Anatomía y Fisiología Nefrológica

Marco E. Pineda 793861 a00793861@itesm.mx

Anatomía Renal y Estructura Glomerular

Curso del Uretero: Por debajo de la

arteria uterina y de el ducto deferente.

Como el agua que pasa debajo de un puente.

Fisiología Nefrológica

COMPARTIMIENTOS DE FLUIDO Peso Corporal Total

40% Masa No Hidráulica 60% Agua Corporal Total

2/3 LIC 1/3 LEC

¼ Volumen Plasmático

¾ Volumen Intersticial

LEC: ↑ NaCl, ↓K LIC: ↑K, ↓ NaCl ACT – LEC = LIC LEC – Vol. Plasmático =

Volumen Intersticial Regla 60 – 40 – 20 (%Peso)

60% Agua Corporal T. 40% LIC 20% LEC

Radio Albumina: Mide el volumen plasmático.

Inulina: Mide el LEC Osmolaridad = 290 mOsm

Aclaramiento Renal

Cx = Ux V/Px = Velocidad a la que los riñones eliminan totalmente cierta sustancia de la sangre por unidad de tiempo.

Si Cx < TFG Hay reabsorción tubular neta de X

Si Cx > TFG Hay secreción tubular neta de X

Si Cx = TFG No hay secreción o reabsorción tubular neta.

Cx= Aclaramiento de X

Ux= concentración urinaria de X

Px= Concentración plasmática de X

V= Tasa de flujo urinario.

Barrera de Filtración Glomerular

Responsable de la filtración del plasma de acuerdo al tamaño y el cambio neto.

Compuesta por: Endotelio Capilar Fenestrado

(Barrera de tamaño) Membrana basal fusionada

con heparan sulfato (Barrera de Cargas Negativas)

Capa epitelial de los procesos de los podocitos.

La barrera de carga se pierde en: Sd. Nefrótico

Albuminuria Hipoproteinemia Edema

generalizado Hiperlipidemia

Tasa de Filtración Glomerular

Inulina: Se elimina libremente y no es reabsorbida o secretada.

GFR= Uinulina x V/Pinulina = Cinulina

= Kf [(PGC – PBS) – (πGC- πBS)].(GC: Capilar Glomerular ; BS: Espacio de

Bowman)πBS: Normalmente es ODepuración de Creatinina: Medida

aproximada de TFG

Flujo Plasmático Renal Efectivo

FPRE: se puede estimar empleando PAH, ya que es filtrado y activamente secretado en el tubulo proximal. Todo PAH que entra al riñón es secretado.

FPRE: UPAH x V/PPAH = CPAH (Acido Para Amino Hipúrico)

FSR (Flujo Sanguíneo Renal) = FPR (Flujo Plasmático Renal) /1 – Hct.FPRE underestima FPR verdadero por 10%

aprox.

Filtración

Fracción de Filtración = TFG/FPR Carga Filtrada: TFG x Concentración Plasmatica. AINES

Inhiben PGs Dilatan la arteriola aferente

↑ FPR y TFG (So, el Flujo de Filtración se mantiene constante.)

Inhibidores ACE Inhiben Anguiotensina II Constriñen la Arteriola Eferente

↓ FPR y ↑TFG (So,, el Flujo de Filtración Aumenta.)

Cambios en la Función Renal

Efecto FPR TFG FF (TFG/FPR)

Constricción de la Arteriola Aferente

↓ ↓ Sin Cambio

Constricción de la Arteriola Eferente

↓ ↑ ↑

↑ Concentración Plasmática de Proteínas.

Sin Cambio ↓ ↓

↓ Concentración Plasmática de Proteínas.

Sin Cambio ↑ ↑

Constricción del Ureter.

Sin Cambio ↓ ↓

Aclaramiento de Agua Libre

Conociendo:Tasa de Flujo UrinarioOsmolaridad UrinariaOsmolaridad PlasmáticaCalcular el aclaramiento de agua

libre.CH2O = V – Cosm.

V= Tasa de Flujo Urinario; Cosm = Uosm V/Posm

Aclaramiento de Glucosa

El transporte de glucosa a la orina inicia al alcanzar 200mg/dL

Al llegar a 350mg/dL el mecanismo de transporte se satura. (Tm)

Aclaramiento de Amino Ácidos

Reabsorción por al menos 3 mecanismos diferentes de carriers.

Con inhibición competitiva en cada grupo.

Transporte activo secundario ocurre en el tubulo proximal y es saturable.

