ANATOMIA HUMANA DE MIEMBRO SUPERIORSEGMENTO MANO

H U G O P A V E L R O D R I G U E Z G O M E Z

M E D I C O C I R U J A N O

D O C E N T E D E A N A T O M I A H U M A N A

MANO

Segmento terminal del miembro superior, es la continuación de la muñeca, se estudia:

1) REGION PALMAR

2) REGION DORSAL

3) DEDOS

4) HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA MANO

MANO

RADIO

CARPO

ARTICULACION

ARTICULACIONARTICULACION

METACARPO

ARTICULACION

FALANGE PROXIMAL

ARTICULACION

FALANGE DISTAL

FALANGE INTERMEDIA

REGION PALMARComprende el conjunto de parte blandas que se superponen delante de la segunda fila del carpo y de los cinco metacarpianos.Exteriormente tiene tres eminencias: La eminencia tenar por fuera, la hipotenar por dentro y el reborde digitopalmar por abajo; en el centro de ella está el hueco de la mano. En la piel existen pliegues, siendo tres los más constantes y tienen forma de una “M” (son los pliegues superior, medio e inferior). PLANOS SUPERFICIALES: Comprende la piel y el tejido celular subcutáneoa) PIEL: Es muy gruesa en relación con la región dorsal, casi inmóvil, excepto en la eminencia tenar. Carece de pelos y glándulas sebáceas; en cambio tiene abundantes glándulas sudoríparas.b) TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Excepto en la eminencia tenar, la capa subcutánea es areolar, con trabéculas conjuntivas que van de la dermis a la aponeurosis.Tanto las arterias como las venas superficiales son pequeñas y sin importancia; algunas venas son más gruesas en las eminencia tenar e hipotenar , origen de la cefálica del pulgar y de la salvatela del meñique.

APONEUROSIS PALMAR SUPERFICIAL:Debajo de la piel se encuentran la aponeurosis palmar superficial, la cual se divide en tres porciones: media, externa e interna.a) La aponeurosis palmar media (“ligamento palmar”), El cual es triangular, cuyo vértice está dirigido hacia arriba, el cual se continúa con el tendón del palmar menor; y su base corresponde al borde inferior de la región, se fija en los lados de las falanges formando:

1° Arcos digitales, que corresponden a los dedos, son en número de cuatro, para el paso de los tendones de los flexores.2° Arcos interdigitales, que corresponde a los espacios interdigitales, son en número de tres, para el paso de los músculos lumbricales, de los vasos y nervios colaterales de los dedos.

Esta aponeurosis está formado por fibras longitudinales y transversales.b) La aponeurosis palmar externa, la cual cubre a la eminencia tenar, es relativamente muy delgada.c) La aponeurosis palmar interna, la cual cubre la eminencia tenar y es también muy delgada.Estas tres aponeurosis dividen al espacio subaponeurótico en tres compartimientos.

CAPA SUAPONEUROTICA:

Debajo de la aponeurosis se encuentran los músculos, sinoviales de los flexores, vasos y nervios , los cuales se

disponen en tres compartimientos.

Las tres aponeurosis mencionadas superficiales, se unen recíprocamente por sus bordes, de los cuales parten

dos tabiques longitudinales, uno externo y otro externo que van a fijarse, el externo en el borde anterior del tercer

metacarpiano y el interno en el borde anterior del quinto metacarpiano. Estos dos tabiques dividen al espacio

subaponeurótico en tres compartimientos.

1) Compartimiento externo

2) Compartimiento medio

3) Compartimiento interno

COMPARTIMIENTOS DE LA PALMA DE LA MANO1. COMPARTIMIENTO EXTERNO: Corresponde a la eminencia tenar y esta formado por 4 músculos.

a) ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR: Es el más superficial, va desde el escafoides al lado externo de la base

de la primera falange del pulgar.

b) FLEXOR CORTO DEL PULGAR: Que va del ligamento y del hueso trapecio, se divide en dos fascículos, uno

va a la parte interna y el otro a la parte externa de la primera falange del pulgar. Entre ambos pasa el flexor

largo del pulgar.

c) OPONENTE DEL PULGAR: Es el más profundo de la los músculos de la eminencia tenar, va del trapecio al

la diáfisis del primer metacarpiano. Es el responsable del movimiento de oposición del dedo, facilita el contacto

yema a yema con el resto de los dedos.

d) ADUCTOR DEL PULGAR: Es ancho y triangular, cuya base parte del trapezoide, hueso grande y tercer

metacarpiano y el vértice va al lado interno de la primera falange del pulgar.

