Recomendaciones en la prescripción de AINES: Indicaciones de gastroprotección en urgencias

Emili Gené, Xavier Calvet, Anisi Morón, María Luis Iglesias Emergencias 2009;21: 295-300

Dr.Jesús Miguel Herrero Rivas

Mecanismo de acción: Aines

Análgesicos, antipiréticos, antiinflamatorios, antiagregantes.

Inhibición de la cicloxigenasa: Cox1(constitutiva) Cox2(inducible)

AINES clásicos inhiben cox1 y cox2

COXIBS inhiben cox 2.

Mecanismo de acción: Aines

Situación social: impacto clínico, económico y social

20% >65a consumen Aines. 20% pacientes hospitalizados. Alto % de automedicación. Aines + IBP entre los 10 principios

activos más prescritos en el SNS. ‘Epidemia silenciosa’: 1500-2000

muertes/año (similar al SIDA).

Situación: impacto social, económico y social

Estudios recientes Incorrecta profilaxis de la gastropatía por Aines.

Prescripción de Tto gastroprotector inadecuado en el 80% de los casos (Lanas et al).

Sólo 12% pacientes con 1 FR digestivo y 32% con 2 o más FR digestivos recibía tratamiento gastroprotector (Rey et al).

Elección de un AINE

Minimizar efectos adversos: Gastrointestinales. Cardiovasculares. Aines eficacia similar

Elección de un AINE

Riesgo de problemas cardiovasculares asociados a prescripción de Aines:

COXIBS presentan un mayor R aterotrombótico:

IAM. Ictus. Problemas vasculares arteriales

periféricos. Administración de grandes dosis de Aines

clásicos también aumenta el R aterotrombótico.

Indicaciones de gastroprotección

Indicaciones de gastroprotección

Indicar tratamiento gastroprotector en todo paciente que reciba Aines y que presente al menos 1 de los FR anteriores.

Tratamiento profiláctico de la gastropatía por Aines

IBP a dosis estándar es el tto profiláctico de elección.

Debe iniciarse a la vez que se indica el tratamiento con Aines y mantenerse hasta 7-14 días después del Aine.

H2RA y misoprostol no aconsejados, se necesitan dosis elevadas y presentan mayores efectos secundarios.

Conclusiones

Indicar gastroprotección con IBP en todo paciente que reciba Aine + 1 o más FR digestivos.

FR: >60-65 años, complicaciones ulcerosas previas, dosis altas o asociación de dos o más AINES, tto concomitante con corticoides o ACO y enfermedad grave concomitante.

Los pacientes consumidores de AAS a bajas dosis, en prevención CV 1ª o 2ª, con alguno de estos FR deberán, igualmente, recibir gastroprotección.

Bibliografía

Emili Gené, Xavier Calvet, Anisi Morón, María Luis Iglesias. Recomendaciones en la prescripción de antiinflamatorios e indicaciones de gastroprotección en urgencias. Emergencias 2009;21: 295-300

Henry D, Lim LL, García Rodriguez, Perez Gs,Carson JL, Griffin M, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflamatory drugs: results of a collaborative meta analysis.BMJ. 1996;312:1563-6.

Actualización sobre los riesgos de tipo aterotrombótico de los coxib y Aine tradicionales. Información terapéutica 2006;30:81-3.