Anemia y Embarazo

ANEMIA Y EMBARAZO: ENFOQUE DESDE LA

CONSULTAMayerlys Rodríguez Moreno

RI de Ginecología y ObstetriciaUniversidad del Sinú- Cartagena

2013Tutor: Dr. Jaime Barrios

Fecha y hora de consulta: 25-06-2013 3pm Nombre: VRB EPS: Coosalud CC: XXX.XXX.XXX régimen: subsidiado Fecha de nacimiento: 24-09-1089 Lugar de Nacimiento: San Onofre Edad: 23 años Estado Civil: Unión Libre Ocupación: Ama de Casa Escolaridad: 9º Dirección: cra 34 barrio la esperanza

Nombre del cónyuge: YC Edad: 21 Años Escolaridad: 8º

Caso Clínico

Nombre del padre: GR Nombre de la Madre: DB Acompañante: RR Nombre del Responsable del paciente: YB Teléfono: 3216433253

Motivo de consulta: Control Prenatal Enfermedad Actual: asintomática, no sangrado

Caso Clínico

Antecedentes familiares: HTA (madre) Antecedentes Personales:

◦ Grupo sanguíneo: O (+) Historia ginecoobstetrica

◦ M: 14 años C: 3X30 Vs: 23 años Vo: 23 años◦ G 1 P0 A0 C0◦ Fum: 24 – 02- 13◦ Fpp: 03 -12-13

Caso Clínico

Examen Físico ◦ Peso: 47 kg Talla: --- TA: 100/60 ◦ Pulso: 81/ min Fr: 16/min◦ Apariencia general: Buen estado General◦ CCB: normal◦ Cardiopulmonar: normal◦ Mamas: normal◦ Pulmones: normal◦ Abdomen: normal

Caso Clínico

Examen Físico ◦ Altura uterina: --- Situación: ---- ◦ Presentación: ---- v. presentación: ----◦ Posición: ---- V. Posición: ----◦ C. Uterinas: 0/10min tono: normal FcF: ---◦ Genitales externos: normal◦ Vulva: normal Vagina: normal◦ Cerviz: normal Úteros y anexos: normal◦ Dilatación: 0cm Borramiento 0%

Estación: ---◦ Extremidades: sin edemas◦ SNC: no déficit

Caso Clínico

Observaciones:◦ 5/06/13: ecografía de 15 semanas◦ 21/06/13: uroanálisis normal◦ 06/13: toxoplasma Ig G (+)◦ 05/05/13: Hb 9.7 Hto 31%◦ VDRL: no reactivo◦ VIH: (-)

Caso clínico

Impresión Clínica:◦ Embarazo de 17,2 semanas por fum + FV◦ Bajo Riesgo Obstétrico◦ Anemia moderada

Plan:◦ Solicitar: IgM, Signos de Alarma, cita con

resultados y micronutrientes.

Caso Clínico

Control Prenatal 23/07/13 4pm◦ 23 años O+ G1P0A0C0 Fum: 24/02/13

Fpp: 03-12-13

◦ Idx: Embarazo de 22.2 semanas por Fum Alto Riesgo Obstétrico DNT Anemia Moderada

◦ Paraclínicos: Toxoplasma IgM (-) Urocultivo (-) 17/07: Hb 8,6 Hto: 24%

Caso clínico

Control Prenatal 23/07/13 4pm◦ E. Físico: peso: 50kg TA: 100/ 60 Fc: 81◦ Au: 20cm FCF: 141x’ tono: normal ◦ no edemas◦ Plan: test o’sullivan, ESP, sulfato ferroso 2/día,

acido ascórbico, cita con resultados, ecografía obstétrica, signos de alarma.

Caso clínico


Fpp: 03-12-13

◦ Idx: Embarazo de 30.2 semanas por Fum +Fv Alto Riesgo Obstétrico Anemia Moderada DNT crónica

◦ Paraclínicos: ecografía 15/08: 24,5 semanas peso 709g O’sullivan: normal

◦ ESP: hipocromía anisocitosis ++

Caso clínico

Control Prenatal 25/09/13 3pm◦ E. Físico: peso: 54kg TA: 100/ 60 Fc: 81 fr: 16◦ Au: 29cm FCF: 141x’ tono: normal ◦ Feto cefálico, no actividad uterina◦ Tacto vaginal: no cambios, E: flotante, M: integras◦ no edemas

◦ Plan: control CH, urocultivo, uroanálisis, VDRL, cita con resultados, signos de alarma.