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

FLEXOR CORTO DEL PULGAR

OPONENTE DEL PULGAR

ADUCTOR DEL PULGAR

2, COMPARTIMIENTO INTERNO: Corresponde a la eminencia hipotenar y contiene tres músculos:a) ADUCTOR DEL MEÑIQUE: Va del pisiforme a la cabeza del lado interno de la primera falange del meñique.b) FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE: Va del pisiforme a la cabeza al lado interno de la primera falange del meñique.c) OPONENTE DEL MEÑIQUE: Que va hueso ganchoso al quinto metacarpiano.

OPONENTE DEL MEÑIQUE

FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE

ADUCTOR DEL MEÑIQUE

HUESO PISIFORME

3. COMPARTIMIENTO MEDIO, Contiene:

a) En un primer plano: Están los 4 tendones del flexor común superficial.

b) En un segundo plano: Los 4 tendones del flexor profundo con los 4 lumbricales.

Los lumbricales son 4 mùsculos pequeños que tienen su origen en los tendones del flexor común profundo de los dedos y se insertan en la expansión digital dorsal del dedo correspondiente. El 1ª y 2ª tienen un solo vientre siendo inervados por el nervio mediano, y el 3ª y 4ª tienen dos vientres y son

inervados por el nervio cubital.

Debajo de estos dos planos hay una capa adiposa que es asiento de los flemones.

Flexor común superficial (Cortados)

3° y 4° Lumbricales 1° y 2° Lumbricales

Flexor común profundo

SINOVIALES DE LOS FLEXORESSon dos las sinoviales:

1) Sinovial externa para el flexor propio del dedo pulgar (Sinovial digitocarpiana externa): Que va de la

base de la segunda falange del pulgar, hasta 3 centímetros por encima del pliegue de la muñeca.

2) Sinovial interna para los flexores comunes (Sinovial digitocarpiana interna): Que es más amplia que la

externa, tiene la forma de un reloj de arena; comienza en la tercera falange del meñique, se ensancha, engloba

los tendones flexores comunes (superficiales y profundos) y sube hasta 3 centímetros por encima del pliegue de

la muñeca. Se subdivide en tres espacios secundarios: Espacio pretendinoso, espacio intertendinoso y espacio

retrotendinoso.

Estas dos vainas sinoviales estàn separadas en la parte de la muñeca por el nervio mediano.

MUSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION PALMAR DE LA MANOLos mùsculos profundos de la mano son:

-ADUCTOR DEL PULGAR

-INTEROSEOS:

- PALMARES

- DORSALES

-LUMBRICALES

1. ADUCTOR DEL PULGAR

Tiene en su inserción de origen un fascículo transverso y otro oblicuo. El transverso se origina en la diàfisis del

tercer metacarpiano y el oblicuo en el trapezoide, hueso grande y base del segundo y tercer metacarpianos.

Ambos fascículos se dirigen hacia fuera y se insertan en la base de la falange proximal del pulgar, por un tendón

común que suele contener un hueso sesamoideo.

Inervaciòn: Por la rama profunda del nervio cubital

Función: Flexor y aductor del pulgar

ADCUTOR del PULGAR

2. INTEROSEOSMúsculos situados entre los metacarpianos, se dividen en: Tres interóseos palmares y cuatro dorsales; perteneciendo los palmares a la región ventral y los interóseos dorsales a la región dorsal.:

INTEROSEOS PALMARES: Son en número de tres, son de fuera a dentro, el segundo, tercer y cuarto interòseo palmar. Tienen su origen en un vientre único de la diáfisis, cara externa del segundo, tercer y cuarto metacarpiano, por otra parte van a las cabezas de las primeras falanges y tendones extensores. Son aductores o aproximadores de los dedos con relación al eje de la mano.

