bazo o a la cortical renal). En ocasiones se observanáreas hipoecoicas en relación a áreas de parénquima respetado ( esteatosis parcheada).



CIRROSIS

Los objetivos del diagnóstico por imagen del hígado cirrótico son tres:

Reconocer los cambios morfológicos característicos: superficie nodular, con hipertrofiadel lóbulo caudado y ensanchamiento del hilio hepático así como ascitis

Estudiar la vascularización intra y extrahepática (posible trombosis del ejeesplenoportal) y valorar si hay o no hipertensión portal: los signos de HTP son lapresencia de esplenomegalia la presencia de varices (derivación vascular colateralportosistémica).

Detectar si hay carcinoma hepatocelular: lesiones nodulares hipervasculares.

VGE

FASE ARTERIAL FASE PORTALSIN CONTRASTE

HEPATOCARCINOMA

HEPATOCARCINOMA

OTRAS LESIONES HEPÁTICAS

Hemangioma: es el tumor benigno más frecuente y suele diagnosticarse de forma incidental.En ecografía son lesione bien definidas e hiperecogénicas. En TC y RM con contraste, tiene uncomportamiento típico de captación nodular precoz periférica y relleno progresivo posteriorhacia el centro.

Hiperplasia nodular focal: presenta cicatriz central típica. Tras la administración de contraste

capta de forma precoz y la cicatriz tiene una captación más lenta.

Adenomas: típica de mujeres con toma de ACO e hígados esteatósicos. Es característico su

comportamiento en RM que pierden intensidad de señal en fuera de fase respecto a lasecuencia fase. Tiene un realce rápido y transitorio en fase arterial.

Metástasis: son las lesiones hepáticas más frecuentes. Tiene un comportamiento variable y un

aspecto típico en diana.



METÁSTASIS ADENOMA

Fase Fuera de fase

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Fase arterial Fase portal

HEMANGIOMA

Quiste hidatídico: se presenta como una masa multiloculada, predominantemente quística,

con calcificaciones. Puede abrirse a la vía biliar ocasionado ictericia.



4.7. PATOLOGÍA RENAL

La técnica de elección para la mayoría de las patologías renales es la ecografía. El TC se utilizafundamentalmente ante la sospecha de neoplasia renal para confirmar y ver su extensión. Para valorarla vía urinaria realizamos un uroTC o lo que es lo mismo TC abdominal con contraste iv en fase deeliminación renal. Si realizamos TC y que remos ver litiasis debemos hacer TC sin contraste, para poder

diferenciar la litiasis de la alta densidad del contraste.

PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA

Es la patología renal más frecuente. Una litiasis urinaria ocasiona una obstrucción y provocaráhidronefrosis por encima de la misma. En este caso la primera prueba a realizar es una radiografíasimple de abdomen, en la que visualizaremos una imagen de densidad calcio proyectada sobre losriñones o sobre uréteres, o podremos descartar por ejemplo la presencia de litiasis coraliforme.

En ecografía, observaremos una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior en relación alitiasis e hidronefrosis, variable según el grado de obstrucción ( se describen 4 grados, el primero secorresponde con una mínima ectasia de la pelvis renal y el último en el que habrá una marcada

dilatación pieloureteral con adelgazamiento de la cortical renal).

QUISTES RENALES

Los quistes renales son un hallazgo muy frecuente. Los simples son aquellos que no presentancontenido, ni tabiques ni calcificaciones. Los complejos se clasifican según Bosniak en función de éstascaracterísticas mencionadas. En ecografía son lesiones anecoicas y con refuerzo posterior. En TC sonmasas redondeadas, bien definidas e hipodensas con valores de atenuación agua.

La poliquistosis renal es un trastorno hereditario que radiológicamente se caracteriza por múltiplesquistes renales bilaterales.



PATOLOGÍA INFECCIOSA

La Pielonefritis aguda es la infección del parénquima renal. El manejo se basa en la sospecha clínica ytratamiento antibiótica. Si no mejora tras 72 horas de tratamiento y presenta algún criterio de gravedadcomo insuficiencia renal, monorreno, leucopenia… se realizará ecografía renal para descartar causa

obstructiva o litiasis subyacente. En los casos más graves se pueden observar alteraciones focales de laecogenicidad renal y en TC zonas de hipocaptación en relación a nefritis focal.

