ANEMIA Generalidades

7/24/2019 ANEMIA Generalidades

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ANEMIA


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Definicin operativa de anemia Es la disminucin por debajo de los

valores normales de los parmetros quemiden la celularidad roja: hemoglobinay hematocrito

Los valores normales dependen delsexo edad altura sobre el nivel delmar etnia!

"nemia: es la disminucin de la masa eritrocitaria!


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#alores normales en adultos

$ujer #arn

%b g&dl '' ()'* + ',)'- +

%to . ,*)/* /')+012 millones / ')+ ' / +)+ 3


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4ituaciones especiales

Embara5o : aumenta 0+. la masa de12 y +6. el volumen plasmtico!

"nemia fisiolgica o dilucional! %emorragia aguda : p7rdida de 12 y

plasma movili5acin de fluidos lleva ,*/- hs!

Deshidratacin : p7rdida de fluidos puede enmascarar una anemia!


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Eritropoyesis

4e inicia en la $8 : las c7lulaspluripotenciales por influencia del estromay citoquinas se expanden y diferencianhacia la serie roja!

4obre las c7lulas comprometidas hacia ladiferenciacin roja act9a la Eritropoyetina

La secuencia celular: 4tem cell c7lula

pluripotencial ;


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Eritropoyetina >Epo?

Epo : hormona producida en el ri@n porc7lulas intersticiales peritubulares que

pueden detectar la oxigenacin tisular!

Es el factor de crecimiento especAfico de la serie roja!

La Epo estimula la multiplicacin ydiferenciacin de dos estadios de losprogenitores eritroides: las ;


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El reticulocito es el 9ltimo estadio madurativo

previo al 12 maduro contiene un retAculo de "2B y se ti@e con a5ul brillante de cresilo! La produccin diaria es del 6 + a ' +. y en cifras absolutas oscila entre 0+!666 a (+!666&ul

Ciene una vida media de cuatro dAas tres en$8 y uno en 4 luego pierde su retAculo!

El 12 circula entre ''6 y '06 dAas y es retirado de circulacin por los macrfagos del a5o

principalmente!


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El 12 libera oxAgeno de la %b a nivel delos capilares tisulares en condicionesbasales y sin anemia se extrae el 0+.

del

oxAgeno!

La extraccin se incrementa hasta un

*6. en caso de anemia o hipoperfusin! or este motivo los sAntomas de anemia no aparecen hasta que la %b desciende por debajo de - o 3 gr&dl


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=ausas de "nemia

Disminucin en la produccin de 12

"umento en la destruccin de 12

7rdida de 12


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"nemia por disminucin en la produccin

4e instala cuando la $8 es incapa5 de producir lo que fisiolgicamente se destruye!

"prox! '. diario de la masa eritroide

=ausas: '? carencia de principios activos 0? compromiso primario de $8 ,? bajos niveles de hormonas

trficas o altos de citoquinas

4on anemias no regenerativas conrecuento de reticulocitos bajo !


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"nemia por aumento de la destruccin

=uando la vida del 12 est acortada

>menor de '66 dAas? hay hemlisis! La

destruccin supera la capacidad deproduccin!

=ausas: '? anemias hemolAticas cong7nitas0? anemias hemolAticas adquiridas

) Fnmunolgicas

) Bo Fnmunolgicas

4on anemias regenerativas con recuento de reticulocitos elevado!


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"nemia por p7rdida de 12

"guda : hay anemia porque la m7dula no puede compensar rpidamente la p7rdida!

Es regenerativa

=ausas '? %emorragias agudas 0? %emorragias crnica

=rnica : lleva a la deplecin de depsitos de hierro! Es no regenerativa


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=lasificacin ;isiopatolgica: "nemias B8 regenerativas

"plasia medular infiltracin por linfoma o carcinoma leucemias mieloma m9tiple

mielodisplasias mielofibrosis!

Fnflamatorias y Cxicas: "2 C = cncer endocarditis quemados politraumati5ados plomo alcohol!

4ecundarias a carencia de hierro ac! flico vit! '0 levotiroxina eritropoyetina cortisol


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=lasificacin ;isiopatolgica: "nemias regenerativas

%emorragias agudas

%emlisis:

=ong7nita: por membrano hemoglobino o en5imopatAas! "dquirida: causa inmunolgica

aloinmune: enf! %emolAtica del 2B autoinmune: "%"F causa no inmunolgica 4


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%istoria =lAnica

Fnterrogatorio: Evidencia de sangrado ginecolgico:

embara5os partos abortos lactancia DF< hierro flico anticonceptivos!

Evidencia de sangrado digestivo ingesta

de alcohol y ""4! Diarreas crnicas anorexia sAntomas de mala absorcin!


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%istoria =lAnica

Fnterrogatorio: Fngesta medicamentosa : "FBE4 corticoides

antagonistas del cido flico tratamiento antineoplsico anticonvulsivantes!