INTEROSEOS PALMARES

1 23 1

234

INTEROSEOS DORSALES

ABDUCTOR del PULGARABDUCTOR del MEÑIQUE

3. LUMBRICALESLos lumbricales son cuatro músculos pequeños que tienen su origen en los tendones del flexor común profundo de los dedos. Distalmente se insertan en el lado externo de la expansión digital dorsal del dedo correspondiente.El primer y segundo lumbricales suelen tener un solo vientre muscular y reciben inervaciòn del nervio mediano. En cambio el tercer y cuarto lumbricales suelen tener dos vientres musculares y son inervados por el nervio cubital.Estos mùsculos funcionan extendiendo las articulaciones interfalàngicas y flexionando las metacarpofalàngicas.

LUMBRICALES

INTEROSEOS VENTRALES

MANOREGION PALMAR

MUSCULOS PROFUNDOS DE LA MANOINTEROSEOS DORSALES

ARTERIASa) ARCO PALMAR SUPERFICIAL: Situado inmediatamente por debajo de la aponeurosis palmar, sobre los tendones de los flexores superficiales. Esta representado por la arteria cubital y la radio palmar, que se dirigen una hacia la otra para formar el ARCO PALMAR SUPERFICIAL, de cuya convexidad salen las arterias digitales, las cuales descienden hacia los espacios interdigitales y ahí se dividen en las colaterales de los dedos. Por su concavidad no da ninguna rama.b) ARCO PALMAR PROFUNDO: Que descansa delante del extremo proximal de los metacarpianos, inmediatamente debajo de la aponeurosis interòsea. Está representado por la arteria radial que llega a la región perforando el primer espacio interòseo (Entre las dos vientres del primer interòseo dorsal) y la cubito palmar. Este arco por su concavidad da algunos ramos cortos para irrigar el carpo y por su convexidad da las 4 interòseas palmares que se anastomosan con las arterias digitales (del arco palmar superficial), en la raíz de los dedos. Este arco hacia atrás da 4 perforantes que atraviesan los espacios interóseos y llegan de esta manera a la regiòn dorsal de la mano para anastomosarse con las interòseas dorsales.

ARCO PALMAR SUPERFICIAL ARCO PALMAR SUPERFICIAL Y PROFUNDOARTERIA RADIAL

INERVACIONEsta dada por los nervios cubital y mediano.

CUBITAL

Este nervio penetra en la mano por delante del retináculo de los músculos flexores; se bifurca en una rama superficial y otra profunda.

La rama profunda, que va junto al arco arterial palmar profundo, atraviesa la eminencia hipotenar e inerva los músculos de esta zona (Aductor del meñique, flexor corto del meñique y oponente del meñique) y luego pasa a la región dorsal para inervar los dos lumbricales mediales, todos los músculos interóseos, al aductor del pulgar y al palmar cutáneo. Inerva además la piel del dedo meñique y la mitad interna del anular

Su lesión determina la “mano en garra” o “garra cubital”.

MEDIANO:

Este nervio alcanza la mano a través del retináculo de los flexores, en el túnel del carpo y luego se divide en 6 ramas terminales, a) la rama externa (rama tenar) se va a inervar a 3 de los 4 músculos de la eminencia tenar (Abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar; al aductor del pulgar como es un músculo profundo lo va a inervar el nervio cubital), es la rama recurrente; y las otras 5 ramas descienden hacia los dedos para formar los 7 primeros colaterales. Inerva la mitad externa del anular y también los 2 últimos lumbricales externos.

ATROFIA TENAR

REGION DORSALComprende todas las partes blandas colocadas detrás de la segunda fila del carpo y de los cinco metatarsianos.

tiene una forma cuadrilátera.

PLANOS SUPERFICIALES: Comprende la piel y el tejido celular subcutáneo.

a) PIEL: Delgada, muy fina, muy movible, posee pelos más o menos desarrollados; tiene glándulas sebáceas.

b) TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Es muy laminar, casi enteramente desprovista de grasa.

APONEUROSIS SUPERFICIAL: Es una lámina fibrosa que recubre toda la región, que se continúa hacia arriba

con el ligamento anular del carpo y por abajo con las expansiones de los tendones extensores. Se fija

lateralmente en el lado interno del quinto metacarpiano y en el lado externo del primero.

