ANATOMA descriptiva, topogrfica yfuncional J L ' an,llo tll,'c:- letl.Hllhc, tl1du ; ,Ikdl)i led.JlflT'L'- PI 1:/'. \L1ultllr .}.!1I1\:':tI1L'L' .iI:ml 1;1m, lfdll'I..jldlc'-wtqU:lJidLlk .... Ih n: ,1',, '11J"U \ t.'il 1': ';1: dI.IU! ol!f>1),!iJ.i;;' ,:li.:pour ktlf'....'-ull.m. d!.:l-laHlll'n1 ,,:'.i\.quel,,:h,l/ ,,: . ' ,olllprfldwhr.l 'k- .Id, ,k o p,h'toli'.{1, " pruf!l"t'\J\.'lit\ H:11 1.HitI;t11).1111I. tl " ..PfI,llll':lll1 lll'"':I'}'i Ob:>\.Ulilk, Ljll \' h.Ui'':1>' ''' ' 'ur,dunk ldi pr.:"l 'l!lll1,1t"\lk 'JtI';!dl!11 UfH'- pnur;: lrl'll Uk,'1hlt:l!.lh:JlH.l t'tl\. w...t-,;"..:l:,:I:l\.\ !H",' {'lH:-)sdelavida.Lamanoquerecorrelassuperficiesdebesaber distingUir sinvaCilacioneslaspartesque baJoelespesor, y.empuandoeldolorosoacero,trazar conpreciSinlavaa seguir para ser til nefactora.ElestudiOeslargo,fastidiosossuselementos yasustan a veces los objetos de sus traba-)erocadapasoquesedadesarrollaunnuevoInters,ensanchaelcrculodelasIdeas.aumentael de sentirse vivir, pues sinduda nadiecontempljams sinemocion elrgano que palpita en su seno o leescunadesupensamiento. AlainBouchet ProfesorTitularde Anatomla delaFacultad deMedlcma AlexsCarrel deLyon. Sucesor del Profesor Mlchel Latarjet desde7977 JacquesCuilleret Profesorde Anatoma delaFacultaddeMedIcina deSamt-Etenne,Francia c EOITORIALM!'OICA i\a::) panamericana Junn 831- BuenosAires Mxico- Caracas - SoPaulo- Madrid ~A ATMIA descriptiva, topogrfica yfuncional CARA- CABEZA " ORGANOSDE LOSSENTIDOS uesosde la cara- Regionesmasticatoria ybucal- Regionessuperficialesde lacara Olfaccin- Visin- Audicin Ttulodel original enfrancs ANA TOMIE:DESCAIPTlVE,TOPOGRAPHIOUE ETFONCTlONNELLE - Latace,latteetlesorganesdessens Simepditions- Lyon- Vlleurbanne,Francia Traducclon efectuada por el Departamento detraduccionde EDITORIALMDICAPANAMERICANAS.A. dirigido por el Dr.ERNESTOBRIK Y supervisada por el Dr. GEAMAN NIEDFELD ProfesorTitulardeAnatomlade laFacultad deMedicinadela Universidad deLaPlata.Rep.Argentma yel Dr. ANTONIOMENDEZANELL Profesor Adjunto deAnatomiade laFacultad deMedicinadela UniverSidaddeLaPlata,Rep. Argentina IMPRESOENLAARGENTINA Hechoel depositoquedisponelaley11.723 1979.EDITOAIALMDICAPANAMERICANAS.A. Junm831,1er.Piso,BuenosA"es Estaedicinconuna tiradade 3.300ejemplares setermindeimpnmlr enelmes de agostode1979.enlostalleresde EditorialMdicaPanamericanaS.A., SanJos831,BuenosAires 1Huesosdelacara7 2Regindelosmsculosmasticadores31 3Lengua69 4Reginpalatina86 5Regingingivodentaria98 6Pisodelaboca119 7Regnamigdalina129 8Regionessuperficialesdelacara139 9Fosasnasales163 10Senosparanasales179 11rbita sea189 12Globoocular197 13Celdaposteriordelarbita211 14Aparatodeproteccindelglobo ocular233 15Odo243 Prlogo Elpresente tomo dela seri e Anatoma:descriptiva, topogrficay funciona' , estdedicadoalestudiodelacabeza,conexcepcindelacavidadcra-neana y elencfalo,consi derados aparte en el tomo titul ado Sistema socentral. Ensudesarrollo seencarar, sucesivamente: 1.Esqueletofacial,macizocomplejoconcavidadesprofundasque encierran la porci ninicial del tubo digestivo, 13 Svas areas superiores y los tresaparatossensoriosdel gusto,la olfaccin y la visin. 2.Regindelosmsculosmasticatorios,anexadaalaarticulacin temporomaxil ar y repartida endos planos: - unoprofundo, correspondientealaparteposteriordelasregiones profundas dela cara; - otrosuperficial,quepasaporenci madelacajacraneana,rellena hacia abajo las superfi cies de la rama montante de la mandbula, por delante delaregin parotdea,y formalacubiertatopogrficadelcuello. 