MPI: • JOHEMAN URBINA.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN- MANAGUA

AMIGDALITIS

Tutora: Dra. Rosa Carmina Romero Zamora

ANATOMÍA: Anillo de Waldeyer

Es un tejido linfoide que rodea los orificios de entrada de la cavidad nasal y oral en la faringe e incluye:• Las amígdalas palatinas• La amígdala faríngea o adenoides• El tejido linfoide que rodea al

orificio de la trompa de Eustaquio en las paredes laterales de la nasofaringe

• La amígdala lingual en la base de la lengua

• El tejido linfoide difuso localizado en toda la faringe en la pared posterior

Amígdala faríngea o adenoides : está situada en el techo o bóveda de la faringe. Amígdala palatina: O tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. cuando se inflaman= amigdalitis.

Amígdala tubárica: se encuentra rodeando al extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base de la lengua.

AMIGDALA PALATINA

AMIGDALA FARINGEA O ADENOIDES

AMIGDALALINGUAL

función del anillo linfático de Waldeyer

Inmunológico : inducir la inmunidad secretora y regular la producción de inmunoglobulinas secretoras: la IgM y la IgA

Un 65% de los linfocitos que constituyen el tejido linfoide del anillo de Waldeyer son linfocitos B y el resto son linfocitos T o células plasmáticas. Las amígdalas y las adenoides se localizan en la zona de comunicación de la faringe con el exterior, por lo que ocupan la posición ideal para primeras líneas de defensa del organismo frente a los agentes extraños.

AMIGDALITIS

proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la orofaringe, especialmente las amígdalas palatinas que se extiende habitualmente al resto de la mucosa faríngea (incluso puede comprometer mucosa nasal, úvula y paladar blando) y por tanto, el término más adecuado es faringoamigdalitis

Epidemiología4 millones de consultas (20

% ped) en EEUU3 cuadro respiratorio más

comúnla amigdalitis aguda supone

el 1´3 de cada 100 consultasEn conjunto los virus son los

responsables de la mayoría de la FA en niños menores de 3 años.

Muchos episodios de FA suceden en los meses más fríos o más proclives del año para los diversos microorganismos.

rinovirus tienen un pico de prevalencia en otoño y primavera

coronavirus en el invierno, los virus de la gripe inciden deu diciembre a abril brotes de fiebre faringoconjuntival por adenovirus pueden

suceder en verano. La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y

comienzo de la primavera

Epidemiología

se estima que es la causa del 15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años (rango 3-18 años)

se suele contagiar a los hermanos y compañeros de colegio: Gotas saliva o manos

Numerosos microorganismos son causa de FA y con diferente interés clínico pero en casi el 30% de los casos no se identifica ningún patógeno.

Epidemiología

- Las infecciones víricas. - Agresiones físicas o químicas. - Alergias. - Disminución de la secreción salivar. - Concentración en la superficie mucosa de una glicoproteína

denominada fibronectina presente en la matriz extracelular de los tejidos como consecuencia de procesos inflamatorios y/o infecciosos de repetición.

- Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa. - Alteraciones nutricionales. - Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc. - Administración indiscriminada de antibióticos. - Factores hormonales: menstruación. - Estado de inmunodeficiencia. - Factores ambientales.

FACTORES DE RIESGO

FORMAS CLINICAS• Amigdalitis aguda

– Inespecíficas• Rojas• Blancas

– Específicas– Manifestaciones de procesos sistémicos.

• Amigdalitis crónica– Hipertrofia amigdalar obstructiva– Amigdalitis de repetición

– Brotes epidémicos. Meses frios

– Síntomas viriasis• Rinorrea, tos, mialgias,

cefalea, febrícula– Hiperemia amigdalar y

folículos pared posterior.– No exudado. No adenopatías. – No leucocitosis– A veces forman parte de

cuadros infecciosos generales:• Gripe, catarro descendente,

fiebre faringo-conjuntival

Rojas (víricas)(80%)

Blancas (Bacterianas)(20%)

– Germen más importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones:

• S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A) (EBHGA)

es la faringoamigdalitis bacteriana por excelencia.– Epidemiolgía:

• Rara en niños de 3 años• Poco frecuente entre 3 y 5 años• Incidencia alta entre 5 y 15 años• Invierno y final de otoño y principio primavera

BlancasCuadro clínico: Incubación de 3 a 5 díasInicio brusco. Fiebre alta (39ºC). Escalofrios.Odinofagia y/o disfagia. Otalgia reflejaExploración:

Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias

Hemograma: Leucocitosis

Complicaciones• Adenitis cervical INFECCIONES DE LOS ESPACIOS

RETROFARÍNGEOS, PREVERTEBRAL : Son las infecciones de los espacios cervicales más frecuentes (22 %)y las más peligrosas debido a su diseminación hacia mediastino. Las supuraciones retrofaríngeas en niños pequeños, provienen de la diseminación linfática desde focos sépticos de la faringe o senos paranasales.