PATOLOGÍA TUMORAL

El carcinoma de células renales constituye el 90% de los tumores sólidos del riñón. Se observan comomasas hipervasculares y heterogéneas.

El manejo inicial es con ecografía, para confirmar para distinguir entre masa sólida o quística, yposteriomente se realiza TC abdomen para confirmarlo.



4.8. PATOLOGÍA INTESTINAL

LUMINOGRAMA NORMAL EN RADIOGRAFÍA

Patrón aéreo normal: distribución de gas normal en marco cólico y mínima cantidad de gas en las asasde intestino delgado.

Calibre normales máximos: intestino delgado (3cms), colon transverso (6cms) y ciego (9cms)

El aire INTRALUMINAL es normal salvo que tenga una localización anormal o lo veamos en grancantidad. El aire EXTRALUMINAL siempre es patológico.

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO

La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica del intestino delgado (ID) son lasADHERENCIAS O BRIDAS por cirugías previas (MIR 07-08 y 05-06).

Los hallazgos radiológicos son:

Dilatación de asas intestinales proximales a la obstrucción

Disminución o ausencia de gas y materia fecal en colon

Las asas llenas en líquido se manifiestan con varios signos: niveles hidroaéreos, patrón enescalera, patrón en collar de perlas o de cuentas.



Un caso característico de obstrucción de ID es el íleo biliar, íleo mecánico debido al paso de un

cálculo a la luz intestinal que provoca obstrucción más frecuente de yeyuno e íleon. Veremosaerobilia y un cálculo enclavado en la luz intestinal.



OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO

La obstrucción de intestino grueso (IG) es menos frecuente que la de ID, y las causas más frecuentes sonneoplasias, diverticulitis o vólvulos.

Los hallazgos de la radiografía van a depender de si la válvula ileocecal es o no competente. Además

podremos intuir el nivel de la obstrucción, ya que si es en colon ascendente, se dilatará exclusivamenteel ciego; si es de sigma, de dilata colon ascendente, transverso y descendente.

Válvula competente: dilatación de todo el colon, en especial de ciego, con ausencia de gas

en ID, niveles y ausencia de gas y heces distal.

Válvula incompetente: distensión de todo el colon e ID con escasa dilatación cecal.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

La diverticulosis es la presencia de divertículos fundamentalmente en colon, y más concretamente en

sigma. Los divertículos traducen la herniación de la mucosa y submucosa a través de pequeños defectos

producidos en la muscular por la entrada y salida de los vasos sanguíneos.

Los divertículos son más comunes en sigma, aunque pueden localizarse en cualquier parte del intestino.



DIVERTICULOSIS

La diverticulitis aguda es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular y consiste en la

inflamación y perforación diverticular como resultado de la obstrucción del cuello diverticular por

impactación fecal. El cuadro típico clínico es fiebre, leucocitosis y dolor en fosa ilíaca izquierda (lo más

frecuente).

La técnica de elección es el TC abdominal con contraste, en la que se observará afectación inflamatoria

de la grasa peridiverticular, con o sin absceso y engrosamiento de la pared del colon afectado.



CARCINOMA COLORRECTAL

La técnica diagnóstica de elección es la colonoscopia. La TC es útil para el diagnóstico de extensión de la

enfermedad (sobre todo la presencia de metástasis hepáticas y adenopatías sospechosas. En laactualidad para el cáncer de recto, también de realiza RM de la zona del tumor para la estadificación

locorregional.

CA COLON

ÍLEO PARALÍTICO

El íleo adinámico es la detención del tránsito intestinal sin que exista obstrucción mecánica que lo

justifique, ya que se trata de un problema funcional. Se etiología es variada: cirugía abdominal,

peritonitis, fármacos, trastornos hidroelectrolíticos…

En radiografía observaremos retención de gran cantidad de líquido y gas tanto en estómago como en IDe IG, con niveles hidroaéreos y presencia de gas distal.



Para distinguirla de la obstrucción de delgado podemos hacer radiografías seriadas en el tiempo: en el

íleo paralítico las asas no modifican su posición (“están paradas”) y en la obstrucción las asas variarán su

morfología (porque hay peristaltismo de lucha).

Hay una forma característica que es el Síndrome de Ogilvie, que se da en pacientes mayores con

alteraciones hidroelectrolíticas y otros procesos médicos intercurrentes. Se caracteriza por una

dilatación generalizada de todo el colon.

