PROSTATA

RADIOLOGIA PROST`ÀTICA

SEDE : Hosp. Arzobispo Loayza

Luz Mery Miranda C.

PRÒSTATA• es un órgano situado en posición

extraperitoneal, en el espacio pélvico y que por debajo del cuello vesical envuelve a la uretra.

• es de pequeño tamaño, con la forma de una nuez . Dada su localización en el hipogastrio, por detrás de la sínfisis púbica y delante del recto es de difícil acceso para su exploración clínica y radiológica.

• Tiene como dimensiones normales: ancho 3-4 cm ,largo 4-6 cm , espesor 2-3 cm

• La próstata normal, en los hombres jóvenes, pesa alrededor de 20 gramos. Con los años, la próstata aumenta de tamaño.

• ocupa un papel en la fertilidad e, indirectamente, y por su localización, en la protección del tracto urinario a las infecciones

Está formada por tejido Glandular y fibromuscular

La porción glandular está dividida en diferentes zonas anatómicas

En una ecografía trasnrectal normal , la glándula puede dividirse en dos porciones :

zona periférica Glándula central o interna , que incluye:

Zona de TransiciónZona PeriuretralZona central propiamente dicha

TransiciónPeriuretralcentral

periférica

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGENLa urografía intravenosa

y la uretrocistografía

consecuencias indirectas que las lesiones prostáticas causan sobre las estructuras adyacentes (uretra, vejiga urinaria, uréteres) pero no permiten visualizar directamente la glándula.

La uretrocistoscopiavalorar la protrusión de los lóbulos prostáticos sobre la uretracomprobar el estado del cuello vesical y el grado de obstrucción que producen, siendo en ocasiones de ayuda para discernir las posibilidades de vía quirúrgica ante la necesidad de intervención.

poco sensible para detectar pequeñas lesiones prostáticas, pero es muy útil para visualizar las alteraciones pélvicas adyacentes y realizar la estadificación en casos de carcinoma prostático.

tomografía computarizada (TC)

Tiene una utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones practicadas con bobinas endorrectales permiten visualizar muy bien la propia glándula y detectar lesiones que podrían pasar inadvertidas con otras técnicas.

resonancia magnética (RM)

técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática.

Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas estas dos últimas.

LA VÍA SUPRAPÚBICA útil para determinar el tamaño prostático, la definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible repercusión sobre el sistema excretor renal.

LA VÍA TRANSRECTAL mucho más sensible para la detección de lesiones prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar secciones transversales y longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir punciones prostáticas para el estudio citológico en el caso de sospecha de neoplasia o microbiológico en el caso de los abscesos.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN ecografía

PATOLOGIAS PROSTATICASQuistes Proceso inflamatorioTumor benignoTumor maligno

El ultrasonido y la RMN son las técnicas más usadas para visualizar la próstata

PROCESO INFLAMATORIOPROSTATITIS

proceso inflamatorio agudo o crónico, con diversas etiologías ; es una patología que se diagnostica principalmente basándose en la clínica del paciente (fiebre, disuria, dolor perineal, afectación general), el tacto rectal (aumento del tamaño prostático y dolor con congestión detectable al tacto) y los estudios microbiológicos de la orina y el semen.

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

VEJIGA

SIGNOS ECOGRÀFICOS– Aumento de volumen– Parénquima

hipoecoico , irregular– Capsula difuminada.– Inflamación del tejido

graso peri-prostática: Hiperrefringente

– Pueden haber abscesos.– Hipervascularizacion.– dolor a la compresión

con el transductor

PROCESO INFLAMATORIOPROSTATITIS

ECOGRAFÍA TRANSRRECTAL

PROSTATITIS AGUDA

ecografía transrrectal

las flechas indican a la cápsula difuminadaVEJIGA

PARED RECTAL

TREANDUCTOR

GRASA PERI-PROSTATICA INFLAMADA

PROSTATA TUMOR BENIGNOHIPERPLASIA NODULAR :

SIGNOS ECOGRÁFICOS(Adenoma)

• Aumento de volumen a predominio de lóbulo anterior.