3.Regionesdelaboca,situadasentrelasfosasnasalesylaregin suprahioidea, bien abiertas hacia atrs sobrela faringe.Regiones profundas delacara, ell aspuedensubdividirseencincopartes: - lengua, rgano de la gustacin, igualmente esencial para lacin,ladegluciny la fonacin; - regin palatina,que forma el techodelacavidadbucal; - regingingivodentaria,quelalimitahaciaadelanteporladoble barrera de los dientes, respecto decuyopapelversificaba8imet,enelsiglo XVII,delasiguientemanera: "Cortar,morder,romper,sonusosdelosdientes; ellos danademslagracia, elatavo: por elloseldiscursofluyedi stintamente. yenfin,sonel escudodel ani malbravo." pisode laboca,que correspondea laregin sublingual; region amigdalina, que media entre la cavidad bucal y la orofaringe. 4.Regionessuperficialesdelacara,lasquecomprendenlaspartes blandasaplicadas sobreelmaci zofaci al. 5.6rganosdelos sentidos: fosasnasales; senosparanasales; rbitasea; globoocular; celdaposteriordelarbita; aparatodeproteccindel globo ocular; odo. uesos de la cara PLAN Mandbula superior I.Maxilar superior A.e lerpo B.Apfisis C,Seno maxilar II.Cigomticoomalar lB.Palatino IV.Lagrimalounguis V.Cornete inferior VI.Nasalohuesopro-pio de lanariz VII .Vmer Mandbulainferior: maxilar inferior o mandbula Cuerpo Rama Dlontante Conductodentarioinfe-rior Arquitectura Osfcac,in Vistade conjuntodel macizoseo facia 1.Caraanterior JI.Caraslaterales III.Cara superior IV.Caraposteroinferior V.Variaciones VI .Arquitectura El n1aci zo seo facialest situadodelantedelaparte superior del raquis cervical , adelanteypordebajodel macizoseocraneanoal cualseencuentrasoldado. Comprendedospartesdis-tintas:lamandbulasupe-rior yla inferior que delimi-tanla cavidad bucal. Lamandbulasuperior, soldada hacia atrs ala base de lcrneo,esun elernento fijo.E stconstituidaesen-cialmentepor losdosmaxi-laressuperiores(maxillae) reunidos entres en la lnea mediaycompletadospor otrosvarioshuesosmenos voluminosos.Elconjunto formaunmacizoirregular ahuecadoporcavidades profundas en las que se alo-janla parteinicialdeltubo di gesti vaydelasvasa-reas, el aparato del gusto,el de la visinyel de la olfac-cin. LanJ.andbulainferior, el ernento mvil , est forma-daporunsolohueso,el Dlaxilarinferioromandbu-la(n1anc1ibula).Seuneala mandbula superi or median-t elaarticulacintenlporo-nlaxilar. 7 Fig.l . AVistoexternadelmaxilar. BVistamediol. eVistainferior. 8 Mandbula superior Estformadaportrecehuesosdeloscualesslouno,elvmer,es impar.Todoslosrestantessonpares.Estoselementosseosseunen entre s para fonnar elmacizofacialsuperior. I.MAXILARSUPERIOR (maxilla) Representa el elemento esencial yconfiere la forma caracterstica a la mandbula superior.Par yasimtrico,est ahuecadoporuna cavidad voluminosa:elseno maxilar oantrodeHighmore.Se articula contodos los otros huesos de la cara yparticipa en la fonnacin de las fosasnasales ydela cavidad bucal. Enlse pueden distinguir: uncuerpo; tresapfisis; - unacavidad:elsenomaxilar. A.CUERPODEL MAXILARSUPERIOR (corpusrnaxillae) Tiene fonna de pirmide triangular con elvrtice extemo ypresenta una base,trescaraslateralesyseisbordes. l.Base ocara medial Corresponde a la fosa nasal ya la~ l V i d a d bucal. Est dividida eo dos sectoresporlaimplantacindelaapfisispalatinaenlaunindesu tercio inferior con sus dos terciossuperiores:un sector superior onasal y unsectorinferior oblIca](figs.1 By2) . a)Sector nasal FOlma partedelaparedlateralde lafosanasal. Ensupartemediapresentaelamp ho orificiodelhiatomaxilar ele fonna redondeada o cuadriltera que pone en comunicacin la fosa n.l.saJ conelseno maxilar. - Pordelantedelhiato,uncanalvertical:elcanallagrimal ,cuyo bordeposteriorfom1alalnulalagrimalycuyobordeanteriorse contina conelbordeposterior delarama montante. Mshaciaadelante,lacrestaturbinalinferior- horizontal- se articula con lacaheza de]COITJeteinferior. - Porencimadelhiato,2o3semiceldillasseoponenasus homlogasdesarrolladasenelcuerpo