Anatomia: Muñeca y Mano

Daniel Rosales A.

Anatomía Osea

HUESOS Y ARTICULACION DEL METACARPO

• La articulación metacarpo - falangica, es una condílea.

• Está dotada de 2º de libertad de movimiento : una en el Plano Sagital, que es la FLEXOEXTENSIÓN, y otro en el Plano Frontal, que es la INCLINACIÓN LATERAL hacia un lado y otro.

• Y algunos autores hablan de un 3º de libertad de movimiento, que es la rotación axial, ( pero no tiene músculos que lo realicen, por lo que es pasiva, 90º en el índice, hasta 135º en el meñique)

HUESOS Y ARTICULACION DE LOS DEDOS

• La superficie de la 1º falange encaja perfectamente y poseen un fibrocartílago glenoideo que tiene como función aumentar la superficie articular de la 1º falange.

• Los ligamentos de esta articulación metacarpo - falángica son :

• El ligamento transverso intermetacarpiano palmar, que va de cabeza a cabeza de los metacarpianos ( excepto el pulgar) y es el que se tensa cuando se flexionan separadamente los dedos; • Los ligamentos laterales, tres haces ; el haz

metacarpo - falangio, metacarpo - glenoideo ( que va al fibrocartílago ) y falango - glenoideo.

Topográfica de la Mano

• La mano tiene 2 caras

cara palmar (y región palmar de los dedos)

EMINENCIA TENAR CELDA PALMAR MEDIA EMINENCIA HIPOTENAR

cara dorsal.

BIOMECANICA

• Estos ligamentos sirven para mantener los músculos intrínsecos adheridos a los huesos para que puedan realizar su acción, y son sobre todo, ESTABILIZADORES de la articulación y actúan como elementos limitantes de la flexión : se tensan en la extensión y limitan la flexión.

PLIEGUES۞ LA EMINENCIA TENAR: pliegue de oposición del pulgar o pliegue palmar superior,

que se forma por la oposición del pulgar con los otros dedos, y que limita la región .

۞ CELDA PALMAR MEDIA que está cruzada por dos pliegues palmares : » 1) pliegue palmar inferior, que corresponde a las

articulaciones metacarpo - falángica de los tres últimos dedos, » 2) pliegue palmar medio, que corresponde a la

articulación metacarpo - falángica del dedo índice ۞ LA EMINENCIA HIPOTENAR: que corresponde a los músculos intrínsecos del

meñique.

OTROS PLIEGUES: que se observan en los DEDOS• el pliegue digito - palmar superior se encuentra a 1 1/2 cm. de la articulación

metocarpo - falangica ( no corresponde a la articulación exactamente ); • el pliegue dígito – palmar de la articulación interfalángica proximal y de la

articulación interfalangica distal.

ARCOS• Los huesos de la mano (27

huesos), divididos en tres grupos: el carpo, los metacarpianos y las falanges.

• En su conjunto, adoptan la forma de arcos,

–dos transversales (a nivel del carpo y de los metacarpianos)

–los arcos longitudinales digitales.

Arcos de la mano.• De una forma esquemática, en la mano se puede

considerar que existe :área fija, integrada por la hilera distal del carpo (trapecio,

trapezoide, hueso grande y ganchoso) y los metacarpianos segundo y tercero,

y un área móvil, integrada por la hilera proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos primero, cuarto y quinto, así como las falanges.

El pisiforme, clásicamente englobado en la hilera proximal, está en realidad situado en un nivel más palmar, y actúa a manera de hueso sesamoideo, insertándose en él el tendón cubital anterior.

ARCO OBLICUO:

• Una característica esencial de la mano humana es la capacidad para oponer el dedo pulgar a los restantes dedos (denominados “dedos largos”), gracias a la especial configuración de la articulación trapecio-metacarpiana.

ESPACIOS• Tabaquera anatómica: • Se la ubica si se provoca una

extensión máxima del dedo pulgar.