Caso clínico


Fpp: 03-12-13

◦ Idx: Embarazo de 32 semanas por Fum +Fv Alto Riesgo Obstétrico Anemia Moderada DNT crónica

◦ Paraclínicos: Hb 9.2 Hto: 29% Uroanalisis: normal Urocultivo (-) no trae VDRL

Caso clínico

Control Prenatal 25/09/13 3pm◦ E. Físico: peso: 54,5kg TA: 100/ 60 Fc: 81◦ Au: 30cm FCF: 141x’ tono: normal ◦ Feto único cefálico, no actividad uterina

◦ Plan: VDRL, cita en 1mes, signos de alarma, sulfato ferroso 2/día, vitamina C, PBF

Caso clínico

OMS Niveles de Hemoglobina (Hb) < 11 g/dl Hematocrito (Hto) < 33%

CDC I y III trimestre, Hb < 11g/dl y Hto < 33% II trimestre, Hb < 10.5 g/dl y Hto <32%

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Alfred Ian Lee, Maureen M. Okam. Anemia in Pregnancy. Hematol Oncol Clin N Am 25 (2011) 241–259SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecología y obstetricia. Anemia y Embarazo. Primera edición. 2004

Gai Para La Detección Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y PuerperioOMS: Organización mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2011

Nivel Normal Leve Moderada Severa

≥ 11 g/dl 10 -10.9 g/dl 7 -9.9 g/dl < 7g/dl

Hemograma◦ Hemoglobina◦ Hematocrito◦ Volumen corpuscular medio◦ Ancho de distribución eritrocitaria

Extendido de sangre periférica Ferritina sérica Coprológico

Tamizaje y diagnóstico

SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecología y obstetricia. Anemia y Embarazo. Primera edición. 2004Gai 1115 Para La Detección Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio. 2013

Ministerio de protección social. Guía 3: Guía de detección temprana de alteraciones del embarazo 2007

Parámetro Significado Valor normal embarazada

Relación clínica

Eritrocito # de células en un volumen 4.2 -5.4 millones/uL

hemoglobina Cantidad de O2 transportado 11 - 14 g/dl Policitemia – anemia

hematocrito % eritrocitos en un volumen 33 - 44% Poliglobulia – anemia

VCM Tamaño del eritrocito 70 - 90 fl Normocitosi -Microcitosis - Macrocitosis

HCM Cantidad de Hb en el eritrocito (Color)

23 -31 pg Hipocromica – normocrómica - Hipercromia

[HCM] Cantidad de Hb empacada (color)

32 – 38 g/dl Hipocromica – normocrómica

WDR % de variación del tamaño 11.5 – 15.1% Anisocitosis

Reticulocito Tasa de reproducción del eritrocito

30000 – 70000 fl(1 -2 %)

Regenerativa o no

HEMOGRAMA

Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generación. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 511-550Guía latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

ESP: Poiquilocitosis (Forma)

Ferritina Sérica◦ 1ug/l → 10mg Fe

<12ug/ml→ ANEMIA FERROPENICA◦ Sensibilidad: 75% Especificidad: 98%

Tamizaje y diagnóstico

Campuzano-Maya G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio, Volumen 14, Números 7-8, 2008Alfred Ian Lee, Maureen M. Okam. Anemia in Pregnancy. Hematol Oncol Clin N Am 25 (2011) 241–259

Milman N. Iron and pregnancy–a delicate balance. Ann Hematol 2006;85(9): 559–65.SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecología y obstetricia. Anemia y Embarazo. 2004

Gai Para La Detección Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio 2013OMS: Organización mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2011

Coprológico◦ Presencia de parásitos intestinales (70%)

