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Drogas y adolescencia

Dr. Fernando Caudevilla Gálligo

Fernando Caudevilla Gálligo.

Médico de Familia. Grupo de Intervención en Drogas de la semFYC. Madrid




¿Qué son las asociaciones cannábicas?



Art 369 Código Penal. Los que ejecuten actos de cultivo, elaboración o tráfico, o de

otro modo promuevan, favorezcan o faciliten el consumo ilegal de drogas tóxicas,

estupefacientes o sustancias psicotrópicas, o las posean con aquellos fines, serán

castigados con las penas de prisión de tres a nueve años y multa del tanto al triplo del

valor de la droga objeto del delito si se tratare de sustancias o productos que causen

grave daño a la salud, y de prisión de uno a tres años y multa del tanto al duplo en los

demás casos.

Cannabis 1-3 años de cárcel

Resto de ilegales 3-9 años de cárcel



Excepciones

• Suministrar droga a un familiar o allegado para quitarle síndrome de abstinencia.

• Compra colectiva destinada al consumo de los que la adquieren.

• Tenencia y consumo de forma compartida entre adictos.

• Compra por encargo de un grupo, del cual el comprador forma parte y destinadaa consumo entre adictos.



Ley Seguridad Ciudadana (12/2014)

Se considera infracción grave (multa de 600 a 30.000 euros):

• El consumo o la tenencia ilícitos de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias

psicotrópicas, aunque no estuvieran destinadas al tráfico, en lugares, vías,

establecimientos públicos o transportes colectivos, así como el abandono de los

instrumentos u otros efectos empleados para ello en los citados lugares.

• La ejecución de actos de plantación y cultivo ilícitos de drogas tóxicas,

estupefacientes o sustancias psicotrópicas en lugares visibles al público, cuando no

sean constitutivos de infracción penal.



Se considera infracción grave (multa de 600 a 30.000 euros):

• El traslado de personas, con cualquier tipo de vehículo, con el objeto de facilitar a

éstas el acceso a drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas,

siempre que no constituya delito.

• La tolerancia del consumo ilegal o el tráfico de drogas tóxicas, estupefacientes o

sustancias psicotrópicas en locales o establecimientos públicos o la falta de

diligencia en orden a impedirlos por parte de los propietarios, administradores o

encargados de los mismos.

Ley Seguridad Ciudadana (12/2014)



Anuario Estadístico 2013, Ministerio del Interior

El perfil típico del denunciado en España por aplicación de la Ley Orgánica 1/1992, de

Protección de la Seguridad Ciudadana, es el siguiente:

• Hombre, en un 94,84% de las ocasiones.

• Español, en un 87% de las ocasiones.

• De entre 19 y 25 años, en un 45% de las ocasiones.



• Toda asociación federada está oficialmente registrada como asociación,pudiéndose demostrar que se desarrolla una actividad asociativa.

• Los participantes de los Clubes Sociales de Cannabis son usuarios mayores deedad que consumían previamente o con enfermedades para las que laAsociación Internacional por el Cannabis como Medicamento (AICM) considera elcannabis beneficioso.

• En ningún caso, ninguna de las asociaciones federadas hace difusión decannabis a personas no pertenecientes a la asociación.

• Los participantes realizan un acuerdo colectivo de auto cultivo compartido deforma que las cantidades correspondan a una previsión de consumo delcolectivo, considerando la cantidad de cannabis que consume individualmentecada usuario.

Normativa de asociaciones (FAC)



• Se establece un límite superior de consumo por usuario en torno a 60gramos por persona al mes, que puede no aplicarse en casos excepcionales.No existe ánimo de lucro.La asociación producirá por sí misma el cannabis destinado a las personassocias, sin recurrir al mercado negro.Los CSC realizan una gestión transparente tanto de sus cultivos como de losrecursos económicos que generan. Para ello deben llevar una contabilidadexhaustiva de sus movimientos económicos y un registro actualizado de laforma en que gestionan sus cultivos y distribuyen el producto de los mismos.Los CSC son autónomos en su funcionamiento, no manteniendodependencia económica ni funcional respecto de ninguna entidad mercantil,política, religiosa o de otro tipo.