• Elevación del piso vesical.• Ecorrefringencia irregular.• Cápsula sin soluciones de

continuidad.• Espacios grasos peri-

prostáticos: Comprimidos.• Escasa microvascularización.

ADENOMA PROSTÁTICO

Abajo se aprecia la próstata (marcada con una cruz) la cual esta invadiendo la vejiga (espacio negro superior. Este crecimiento (hiperplasia) produce los síntomas urinarios en el varón.

se aprecia la próstata (marcada con una cruz) la cual esta invadiendo la vejiga (espacio negro superior. Este

crecimiento (HIPERPLASIA) produce los síntomas urinarios en el varón

Patología benigna de próstata

PROSTATA TUMOR MALIGNO

CARCINOMA: SIGNOS ECOGRÁFICOS

• Nódulo o áreas hipoecoicas postero-laterales.

• Cápsula: Con áreas de solución de continuidad por el nódulo hipoecoico.

• Grasa periprostatica invadida por nódulo hipoecoico.

• Invasión de capa muscular del recto.

• Incremento de la microvascularización.

• Ganglios regionales• Metástasis.

CARCINOMA PROSTÁTICO

Ecografía trans-rectal invasión de la pared del

recto

TUMOR PROSTATICO

PARED RECTAL

TRSANSDUCTOR

PROSTATA

CARCINOMA PROSTÁTICO

Ecografía transrectal

nódulo hipoecoico

postero-lateral

Ruptura de capsula

Ruptura de capsula

VEJIGA

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

Patologia maligna de próstata Patología maligna de próstata

CARCINOMA PROSTATICO

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL

HIPERVASCULARIZACION

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

VEJIGA

RMN DE LA PRÓSTATA La principal indicación es para la evaluación de cáncer de

próstata

El examen se usa comúnmente después de que una biopsia de próstata para determinar si el cáncer está confinado a la próstata, o si se ha extendido fuera de las paredes de la glándula prostática.

De vez en cuando, la RMN de próstata se usa para evaluar otros problemas de próstata, incluyendo:

Infección (prostatitis) o absceso de próstata. Agrandamiento de la próstata, denominada hiperplasia prostática

benigna (HPB).

BENEFICIOS DE LA RMN

es una técnica de exploración no invasiva que no implica exposición a la radiación ionizante.

Las imágenes de RM de las estructuras de los tejidos blandos del cuerpo, incluyendo la próstata y otras estructuras pélvicas, son más claras y detalladas que las que se obtienen con otros métodos de diagnóstico por imágenes. Esto hace de la RMN una herramienta valiosa para el diagnóstico y evaluación tempranos de tumores.

La espectroscopia de RM puede examinar la constitución química de la próstata, y esto puede ayudar en identificar el cáncer de próstata.

La RMN hace posible descubrir anormalidades que pueden quedar ocultas por los huesos con otros métodos de exploración.

El material de contraste utilizado en los exámenes de RMN tiene menos probabilidades de producir una reacción alérgica que los materiales a base de yodo, utilizados para rayos X convencionales y exploraciones por TC.

RMN DE LA PRÓSTATA - EXAMEN NORMAL. Proyección hacia arriba desde los pies hacia la cabeza del paciente. (A: cadera derecha, B: vejiga, C: cadera izquierda, D: próstata, E: recto)

TAC DE LA PROSTATA

P: PROSTATA

R: AMPOLLA RECTAL

S. SÍNFISIS PUBICA

FLECHA CURVA: ELEVADORES DEL ANO

FLECHAS RECTAS: CORDONES ESPERMATICOS

S

TAC NORMAL DE PROSTATA

En la imagen que adjunto de un TAC de pelvis se muestra un caso de CARCINOMA DE PRÓSTATA, en la que el tumor invade la pared posterior de la vejiga.

GRACIAS