Aportaciones relevantes de las nuevas guías (ESC 2012) en el tratamiento del paciente con IC.

TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIAS

Dr. Xavier García-Moll (Barcelona)

Aportaciones relevantes de las Nuevas Guías (ESC 2012) en el tratamiento del paciente con IC

•  ¿Se benefician muchos pacientes del control de frecuencia cardíaca, añadido al tratamiento con

betabloqueantes?

Aportaciones relevantes de las nuevas guías (ESC 2012) en el tratamiento del paciente con IC ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes?

Barcelona, 9 de Octubre de 2012

Xavier Garcia-Moll Marimon

Cardiologia

¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 3

¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes?


Ivabradina: mecanismo de acción

Thallon C, et al. Brit J Pharmacol 1994;112:37-42



1.  Frecuencia cardiaca

2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes

3.  Frecuencia cardiaca en IC

4.  Estudio SHIFT

5.  Conclusiones






4.  Estudio SHIFT

5.  Conclusiones


Frecuencia cardiaca: ¿se mide bien en la práctica clínica diaria?

NO. Similitudes con la toma de presión arterial…. Tiempo, reposo,


FC y mortalidad en 5713 personas sanas

Jouven X, et al. NEJM 2005;352:1951-8

P<0,001

P=0,02

P<0,001


Descenso >7 lpm Estabilidad Aumento

>7 lpm

61-75 lpm

>75 lpm

26.2

39.1

61.6

20 20.5

32.5

14.6 15.1 20.4

0

10

20

30

40

50

60

70 M

orta

lidad

tota

l (%

)

FC basal

Cambios de FC a los 5 años

Personas sanas: La reducción de la FC mejora la supervivencia

≤60 lpm

n=4320 Seguimiento >20

Jouven X, et al. Eur Heart J. 2006;27(suppl):303. Abstract.


Jouven X, Am J Cardiol 2009

Cambios de la FC en un seguimiento a 20 años


Base de datos inves,gac. MG1

Estudio Estocolmo2

Ancianos3

WOSCOPS4

Estudio i-‐SEARCH5

CHD6

Tras cirug. de revasc. coron.7

Encuesta RICO8

Registro FAST-‐MI9

Registro OPERA10

Metanálisis ensayos sobre βB11

Insuficiencia renal crónica12

GUSTO I y II13

Estudio de Suiza14

Estudio Población Seguimiento Frecuencia cardíaca (FC) y mortalidad total y CV

La frecuencia cardíaca en reposo predice el riesgo (HTA, diabetes, dislipemia, post-IAM, ICC)

Aproximadamente 330.000 pacientes incluídos/seguimiento hasta de 20 años

256.026 > 6 meses

2449 indiv. 26 años

1332 12 años

6595 hiperlipid 4,9 años

21.050 HTA 1 año

11.043 20 años

1022 1 mes

703 post-‐IAM 1 año

3059 post-‐IAM 6 meses

2151 Post-‐IM 1 año

22 618 ICC 6-‐58 meses

485 IRC + DVI 20 meses

761 STEMI/shock 1 mes

523 diabé,cos 23 meses

FC y RFC = FR de la mortalidad por todas las causas

FC = FR de la mortalidad masculina

FC = FR de la mortalidad

FC = predice la variable principal FC = predice MAU

FC = FR de mortalidad total y CV FC = FR de episodios cirug. de revasc.; IM e ictus


FC = FR de mortalid.; efecto de βB = mediado por RFC


RFC = reducción de la mortalidad

FC = FR muerte súbita de origen cardíaco


FC = FR de la mortalidad 1. Setakis E, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):778. 2. Theobald H, et al. Acta Cardiol. 2007;62:275-‐279. 3. Cacciatore F, et al. Experimental Aging Research. 2007;33:127-‐144. 4. Macfarlane W, et al. J

Electrocardiography. 2007;40:101-‐109. 5. Reil JC, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):246. 6. Shalnova SA, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):778. 7. Abollas V, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):356. 8. Moreau D, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):68. 9. Geha R, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):68. 10. Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2007;28(11):1409-‐1417.

11. Kjekshus JK. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):16. 12. Choncol M, et al. Am J Nephrol. 2007;27:7-‐14. 13. Mehta RJ. J Am J Cardiol. 2007;99:793-‐796. 14. Stekler C, et al. Diabetologia. 2007;50:186-‐194.