ISQUEMIA MESENTÉRICA

La isquemia mesentérica aguda es una de las urgencias abdominales con por pronóstico, siendo su

mortalidad del 60-80%. El diagnóstico es difícil porque los síntomas son inespecíficos. La técnica

indicada para confirmar la sospecha clínica es la TC abdominal con contraste intravenoso.

Loa hallazgos más frecuentes que se observarán en TC serán un defecto de repleción en bifurcación o

en tronco de arteria mesentérica superior, dilatación de asas llenas de líquido, engrosamiento de las

paredes de las asas afectadas, así como hipo o hipercaptación parietal de las mismas. Otros signos son la

neumatosis de la pared del asa (pero no es patognomónico), gas portal, neumoperitoneo, ascitis y

edema mesentérico.



GAS PORTALNEUMATOSIS

PERFORACIÓN INTESTINAL

La causa más frecuente de neumoperitoneo es la perforación de víscera hueca, fundamentalmente la

perforación de úlcera duodenal.

Podemos ver pequeños neumoperitoneos en radiografía PA de tórax, es el signo de la cúpula, el la que

el gas extraluminal se dispone inmediatamente por debajo del diafragma.

Cuando el neumoperitoneo es importante podemos ver algunos signos típicos como el signo de

Riegler o de la pared externa o de la doble pared, que se debe a la presencia de aire a ambos lados de

la pared intestinal, lo que permite visualizarla, siendo lo normal no poder hacerlo.



5.1. ANATOMÍA TC CRANEAL NORMAL

5.2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en el mundo occidental. La manifestaciónclínica del ataque cerebrovascular agudo (ictus) consiste, principalmente, en un déficit neurológico deinstauración aguda, que se puede clasificar en dos grandes grupos en función de su origen: isquémico ohemorrágico. La TC cráneo sin contraste iv es el estudio fundamental para distinguirlos.



ICTUS ISQÚEMICO

La técnica de imagen de elección es la TC craneal. En las primeras horas de un ictus isquémico suele ser

normal. En ocasiones podemos observan signos indirectos e incipientes de infarto cerebral agudo como

hiperdensidad de la arteria del territorio afectado, pérdida de diferenciación entre sustancia blanca y

gris, disminución de surcos y borrosidad del núcleo lenticular.

En los infartos extensos puede verse en el interior de esta área hipodensa, imágenes hiperdensas de

pequeño tamaño y morfología giral , en relación a perfusión de lujo.

En la fase subaguda y crónica la hipodensidad se irá haciendo más marcada e indica que el tejido no

recuperable. La transformación hemorrágica, que ocurre con mayor frecuencia entre el segundo y tercer

día postinfarto, se debe a reperfusión del tejido isquémico y aparecerá en la TC como un área

hiperdensa sobre el tejido infartado hipodenso.

En los servicios de Urgencias que tiene establecido el protocolo de código ictus, se realiza un TC craneal

sin contraste y un TC perfusión, que nos mostrará el área de isquemia y de penumbra (tejido

recuperable), pronóstico para la trombolísis. Además suele acompañarse de un angioTC de troncos

supraaórticos para valorar la permeabilidad de los vasos, placas de ateroma u otros procesos (disección

carotídea).

http://www.radiologyassistant.nl/images/48e4e71e8f6aaMedia-groot--13.jpg



Aunque no se suele realizar de forma urgente, la RM cerebral aporta una gran sensibilidad para

identificar áreas isquémicas, pudiendo diferenciar los infartos agudos de otros con la secuencia de

difusión (restricción de la difusión).



INFARTO DE ACA IZQUIERDA

INFARTO DE ACMINFARTO DE ACP IZQUIERDA

SIGNOS PRECOCES ACM DERECHA

ICTUS HEMORRÁGICO O HEMORRAGIA CEREBRAL

El ictus hemorrágico representa aproximadamente un 15% de todos los ictus y se clasifica de acuerdo

con el lugar en el que asienta, como hemorragia intracerebral (HIC) y hemorragia subaracnoidea (HSA).

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

En la TC que es la prueba de elección se observa una lesión de alta atenuación en relación al parénquima

cerebral circundante. Su apariencia radiológica cambiará con su tiempo de evolución (debido a la

hemoglobina).

