“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

>> Obstetricia Teórica<<

Titular: Dr. Arturo Rivera García

Tema: “Placenta, Anatomía y Fisiología”

Expositor: Ricardo Mora Moreno

4o Año Sección 06

Placenta Órgano materno – fetal, altamente vascularizado; que

permite el intercambio de sustancias, entre el torrente sanguíneo materno y el torrente sanguíneo fetal

“Origen de la Placenta”

Las células centrales del “Blastocisto” constituyen la Masa celular interna (origina los tejidos del embrión propiamente dicho) y la capa circundante de células forma la Masa celular externa (forma el Trofoblasto, que más tarde contribuirá a formar la “Placenta”)

Días 4-5

En la adhesión y la invasión del Trofoblasto intervienen integrinas, expresadas por el trofoblasto, y las moléculas de la matriz extracelular laminina y fibronectina.

Los receptores de integrina para laminina promueven la adhesión.

Los receptores para fibronectina estimulan la migración.

Días 5-6

En la zona situada sobre la Masa celular interna, el Trofoblasto se ha diferenciado en dos capas:

Una capa interna de células mononucleadas, el Citotrofoblasto

Una zona externa multinucleada sin límites celulares netos, el Sincitiotrofoblasto

Día 8

El Trofoblasto presenta adelantos importantes en su desarrollo, sobre todo en el polo embrionario, en el que aparecen en el Sincitio vacuolas aisladas. Al fusionarse estas vacuolas forman grandes lagunas, por lo cual esta fase del desarrollo del Trofoblasto se denomina Período Lacunar.

Día 9

Las células del Sincitiotrofoblasto se introducen más profundamente en la estroma y causan erosión del revestimiento endotelial de los capilares maternos (sinusoides)

Las lagunas sincitiales entablan entonces una relación de continuidad con los sinusoides y la sangre materna penetra en el sistema lacunar, estableciéndose la circulación úteroplacentaria.

Días 11-12

El Trofoblasto se caracteriza por presentar estructuras vellosas.

Las células del Citotrofoblasto proliferan localmente y se introducen en el Sincitiotrofoblasto, donde forman columnas celulares rodeadas de Sincitio.

Las columnas celulares con revestimiento sincitial reciben el nombre de “Vellosidades Primarias”.

Día 13

Desarrollo de las Vellosidades: Vellosidades Primarias: Formadas por un centro Citotrofoblástico cubierto por

una capa Sincitial. Vellosidades Secundarias: Células mesodérmicas penetran en el centro de las

vellosidades primarias en dirección de la decidua. Vellosidades Terciarias: Las células mesodérmicas de la vellosidad se

diferencian en células sanguíneas y en vasos sanguíneos de pequeño calibre.

Semana 3

Los capilares de la vellosidad terciaria se ponen en contacto con los capilares que se desarrollan en el mesodermo de la lámina coriónica y en el pedículo de fijación.

Estos vasos, a su vez, establecen contacto con el sistema circulatorio intraembrionario, de modo que quedan conectados la placenta y el embrión.

Semana 3

Las células Citotrofoblásticas en las vellosidades se introducen progresivamente en el Sincitio suprayacente hasta llegar al endometrio materno.

Aquí se ponen en contacto con prolongaciones similares de los troncos vellositarios adyacentes y forman una delgada envoltura citotrofoblástica externa.

Esta envoltura rodea en forma gradual al trofoblasto por completo y une firmemente el saco coriónico al tejido endometrial materno.

Semana 3

La superficie de las vellosidades está formada por el Sincitio, que descansa sobre una capa de células Citotrofoblásticas, las cuales a su vez, cubren la parte central del Mesodermo vascularizado.

En las vellosidades de Anclaje salen abundantes prolongaciones pequeñas que se dirigen hacia los espacios intervellosos o lacunares circulantes. Por lo que, las únicas capas que separan las circulaciones materna y fetal son el Sincitio y la pared endotelial de los vasos sanguíneos.

