AMENORREAS

‘‘ AUSENCIA DE FUNCIÓN MENSTRUAL’’

AMENORREAS FISIOLÓGICAS

AMENORREAS PRIMARIAS

AMENORREAS SECUNDARIAS

CLASIFICACIÓN

AMENORREAS

CRITERIOS PARA CONSIDERAR QUE EXISTE AMENORREA

No existencia de menstruaciones a los 14 años de edad, acompañado de un retraso del crecimiento o de retraso del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o

bien si han pasado ya más de dos años desde el inicio de la aparición de estos.

Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente del crecimiento y del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Una vez establecidos ciclos menstruales, la desaparición de al menos 3 de ellos o ausencia de menstruación por un periodo

de 6 meses.

PRIMARIA

SECUNDARIA

AMENORREA FISIOLÓGICA

AMENORREA PRIMARIA

Incapacidad de menstruar a los 16 años, o a los 14 años si la ausencia de la

menstruación se asocia con la falta de desarrollo de los caracteres sexuales

secundarios.

AMENORREA PRIMARIA: CAUSAS

CENTRALES• HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO•INSUFICIENCIA DE HORMONAS

GONADOTROPAS•SÍNDROME DE KALLMAN•EJERCICIO FÍSICO, AUMENTO O

DISMINUCIÓN DE PESO•PSICÓGENAS

PERIFÉRICAS•HIMEN IMPERFORADO•AUSENCIA CONGÉNITA DE VAGINA•AGENESIA MULLERIANA•FEMINIZACIÓN TESTICULAR•DIGENESIA GONADAL

AMENORREA PRIMARIA

CAUSAS CENTRALES

Producidas por DISFUNCIÓN EN EL SISTEMA PRODUCTOR DE GNRH; ya sea por ausencia congénita, por destrucción,

alteraciones en el sistema modulador o por falta de maduración.

AUSENCIA O DÉFICIT DE GnRH

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO

AMENORREA PRIMARIA

• Alteración del desarrollo del SNC desde las primeras semanas de vida intrauterina.

• Caracterizado por ATROFIA DE CORTEZA OLFATORIA e INFANTILISMO SEXUAL.• Presentan: anosmia o hiposmia, amenorrea primaria y falta de desarrollo de

caracteres sexuales secundarios• Ovarios presentan características de hipoestimulación crónica.

SÍNDROME DE KALLMAN (DISTROFIA OLFATIVO GENITAL)

• Poco frecuente.• Se produce disminución selectiva de las gonadotropinas. • Presentan talla normal, sin alteración del resto de las

hormonas.

INSUFICIENCIA DE HORMONAS GONADOTROPAS HIPOFISARIAS

AMENORREA PRIMARIA

• Se relaciona con retraso puberal, menarquia tardía y amenorrea.• Se produce disminución del ritmo metabólico y modifica los

mecanismos neuroendocrinos relacionados con el control hipotalámico

• LH Y FSH están disminuidas• Amenorrea guarda relación con la pérdida ponderal y la velocidad

en que se produce.

ADELGAZAMIENTO

>20% IMC

• CICLOS ANOVULATORIOS• LH y FSH valores normales.

OBESIDAD

AMENORREA PRIMARIA

• Retraso de la menarquia, trastornos menstruales y amenorrea.• Estrés psíquico, disminución de peso y grasa corporal• Aumento de esteroides sexuales, andrógenos y prolactina,

GH,ACTH. = Alteración descarga hipotalámica de GnRH

EJERCICIO FÍSICO EXHAUSTIVO O COMPETITIVO

AMENORREA PRIMARIA

• Son las menos frecuentes.• Falta de gonadotropinas: por alteración de

células gonadotropas o por fallo en la llegada de las señales hipotalámicas de GnRH.

CAUSAS HIPOFISARIAS

• Estrés, problemas personales o familiares, cuadros depresivos.

• Retrasos en la menarquia, periodos amenorreicos.• Disfunción en la pulsatilidad de la secreción GnRH

PSICÓGENAS

AMENORREA PRIMARIA

CAUSAS PERIFÉRICAS

DE ORIGEN GONADAL A NIVEL DEL ÚTERO O VÍA DE SALIDA E LA MENSTRUACIÓN

• Síndrome de Turner• Síndrome de Sweywer• Síndrome de Rosle

DISGENESIA GONADAL

AGENESIA GONADAL

HIPOPLASIA GONADAL

SÍNDROME DE OVARIO RESISTENTE

HIMEN IMPERFORADO

AGENESIAS MÜLLERIANAS

Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser

SÍNDROME DE MORRIS

SÍNDROME ADRENOGENITAL