Su localización nos orientará hacia la etiología:

ETIOLOGÍA LOCALIZACIÓN

HTA: rotura de pequeños aneurismas en las

arterias lenticuloestriadas (Charcot-Brouchard)

Hemorragias profundas en ganglios de la base

(putamen y caudado)

Angiopatía amiloide Hemorragias recurrentes lobular, en la sustancia

blanca subcortical y + raro en cerebelo

Malformaciones vasculares Malformaciones arteriovenosas, fístulas durales y

angiomas cavernosos.



Coagulopatías: típico encontrar niveles líquido-

líquido y hematomas de gran tamaño

En cualquier localización aunque son frecuentes

supratentoriales

Transformación hemorrágica de un ictus

isquémico

En el seno de un infarto

Tumores: los que + sangran glioblastomas,

oligodendrogliomas y las metástasis de

melanoma, hipernefroma, cociocarcinoma y

carcinoma de tiroides.

Hemorragias complejas y atípicas por mezcla de tejido

tumoral y necrosis.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Constituye entre un 2-5% de los ictus, y es la consecuencia de sangrado en el espacio subaracnoideo.

Más frecuente en mujeres. Se presenta como una cefalea brusca, muy intensa, asociada a rigidez de

nuca, que puede seguirse de trastornos del nivel de conciencia y déficits focales.

Ante la sospecha de HSA la técnica de elección es TC craneal sin contraste IV, que mostrará

característicamente sangre hiperdensa en las cisternas basales u otros espacios subaracnoideos

normalmente ocupados por LCR. La TC también pone de manifiesto el edema cerebral o la hidrocefalia

secundaria a la hemorragia.



La causa más frecuente de HSA es de origen traumático. En este caso la sangre generalmente se localiza

en los sucos superficiales de la convexidad, adyacente a una fractura craneal o a un área de contusión.

Las principal causa de HSA no traumática es la secundaria a la rotura de un aneurisma cerebral (85%

casos). La mayoría de éstos aneurismas se originan en el polígono de Willis y en la bifurcación de la

arteria cerebral media, por lo que la sangre generalmente se distribuye en las cisternas basales y en las

cisuras de Silvio. Tiene una alta tasa de resangrado en las primeras 24 horas y sus principales

complicaciones son la hidrocefalia y la isquemia por vasoespasmo.



En cuanto al manejo de la HSA:



5.3.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

La técnica de elección es el TC craneal sin contraste iv. Son hallazgos frecuentes los hematomas

subdurales y epidurales, AMBOS LESIONES EXTRAAXIALES.

HEMATOMA SUBDURAL EPIDURAL

ORIGEN Venoso (rotura venas corticales) Arterial (arteria meníngea media)

FORMA Semiluna Biconvexa

LOCALIZACIÓN Frontotemporal + frec Temporal + frec

TC Semiluna hiperdensa subdural

Cruza suturas

No cruza línea media

Lenta hiperdensa epidural

No cruza suturas

Puede cruzar línea media

PRESENTACIÓN Somnoliento desde momento lesión Intervalo lúcido

EPIDURAL SUBDURAL



5.4. NEOPLASIAS



SUPRATENTORIALES INFRATENTORIALES

PEDIATRICOS

Astrocitoma

PNET

DNET

Ganlioglioma

Xantoastrocitoma pleomórfico

Astrocitoma pilocítico infantil

PNET(meduloblastoma)

Ependimoma

ADULTOS METÁSTASIS++

Gliomas

METÁSTASIS ++++

Hemangioblastoma

Pueden cruzar la línea media: GBM, meningioma y linfoma.

Tumores múltiples: lo más frecuente son las metástasis. Otros: meningioma y schwannomas en la

Neurofibromatosis tipo II, linfoma o el glioblastoma multicéntrico.



METÁSTASIS

Las metástasis son lesiones ocupantes de espacio que producen edema moderado (digitiforme), en TC

se visualizan hipodensas y la mayoría captan contraste mostrando un patrón sólido o anular. Tienden a

localizarse en la unión entre sustancia blanca y gris y pueden sangrar.

GLIOMAS

Son la neoplasias primarias intraaxiales más frecuentes.

En TC craneal se observa una lesión bien definida, sin realce, con mínimo edema perilesional en los de

bajo grado. Conforme aumenta el grado de malignidad del astrocitoma, observaremos una lesión de

bordes imprecisos, realce irregular, necrosis central y edema perilesional.

Astrocitoma pilocítico: masa quística con nódulo mural en su interior, localizada en cerebelo de

un niño.

Hemangioblastoma: la misma apariencia del astrocitoma pilocítico en el adulto.