• Es un pequeño triangulito formado por:

– el separador largo– el extensor corto por

delante– el extensor largo por

detrás• y allí se palpan el escafoides y el

trapecio. El nervio radial, arteria radial y vena cefálica

• Canal del pulso: • Límites:Exterior: Músc. Flexor largo del

pulgarInterior: Músc. Flexor del carpo • Contenido: Art. radial y venas

subsidiarias

Movimientos y Rangos

Movimiento y rangos ◙ Flexión de metacarpofalángicas: 90º ◙ Extensión de metacarpofalángicas: 20º -30º ◙ Flexión Interfalángicas proximales:120º ◙ Flexión Interfalángicas distales; 80º ◙ Abducción de los dedos: 20º-25º ◙ Aducción de los dedos20º-25º ◙ Flexión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º ◙ Flexión de Interfalángica del pulgar 90º ◙ Extensión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º ◙ Extensión de Interfalángica del pulgar 90º ◙ Abducción del pulgar 40º 50º ◙ Aducción del pulgar: 40º 50º ◙ Oposición del Pulgar y del meñique

MUSCULOS• EXTRINSECOS :– REGION ANTERIOR O

PALMAR:• • Flexor común Superficial de los

dedos • • Flexor común Profundo de los

dedos • • Flexor largo del pulgar

– REGION DORSAL:• • Extensor corto del pulgar • • Extensor largo del pulgar • • Abductor largo del pulgar • • Extensor común de los dedos • • Extensor propio del índice • • Extensor propio del meñique

• INTRINSECOS:– EMINENCIA TENAR: (S.O.F.A.)

• Separador o Abductor corto del pulgar • Oponente del pulgar • Flexor corto del pulgar • Aproximador o Aductor corto del pulgar

– ZONA PALMAR MEDIA:• Lumbricales • Interóseos dorsales y palmares

– EMINENCIA HIPOTENAR (P.A.F.O.)• Palmar cutáneo del meñique • Aproximador del meñique• Flexor corto del meñique• Oponente del meñique

MECANICA• En los flexores se da el ejemplo del ángulo de tracción con

el tendón perforante y perforado.• El flexor común profundo ( que se inserta en la base de la 3º falange que es

el perforante, y el tendón perforado, que es el flexor común superficial (que se inserta en las caras laterales de la 2º falange ).

• Al contraerse el flexor común profundo aumenta el ángulo de tracción del superficial y por lo tanto, AUMENTA SU EFICACIA.

• De esto se deduce que la acción del superficial es mas eficaz, cuando empieza la contracción, a medida que se va flexionando la interfalange proximal, porque también se flexionará la otra falange, entonces el profundo va a levantar al superficial y aumentará el ángulo de tracción.

• El superficial no tiene acción en la 1º falange, y para que se contraiga con efectividad la 2º falange, necesita de un músculo que actúe como sinergista para estabilizar la metacarpo - falangica; que es el extensor común ( o sino se flexionaría toda la mano ). esto se da en el caso de músculos poliarticulares

* Al extender muñeca , los dedos se flexionan porque se acortan los flexores; y al revés cuando se flexiona muñeca, se extienden los dedos.

MUSCULOS INTRINSECOS

Eminencia tenarPalmar media

Eminencia Hipotenar

Músculos de la Región Tenar

• M. Aductor del pulgar

• M. Oponente del pulgar

• M. Flexor corto del pulgar

• M. Abductor corto del pulgar

• (S.O.F.A.)

Músculos de la Palma de la Mano

• Músculos interóseos dorsales (I-IV):

• Músculos interóseos palmares (II, IV y V):

• Músculos lumbricales (4):

Músculos de la Región Hipotenar

• M. Palmar cutáneo o corto:

• M. Abductor 5º dedo:

• M. flexor corto 5º dedo:

• M. oponente del 5º dedo:

• (P.A.F.O.)

MUSCULOS EXTRINSECOSRegión anterior o palmar

Región Dorsal

Músculos de la región anterior o palmar

• Flexor común Superficial de los dedos

• Flexor común Profundo de los dedos

• Flexor largo del pulgar

Músculos de la región dorsalExtensor corto del pulgar -Extensor largo del pulgar -Abductor largo del pulgar -Extensor común

de los dedos -Extensor propio del índice -Extensor propio del meñique

Irrigación: Art Cubital• Arteria cubital Entra en la mano junto con el nervio cubital por el canal de

Guyon • Se divide en sus 2 ramas terminales: el arco palmar superficial y la rama palmar

profunda • El arco palmar superficial se anastomosa con la rama palmar superficial de la

arteria radial y da origen a las 3 arterias palmares comunes que se anastomosa con las arterias metacarpianas de la palma del arco palmar profundo

• Cada arteria palmar común se bifurca en 2 arterias digitales palmares que discurren por las caras adyacentes del 2º dedo

Arteria radial

• Traza una curva dorsal alrededor del escafoides y del trapecio en el suelo de la tabaquera anatómica e ingresa a la mano entre las cabezas del 1er interóseo dorsal

• Se anastomosa con la rama profunda de la arteria cubital para formar el arco palmar profundo

• De allí nacen 3 arterias metacarpianas palmares y la arteria principal del dedo pulgar

Inervación