ANOMALÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES

en ORTOPEDIAAna Claudia Domínguez Alejandre

ESCOLIOSIS Se define como la desviación de la

columna vertebral en los 3 planos del espacio:› Frontal: curvas de convexidad derecha o

izquierda)› Lateral: disminuye la lordosis lumbar y la

cifosis dorsal› Axial: componente de rotación vertebral

Paciente presenta una columna que podría lucir como una letra C o S.

Es más frecuente en niñas

ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA: columna

rota sobre su eje a la vez que se incurva.› Tes de Adams: paciente flexiona su columna,

existe asimetría de la posición de la parrilla costal y/o flancos lumbares

› Radiológicamente: valorar cambio de posición de pedículos vertebrales.

› Apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva

ACTITUD ESCOLIOTICA: no existe rotación vertebral› Escoliosis desaparece en decúbito supino› Suele ser postural, antiálgica o secundaria a

patología fuera de la columna

ESCOLIOSIS

Curvatura lateral de la espina dorsal, consecuencia de anomalías congénitas de la columna y tejidos asociados.

Falta de formación de ½ de una vértebra (hemivértebra) causa una curvatura corta que se compensa por el resto de la columna craneal y caudalmente

ESCOLIOSIS

Anomalías congénitas múltiples de columna vertebral y costillas:› Hemivértebras múltiples› Fusión asimétrica de cuerpos vertebrales› Agenesia o fusión de costillas

Escoliosis congénita puede ir acompañada de malformaciones congénitas de riñones, corazón o médula espinal.

ESCOLIOSIS Raramente ocasiona dolor, en caso de

haberlo sospechar: infección o tumor (osteoblastoma)

Inicia en etapas tempranas se asocia a alteraciones del desarrollo de la caja torácica, su consecuencia en el adulto:› Insuficiencia respiratoria con sobrecarga

derechas y progresar a insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale

ESCOLIOSIS Dolor de espalda o lumbalgia Sensación de cansancio en la columna

después de pararse o sentarse por mucho tiempo.

Hombros y cadera que aparecen desiguales (un hombro puede estar más alto que el otro).

Curvaturas de la columna más hacia un lado. 

ESCOLIOSIS

EXPLORACIÓN:› Al realizar el test de Adams puede medirse

el ángulo de rotación del tronco (ART)› Debe valorarse el equilibrio del tronco con

el Test de la plomada: suspendiendo un peso desde la apófisis espinosa de C7 y midiendo cuanto se aleja del pliegue interglúteo

ESCOLIOSIS Rx PA de columna en bipedestación en

paciente con ART >5° RM pacientes con dolor, curvas atípicas o déficit

neurológico.› Magnitud de la curva: ángulo de Cobb (<10°

es normal)› Localización de la curva: existen 4 patrones

Dorsal: entre D2 y D11, habitualmente la curva es convexa a la derecha

Dorsolumbar D12 y L1, curva es convexa hacia la izquierda

Lumbar L2-L4, curva convexa hacia la izquierda.› Test de Risser: valoración del desarrollo del

núcleo de crecimiento de la cresta ilíaca.

ESCOLIOSIS TRATAMIENTO:

› Observación› Corsés: detienen la progresión de la

deformidad pero no reducen la magnitud de la curva. Corsé de Milkwaukee Corsé tipo Boston

› Cirugía Instrumentación sin artrodesis Artrodesis posterior, anterior o

circunferencial.

CORSÉ TIPO BOSTON

CORSÉ DE MILWAUKEE

SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)

Es una afección rara de la columna que afecta por igual a ambos sexos.

Generalmente se presenta de forma esporádica, puede ser de carácter hereditario dominante o recesivo.

Falta de segmentación cervical provoca una fusión congénita (sinostosis) entre varias vértebras cervicales.

SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)

Clínicamente:› Cuello del niño es demasiado corto y rígido,

“hombres sin cuello”› Implantación baja del cabello› Anomalías faciales› Tortícolis irreductible

Pueden aparecer trastornos neurológicos:› Sordera› Alteraciones sensitivomotoras en miembros

superiores› Afección de pares craneales.

SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)

Puede coexistir una escápula alta congénita

En algunos niños la mastoides y el hombro están unidos de forma bilateral por tejidos blandos

Radiografía:› A nivel cervical se aprecia uno o varios

bloques vertebrales que incluyen 2 o más vértebras y hemivértebras laterales que determinan una actitud de tortícolis.

SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)

Cuando hay <3 vértebras unidas: síntomas son leves que si existe fusión cervicooccipital o de C2-C3.

Tratamiento:› Mejorar el aspecto del niño con:

Escisión parcial de una escápula alta Z-plastia de tejidos blandos del cuello