• Los Clubes Sociales de Cannabis tienen un carácter democrático, con unmecanismo de toma de decisiones basado en el principio de “una persona, unvoto". Aún cuando existen otros órganos con capacidad para la toma dedecisiones, el órgano supremo de gobierno de un CSC debe ser la asambleageneral de personas socias, que tiene la última palabra en cualquier cuestiónrelativa al funcionamiento del mismo. Cuando sea inviable físicamente lacelebración de asambleas, se garantizará que los mecanismos utilizados(compromisarios, plebiscitos, etc.) respetan el principio del sufragio universal.No existirán cargos vitalicios ni equivalentes.




• Asesoría médica en uso terapéutico de cannabis.

• Elaboración y trabajo en materiales de reducción de riesgos.

• Talleres de reducción de riesgos para usuarios recreativos.

• Formación para profesionales y trabajadores en asociaciones.

• Representación de la Asociación en aspectos médicos ante MM.CC.

• Asesoramiento sobre análisis químico de muestras de cannabis.

• Identificación, asesoramiento médico y seguimiento de consumos problemáticosde cannabis.

• Asesoramiento general sobre aspectos sanitarios.

Campos de trabajo del médico en

asociaciones cannábicas



Criterio de inclusión:

• Paciente mayor de edad que refiera utilizar productos derivados de la planta delcannabis con el objetivo principal de aliviar los síntomas o tratar cualquier procesopatológico.

Criterios de exclusión:

• Menores de edad.

• Incapacidad legal.

• Patología médica o psiquiátrica que contraindique el uso de cannabis.

Protocolo de atención a pacientes



ObjetivosObjetivo general:

• Facilitar la toma de decisiones y la autonomía en pacientes que utilizan cannabis confines terapéuticos, utilizando la información científica disponible de la mayor calidad.

Objetivos específicos:

• Analizar en qué medida la patología o sintomatología de un paciente determinado queutiliza cannabis es susceptible o no de mejoría .

• Valorar la posible influencia de los antecedentes familiares y personales delpaciente, tratamientos farmacológicos, factores de riesgo cardiovascular, otraspatologías subyacentes o características de personalidad

• Detectar e intervenir sobre aquellas situaciones en las que el uso del cannabis

pueda estar contraindicado, tanto por la patología del paciente como por problemasde salud potenciales derivados de su uso.

• Ofrecer alternativas de uso responsable/consumo más seguro en pacientes queutilizan cannabis con fines terapéuticos.

• Resolver dudas de tipo médico en relación con el uso terapéutico del cannabis.



La intervención NO incluye

• Extensión de receta o prescripción médica de productos no autorizados por laAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

• Elaboración de certificados médicos que autoricen o justifiquen el uso médico dederivados del cannabis.

• Interferencias o injerencias en los tratamientos pautados por otros profesionalessanitarios.

• Actividades que puedan interpretarse como delictivas de acuerdo con el CódigoPenal o Ley de Seguridad Ciudadana.



Metodología

• Entrevista inicial de 45 minutos.

• El paciente deberá aportar informes médicos recientes en los que conste eldiagnóstico de su(s) patología(s), pruebas realizadas y tratamientos médicos.

• Durante la entrevista inicial se abordarán, al menos, los siguientes aspectos:

• Grado de indicación del uso de cannabinoides según la patología del paciente,basada en la evidencia científica disponible.

• Experiencia previa del paciente con la sustancia. Pautas de consumo de cannabis.

• Creencias, actitudes y expectativas del paciente hacia el uso terapéutico de cannabis.

• Grado de control sintomático con fármacos de prescripción. Alternativas terapéuticas.

• Vía y forma de administración. Características de las distintas variedades de plantas.

• Contraindicaciones y posibles efectos adversos.

• Aspectos legales.



Metodología

• En todos los pacientes se utilizan los cuestionarios SDS (Severity Dependence

Scale) y CUDIT (Cannabis Use Disorders Identification Test) como herramientas descreening de patrones de consumo desadaptativo de cannabis.

