ANATOMÍA,

FISIOLOGÍA Y

EVALUACIÓN

DE LA VOZ

Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año

Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Válvula biológica

Unión tracto respiratorio y digestivo

Origen Embriológico

Necesidad de protección a

pulmones contra agua en

organismos anfibios

Protección de vía aérea

VOZ HUMANA

Resultado de complejas interacciones en el tracto aerodigestivo,

pero depende en el cierre glótico preciso y fino para el sonido.

5 cm de longitud,

Más corta y cefálica en las mujeres y niños.

Constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras

musculares

HIODES

Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y

dos menores.

Forma el limite anterosuperior del espacio

preepiglotico.

Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y

diferentes músculos:

Digastrico - Milohioideo

Estilohioideo - Hiogloso

Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla

durante la deglución y fonación.

CARTILAGOS LARINGEOS

PARES:

-Aritenoides

-Corniculado o Santorini

-Cuneiforme o de Wrisberg

IMPARES:

-Tiroides

-Cricoides

-Epiglotis

CARTILAGO TIROIDES

Cartílago hialino, El mas grande

Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un

Angulo agudo. 90° H. 120° M.

Escotadura y prominencia.

Hendidura tiroidea superior que separa las alas.

El cuerno superior recibe la inserción del ligamento

tirohioideo lateral.

El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y

articula con el cartílago cricoides.

CARTILAGO EPIGLOTIS

Cartílago fibroelástico con forma de hoja que

se proyecta hacia arriba detrás de la lengua yel hueso hioides.

Porcion inferior (petiolus) se inserta a través

del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las

láminas tiroideas,

Su borde superior es libre.

Ligamento hioepiglótico al Hioides

VALLECULA

Fosa Glosoepiglotica

Seno alargado transversalmente,

dividido por el repliegue

glosoepiglótico en la línea media, de

dirección anteroposterior

Su disposición en forma de seno

permite variar su dimensión en

función de los movimientos

linguales y laríngeos

relacionados con la fonación y

la deglución, sin que se produzcan

tensiones en ambos órganos.

CARTILAGO CRICOIDES

Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.

En la parte superior articula con el cartílago

tiroides en la fosa.

Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.

VISTA POSTERIOR PLACA:

En la parte media convexa , y

dos concavidades.

Donde se insertan los músculos

cricotiroideos posteriores.

VISTA ANTERIOR ARCO

Se insertan los musculos

cricotiroideos laterales,

CARTÍLAGO ARITENOIDES

Cartílagos hialinos, forma piramidal.

Apofisis vocal: cartilago elastico, ligamentos

tiroaritenoideos inferiores

Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores

Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral.

El vértice se curva hacia atrás y medialmente

para la articulación con el cartílago

corniculado.

Cartílago Corniculado o de Santorini:

Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del

cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.

Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:

Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel

del repliegue ariepiglótico, Dan rigidez.

ARTICULACIONES DE LA LARINGE

ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS.

ART.ARITENOCORNICULADA.

ART. TIROEPIGLOTICA.

ART. CRICOTIROIDEA

MUSCULOS DE LA LARINGE

Depresores extrínsecos (C1-C3)

ESTERNOHIOIDEO

ESTERNOTIROIDEO

TIROHIOIDEO

OMOHIOIDEO

Elevadores extrínsecos

GENIOHIOIDEO (C1)

DIGASTRICOS (PC V Y VII)

MILOHIOIDEO (PC V)

ESTILOHIOIDEO (PC VII)

Músculos intrínsecos

Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción

Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción

Tiroaritenoideo (NLR (Aducción)

Cricotiroideo (Rama externa NLS) Aducción

Interaritenoideo (NLR) Aducción

MUSCULOS

1. M. Cricoaritenoideo Posterior

2. M. Interaritenoideo

3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo)

4. M. Tiroaritenoideo

5. M. Cricoaritenoideo lateral

6. M. Cricotiroideo

MOVIMIENTOS

IRRIGACION

Ramas de las arterias carotideas sup. e inf.

Superior: Rama laríngea superior que se divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea.

La art. Tiroidea inferior: a la laringea inferior

El retorno venoso por :

La vena laringea superior y la vena tiroidea sup. Y media.

Drenan en la yugular interna.

INERVACION.

NERVIO LARINGEO RECURRENTE:

Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción delcricotiroideo.

Fibras mucosas de la región subglotica.

Rama del PC X

NERVIO LARINGEO SUPERIOR

Se divide fuera de la laringe en interna y externa

La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.

La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdasvocales

HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES

Epitelio escamoso

estratificado no queratinizado

Lamina propia superficial

(Espacio de Reinke)

Lamina propia Intermedia

Lamina propia profunda

Complejo Muscular

tiroaritenoideo

CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD

Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega

Porción superior con paladar blando

Túnel central para vía aérea

Túneles laterales para alimentación

>90% respirador nasal, hasta los 2 meses.

Posición y características de laringe de adulto hasta los 13

años

PROTECCION DE VIA AEREA

Función mas importante de la laringe.

Cierre glótico

Ph Iones de cloro

Estimulosmecánicos y

quimicos

Iones de sal

Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo

Recurrente y superior

Laringoespasmo: Exageración del reflejo laríngeo por

mecanismos no descritos completamente.

Desencadena:

Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia

vascular

Tos y ronquido, representa la mecanismo básico para

protección de vía aérea, puede ser voluntario.

Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar la presión aérea subglótica, y realizar una exhalación con alta

presión para limpiar irritantes u obstrucción

RESPIRACION

Orientada en los músculos cricoaritenoideos, abductores de cuerdas vocales

Presión negativa intraluminal por contracción diafragmática (Inspiración)

Presión de aire Temperatura

Cricoaritenoideosposteriores

Humedad y concentración de

CO2

VOZ

Fonacion

Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas

vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)

Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes

convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)

A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales,

produciendo vibración de las cuerdas vocales

Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.

Efecto de Bernoulli

Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión

negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas

Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye

CICLO GLOTICO DE LA FONACION

EVALUACION

Historia clínicaInicio y duración de

síntomas

Antecedentes

Ocupación, Abuso de voz, ERGE, Toxicomanias

Infecciones recientes, alergia,

psicológicos, neurológicos, hipotiroidismo

Traumatismo laríngeo,

manipulación de VA, Cirugía previa,

tos, etc.

SINTOMAS ASOCIADOS:

Odinofagia, disfagia,

afonía, perdida de peso,

quemaduras, etc.

Exploración física

Cualidad de voz

Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad,

retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa

Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs) y limitaciones

en el volumen: Alteración en cierre glótico

Laringoscopia indirecta

Examinación con fibroóptica flexible

Videoestroboscopia (Disfonia), valora movimiento oscilatorio

Electroglotografia y fotoglotografia

Exploración de cabeza y cuello