del eb11oidcs. - Deh"s del hiato una zona estrecha, rugosa, de fonlla groseramen-tetriangular:eltrgono palatino,que searticula conla i::lpfisisorbitaria delpalatino. - Pordebajodelhiatomaxilar,elcanalpalatinoposteriorde direccinverticalsetrasforma porlalmina verticaldelpalatino enUll conducto:elconductopalatinoposterior,quepernliteelpasollosdos nerviospalatinosanterioresyalaarteria palatinadescendente. b)Sector bucal Forma la arcada alveolar superior yla parte externa de lah"'eda del paladar.Se halla limitado por elborde delosalvolosdentalesyposee una direccin sagitalycasi rectilnea ensu parte posterior, en tanto que es acentuadamel1te cncavo haCa ahs en su parte anterior (figs.1,2 y 3). e)A.pfisispalatina(processuspalatinus) Esuna Hmina cuadriltera horizontalyalargada ensentido antero-posterior unida por su bordeintemo consuhomloga dellado opuesto, 3635 ,, , I I I I, :"-, < 1-----.... ,'....3---5-'- 7---34 I 333231 I1I :,------30 ---29 ---2 8 -- -27 --2 6 ---2 5 --- 2 4 ---23 n--- 22 paraformaraslaparteanteriordelabvedapalatinasea(figs.1 B, 1 e y3). La cara inferior est marcada por unrelieve longihldinaldenomina-dotorospalatinus.MshaciaafueraesclrecoITidapor2o3surcos anteroposterioresenlosquecorrenlaarteriapalatinadescendente,el nerviopalatino anterior ylosvasospalatinos. Elborde anteriorfonnalaparteinferiordelorificioanterior delas Josasnasales. Elbordeposteriornlgososeartif Nmerpysituacinde lO'sdentes Mediosdefijaci n Diferentesti po'sel e', dientes Arcadasdentarias Articu')ad n dentaria Desarrollo 'delosdien"-tes V lhervcin Sedesigna con este nom-brealapartedelborde libre de los maxilares su-pe-tioreinteriorquealos dientes. Laregin gin-givodentariaposeeensu conjuntolaformadelil herraduradeposteriorsituadaentre vestbu\o bucabacia afu, ylacavidadbucalprOl mentedichahaciaaden fig.2.Arcadainferior , vistaante rior . fig.4.Cortefrontaldelocoro queposoporel2premolor. 1Msculo cigomticomayor. 2Mosetero. Huesomaxilarsuperior. Surcogingl vayugalsuperior. Risorio. Msculobuccnador. Arteriafacial. Encas(gingivae)(fig.1 bis) Estnformadasporlamucosabucalqueasunivelse considerablemente, se hace fibrosa y, sobre todo, se adhiere con fnne alperiostio. EnelrecinnacidoyeneldesdentadoellatapizatotalmenteI borde libre de las arcadas alveolares.En eladulto est pertorada por l( orificios que permiten el paso de losdientes. Anivel de estos orificios 1 mucosagingivalseadhiereconfirmezaaloscuellosdentales representa uno de losmediosdefijacndeestosltimos.La cara po: terontema,lingual,delasencas,ligeramenteoblicuahaciaabajo haciaadentro,secontinaconlamucosa delpisodelaboca.La Cal externa,yugal,msmarcadamentevertical,estseparadadelaregi yugal por un surco muy neto:el surco labioyu;!,ogingival.A este nivel] mucosase-alejademaneraprogresivadelplanoseodelqueesj separadaporunadelgadacapacelulosaporintermediodelacual( edema de las infecciones alveolodentarias puede difundirse secundari, mente hacala mejilla (Hg.4). Debe sealarse, por ltimo, que la mucosa gingival est desprovisl de glndulas pero poseepapilasvoluminosas. fig.3 .Arcodosuperi or,vlsl aI feflor 1--+---'":"""'_Iq 2 __ 3 -- -4--

----24 ----23 - --- 22 --- ..21 -----2C -----19 --- -18 12Vientreanteriordelmsculo digstrico. 13Msculomilohioldeo. 14Arteriasublingual. 15Msculohiogloso. 16Conducto de Wharton. 17Glndulasublingual. 18Cavidadbucal. 19 20 Arteriaranina . ----17 9 ------- ----16 3 4 5 6 7 8 9 Surcogingivoyugalinferior. Nerviodentarioinferior enel21 Arcadadentariasuperiorcr premolar). Lengua. conductodentorio.22 10Mandbula.23 11Msculo cutneo delcuello.24 100 MucosopaJatina. Senomaxilar. Fosonasal . 