PLANO SUBAPONEUROTICO, Presenta cuatro planos superpuestos:

1° Una capa tendinosa

2° La aponeurosis dorsal profunda

3° Plano interóseo

4° Plano esquelético

1 ° CAPA TENDINOSA, Representada por los tendones estudiados en la región de la muñeca, los cuales son:

-Extensor común de los dedos: Va del epicóndilo del húmero, y distalmente se inserta desde la segunda

hasta la quinta falanges medias y distales

-Extensor propio del meñique: Se inserta en el tendón del extensor común de los dedos y va al

tendón de la quinta falange del extensor común de los dedos.

-cubital posterior: Va del epicóndilo del húmero y borde lateral del olécranon (cúbito) y va a la cabeza del quinto

metacarpiano.

-Abductor largo del pulgar: Se inserta en la superficie posterior de la parte media del cúbito, el

radio y de la membrana interósea, y se va al primer metacarpiano.

-Extensor corto del pulgar: En la superficie posterior de la parte media del radio y de la membrana

interósea y va a la base de la falange proximal del pulgar .

-Extensor largo del pulgar: Va de la superficie posterior de la parte media del cúbito y de la membrana

interósea, y va a la base de la falange distal del pulgar.

-Extensor propio del índice: De la superficie posterior del cúbito, y va al tendón del dedo índice del

extensor común de los dedos

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

EXTENSOR COMUN de los DEDOS

EXTENSOR PROPIO del MEÑIQUE

CUBITAL POSTERIOREXTENSOR PROPIO del INDICE

APONEUROSIS DORSAL PROFUNDA: Es una lámina muy delgada, casi celulosa, también llamada aponeursis interóseas dorsal, que recubre toda la región.

INTEROSEOS DORSALES: Son en número de cuatro, ocupan los espacios intermetacarpianos, son de fuera a dentro; el primero, segundo, tercer y cuarto interòseo dorsal. Nótese que se insertan cada uno en los dos metacarpianos vecinos y que ocultan completamente a los interòseos ventrales. En su extremo distal el tendón de cada interòseo se inserta en la base de la falange proximal. Del mismo modo podemos observar que a nivel del primer espacio interóseo, es mucho más ancho, debido a la gran movilidad de que goza el pulgar.

Inervaciòn: Rama profunda del nervio cubital

Función: Los interòseos son responsables del movimiento de acercamiento y alejamiento de los dedos en el plano de las manos. Los interòseos palmares producen aducciòn y los dorsales producen la abducción.

INTEROSEOS PALMARES

1 23 1

234

INTEROSEOS DORSALES

ABDUCTOR del PULGARABDUCTOR del MEÑIQUE

ARTERIASSe distinguen en superficiales y profundas. Las superficiales son pequeñísimas y por lo tanto sin importancia.

Las arterias profundas provienen en la regiòn dorsal de la mano de la arteria radial, que luego de alcanzar el primer espacio interòseo, pasa a la regiòn palmar.

Pero antes de pasar a la regiòn palmar proporciona tres colaterales:

1ª La dorsal del pulgar, el cual desciende por la cara posterior del primer metacarpiano y pasa a la primera del dedo pulgar.

2ª La dorsal del carpo, la cual se dirige transversalmente hacia fuera por la segunda fila del carpo y se va a anastomosar con la cubitodorsal (que es rama de la cubital), para formar el arco dorsal del carpo; de cuya concavidad da ramas para irrigar a la muñeca y en su convexidad da las dos o tres últimas interóseas dorsales.

3° La interósea del primer espacio o primera interósea dorsal.

ARTERIA RADIAL

ARCO DORSAL del CARPOARTERIA DORSAL del PULGAR

ARTERIA INTEROSEA del 1er ESPACIOATERIAS INTEROSEAS DORSALES

VENASDe igual manera que las arterias, se distinguen en superficiales y profundas.

Las superficiales o subcutáneas forman una red, irregular, en la cual terminan las venas de los dedos: La

cefálica del pulgar y la sálvatela del dedo meñique que son el orìgen de las venas cefálica y basìlica respectivamente.

La venas profundas, siguen el trayecto de las arterias, dos para cada arteria.