Enfermedades asociadas : insuficiencia

renal reumatolgicas infecciosas tumorales tiroideas!

Cratamientos recibidos : marcas comerciales

dosis tiempo transfusiones!


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%istoria =lAnica: Examen fAsico

8bjetivos: '? valorar la severidad de la anemia! 0? locali5ar el compromiso sist7mico

o de rganos!

La severidad est dada por el grado de hipoxiatisular: taquicardia >palpitaciones? hipotensinortosttica dolor precordial sAncope ac9fenoscefalea escotomas mareos disnea a mAnimosesfuer5os o en reposo! Fndica severidad !


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4ignos de mayor inter7s:

alide5: facial conjuntival palmar y en ellecho ungueal!

Fctericia: esclertica mucosa oral >sublingualy velo del paladar? y piel! Evidentepara el (6. de los observadores

cuando es mayor de , mg.


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Otras bsquedas "denomegalias hepatoesplenomegalia dolorseo >esternal? petequias equimosissangrado mucoso signos de infeccin fiebresAntomas de enfermedades reumatolgicasmasas tumorales signos de hepatopatAacrnica bocio >hipotiroidismo?!


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Laboratorio: hemograma

$7todos manuales o automati5ados: %to %b 2to de 12 2to de leucocitos y frmula!Bo incluye 2to plaquetario ni de reticulocitos

$anual "utomati5ado =alcula los 12 =uenta los 12


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#alores normales en adultos$ujer #arn

%b g&dl '0)'+ ',)'(

%to . ,*)// /')+612 millones / ')+ ' / +)+ 3


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%emograma: valores normales

Leucocitos: /!666 a '6!666&ul

;rmula: neutrfilos ++)*+. '!(66)(!+66 &ul eosinfilos ,)+. '+6)/66basfilos 6)'. ,6)'66

linfocitos 06)/+. '!666)/!+66 monocitos ,)-. 0+6)-66

laquetas: '+6!666) ,+6!666&ul


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Fndices %ematim7tricos

#=$ : volumen promedio de los 12>%to x '6? . 12 en millones#B: -6 a '66 fl

%=$ : contenido de %b promedio de los 12 >%b x '6? . 12 en millones

#B: 0( a ,, pg

=%=$ : concentracin de %b en los 12!>%b & %to? x '66

#B: ,, a ,+ g&dl o .!


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2ecuento de reticulocitos

. de reticulocitos sin anemia es : 6 + a ' +.#alor "bsoluto: 0+!666 a (+!666&ul

. de reticulocitos corregido: . x %to paciente %to normal

Ej: aciente con anemia . reticulocitos: ,., x 0, ' +. 12: 0!+66!666 : (+!666&ul

/+


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;rotis de 4 : morfologAaEs un informe cualitativo de las tres series

hipocromAa esferocitos anulocitos dacriocitos cel en casco polilobulacin neutrfila

anisocitosis poiquilocitosis microcitos

macrocitos esquistocitos target cells


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;rotis de 4 normal


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;rotis de 4 : microcitosis

d l


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;rotis de 4 : macroovalocitos

i d 4 i i


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;rotis de 4 : esquistocitos

i d 4 i l i


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;rotis de 4 : reticulocitos


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;rotis de 4 : dianocitos o target cells


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;rotis de 4 : hipersegmentacin


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=lasificacin $orfolgica

"nemias microcAticas #=$ menor de -6 fl "BE$F" ;E228 EBF=" Calasemias $inor

"nemias macrocAticas #=$ mayor '66 fl "nemia $egaloblstica 8tras macrocitosis: anemias hemolAticas alcoholismo medicamentosas aplasia!

"nemias normocAticas #=$ entre -6 y '66 fl "nemias de los trastornos crnicos inflamatorios tumorales F2=!


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Laboratorio

$arcadores de hemlisis: "umento de bilirrubina total a expensas de indirecta "umento de LD%

Disminucin de haptoglobina rueba de =oombs directa positiva >inmune?


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Laboratorio

Estudios de hierro: ;erremia >#B: +6 a '+6 ug&dl ? Cransferrina >CF =? >#B: 0+6 a ,(6 ug&dl? 4aturacin >#B: 0- a ,+.? ;erritina >#B: '- a ,66 ng&dl? mide depsitos de hierro


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Fndicaciones transfusionales enanemia crnica

4e toma en cuenta el %to la clAnica y las enfermedades asociadas ! 4e transfundensiempre 12 sedimentados

Guienes se transfunden: "nemias sintomticas siempreacientes con menos de '+. de %to siempre

acientes con '+ )0/. de %to cuando

presenten clAnica o tengan cardiopatAaneumopatAa insuficiencia cerebro vascularo ms de (+ a@os

acientes con 0/),6. de %to con cardiopatAaisqu7mica o E 8=!


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Gracias por su atencin


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Gracias por su atencin

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