102 B.ENEL NIO La denticin permanente del adultoosegunda denticinesprece-didadeunaprimeradenticinodenticintemporariaodecidualo tambin"dientesdeleche".Estadenticintemporariaqueaparece progresivamenteentrelos6mesesylos3J /2aosdejalugarala denticin pennanente entre los 7 y 12 aos. Comprende 20 dientes, o sea 5para cada hemimandbula: 2incisivos,1 canino y2molares.La prime-ra denticinnoposee premolares. C.FRlv1ULADENTARIA.COEFICIENTEDEMASTICACIN l.Fnnu]a dentaria EntodosJosindividuos~ a reparticindelosdiferentestiposde dientes puede ser esquematizada mediante lafrmula dentaria.Para las doshemimandbulas del mismo lado esta fnnula dentaria se escribe de la siguiente manera . Inc. Inc. En el adulto - Maxilar superior 2 2 Can. 1 1 Maxilar inferior En elnio - Maxilar superior 2 2 Can. 1 Mol. 1 Maxilar inferior Premo!. 2=5 2=5 2 Mol. 2 10x2=20 2.Identificacintopogrficade losdentes 3=8 16 x2= 32 3=8 En laprctica cada hemimandbula puedeser representada por un signo convencional ycada diente por unnmero de1 a8cifrasarbigas paralosdientesdefinitivosyde1aV,ennmerosromanos,paralos dientes de leche. Este nmero indica la situacin del diente en relacin con la lnea media: los nmeros 1 a 2 corresponden a los incisivos, 3alos caninos, 4y5alospremolaresy6, 7y8alosmolares. La frmula dentaria puede escribirse delsiguentemodo: 8765432 1 VIVIIIII.!J VIVUIII Il 876 543 21 De estamaneralaanotacin: 12345678 L!.IIIIIIVV JI IIIIIIVV 123 45678 - 2.Jindicar alcaninosuperior derecho; - (4 el1erpremolar inferior izquierdo; - Iiil elcanino delecheinferior derecho, etc. 3.Coeficiente de masticacin Desdeelpuntodevistafuncionallosdientesposeenundesigual gradodeimportancia de acuerdo consutipoysituacin.Para valorarla repercusindeunaparteodeunconjuntodelinoovariosdientesse estableceun coeticiente de masticacin de valor100,calculado median-telaadicindelcoeficienteafectadoacadaunodelosdientes.Estos coeficientesson; 255334 3.55334111 11 1433552 MEDIOSDE FIJACINDELOSDIENTES(fig.6) Losdientessemantienenensulugarsobrelosrebordesdelos maxilares: poradaptacinrecprocarigurosadecadaalvoloconcadaraz dentaria correspondiente: aun en el esqueleto seco los dientes pennane-Cenensusitiobenfijados; pore lligamentoalveolodentarioodesmoooonte(periodontl1111) ionnadoportractosfibrososdesprendidosdelafibromucosagingival quepenetranenelespaciointralveolodentarioyunenslidamentela paredalveolaralcemento:existe,adems,unaverdaderaarticulacin alveolodentarioylosfenmenosinf1amatoriosaestenivelprovocanla clsica"artritis" dentaria. Elconjuntoionnadoporelhuesoalveolar,lamucosagingival,el ligamentoalveolodentarioyelcemento conshhlyeelparodonto. En conjunto losdientes seimplantan verticalmente en sus alvolos. Enrealidadlosmolaressuperioresestnligeramenteorientadoshacia adentroylos molaresinferiores hacia afuera. A su vez, en estado normal, losincisivosestnligeramenteinclinadoshacia adelante.Por otra parte lasdesviacionespatolgicassonfrecuentesyestnrelacionadas,en general,conuna anomaladeldesarrollodelasegundadenticin. DIFERENTESTIPOSDEDIENTES A.GENERALIDADES.NOMENCLATURA En eladultoexisten4tiposde dientes: - losincisivos(dentesncisivi),enlosqueelbordelibredela coronaesaplanado ymsomenosfiloso; - los caninos(dentes canini), en los cuales el extremo de lacorona escnicoopuntiagudo; - lospremolares(dentespremolares),y - losmolares(dentesmolares),cuyacoronaterminaenuna superficieirregular yaplanada. A niveldelacoronadecadadientees clsicodistinguir: - unacaraquemirahacialaarcadadentariaopuesta:eslacara oclusal;defomlavariabledeacuerdoconeltipodedientequese consideretoma el nombre de cara triturante anivel de los premolares y molares;, - una caravestibular, denominada cara labialparalosincisivosy loscaninosycarayugal para lospremolaTesylosmolares; - unacarabucal,denominad,'\.cam]Jalatinapar