VENA CEFALICA

VENA BASILICA

NERVIOSLa regiòn dorsal de la mano està inervado por dos nervios superficiales:

RADIAL: Penetra en la región dividido ya en tres ramos los cuales forman los cinco últimos colaterales de los dedos. La rama superficial del radial, se distribuye por la piel del dorso de la mano a los dedos del pulgar, índice, medio y la mitad lateral externa del anular (Excepto los lechos ungueales) y parte externa de la piel del dorso de la mano

CUBITAL: También dividido en tres ramos, proporciona los cinco primeros colaterales. Los ramos cutáneos del nervio cubital superficial, inerva el resto de la piel de la porciòn dorsal de la mano y de los dedos meñique y la mitad interna del dedo anular (Excepto el lecho ungueal).

Nótese una anastomosis transversal o arciforme que junta los dos nervios en el tercio superior de la regiòn.

CUBITAL

ANASTOMOSIS

RADIAL

DIGITALES

CUBITAL

MEDIANO

LESION del RADIAL

MANO PENDULA

PLANO ESQUELETICO DE LA MANOEstá constituido por: La cara anterior de los huesos de la segunda fila del carpo; el plano anterior de los

cinco metacarpianos; y los ligamentos que unen entre si estos diversos huesos.

Participan los siguientes huesos:

a) Huesos de la segunda fila del carpo: Trapecio, trapezoide, hueso grande (muy fácil de fracturarse) y el

hueso Ganchoso.

b) Metacarpianos: Son cinco huesos largos y presentan un cuerpo y dos extremos, el superior o proximal o

base y el inferior o distal o cabeza. Tienen la estructura de un hueso largo.

TRAPECIO

TRAPEZOIDE

HUESO GRANDE

HUESO GANCHOSO

CINCO METACARPIANOS

HUESOS de la MANO LIGAMENTOS

ARTICULACIONES DE LA MANO

En la mano existen los las siguientes articulaciones:1.- Articulación mediocarpiana: Formada por la unión de los huesos de la primera fila con lo de la segunda fila del carpo. Tiene ligamentos palmares, dorsales y laterales. Sus movimientos se añaden a los de la articulación de la muñeca y son de flexión, extensión, aducción y abducción.2.- Articulación de los huesos de la segunda fila del carpo entre si: Son tres artrodias, con ligamentos interòseos, dorsales y palmares. Son poco móviles.3.- Articulaciones carpometacarpianas: a) Articulación carpometacarpiana del pulgar: Es una articulación entre el trapecio que dispone de superficie en silla de montar, en la cual cabalga la cabeza del primer metacarpiano. Presenta una càpsula y una sinovial independiente. Es muy movible y fácil de luxarse a consecuencia de un movimiento forzado. Realiza los movimientos de flexión, extensión, abducción, aducciiòn y además el de oposición, por medio del cual el pulgar puede tocar una a una las yemas de los demás dedos. b) Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro últimos dedos: Artrodias formadas por la unión de, hacia fuera una cavidad articular entre el segundo y tercer metacarpiano con el trapezoide y el hueso

grande; y, hacia adentro se articula el cuarto y quinto metacarpiano con el hueso ganchoso. Tiene ligamentos dorsales, palmares e interòseos, tiene movilidad muy escasa.4.- Articulaciones intermetacarpianas: Son artrodias que reúnen entre si las bases del segundo, tercer, cuarto y quinto metacarpianos. Presentan ligamentos dorsales, palmares e interòseos.5.- Articulaciones metacarpofalàngicas: Se articula la cabeza de los metacarpianos con la cavidad glenoidea de las primeras falanges. Estàn reunidas por una càpsula con dos ligamentos laterales y un ligamento

transverso 6.- Articulaciones interfalàngicas: Son articulaciones trocleares, entre el extremo distal de la falange en forma de polea y el extremo proximal de la siguiente falange, la cual tiene dos pequeñas cavidades glenoideas, ampliadas por un fibrocartílago glenoideo. Tiene una càpsula articular reforzada por dos ligamentos laterales. Tienen movimientos de extensión y flexión.

