Amiodarona y toxicidad pulmonar
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Dr. Sergio Vedia (Medicina Interna)
«UMIC»
*Amiodarona*Derivado yodado de benzofuran
*Antiarrítmico Clase III TV
TSV
* Múltiples efectos adversos comunes*Fotosensibilidad
*Disfunción tiroidea
*Depósitos corneales
*Supresión de médula ósea
*Toxicidad Pulmonar (Efecto adverso más serio)
*Incidencia aproximada del 5 %
*Toxicidad pulmonar:* 100 % Macrófagos espumosos por la acumulación de
fosfolípidos intra-lisosomiales en los alveolos pulmonares.
*Neumonitis intersticial crónica
*Neumonitis Organizativa
* SDRA
*Hemorragia alveolar difusa
*Masa pulmonar solitaria
* Presentación clínica más común
* Inicio insidioso: tos no productiva, disnea y ↓ peso
RxTx: Opacidad difusa intersticial
* > 2 meses del inicio del tratamiento
*Dosis > 200mg/día
*AP: Neumonitis intersticial no especifica
* 25 % de los casos de Toxicidad pulmonar
* Aguda: Tos no productiva, disnea, fiebre, dolor pleurítico
RxTx: opacidad alveolar irregular
*EF: Crepitantes y roce pleural
*Dx diferencial: Neumonía bacteriana inespecífica
*AP: Neumonitis organizativa con pólipos intraluminales
* Poco frecuente: Alta mortalidad
* Riesgo: Cirugía → 1er a 4to día de ex-tubación (FIO2 ↑)
Angiografía pulmonar→ 30 minutos (Contraste Yodado)
* Recomendaciones:*Monitorización continua de SatO2 y/o Po2 en el Post QX
*Remplazo a otros anti arrítmicos en caso de cirugía programada semanas previas. En especial en aquellos pacientes con patología pulmonar de base
* Presentación clínica poco frecuente
*A los días hasta 6 meses de iniciado
* Presentación aguda: Tos, disnea, fiebre y hemoptisis
* Predisposición: Enfermedad pulmonar crónica
* Presentación menos común
* Reporte de casos
* Simula Nódulo pulmonar maligno
* Dosis acumulada (Meses / años)
* Dosis diaria (≥400mg/día)
* Enfermedad pulmonar preexistente
* Duración mayor de 2 meses
* Mayores de 60 años
* Cirugía torácica y no torácica
* Angiografía pulmonar
* 573 en tratamiento con amiodarona por TSV y TV*CONCLUSIONES:* Incidencia de 5.8 %*Dosis acumuladas mayores de 400 mg/día, edad avanzada y DLCO
pre-tratamiento bajo*Dosis menores de 300mg/día (0%) a las 60 semanas de tratamiento
* Meta análisis año 97. Dosis ≤140 mg/ asociaban a toxicidad pulmonar en 4 a 11% al año y cinco años respectivamente.
*Son muy poco específicos:
*Leucocitosis, Aumento de LDH y VES
*Eosinofília y Anticuerpos antinucleares (-)
*Dosificación de amiodarona. No es un factor de predicción de riesgo
*Concentración de KL-6. Una glucoproteina secretada por neumocítos tipo II.
*Características
*Localizado o difuso
*Intersticial, Alveolar o Mixto
*Migratorio
*En ausencia de síntomas
TC pulmonar Hallazgos ComentariosParenquima Pulmonar Ground glass opacities Peripheral location; may
be an early findingInterstitial, alveolar or mixed infiltrates
Usually bilateral
High attenuation areas in infiltrates
Due to iodine-rich amiodarone
Lung nodules or ‘masses’ May be single or multiple; often peripheral in location
Dense bibasal reticular opacities; traction bronchiectasis
Suggests pulmonary fibrosis. May follow acute APT or as a de novo process
Abdomen High attenuation in liver and spleen
Amiodarone and metabolites in tissue macrophages
Pleura Pleural thickening Pleural effusions
Common Less common than pleural thickening
*Características
*Células espumosas*Baja especificidad / alto VP negativo
* TP aguda.- hemorrágico / ↑ hemosiderina. (HAD)
*Otros hallazgos inespecíficos:*Linfocitosis a predominio de CD8
*Neutrofília
*Eosinofília
*NORMAL
*Características
*Biopsia transbronquial / transparietal
* Diagnóstico diferencial con malignidad o Infeccioso
*Patrones:
*NNE
*NO/NOBO
*HAD
*Suspensión inmediata de la amiodarona
*Sintomáticos
*Prednisona 40 -60 mg/día
*Disminución progresiva dentro de 6 meses
*12 meses
*No administrar amiodarona
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