Fisiología de la Nefrona (1)

•TUBULO CONTORNEADOPROXIMAL: (“Trabajador de la Nefrona”)

•Reabsorbe toda la Glucosa, y amino ácidos.•Reabsorbe la mayoría delbicarbonato, Na y agua.•Secreta amonio, que actúaque actúa como buffer parael H+ secretado

Fisiología de la Nefrona (2)

•Haza de Henle Descendente:•Reabsorbe agua pasivamente por lahipertonicidad medular(Impermeable al Agua)

•Haza de Henle Ascendente: •Reabsorbe activamente Na,K y Cl e indirectamenteinduce la reabsorción de Mg y Ca. Impermeable al Agua.

Fisiología de la Nefrona (3)

•Tubulo Contorneado Distal:•Reabsorbe activamente Na,Cl. La reabsorción de Caesta bajo el control de la PTH.

Fisiología de la Nefrona (4)

•Túbulos Colectores:•Reabsorben Na enintercambio de secretar K oH (Regulado por Aldosterona)•La reabsorción agua esregulada por la ADH•La Osmolaridad en la medulapuede alcanzar hasta1200mOsm/L H2O.

Concentraciones Relativas a lo Largo Del Tubulo Renal.

Sistema Renina-Anguiotensina

Mecanismo: Renina es liberada al percibir ↓ en PA y convierte el

Angiotensinógeno a Anguiotensina I. Después el ACE lo convierte a Anguiotensina II, primariamente en los capilares de los pulmones.

Acciones de la Anguiotensina II:1. Vasoconstrictor potente

2. Liberación de aldosterona de la corteza adrenal.

3. Liberación de ADH de la Neurohipofisis.

4. Estimula al hipotálamo ↑ Sed

En resumen: Anguiotensina II sirve para ↑ PA. PNA liberado de las auriculas puede

actuar como “check” en el sistema renina-anguiotensina (Ej. en falla cardiaca). Disminuye la renina y aumenta la TFG.

Sistema Renina-Anguiotensina (2)

Aparato Yuxtaglomerular

YGA Células YG (Modificadas de musculo de la arteriola aferente) y macula densa (Sensor de Na, parte del tubulo contorneado distal). Células YG secretan renina (Llevando a un aumento en la renina y aldosterona) en respuesta a:El descenso de PADescenso de Na que llega al tubulo distalAumento del tono simpático.

Funciones Endocrinas del Riñón

1. Células Endoteliales De Los Capilares Peritubulares Secretan eritropoyetina en respuesta a la hipoxia.

2. Conversión de 25-OH Vitamina D a 1,25-(OH)2 Vitamina D x 1α- Hidroxilasa que es activada por la PTH.

3. Células YG secretan renina en respuesta a la ↓ de PA renal y ↑ de la descarga simpática renal. (Efecto B1)

4. Secreción de PGs que vasodilatan las arteriolas aferentes para ↑ la TFG.

Hormonas que Actúan en el Riñón

Fisiología Acido-Base

Estado Acido-Base

pH Pco2 HCO3 Respuesta Compensatoria

Acidosis Metabólica

↓ ↓ ↓* Hiperventilación

Alcalosis Metabólica

↑ ↑ ↑* Hipoventilación

Acidosis Respiratoria

↓ ↑* ↑ ↑ Reabsorción renal [HCO3]

Alcalosis Respiratoria

↑ ↓* ↓ ↓ Reabsorción renal [HCO3]

-Ecuación de Henderson-Hasselbach: pH = pKa + log [HCO3/0.03Pco2-↓* y ↑* Cambio Primario-↓ y ↑ Respuesta compensatoria

Acidosis - Alcalosis

Compensaciones Acido - Base

Formulas para dar adecuada compensación para un solo desorden. Si las formulas no concuerdan con los valores sospechar una alteración mixta.

Acidosis Metabólica: Pco2= 1.5 (HCO3) +8 (+/– 2) Alcalosis Metabólica: Pco2↑ 0.7mmHg por cada ↑1

mEq/L HCO3 Acidosis Respiratoria:

Aguda: ↑1mEq/L HCO3 por cada ↑ 10mmHg Pco2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/L HCO3 por cada ↑ 10 mmHg Pco2

Alcalosis Respiratoria Aguda: ↓2mEq/L HCO3 por cada ↓ 10mmHg Pco2 Crónica: ↓5mEq/L HCO3 por cada ↓10mmHg Pco2