CABEZA del PRIMER METACARPIANO

DIAFISIS

BASE del PRIMER METACARPIANO

TRAPECIO

Surco para el tendón del PALMAR MAYOR

ARTICULACION CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

DEDOSLos dedos son 5 y se designan de fuera adentro como: Pulgar (1ro), índice (2do), medio (3ro) , anular (4to) y meñique o auricular (5to). Salvo el pulgar, los demás dedos presentan las mismas particularidades.Exteriormente presenta tres eminencias (salvo el pulgar que son dos) y corresponden al cuerpo de las

falanges.Del mismo modo presentan tres pliegues transversales (Salvo el pulgar que tiene solo una) y corresponde a las articulaciones.Presentan igual que las demás estructuras de los miembros : 1. Una regiòn anterior o palmar 2. Una regiòn posterior o dorsal 3. Una regiòn media (Que constituye el esqueleto)

1. REGION VENTRALEs la continuación de la región palmar de la mano, comprende el conjunto de partes blandas que se disponen delante de las falanges.PLANOS CONSTITUTIVOSa) PIEL: Presenta las mismas características que la palma de la mano, es gruesa, poco móvil, desprovista de pelos y de glándulas sebáceas; presenta abundantes papilas nerviosas y crestas o líneas papilares en el pulpejo, en donde forman curvas diversas, de importante utilidad para la impresión digital en medicina legal.b) TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Presenta la misma disposición que la palma de la mano, el pulpejo del dedo descansa directamente sobre el hueso de la última falange.c) VAINA FIBROSA DE LOS FLEXORES: Lamina fibrosa que se extiende desde la articulación metacarpofalàngica al extremo superior de la tercera falange. Es una lámina fibrosa curvada en canal, que se fija por sus bordes en losbordes de las falanges. Forma una especie de túnel (conducto)osteofibroso en el que se alojan los tendones flexores con sus Vainas serosas.

TENDONES DE LOS FLEXORES: En número de dos en cada vaina (excepto el pulgar, que solo tiene uno). Existen uno superficial o perforado que se fija en el extremo posterior de la segunda falange; el otro profundo o perforante, que termina en el extremo posterior de la tercera falange. Estos tendones se deslizan por medio de una sinovial digital (“vaina sinovial”) que está formado por dos hojas:

1. Una parietal que tapiza la vaina

2. Otra visceral que cubre el tendòn

Nótese que de los 5 sinoviales digitales, las 3 del medio se detienen en las articulaciones metacarpofalàngica. Las del pulgar y del dedo meñique se prolongan hasta la muñeca y se fusionan con las dos grandes sinoviales palmares; por ello en estos dedos se difunden los panadizos con mayor facilidad.

PROFUNDO o PERFORANTE SUPERFICIAL o PERFORADO

INTEROSEOSLUMBRICALES

VAINAS

REGION DORSALEs la continuación de la región dorsal de la mano, comprende el conjunto de partes blandas que se disponen por

detrás de las falanges. Exteriormente es convexa transversalmente; presenta cierto número de pliegues a nivel

de las articulaciones falángicas.

PLANOS CONSTITUTIVOS:

a) PIEL: Es más delgada que la de la región ventral, es más movible, presenta pelos, pero que no pasan de la

segunda falange; presenta glándulas sebáceas. En el extremo inferior se ve la uña, que es una producción

epitelial, de forma cuadrilátera, de aspecto córneo, que se implanta por su borde superior en la dermis ungueal

(matriz ungueal), que es asiento de panadizos.

b) TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Tiene la misma disposición que la del dorso de la mano; muy poca grasa

c) CAPA TENDINOSA: Esta formada por los tendones de los extensores

1) En los cuatro últimos dedos solo hay un tendón extensor, aplanado y delgado; reforzado por los tendones

de los lumbricales y de los interòseos. Este tendón despuès de haber dado algunas expansiones para la

cápsula de la articulación metacarpofalàngica y para la primera falange, va a fijarse se la siguiente manera:

-Por medio de una lengüeta central o media: En el extremo posterior de la segunda falange.

-Por dos lengüetas laterales: En el extremo posterior de la tercera falange

2) En el dedo pulgar hay dos tendones:

-El extensor corto del pulgar: Que se fija en el extremo proximal de la primera falange.