• Se elabora un informe clínico en el que constarán los aspectos clínicos eintervenciones más significativos de la asesoría. El informe será entregado alpaciente, quien se hará cargo de su custodia.

• Revisiones/entrevistas sucesivas.



Indicaciones más claras del cannabis

y los cannabinoides

• Control de náuseas y vómitos en pacientes sometidos a quimioterapia.

• Síndrome de anorexia y caquexia asociado a SIDA.

• Espasticidad y otros síntomas de esclerosis múltiple.

• Dolor neuropático.



Otras indicaciones en las que el cannabis

puede ser eficaz:

Enfermedades autoinmunes:

• Artritis reumatoide.

• Enfermedad de Crohn.

• Colitis ulcerosa.

• Espondilitis anquilosante.

Enfermedades neurológicas:

• Enfermedad de Alzheimer.

• Enfermedad de Huntington.

• Migraña.



Otras indicaciones en las que los

cannabinoides pueden tener algún papel

• Glaucoma.

• Asma bronquial.

• Epilepsia.

• Dolor crónico.

• Prurito.

• Náuseas y vómitos.

• Insomnio.

• Diabetes mellitus.

• Esquizofrenia.

• Tratamiento del cáncer.

• Fibromialgia.



Vía de administración Ventajas Inconvenientes

Fumada

- Inicio y final rápido de los efectos.- Control fácil de los síntomas y del colocón.

- Evita metabolismo de primer paso.

- Combustión: posibilidad de cáncer,irritación, bronquitis.

- Dosis repetidas.

Inhalada

- No hay combustión. Vía saludable.- Inicio y final rápido de los efectos.- Control fácil de los síntomas y del colocón.- Evita metabolismo de primer paso.

- Necesidad de equipamiento especial.- Precio.- Dosis repetidas.

Oral

- Cómoda y limpia.- Efectos prolongados.- Posología cómoda una o dos veces al día.

- Absorción muy variable.- Metabolismo de primer paso.- Efectos prolongados.- Difícil control del colocón.

Sublingual

- Cómoda y limpia.- Control fácil de los síntomas y del colocón.

- Evita metabolismo de primer paso.

- Irritación de la mucosa oral.- Dosis repetidas.- En experimentación.



Algunos ejemplos prácticos (I)

• Mujer de 47 años.

• Padece un cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia.

• Experiencia previa con cannabis (uso recreativo no problemático en juventud).

• Desea información sobre uso de cannabis para paliar síntomas de quimioterapia(náuseas).



Algunos ejemplos prácticos (II)


• Padece un cáncer de mama avanzado en tratamiento paliativo con quimioterapiay hormonoterapia.

• Ha dejado el tratamiento “para descansar” y en su lugar va a comenzar a utilizaraceite de cannabis según el método Rick Simpson, que ha leído en Internet, conel objetivo de superar su enfermedad.



Algunos ejemplos prácticos (III)


• Padece una atrofia multisistémica de origen cerebeloso (AMS-c).

• El neurólogo le dijo que “quizá el cannabis podría aliviar algún síntoma, pero él no selo podía recetar”.

• Entró en contacto con una asociación cannábica, está usando tintura de cannabis.Nota mucha menos rigidez pero tiene muchos efectos secundarios.



Algunos ejemplos prácticos (IV)

• Varón de 90 años.

• Artrosis degenerativa en la columna vertebral con múltiples aplastamientos vertebralesy dolor intenso.

• Está en tratamiento con morfina para el dolor.

• Su familia no está de acuerdo con el tratamiento. Creen que la morfina le va a acortarla vida y plantean sustituirla por tintura de cannabis.



Algunos ejemplos prácticos (y V)

• Varón de 22 años.

• Consumo intensivo de cannabis fumado (entre 10-15 porros todos los días), alcohol(2-3 litros de cerveza diarios) y tabaco (1 paquete diario).

• Desde la Asociación Cannábica se plantea su valoración, a la que el paciente accede.

• Problemas personales y familiares graves.



GRACIAS POR SU ATENCIÓN

http://www.doctorcaudevilla.com |[email protected]

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