Dr. Sergio Vedia (Medicina Interna)

«UMIC»

*Amiodarona*Derivado yodado de benzofuran

*Antiarrítmico Clase III TV

TSV

* Múltiples efectos adversos comunes*Fotosensibilidad

*Disfunción tiroidea

*Depósitos corneales

*Supresión de médula ósea

*Toxicidad Pulmonar (Efecto adverso más serio)

*Incidencia aproximada del 5 %

*Toxicidad pulmonar:* 100 % Macrófagos espumosos por la acumulación de

fosfolípidos intra-lisosomiales en los alveolos pulmonares.

*Neumonitis intersticial crónica

*Neumonitis Organizativa

* SDRA

*Hemorragia alveolar difusa

*Masa pulmonar solitaria

* Presentación clínica más común

* Inicio insidioso: tos no productiva, disnea y ↓ peso

RxTx: Opacidad difusa intersticial

* > 2 meses del inicio del tratamiento

*Dosis > 200mg/día

*AP: Neumonitis intersticial no especifica

* 25 % de los casos de Toxicidad pulmonar

* Aguda: Tos no productiva, disnea, fiebre, dolor pleurítico

RxTx: opacidad alveolar irregular

*EF: Crepitantes y roce pleural

*Dx diferencial: Neumonía bacteriana inespecífica

*AP: Neumonitis organizativa con pólipos intraluminales

* Poco frecuente: Alta mortalidad

* Riesgo: Cirugía → 1er a 4to día de ex-tubación (FIO2 ↑)

Angiografía pulmonar→ 30 minutos (Contraste Yodado)

* Recomendaciones:*Monitorización continua de SatO2 y/o Po2 en el Post QX

*Remplazo a otros anti arrítmicos en caso de cirugía programada semanas previas. En especial en aquellos pacientes con patología pulmonar de base

* Presentación clínica poco frecuente

*A los días hasta 6 meses de iniciado

* Presentación aguda: Tos, disnea, fiebre y hemoptisis

* Predisposición: Enfermedad pulmonar crónica

* Presentación menos común

* Reporte de casos

* Simula Nódulo pulmonar maligno

* Dosis acumulada (Meses / años)

* Dosis diaria (≥400mg/día)

* Enfermedad pulmonar preexistente

* Duración mayor de 2 meses

* Mayores de 60 años

* Cirugía torácica y no torácica

* Angiografía pulmonar

* 573 en tratamiento con amiodarona por TSV y TV*CONCLUSIONES:* Incidencia de 5.8 %*Dosis acumuladas mayores de 400 mg/día, edad avanzada y DLCO

pre-tratamiento bajo*Dosis menores de 300mg/día (0%) a las 60 semanas de tratamiento

* Meta análisis año 97. Dosis ≤140 mg/ asociaban a toxicidad pulmonar en 4 a 11% al año y cinco años respectivamente.

*Son muy poco específicos:

*Leucocitosis, Aumento de LDH y VES

*Eosinofília y Anticuerpos antinucleares (-)

*Dosificación de amiodarona. No es un factor de predicción de riesgo

*Concentración de KL-6. Una glucoproteina secretada por neumocítos tipo II.

*Características

*Localizado o difuso

*Intersticial, Alveolar o Mixto

*Migratorio

*En ausencia de síntomas

TC pulmonar Hallazgos ComentariosParenquima Pulmonar Ground glass opacities Peripheral location; may

be an early findingInterstitial, alveolar or mixed infiltrates

Usually bilateral

High attenuation areas in infiltrates

Due to iodine-rich amiodarone

Lung nodules or ‘masses’ May be single or multiple; often peripheral in location

Dense bibasal reticular opacities; traction bronchiectasis

Suggests pulmonary fibrosis. May follow acute APT or as a de novo process

Abdomen High attenuation in liver and spleen

Amiodarone and metabolites in tissue macrophages

Pleura Pleural thickening Pleural effusions

Common Less common than pleural thickening

*Características

*Células espumosas*Baja especificidad / alto VP negativo

* TP aguda.- hemorrágico / ↑ hemosiderina. (HAD)

*Otros hallazgos inespecíficos:*Linfocitosis a predominio de CD8

*Neutrofília

*Eosinofília

*NORMAL

*Características

*Biopsia transbronquial / transparietal

* Diagnóstico diferencial con malignidad o Infeccioso

*Patrones:

*NNE

*NO/NOBO

*HAD

*Suspensión inmediata de la amiodarona

*Sintomáticos

*Prednisona 40 -60 mg/día

*Disminución progresiva dentro de 6 meses

*12 meses

*No administrar amiodarona

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