-El extensor largo del pulgar: Que va a insertarse en el extremo proximal de la segunda falange.

d) PLANO ESQUELETICO: Está representado por el plano dorsal de las falanges y por los ligamentos que las

unen.

TENDON DEL EXTENSOR

INTEROSEOS

LUMBRICALES

EXPANSIONES

LENGÜETA CENTRAL

LENGUETAS LATERALES

INTEROSEOS

LUMBRICALES

EXTENSORES del PULGAR

TENDONES REGION DORSAL DE LOS DEDOS

EXPANSIONES DEL EXTENSOR DE LOS DEDOS

LENGÜETA CENTRAL

LENGUETAS LATERALES

INTEROSEOS DORSALES

EXTENSOR PROPIO del MEÑIQUEEXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

DEDOTENDONES VENTRALES y DORSALES

TENDON DEL EXTENSOR

EXPANSION del EXTENSOR

BANDELETA CENTRAL

BANDELETA LATERAL

TENDON DEL FLEXOR SUPERFICIAL o PERFORADO

TENDON DEL FLEXOR PROFUNDO o PERFORANTE

INTEROSEOS

LUMBRICALES

ARTERIAS de los DEDOS: La irrigaciòn del dedo es suministrada por:

a) Dos colaterales palmares, una interna y otra externa que provienen de las arterias digitales, que a su vez son ramas de la convexidad del arco palmar superficial (Que es formado a su vez por la cubital y la radio palmar)

Van hacia el extremo distal de los dedos por fuera de la vaina de los flexores y van dando en su trayecto un gran

número de ramas transversales y oblicuas. Haciendo un arco al anatomosarse las dos colaterales en la parte

media de la falangeta.

Además de estas colaterales palmares, existen ramas que provienen de las interóseas dorsales, las

cuales se distribuyen por la cara posterior de los dedos, convirtiéndose a veces en verdaderas colaterales dorsales.

INTEROSEAS PALMARES INTEROSEAS DORSALES INTEROSEAS DORSALES y VENTRALES

ARTERIA DIGITAL DORSAL

ARTERIA DIFITAL VENTRAL

VENAS:Las venas son màs desarrolladas en el lado dorsal que en el lado palmar de los dedos y de la mano.

Desembocan en dos troncos principales a ambos lados de los dedos la vena colateral interna y la vena colateral externa, las cuales se dirigen a la red del dorso de la mano en donde se vuelven màs superficiales.

NERVIOSCada dedo recibe 4 colaterales de nervios:a) Dos colaterales palmares: Son uno interno y otro externo para cada dedo e inervan la piel de la regiòn palmar en toda su extensión. Esta inervaciòn palmar procede de los nervios cubital y mediano: -El Nervio mediano inerva la piel de los dedos pulgar, índice, medio y la mitad lateral (externa) del anular. -El nervio cubital inerva la piel del dedo meñique y la mitad medial (interna) del dedo anular.b) Dos colaterales dorsales: El nervio cubital inerva los dedos pulgar y meñique (la mitad interna) los inerva en toda su extensión. El nervio mediano inerva los tres dedos de en medio, la inervaciòn se detiene en la piel que cubre la primera falange; El nervio radial cubre la piel de las otras dos falanges proximales; el nervio radial penetra a la región dorsal de la mano dividido en tres ramos, los cuales forman los cinco últimos ramos colaterales de los dedos para la región dorsal de los mismos.Nótese en los dedos las anastomosis de las diferentes ramas nerviosas (“sensibilidad recurrente”)

NERVIO CUBITAL

NERVIO MEDIANO

NERVIO RADIAL

REGION PALMAR REGION DORSAL

PLANO ESQUELETICOEstá representado por el plano dorsal y ventral de las falanges de los dedos y por los ligamentos que las unen.

MOVIMIENTOS DE LOS DEDOSEl movimiento de los dedos cuando se separan del eje longitudinal del dedo medio, se llama abducción y cuando se aproxima al dedo medio se llama aducciòn. Los interòseos dorsales producen abducciòn de los dedos y los palmares producen aducciòn.

Además los interòseos actúan como flexores de las articulaciones metacarpofalàngicas y extienden la interfalàngicas (No olvidar que todos los mùsculos interòseos son inervados por la rama profunda del nervio cubital.