Glioblastoma multiforme: necrosis intramural, realce anular y efecto masa. Es infiltrante.



Oligodendroglioma: heterogéneo, con áreas aólido-quísticas, con tendencia a calcificar y a

sangrar. No suele producir edema.

GLIOMA DE BAJO GRADO

OLIGODENDROGLIOMA

NEOPLASIAS EXTRAAXIALES

Incluyen todas las neoplasias que nacen de las meninges, vainas de las raíces nerviosas, hipófisis,

interior de los ventrículos y el cráneo.

MENINGIOMA

Es el tumor intracraneal primario no glial más frecuente y el tumor extraparenquimatoso más frecuente

en el compartimento supratentorial en el adulto. En la fosa posterio es el segundo tumor

extraparenquimatoso más frecuente después del schwannoma.

Las localizaciones más frecuentes son:

Radiológicamente son tumores de márgenes bien definidos que suelen presentar una base amplia de

implantación en la duramadre. En la TC sin contraste se muestran discretamente hiperdensos respecto



al parénquima. En el 20-25% calcifican. Pueden provocar lesión en el hueso adyacente.. con contraste

presenta realce intenso y homogéneo.

El signo de la cola dural (captación meníngea lineal que se extiende a la periferia de la tumoración) es

altamente sugestivo pero no específico de meningioma.

SCHWANNOMA: TUMOR DE LA VAINA NERVIOSA

Son los segundos tumores extraaxiales más frecuentes y los más frecuentes en el compartimento

infratentorial. Suelen afectar a nervios sensitivos más que a nervios motores.

El más conocido es el Schwannoma vestibular o neurinoma del acústico, tumoración más frecuente del

ángulo pontocerebeloso. Cuando son bilaterales constituyen criterio diagnóstico de la

neurofibromatosis tipo II.



TUMORES DE LA REGIÓN SELAR

Adenomas hipofisarios: son los tumores intraselares más frecuentes. La técnica de elección

es la RM, sin embargo para valorar la presencia de calcificaciones o la

remodelación/destrucción ósea usaremos la TC. Si son menores de 1 cm serán microadenomas

y si son mayores, macroadenomas. Los maccroadenomas típicos dan la imagen en muñeco de

nieve.



Craneofaringiomas: se localizan frecuentemente en la región selar . Se estudia con RM y TC.

Tiene tres características típicas: calcifican (80%), componete quístico y realce tras la

administración de contraste del componente sólido.

5.5. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES: ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante idiopática más frecuente en la práctica

clínica. Presenta un curso crónico y progresivo y se caracteriza por la presencia de áreas de inflamación,

desmielinización, pérdida axonal y gliosis diseminadas por SNC.

Los brotes son la expresión clínica del desarrollo de lesiones focales inflamatorio-desmielinizantes,

mientras que la remisión se explica por la resolución de la inflamación, la remielinización y la aparición

de mcanismos compensadores. Generalemnte existen más lesiones cuando más avanzada está la

enfermedad, pero el número y tamaño de las lesiones no guarda necesariaemnte relación con la

gravedad clínica.

Los criterios diagnósticos de la EM se basan en la diseminación en el espacio y en el tiempo.

El estudio de elección es con RM, ya que la TC tiene baja sensibilidad: las lesiones serán hipo/isointensas

en T1 e hiperintensas en T2. La captación de gadolinio 8realce periférico incompleto) se relaciona

histológicamente con la fase inflamatoria del desarrollo lesional. Típicamente tiene una morfología

ovoide con el eje mayor perpendicular al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales.



Las lesiones pueden aparecer en cualquier zona del encéfalo y médula espinal, distribuyéndose sobre

todo por sustancia blanca periventricular (sobre todo posterior), el cuerpo calloso, la sustancia blanca

yuxtacortical y el parénquima infratentorial.

3meses

Recordad…



5.6. HIDROCEFALIA. DEMENCIAS

Las hidrocefalias se definen en la actualidad como una dilatación ventricular producida a expensas de

una reducción de los espacios subaracnoideos que se produce como consecuencia de un aumento de

gradiente de presión transcortical.

La más frecuente en la práctica clínica es la hidrocefalia a presión normal o crónica del adulto, que

no tiene causa obstructiva. Es una causa importante de demencia en el paciente anciano y clásicamente

se manifiesta con la triada de demencia, apraxia de la marcha de inicio precoz e incontinencia urinaria.