FC de reposo y mortalidad en 24913 pacientes con cardiopatía isquémica sospechada o demostrada

Fox K, et al. JACC 2007;50:823-30


Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26:967-974

1.30* 1.20 1.10 1.00 0.90 0.80

Hombres

Mujeres Beta-bloq

No beta-bloq Edad>65 años Edad<65 años

Hipertensos Normotensos

FEVI>50% FEVI<50% Diabéticos

No diabéticos IMC>27 IMC<27

Pacientes coronarios: La FC es un indicador pronóstico independiente incluso con el uso de betabloqueantes

Razón de riesgo (95%), para una DE de la FC (12,4 lpm)


0 5 10 15 20

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Años desde el inicio

Muerte cardiovascular

Pacientes coronarios: La FC elevada es un indicador independiente de mortalidad

0 5 10 15 20 0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Supe

rviven

cia acum

ulad

a

Años desde el inicio

Mortalidad total

≤ 62 63-‐70 71-‐76

77-‐82 ≥ 83 bpm

Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26:967-‐974

p<0,0001 p<0,0001

n=24 913; 14.1 años de seguimiento






4.  Estudio SHIFT

5.  Conclusiones


•  Grandes estudios de BB en IC: CIBIS II (bisoprolol), COPERNICUS (carvedilol), MERIT-HF (metoprolol): casi 9000 pacientes. Más del 90% estaban con IECAs o ARAII

•  En cada uno de ellos el BB redujo la mortalidad (RRR 34% en cada estudio) e ingresos por IC (RRR 28–36%) durante el primer año de tratamiento.

•  Mejoría de calidad de vida también en COPERNICUS y MERIT-HF.

•  La reducción absoluta de riesgo de mortalidad tras un año de tratamiento en pacientes con IC leve a moderada (combinación de CIBIS II y MERIT-HF) fue del 4,3%, equicamente a un NNT de 23. Para COPERNICUS fue respectivamente de 7,1% y NNT 14.

•  SENIORS: en 2128 ancianos (≥70 años), 36% con FEVI >35%. Nebivolol produjo una reducción de riesgo relativo del 14% para el objetivo principal (muerte o ingreso cardiovascular, sin reducir mortalidad)

Reducción de la FC y mortalidad en insuficiencia cardiaca. Pacientes con beta bloqueantes


Kjekshus J, et al. Eur Heart J Suppl 1999;1(Suppl H):H64-H69

Reducción de la FC y mortalidad en insuficiencia cardiaca. Pacientes con beta bloqueantes






4.  Estudio SHIFT

5.  Conclusiones


Efecto del cambio de la FC y de la FC conseguida sobre la evolución clínica en IC

Flannery G, et al. Am J Cardiol 2008;101:865-9


Relación entre la magnitud de la reducción de la FC y evolución en IC

McAlister FA, et al. Ann Intern Med 2009;150:784-94


FC alcanzada con beta bloqueantes en registros europeos de IC

Maggioni AP, et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-84

A pesar de un 80% de BB en cada grupo de

FC






4.  Estudio SHIFT

5.  Conclusiones


SHIFT: Objetivo principal compuesto

Swedberg K, et al. Lancet 2010;376:875-85


SHIFT: ingreso por empeoramiento de IC



SHIFT: muerte por insuficiencia cardiaca



SHIFT: efecto de ivabradina sobre los objetivos



Objetivo principal según la FC alcanzada a los 28 días en el grupo ivabradina

Lancet. Online 29-08-2010


Frecuencia cardiaca y calidad de vida

Ekman I, et al. Eur Heart J 2011; Online Aug 29


Carga económica de la IC

Stewart S, et al. Eur J Heart Fail 2002;4:361-71


Recurrencia de ingresos por IC

Borer JS, et al. Eur Heart J 2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs259


Número total de ingresos

Borer JS, et al. Eur Heart J 2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs259


Indicaciones ivabradina en las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la ESC






4.  Estudio SHIFT

5.  Conclusiones


•  El buen control de la frecuencia cardiaca mejora la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca

•  Reduce el número de ingresos, y los espacia entre ellos

•  Reduce mortalidad por IC en pacientes con insuficiencia cardiaca

•  Por todo ellos constituye el cuarto paso en el algoritmo terapéutico de los pacientes con ICC en ritmo sinusal

Conclusiones

Muchas gracias


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