Mes 2

A medida que avanza la gestación, las vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y expandiéndose, lo cual da origen al corion frondoso.

Las vellosidades del polo abembrionario o vegetativo degeneran por lo que esta porción del corion es lisa y se llama corion leve o calvo.

Mes 3

Decidua: Es la capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto.

Decidua Basal: Es la que cubre el corion frondoso, consta de una capa compacta de células deciduales, con abundantes lípidos y glucógeno.

Decidua Capsular: Es la que cubre el polo abembrionario o vegetativo.

Decidua Parietal: Esta se forma en una etapa ulterior, cuando el corion leve se pone en contacto con la pared uterina.

Mes 3

La placenta posee 2 componentes: Porción Fetal: Formada por el corion frondoso,

en donde la placenta esta rodeada por la lamina coriónica.

Porción Materna: Constituida por la decidua basal, cuya lámina decidual es la porción más íntimamente incorporada a la placenta.

Mes 4

La Decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos, pero no llegan a la lámina coriónica, manteniendo comunicación entre los espacios intervellosos; son los denominados “Cotiledones”.

Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido materno, pero su superficie está cubierta por una capa de células Sincitiales,

Mes 4-5

“Anatomía Placentaria”

Forma Discoidal Diámetro: 15-25cm (185mm) Espesor: 3cm (23mm) Peso: 500-600gr (508gr)

Lado Materno: Contiene de 15-20 (10-38) cotiledones Los cotiledones están cubiertos por una

delgada capa de decidua basal. Los surcos que separan a los

cotiledones están formados por tabiques deciduales.

Lado Fetal: La placenta está cubierta por completo

por la lámina coriónica. Se observan arterias y venas de grueso

calibre (Vasos Coriónicos) que convergen hacia el cordón umbilical.

A su vez el Corion está cubierto por el amnios.

“Fisiología Placentaria”

Funciones

Metabolismo: • Sintetiza glucógeno y ácidos grasos.

Transporte: • Gases• Sustancias nutricionales• Hormonas• Electrolitos• Anticuerpos maternos• Productos de desecho• Fármacos y metabolitos de drogas• Agentes infecciosos

Secreción Endocrina:• Gonadotropina coriónica humana• Somatomamotropina coriónica humana• Tirotropina coriónica humana• Corticotropina coriónica humana• Estrógenos• Progesterona

Barrera Placentaria

Circulación de la Placenta Los Cotiledones reciben sangre a través de las arterias espirales, que

impulsan la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos y baña las abundantes vellosidades.

Al disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina coriónica hacia la decidua, donde entra en las venas endometriales.

Circulación de la Placenta

Los espacios intervellosos de la placenta completamente desarrollada contienen alrededor de 150ml de sangre, que se recambia unas 3 a 4 veces por minuto.

La sangre se desplaza a lo largo de las vellosidades coriónicas, que tienen un área que varía entre 4 y 14

Intercambio de Gases El intercambio de gases como el oxígeno y

dióxido de carbono se realiza por difusión simple.

El feto de término extrae de 20 a 30ml de oxígeno por minuto de la circulación materna.

Presión Oxígeno: Materna 50 mmHg Fetal 30 mmHg

Presión Dióxido de Carbono: Materna 40 mmHg Fetal 42-43 mmHg

Intercambio de Nutrientes y de Electrólitos El intercambio de nutrientes y de electrólitos, como:

Glucosa* Aminoácidos Ácidos grasos libres Carbohidratos Vitaminas K, Na, Cl, etc..

El intercambio es rápido y aumenta a medida que avanza el embarazo, se realiza mediante difusión facilitada, esto gracias a la acción de moléculas transportadoras.

Excreción de productos de desecho

Los productos de desecho que se forman en el feto pasan también a la sangre de la madre, esto por medio de difusión simple, y estos son:

Urea Ácido Úrico Creatinina

Transmisión de anticuerpos maternos La competencia inmunológica comienza a desarrollarse tardíamente en el

primer trimestre, debido a que en este momento el feto puede producir todos los componentes del complemento.

