Juan Videla A. Prof. Biología Enfermero Magíster en...

Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero

Magíster en Educación Superior

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• En el corazón existen dos tipos de tejido : contráctil y de conducción especializado.

• Tejido de conducción: Nodo Sinoauricular, Nodo AV, fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e izquierda, terminando en la Red de Purkinje.

• Cuatro propiedades básicas del corazón: Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y Contractibilidad.

FISIOLOGIA CARDIACA

ARRITMIAS CARDIACAS

• Son transtornos del ritmo cardiaco originados por anomalías en la generación del impulso cardiaco o la conducción del mismo.

• Los mecanismos de producción están catalogados como del automatismo y la conducción o una combinación de ambos.

ETIOLOGIA

• Pueden presentarse sin que exista una anomalía cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés.

Las causas más frecuente ;

Alteración de las arterias

coronarias

Disfunción valvular

insuficiencia cardíaca.


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FASE O : despolarización rápida .

Entra Na (tej. No conductor)

Entrada Ca ( tej. Conductor)

FASE 1 : repolarización transitoria

Inactivación canal Na

salida K

FASE 2 : meseta .

enlentecimiento salida K

entrada Ca

FASE 3 : repolarización rápida

inactivación canales Ca

salida K

FASE 4 : periodo refractario

recuperacion homeostasis

( tej. No conductor)

despolarización lenta

(tej conductor )

FARMACOS ANTIARRITMICOS

• Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiología cardiaca.

GRUPO I : bloquean los canales de sodio .

• I a : retrasan la repolarización y alarga el pot. de acción : PROCAINAMIDA

• I b : aceleran repolarización , acorta el pot. de acción : MEXILETINA. LIDOCAINA,

FENITOINA

• I c : no afecta repolarización : PROPRAFENONA

GRUPO II : betabloqueantes .

Inhiben fase 4 despolarización, reduce FC. : PROPRANOLOL

GRUPO III : alargan período refractario

AMIODARONA , BRETILIO , SOTALOL

GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio .( especialmente NSA y NAV )

VERAPAMILO, DILTIAZEM

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa

ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

CLASE EJEMPLO CONTRACT.MIOCARDIO

CONDUCC. AV

DURACION PA

PERIODOREFRACTARIO

Ia Procainamida

Ib Lidocaina

Ic Flecainida

II Propranolol

III Amiodorana

IV verapamilo

( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)

QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.

Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje.

Farmacocinética:

Buena absorción oral. Inicio del efecto a los 30 min.

Farmacodinamia:

Bloquean canales de Na

Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo

Parasimpático)

Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardíaco , disfunción NAV ,

Shock cardiogénico. Procainamida NO en lupus

Efectos adversos : arritmias, nauseas , vómitos, trombocitopenia.

Procainamida ……. Sindrome lupoide

Disopiramida ………hipotensión

CLASE Ia :

CUIDADOS DE ENFERMERIA

QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) .

administrar con alimentos evita irritación GI

Monitoreo hematologico

PROCAINAMIDA : administración i.v. evaluar PA

( adrenalina preparada por Hipotensión)

administrar con alimentos evita irritación GI

CLASE Ib :

LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA

Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje,

fijación a canales abiertos en Fase O

disminución duración potencial acción

alargamiento periodo refractario

Vía administración :lidocaína i.v.

mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral

Indicación : arritmias que siguen a un IAM

difenilhidantoina , se usa en epilepsia

Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y

porfiria

Efectos adversos : hipotensión, bradicardia, somnolencia , convulsion,

parestesia .

Lidocaína = mareo y depresión respiratoria

Mexiletina : nauseas , vomitos , estreñimiento

Difenilhidantoina : nauseas, vomitos


LIDOCAINA : infusión bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender)

infusión no mayor a 24 horas

Lactancia , no amamantar de inmediato.

MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua ,

evita irritación o ulcera esofágica

Vigilar las pruebas de función hepática


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CLASE Ic :

FLECAINIDA

Mecanismo acción : bloquea canales de calcio

Vía administración : iv , oral

Indicación : taquiarritmias ventriculares

Contraindicaciones : insuficiencia cardíaca y antecedente de IAM

Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias


FLECAINIDA : vigilar potasio en sangre

control ECG ( arritmias )

Controlar la aparición de hipotensión postural.

CLASE II :

PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL

Su acción resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta.

- Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simpática.

- Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectópicos.

- Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período refractario a nivel del nodo AV.

Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.- Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol.

- No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol.- Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son también arritmogénicos

CLASE II :

PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL

Mecanismo de acción : bloquean los receptores beta1 del corazón.Origina disminución frec. Cardíaca (enlentecimiento de la fase 4).

Vía de administración: i.v., oral

Indicaciones : angina , arritmias , hipertensión , glaucoma, ansiedad.

Contraindicaciones : Propranolol …… no en caso de asma.Todos los bloqueantes beta …….. Bradicardia, hipotensión.

Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia, hipotensión , disminución tolerancia glucosa en diabéticos.

CLASE III :AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL

Mecanismo acción : Bloquean los canales de potasio.

