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EXANTEMAS
Ana I. Rodríguez BanderaSección Dermatología Pediátrica. Hospital universitario La Paz. Madrid
En medicina se empieza a usar el térmico cuando se describenlas primeras enfermedades exantemáticas: escarlatina y
sarampiónHoy en día Concepto más amplio e inespecífico
ANA I. RODRÍG
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¿Qué es un exantema?
ANA I. RODRÍG
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¿Por qué se produce elexantema?
ANA I. RODRÍG
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¿Cómo se manifiestan?
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ExantemamorbiliformeMaculopapular confluente
Céfalo-caudalANA I. RODRÍG
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Exantemaescarlatiniforme
“Quemadura solar con carne degallina”
“Piel de lija”ANA I. RODRÍG
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Exantemaatopiforme/eccematifor
me
Placas eritematosas, condesacamación fina en superficie
sobre piel xerótica.ANA I. RODRÍG
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Exantemapsoriasiforme
Placas eritematosas condescamación blanca, seca nacarada
y adherenteANA I. RODRÍG
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Exantema liquenoidePápulas violáceas, poligonales, con o sin descamaciónANA I.
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Exantemaurticariforme
Placas eritematoedematosas,evanescentes
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Síntomasacompañantes
Medicamentos
Signosacompañantes
Tipo y distribuciónde lesiones
Animales,picaduras
Viajes
Tiempo deevolución
Vacunas
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Exantemas virales
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• Fiebre +• Exantema morbiliforme +• Afectación de palmas y
plantas
Exantema viralANA I. RODRÍG
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Diagnósticodiferencial de
exantema viral
Toxicodermia
• Siempre hay que preguntarpor ingesta demedicamentos
• El tratamiento es la retiradadel fármacoANA I.
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Diagnósticodiferencial de
exantema viral Enfermedadde Kawasaki
(vasculitis sistémica)
• Fiebre de + de 5 días y exantemamorbiliforme
• Conjuntivitis• Eritema, sequedad y fisuración labial,
eritema faríngeo y lengua aframbuesada• Adenopatías• Descamación de palmas y plantas
¡El tratamiento precoz disminuye el riesgo deafectación coronaria!
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Acropapulosis infantil o síndrome de Gianotti-Crosti
• Es una reacción viral inespecífica: puede estar causada por varios virus.
• Etiología actual más frecuente: VEB (antes VHB).
• Pápulas eritematosas simétricamente distribuídas en cara y extremidadesANA I. RODRÍG
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Ante lesionessugestivas de
síndrome de Gianotti-Crosti, solicitar
serologías con VEB yhepatitis.ANA I.
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• Exantema maculo-papularde distribucióncaracterístisca
• Afecta sobre todo caralateral de tronco respetandoregión axilar.
• No suele asociar síntomasgenerales
• Etiología viral no específica
Exantemaperiflexuralasimétrico
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Claves diagnósticas de exantemas virales específicos
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• Mácula pápula vesícula(“gota de rocío sobre pétalo de rosa”)
pústula costra hemorrágica.
• Coexistencia de lesiones en variosestadios evolutivos.
• Mucho prurito.
Varicela
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Sarampión
• 3 días de fiebre alta(40ºC)
• Exantema maculopapularcefalocaudal
• Conjuntivitis• Coriza• Manchas de Koplick
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Mononucleosis infecciosa
Exantema morbiliformevioláceo
7 días antes:
•Fiebre•Odinofagia•Adenopatías
Amoxicilina
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Eritema infeccioso por ParvovirusB19
• Eritema malar simétrico “enbofetón”
• Exantema reticular en extremidades• Síntomas sistémicos leves o
ausentes
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28ANA I.
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Exantemapurpúrico en
guante y calcetín
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Vasculitis por Parvovirus B19ANA I. RODRÍG
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Síndrome Mano-Pie-Boca
Coxsackie A16
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¿Qué hay de nuevoen exantemas virales?
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Síndrome mano-pie-boca atípico
- Producido por Coxsackie A6- Lesiones vesiculosas y erosiones generalizadas:
- Vesiculas en palmas y plantas (como en forma clásica)- Menos afectación intraoral y más perioral- Lesiones en nalgas y extremidades
- Lesiones tipo “eccema-herpeticum” “eccema-coxsckiumANA I. RODRÍG
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Toxicodermias
• Coloración violácea• Fármacos iniciados 7 días antes
Retirar fármaco
Descartar datos de gravedad:
•Edema facial•Adenopatías
•Afectación de mucosas•Eosinofilia
•Afectación de perfil hepático•Despegamiento
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• Sergio, 11 años.• Retraso mental leve y epilepsia• Carbamacepina desde hace 3 semanas• Fiebre + MEG + adenopatías• Edema facial + exantema pruriginoso• Eosinofilia y afectación del perfil
hepático
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• Anticomiciales aromáticos(Carbamazepina, Fenobarbital,
DFH)
• Lamotrigina
• Alopurinol
• Minociclina
• Sulfona
Fármacos implicados
(iniciados de 2-6 semanas
antes)
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Afectación de mucosasNikolsky positivo
NET
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Exantemas urticariformes
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Descartar reacciónmedicamentosa
Descartar anisakiasis
Urticaria aguda
• Lesioneseritematoedematosasevanescentes
• Suelen adoptar morfologíaanular
• A veces tonalidad purpúrica
• La mayoría de las veces nose encuentra causa
• Muchas veces en contextode infección viral
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Eritema exudativo multiforme• Lesiones en diana o
escarapela• En zonas acras• En contexto infección VHSANA I.
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Eritema anular• Causa desconocida• Primeros meses de vida• Lesiones circinadas, borde sobreelevado• Crecimiento progresivo• Cada lesión dura días pero aparecen nuevas• Autoresolutivo aprox. En un año
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Edema agudo hemorrágico del lactante
• Únicamente en < 2 años
• Vasculitis leucocitoclástica(solo afecta piel, no afectación deórganos)
• Etiología desconocida(posiblemente desencadenado porinfecciones, fármacos o vacunas)
• Fiebre + edemas+ lesionespurpúricas anulares en cara yzonas acras
• Autorresolutivo
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• Varón de 1 año
• No AP de interés
• Catarro días antesdel inicio del cuadro
• Inicio brusco hace 24horas con
• Fiebre
• Edema facial
• Lesiones cutáneas
• Purpúricas, anulares yedematosas.
• Cara, orejas yextremidades
• Simétricas
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Exantemas eritemato-descamativos
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Psoriasis en gotas
Antecedente de faringitisestreptocócica
Placas de pequeñotamaño con escamagruesa en superficie
Salpicadas en tronco
Resolución espontánea ensemanas
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PLEVAPitiriasis Liquenoide Et Varioliforme
Aguda
• Causa desconocida• Pápulas-vesículas-costras• Diagnóstico diferencial con
varicela• No pica ni suele asociar fiebre• Resuelve en semanas
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Pitiriasis rosada de Gibert
• Placas rosadas con collaretede descamación fina marginal
• Distribución según líneas detensión
• Días antes: “medallónheráldico”
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Escabiosis
Prurito intenso de predominionocturno
Familiares afectos
Surco acarino
Lesiones de prúrigo“prúrigo escabiótico”
ANA I. RODRÍG
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MUCHAS GRACIAS
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