Las inmunoglobulinas corresponden casi en su totalidad a las inmunoglobulinas G maternas (IgG) que comienzan a ser transportadas de la madre al feto a partir de la semana 14 (inmunidad pasiva)

Producción de Hormonas

Esteroides

Tasas de producción (mg/24hrs)

Sin embarazo Con embarazo

17B-estradiol 0.1-0.6 15-20

Estriol 0.02-0.1 50-150

Progesterona 0.1-40 250-600

Aldosterona 0.05-0.1 0.250-0.600

Desoxicorticosterona 0.05-0.5 1-12

Cortisol 10-30 10-20

Producción de Hormonas Progesterona:

La placenta la produce hasta el final del cuarto mes, en cantidad suficiente para mantener la gestación en caso de extirpación o falta de función adecuada del cuerpo lúteo.

Estimula la secreción de testosterona por el testículo fetal.

Ejerce un efecto especial de reducir la contractilidad del útero grávido (aborto espontáneo)

Ayuda a promover el desarrollo mamario de la madre.

Producción de Hormonas Estrógenos:

Se producen estradiol, estrona y principalmente estriol (baja potencia estrogénica) a través de precursores esteroides sanguíneos provenientes de las glándulas suprarrenales maternas y fetales, hasta antes de completarse la gestación, momento en el que alcanza el nivel máximo.

Este contribuye al crecimiento del útero, desarrollo de las glándulas mamarias y aumento de los genitales externos de la madre.

Producción de Hormonas hCG:

Gonadotrofina coriónica humana, se produce durante los 2 primeros meses de embarazo.

Su función es mantener el cuerpo lúteo y la secreción de estrógenos y progesterona por éste. Esta hormona es excretada por la madre en la orina.

Producción de Hormonas Somatomamotrofina (Lactógeno placentario humano):

Comienza a ser secretada por la placenta hacia la 5ª semana del embarazo. Esta secreción aumenta progresivamente durante el embarazo en proporción directa al peso de la placenta.

Estimula el desarrollo de las mamas para la producción de leche. Almacenamiento de proteínas en los tejidos (hormona del crecimiento) Lipólisis materna y un aumento en la concentración de ácidos grasos libres

circulantes. Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilización de la glucosa en la madre

(diabetógena), lo que permite que haya mayores cantidades de glucosa disponibles para el feto.

“Anormalidades Placentarias”

Placenta Previa Definición: La placenta está localizada

sobre el orificio interno o muy cerca del mismo. Se han reconocido 4 grados de esta anormalidad:

Placenta Previa Total: El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta.

Placenta Previa Parcial: La placenta cubre parcialmente el orificio interno.

Placenta Previa Marginal: El borde de la placenta está en el margen del orificio interno.

Implantación baja de la Placenta: La placenta está implantada en el segmento uterino inferior de modo que el borde de la placenta en realidad no llega al orificio interno pero se encuentra en estrecha proximidad al mismo.

Placenta Accreta, Increta y Percreta Placenta Accreta: Implantación de la

placenta en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del útero (miometrio), como consecuencia de falta parcial o total de la decidua basal.

Placenta Increta: La placenta esta anormalmente adherida y firme al miometrio, en la que las vellosidades placentarias invaden el miometrio.

Placenta Percreta: Igual a la anterior, solo que las vellosidades placentarias penetran a través del miometrio. Cotiledones:

Total

Parcial

Focal

Fuente Bibliográfica

Langman Embriología médica con orientación clínica, Sadler; 9ª Edición; Editorial Medica Panamericana; Buenos Aires, Argentina; 2005; paginas: 47-143

Tratado de Fisiología Médica, Guyton, Hall ; 9ª Edición, Editorial Mc Graw-Hill Interamericana, México, D.F, 2000, paginas: 1010-1011, 1135-1149

Obstetricia de Williams, Cunningham, Leveno, Bloom; 22ª Edición, Editorial Mc Graw-Hill; México, D.F, 2006, paginas: 51, 60-62, 70-83, 819-821, 830-831