• Absceso cervical• Absceso periamigdalinoEs la causa más frecuente de

supuración perifaríngea, tanto en el adulto como en el niño,• Absceso intraamigdalar

• Síndrome de Lemierre: amigdalitis, tromboflebitis de la vena yugular interna, abscesos metastásicos y septicemia por Fusobacterium necrophorum. Se trata de una entidad grave e infrecuente

• Fiebre reumática : aparece 18 días después de una infección ocasionada por Streptococcus hemolítico β del grupo A,

• Glomerulonefritis: aparece de 10 a 20 días después de una infección estreptocócica ya sea faríngea o cutánea (impétigo), con especial afectación de niños en edades comprendidas entre 2 y 10 años

• Pustulosis palmoplantar

• Psoriasis eruptiva del niño

Complicaciones

Diagnóstico Clínico, epidemiológico Microbiológico:

– Detección de antígeno – Cultivo faríngeoBHC

ClínicaLa exploración clínica sola no permite diferenciar entre FA causada por Ebh- GA o por otros microorganismos pero la presencia de algunos síntomas típicos de infección vírica aguda (rinorrea, afonía, tos, conjuntivitis, diarrea y aftas) deben disuadir al médico de que el niño padezca una faringitis estreptocócica.

¿ Que debemos hacer actualmente?

• Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antígeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB.

• Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

El diagnóstico etiológico de FA por EbhGA, debe ser confirmado mediante pruebas antigénicas rápidas (PAR) y/o cultivo antes de iniciar el tratamiento.

Pruebas de detección antigénica rápidas (PAR) (E:95%; S: 80-90%)

Permiten la extracción e identificación del carbohidrato de la pared celular de EbhGA de muestras obtenidas tras escobillado de amígdalas y faringe posterior. permitiendo instaurar un tratamiento antibiótico sin demora.

Diagnóstico

(Hoy día sin validez): no se realiza de forma rutinaria ya que no es de valor

para la confirmación inmediata del origen estreptocócico de la FA

Es necesario que transcurran al menos unos 7 días desde el comienzo de los síntomas y la aparición de anticuerpos en sangre (cuando ya desapareció la clínica).

También tiene relevancia cuando interesa distinguir si los pacientes han pasado una infección aguda por EbhGA o son portadores crónicos del mismo microorganismo.

ASLO

Cultivo faríngeo

• Prueba estándar o de referencia para el diagnóstico de infección por EbhGA

• sensibilidad=90-95% y la especificidad = 99%• Por una mejor sensibilidad se prefiere el cultivo a

la PAR, en casos de antecedentes de fiebre reumática tanto en niños con FA como en contactos próximos y para valorar el estado de portador de EbhGA.

Tratamiento

Medidas generales:– Reposo relativo– Antinflamatorios no esteroideos– Antitérmicos– Antisépticos locales– Enjuagues

Tratamiento médico• Se recomienda confirmar

streptococo antes de empezar con ATB

• Objetivos:– Erradicar agente causal– Prevenir complicaciones

supuradas– Evitar el contagio (24 h – 97%)– Acortar el curso clínicoLa penicilina por vía oral o en inyección

intramuscular sigue siendo el tratamiento de elección en niños no alérgicos a la misma

Tratamiento quirurgicoAMIGDALECTOMÍA• La amigdalectomía es el acto

quirúrgico de extirpar las amígdalas palatinas

• Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado en la historia de la cirugía

• La amigdalectomía reduce la incidencia de faringitis durante 1-2 años en los niños con faringitis de repetición con cultivo positivo para SBHGA graves y frecuentes (más de 7 episodios en el año anterior o más de 5 en cada uno de los 2 años previos).

INDICACIONES

Indicaciones Absolutas• Cáncer amigdalar.• Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe por hipertrofia amigdalar.• Hemorragia amigdalar persistente.

Indicaciones Relativas• Amigdalitis aguda recidivante:• - 7 o mas episodios en el último año.• - 5 al año en los últimos dos años.• - 3 al año en los últimos tres años.• - Cada episodio debe cumplir al menos uno de estos criterios: Exudado

purulento, fiebre mayor de 38º, linfadenopatías anteriores, cultivo positivo para estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

• Amigdalitis crónica: Aquella cuyos signos y síntomas persisten más allá de 3 meses pese a tratamiento médico adecuado

Contraindicaciones

• No existen contraindicaciones absolutas para la amigdalectomía.

• Se aconseja esperar 2-3 semanas tras la última infección aguda, aunque según autores se debe esperar unos 3 meses.

• Infecciones activas en la vecindad, como por ejemplo infecciones dentarias, deben ser tratadas con anterioridad.

• Contraindicaciones generales del paciente tales como riesgo anestésico, enfermedades

• sistémicas no controladas, y sobre todo patologías relacionadas con la coagulación deben ser

• estudiadas y tratadas previamente a la cirugía. No son contraindicaciones si la cirugía es

• imperativa.• Se recomendaba clásicamente no intervenir por debajo

de los tres años. Actualmente esto• va a depender de la necesidad de la intervención

teniendo en cuenta que la pérdida hemática• puede repercutir en mayor medida.

Bibliografia

Faringoamigdalitis agudaF. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres*

Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Santiago deCompostela. *Pediatra. Servicio de Atención Primaria. Chapela. Vigo 2006