Tamizaje y Diagnóstico

Goonewardene M, Shehata M, Hamad A Anaemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Feb;26(1):3-24Gyorkos TW, Gilbert NL, Larocque R, Casapı´a M, Montresor A Re-Visiting Trichuris trichiura Intensity Thresholds Based on Anemia during

Pregnancy. PLoS Negl Trop Dis (2012)6(9): e1783Boel M, Carrara VI, Rijken M, et al. Complex interactions between soil-transmitted helminths and malaria in pregnant women on the Thai-Burmese

border. PLoS Negl Trop Dis 2010;4(11):e887Rodrıguez-Morales A, Barbella R.et col. Intestinal Parasitic Infections Among PregnantWomen in Venezuela Infectious Diseases in Obstetrics and

Gynecology Volume 2006, Article ID 23125, Pages 1–5

Trichuris – truchura Ascaris lumbricoides

Leve (<11 o 10.5 a 10 mg/dl) ◦ DIETA◦ Suplemento de hierro oral (A)

30 mg/dia ◦ Acido fólico (A)

1mg/dia◦ Acido ascórbico (A)

500mg/dia

Manejo

Pavord, S. et al. British Committee for Standards in Haematology: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, (2011)SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecología y obstetricia. Anemia y Embarazo. Primera edición. 2004

Gai 1115 Para La Detección Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio. 2013Ministerio de protección social. Guía 3: Guía de detección temprana de alteraciones del embarazo 2007

dieta

Guía latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

Equivalencias: sales de hierroCompuesto Nombre

comercial Presentación Aporte de Fe

elemental

Sulfato Ferroso Tableta 100mgTableta 200mgTableta 300mg

30mg65mg90mg

Fumarato Ferroso Anemidox*IOFI*Natele*Gestavit materno*Gestavit DHA

Tabletas 330mgTabletas 185mgTabletas 91mgTabletaTableta

108 mg60 mg30 mg20 mg10 mg

Hierro polimatosado

Gynofer FolHerrex

TabletasTableta suspensión (5cc)

100 mg100 mg50 mg

Hierro biglicina quelado

AnemidoxFerri -C- FolViplena*

Suspensión (5cc) Suspensión (5cc)Tableta

30 mg30 mg19 mg

Hierro Aminoquelado

Ferri –C-Fol* Tableta

30 mg

Moderada (7 a 9.9 mg/dl)◦ Valoración por especialista ◦ Dieta ◦ Hierro oral (A)

60 -120 mg/día◦ Acido fólico (A)

4mg /día◦ Acido ascórbico (A)

Manejo

Pavord, S. et al. British Committee for Standards in Haematology: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, (2011)AIEPI: atención Integral de la Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Ministerio de protección social. 2012


Seguimiento en 4 semanas (Hb1g/dl Hto 3%)

Solicitar ferritina,

ESP, coprológico

Albendazol, pamoato de pirantel (D)

Severa (<7 mg/dl)◦ Hospitalizar ◦ Hierro parenteral (A)

Hierro sucrosa (100mg/ 2-3 días)◦ Transfusión

Glóbulos rojos empacados

Manejo

Pavord, S. et al. British Committee for Standards in Haematology: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, (2011)AIEPI: atención Integral de la Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Ministerio de protección social. 2012

Goonewardene M, Shehata M, Hamad A Anaadministración de hierro oral en anemias severas postparto. Anemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Feb;26(1):3-24


No toleran vía oral No responde a tto oralContraindicación de transfusión (religioso)Anemia severaCorrección urgente

Déficit de Fe= Kg(Hb ideal – Hb actual) 0.24 + 500mg

Conclusión Hb < 11 (I, III) o < 10.5 (II), Hto <33% 0 32%

ANEMIAClasificar

LEVEHb 10 – 10.9

MODERADAHb 7 – 9.9

SEVERAHb <7

Buscar Causa

Hemograma (VCM, RWD)

EPSFerritina Sérica

(<12ug/ml)

coprológico

DietaHierro OralAcido FólicoA. ascorbico

Albendazol, Pamoato de

Pirantel

Seguimiento

4 semanasHemograma

HospitalizarHierro Parenteral

Transfusión (GRE)

2 semanasHemograma

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