Lo que hace importante a esta patología es que la derivación ventricular puede mejorar la

sintomatología.

El estudio de elección es la TC y en ocasiones en difícil distinguir entre hidrocefalia y atrofia difusa

cerebral.

ANTE DILATACIÓN DEL SISTEMA VENTRICULAR DEBEMOS DISTINGUIR ENTRE

HIDROCEFALIA ATROFIA DIFUSA

Reducción de espacios subaracnoideos Pérdida de tejido cerebral

Dilatación de las astas frontales de los ventrículos laterales ytercer ventrículo con mofología esférica es típico.Índice de Evans: patológico por encima de 0.30 pero no sirveaisladamente. Es un marcador de dilatación ventricular: distancia interastas frontales

dividido por el diámetro biparietal en atrios

Tamaño de los surcosdesproporcionado para el tamaño delos ventrículos

En la convexidad los surcos apenas tiene LCR En la convexidad persisten los surcoscon LCR

Las hidrocefalias se clasifican en dos grandes grupos según el nivel de obstrucción:

Interna o no comunicante: existe un obstáculo al flujo normal de LCR, por lo que los

ventrículos dilatados son los proximales a la obstrucción. Ej. Estenosis del acueducto de Silvio.



Externa o comunicante: la circulación de LCR está bloqueada en las cisternas pedunculares,

lo que impide la correcta reabsorción de LCR a nivel de las granulacioes subaracnoideas o hay

hiperproducción de LCR. SIEMPRE SERÁ TRIVENTRICULAR.

5.7. HERNIACIÓN CEREBRAL

Una herniación intracraneal es el desplazamiento mecánico de cerebro, LCR y vasos desde un

compartimento intracraneal a otro, teniendo en cuenta que dichos compartimentos viene definidos por

las particiones durales.

Son la consecuencia secundaria más frecuente de las masas craneales expansivas y sus consecuencias y

gravedad dependen tanto de factores anatómicos como de la rapidez e intensidad del efecto masa.

Cada herniación puede producir un tipo específico de infarto y el grado de herniación se relaciona con la

evolución funcional del paciente.



Herniación uncal: colapso del asta temporal y de la cisterna ambiens homolateral a la lesión

expansiva. Se puede asociar a infartos de ACP y arteria carotídea anterior.

Herniación subfalcial: desplazamiento de la totalidad o parte del giro cingular por debajo de

ja hoz y por encima del cuerpo calloso, asociando colapso del ventrículo homolateral y

dilatación del contralateral. Asocia excepcionalmente infarto de ACM.

Herniación transtentorial: desplazamiento caudal de ambos lóbulos temporales y del tronco.



Aprovechamos para mencionar la malformación de Chiari tipo I que se caracteriza por las

presencia de una fosa posterior displásica, lo que condiciona que las estructuras infratentoriales no

tengan suficiente espacio y que las amígdalas cerebelosas desciendan a través del agujero magno.

Hallazgos característicos Hallazgos

frecuentes

Malformaciones

asociadas

Descenso de las amígdalas cerebelosas por

debajo del foramen magno más de 5 mm

Hidrocefalia Estenosis del acueducto

Fosa posterior de pequeño tamaño Siringomielia Alteración de la charnela

(platibasia, invaginación

basilar)

5.8. PATOLOGÍA INFECCIOSA

La presencia de un proceso infeccioso en el SNC constituye generalmente una emergencia médica que

suele tener elevada morbimortalidad. El estudio por imagen puede ser de gran utilidad para instaurar un

tratamiento precoz. La RM es la principal técnica para el estudio de la enfermedad infecciosa del SNC.

No obstante, la TC se emplea en aquellos casos en los que la RM no está disponible.

ABSCESO CEREBRAL

Se suele producir por diseminación hematógena a partir de un foco infeccioso primario. La localización

más frecuente es la unión coticosubcortical del territorio de distribución de la arteria cerebral media.

Los abscesos pueden ser único o múltiples.

Es característica (si bien no patognomónica) la imagen en captación en anillo tras la administración de

contraste (diagnóstico diferencial con las metástasis, y se hace mediante RM con secuencias en difusión

ya que los abscesos restringen en difusión y las metástasis no).



ENCEFALITIS

La más típica es la encefalitis límbica, causada por VHS 1. En TC no se observan hallazgos en las fases

precoces normalmente. Conforme evoluciona, se observará hipoatenuación y discreto efecto masa en

ínsula y lóbulos temporales.