Vía administración : amiodarona : , sotalol : iv , oral

bretilio : i.v

Indicación : arritmias ventriculares y supraventriculares

Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal

bretilio : feocromocitoma

Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensión, nauseas , vomitos

amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica,

fotosensibilidad

•El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar

prendas de vestir que le protejan además de filtros solares.

•Controlar las funciones hepática y tiroidea.

•Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores

beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,

hipotensión y paro sinusal.

•Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.


AMIODARONA :

•Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15

minutos después del bolo inicial y administrar lentamente.

•Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento

de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto

transitorio, durando alrededor de 30 min.

•Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una

rotación de los puntos de inyección para evitar la necrosis.

B RETILIO:

CLASE IV :

VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO

Mecanismo acción : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio,

Impidiendo ingreso de calcio a células cardíacas, como resultado disminuye

contractibilidad cardíaca y disminución FC.

Vía administración : oral

Indicación : verapamilo y diltiacem …. Arritmias supraventriculares

Contraindicaciones : no administrar en shock cardiogénico

Efectos adversos : hipotensión , rash cutáneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardíaco

•Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloqueadores

beta.

•Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.

•Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).


VERAPAMILO:

Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y

potencial para bloqueo AV.

DILTIACEM,

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa

Mecanismo acción : inhibe bomba Na/K –ATPasa . Resultado Calcio se eleva

Vía administración : oral

Indicaciones : arritmias cardíacas

Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco o

hipopotasemia.

Efectos adversos : arritmias, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea.

Nota : margen terapéutico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe

tener preparado suplementos de potasio y antiarrítmicos.

OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

Mecanismo acción :actúa en receptores A1 del tejido de conducción

cardíaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del

Potencial de acción y por ello retrasa la conducción cardíaca.

Vía administración : i.v

Indicaciones : taquicardia supraventricular

Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco

Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor toráxico, disnea ,

broncospasmo



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LIPIDOS

Comprenden grupo de

sustancias, que forman parte de

los alimentos (animal-vegetal)

•Colesterol

•Triglicéridos

•Ácidos Grasos

•Sustancias No solubles

en H2O

-Producto químico suave comola grasa.-Este circula en la sangre- Interviene en muchos procesosdel organismo.

-INTERVIENE:

Fabricación o síntesis dealgunas hormonas sexuales oEsteroides.

http://www.puntofape.com/wp-content/uploads/Salud_y_Deportes/colesterol_ldl.jpg

LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA

LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES

EN LA SANGRE.

TIPOS DE LIPOPROTEINAS

LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)

LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)

LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)

QUILOMICRONES

Juan Videla A.

Prof.Biología-Enfermero

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SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION

DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE.

EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS :

EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS,

QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES

VASCULARES

HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO

HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL,

ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS , HIPOTIROIDISMO

SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES

( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )

ESTATINAS Muy utilizadas en la actualidad

Más efectivas.

Son derivadas de un hongo.

Actúan principalmente:

Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril

coenzima A-reductasa (HMG-CoA)

Síntesis ácido mevalónico

(precursor colesterol)

Incremento receptores LDL

(hepático- extrahepático.

Reduce niveles de LDL. HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de síntesis

De colesterol

ESTATINAS

Vía de administración :oral

Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético

Contraindicaciones : embarazo, lactancia , daño hepático

Efectos adversos : estreñimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea,

insomnio


Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible

elevación transaminasas), creatinfosfocinasa (detección miopatías,

evaluar presencia calambres)

Educación reducir factores riesgo cardiovascular.

FIBRATOS

Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica.

Estimula: catabolismo de las lipoproteínas

Disminuye síntesis y secreción hepática de

VLDL y de apoproteínas B-48.

.

Triglicéridos

VLDL

LDL

REPRESENTANTES :

BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO , GEMFIBROCILO

Juan Videla A.

Prof.Biología-Enfermero

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Vía de administración :oral

Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético

Contraindicaciones : enfermedad vesícula biliar, daño hepático o renal,

embarazo, lactancia

Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea,

mareo, impotencia.


Riesgo de colelitiasis y en caso de aparición de cálculos biliares

suspender el tratamiento.

Pesquisar sensibilidad muscular a través de la creatin fosfocinasa

RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES

Mecanismo de acción : Se unen a ácidos biliares.

Inhiben circulación de ácidos biliares. Inhiben absorción de colesterol.

Estimulan la conversión de colesterol endógeno en ácidos biliares.

Efecto : disminuye el LDL

Vía administración :oral

Contraindicación : pacientes con obstrucción biliar , embarazo, lactancia

Efectos secundarios : nauseas , vómitos, estreñimiento, pirosis.

REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL


Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor,

Puede disminuir la absorción de nutrientes ( vit. A, C y D y ácido

fólico ), por ello puede requerir suplementos.

Advertir al paciente la posible eliminación de colesterol por heces

( esteatorrea ), cálculos biliares por sobresaturación del colesterol en

la bilis.

Velasco , Alfonso, et-al . Farmacología Fundamental

Ed. McGrawHill ,Madrid 2004

Dawson, James . Lo esencial en farmacología 2º Edición

Elsevier , España 2007

Maggiolo, Catalina . Farmacología . Ed. Mediterraneo, Chile 2007

Castells, S. , Hernández, M. Farmacología en Enfermería

Ed. Harcourt , España 2001

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS



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