La RM tiene mayor sensibilidad, mostrándose las lesiones en las localizaciones descritas hiperintensas

en T2 e hipointesas en T1.

OTRAS PATOLOGÍAS

Toxoplasmosis: más frecuente en VIH+. Tras la administración e contraste, presenta realce

anular.



Leucoencefalopatía multifocal progresiva: infección por virus JC. En RM hiperintensidades

en la sustancia blanca, localizadas con mayor frecuencia en lóbulo parietal, que no suelen

realzar con contraste.

Vamos a introducir en este apartado su por frecuencia de afectación en VIH+ (segunda causa

de masa focal en SNC tras el toxoplasma) el linfoma no Hodgkin primario del SNC. Se da

también en otras causas de inmunosupresión. En TC se manifiesta como lesiones profundas,

únicas o múltiples, dedistribución periventricular o en ganglios de la base, con realce

homogéneo o en anillo trasla administración de contraste.



5.9. PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR

Un gran número de procesos patológicos de naturaleza congénita malformativa, degenerativa,

infecciosa o tumoral puede ser responsable de una lesión de la médula espinal. La técnica de imagen de

elección para el estudio de las mismas en la RM.

HERNIA DISCAL

Consiste en la protusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso del disco intervertebral. Se

clasifican en función de su localización:

SECUESTRO: Un fragmento del disco

se introduce en el canal raquídeo

HERNIACIÓN FOCAL PROTUSIÓN DISCAL

MIGRACIÓN : Parte del disco seintroduce en el canal raquídeo



PATOLOGÍA INFECCIOSA RAQUIMEDULAR

Las infecciones de la columna y médula espinal son debidas generalmente a diseminación hematógena

de un proceso infeccioso a distancia, habitualmente aparato urinario o respiratorio y más raramente

como complicación de un proceso instrumental o quirúrgico discovertebral.

Las formas más comunes de afectación inflamatoria-infecciosa son:

Osteomielitis vertebral y discitis: espondilodiscitis piógena, discitis, espondilodiscitis

granulomatosa (TBC, brucelosis).

Absceso epidural y subdural espinales

Meningitis espinal, mielitis infecciosas, absceso medular.

ESPONDILODISCITIS

El agente más frecuente es el Staphylococcus aureus. En la espondilodiscitis piógena típica del adultoexiste afectación de plataformas vertebrales y del disco intervertebral. La mayoría de las infecciones del

disco son secundarias a una extensión directa desde una espondilitis, excepto en niños, que al tener una

intensa vascularización de las plataformas vertebrales pueden presentar discitis de entrada como foco

primario.

La radiografía puede ser normal al inicia, apreciándose conforme evoluciona disminución de la altura

discal, mala definición de plataformas vertebrales y destrucción ósea.

La RM será la técnica de elección, ya que permite valorar la evolución de la infección y la respuesta al

tratamiento. Veremos alteración de la intensidad de señal del disco (hipointenso en T1 e hiperintenso

en T2), reducción de la altura del espacio discal, captación de contraste del disco, extensión a tejidosadyacentes, paravertebral y epidural.



ESPONDILITIS TUBERCULOSA

Tiene unas características típicas:

Curso crónico de meses que puede simular un proceso neoplásico

Inicio en el borde anterior de la plataforma vertebral superior

Puede extenderse a otros cuerpos vertebrales sin afectar a los discos intervertebrales

Puede acompañarse de grandes abscesos paravertebrales



METÁSTASIS VERTEBRALES

La compresión medular originada por metástasis suele ocurrir en la región dorsal. Los tumores primarios

más frecuentes son pulmón, mama y próstata.

MIELOMA

Es importante distinguir esta enfermedad de las metástasis. El mieloma múltiple se manifiesta en forma

de lesiones líticas, de bordes bien definidos. Pueden dar fracturas patológicas, osteopenia difusa

vertebral con aplastamientos vertebrales. Al igual que las metástasis, afecta a la cavidad medular del

esqueleto axial.



6.1. FRACTURAS

Hay que distinguir entre fracturas traumáticas y patológicas( patología de base).

Los signos radiográficos de fractura se basan en: valorar la continuidad de las corticales, interrupción de

las trabéculas o líneas radiodensas que atraviesan el hueso.



Algunos ejemplos de fracturas patológicas



6.2. TUMORES

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APUNTES RADIOLOGIA AULAMIR

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