AFECTIVIDAD-PSIQUIATRÍA-EXPO.docxlucìa Fernanda Flores Pàrraga

7/25/2019 AFECTIVIDAD-PSIQUIATRA-EXPO.docxluca Fernanda Flores Prraga

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE PSIQUIATRIA

DOCENTE:

DR. ROBERTH LOOR

ESTUDIANTE:

LUCA FERNANDAFLORES PRRAGA

TEMA DE EXPOSICIN:

AFECTIVIDAD

SPTIMO B

CICLO ACADMICO:

SEPTIEMBRE-FEBRERO

!"#-!"$


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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

El examen del estado mental se ha definido como una obtencin sistemtica de datos basada en la

observacin de la conducta del paciente, realizada tanto durante la entrevista, como en otras

circunstancias (sala de espera, unidad de hospitalizacin). Puede ser considerada como algo anlogo a

la exploracin fsica de los pacientes mdicos.

!as respuestas del paciente a preguntas directas constitu"en una parte mu" importante del examen del

estado mental, especialmente para valorar el funcionamiento cognitivo. !a evaluacin del estado

mental debe incluir diversos apartados #ue se recogen a continuacin.

%. D&'()*+(*, &&)%/. $e valorar%

&'specto general e higiene. $e observa la higiene personal, la forma de vestir " el aspecto general

del paciente, describiendo rasgos #ue pudieran ser considerados como extravagantes.

&Psicomotricidad. $e recoge el aumento o la inhibicin de la actividad motora, la presencia de

in#uietud o agitacin, perseveraciones motoras (estereotipias motoras), ecopraxia (repeticin

mimtica de gestos realizados por el entrevistador) tics o movimientos involuntarios, #ue sern

descritos de la manera ms precisa posible.

&onducta " actitud general. $e recoge si el paciente se muestra colaborador, si muestra inters por la

entrevista o, por el contrario, est distante, desinteresado o ausente si est tran#uilo " rela*ado o tenso,

angustiado, receloso, con una actitud defensiva o si realiza comentarios sarcsticos. Es importante

rese+ar si las respuestas son adecuadas a las preguntas, " si ha reaccionado especialmente hacia alguna

pregunta concreta. 'simismo, #uedar refle*ado en la evaluacin si el paciente se muestra hostil "

amenazante, adopta actitudes de desafo, negativismo, o muestra alguna conducta #ue pudiera ser

considerada anormal o excntrica.

0. N*1&/ 2& (3(*&(*%. undamentalmente se examina el grado de alerta o vigilancia #ue mantiene

el paciente durante la entrevista, as como sus posibles fluctuaciones. uando el nivel de conciencia

est reducido se dice #ue el paciente est obnubilado (obnubilacin-estupor-coma) suele ir asociado

a otras alteraciones cognitivas, como desorientacin " disminucin de la capacidad para fi*ar

informacin.

&rientacin personal (orientacin autops#uica) " temporo-espacial (orientacin alops#uica),

evaluadas mediante la realizacin de las oportunas preguntas concretas.


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(. F4(*3%5*&63 (3*6*13. /ealizar una evaluacin del funcionamiento cognitivo exige la ad-

ministracin de una comple*a batera neuropsicolgica #ue habitualmente es administrada por un

profesional especializado en este campo, " cu"a descripcin desborda el ob*etivo de este captulo.

$in embargo, el examen psi#uitrico debe valorar, al menos sucintamente, algunas funciones, como%

&oncentracin% capacidad para mantener " centrar la atencin durante la entrevista.

&0emoria% se valora la capacidad para recordar tres palabras al cabo unos pocos minutos, " se indaga

la capacidad para recordar actividades concretas realizadas el da anterior.

&1abilidades apraxo-agnsicas% identificacin de ob*etos comunes, identificacin de colores

repeticin de posturas manuales previamente realizadas por el entrevistador, copia de figuras sencillas

tridimensionales, realizacin de una secuencia de rdenes sencillas.

&lculo% realizacin de clculos numricos sencillos.

&2aloracin de la capacidad de *uicio " abstraccin% establecimiento de diferencias o seme*anzas entre

ob*etos, interpretacin de refranes.

'ctualmente se dispone de instrumentos como el 0ini Examen ognoscitivo #ue permite evaluartodos los apartados anteriores de una manera rpida " estructurada.

2. E'6%23 2& 7*53 8 %9&(6*1*2%2. 3nclu"e%

&Estado de nimo, aspecto sub*etivo. 4escripcin #ue realiza el paciente sobre cmo se siente

interiormente a nivel emocional (triste, angustiado, desesperado, alegre, irritable).

&Estado de nimo% aspecto ob*etivo. Emocin comunicada por el paciente a travs de su expresin

facial, gestos, tono de voz.

&'fecto o grado de variabilidad emocional observada a lo largo de la entrevista. 's, puede apreciarse

una incapacidad para mostrar cual#uier tipo de cambio emocional o, por el contrario, un aumento de la

reactividad emocional. !a observacin de la expresin gestual o de las modificaciones en las

inflexiones de la voz proporciona informacin sobre este punto. Es importante recoger si esta

variabilidad emocional es adecuada, o si el paciente presenta una respuesta emocional inadecuada al

entorno ambiental.

&. L&4%& 8 %'+&(63' 93)5%/&' 2&/ +&'%5*&63. Este apartado hace referencia a la produccin

verbal, no al contenido es decir, a la rapidez del habla, adecuada utilizacin del vocabulario,


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neologismos, presencia de un lengua*e vago e impreciso, dificultad para mantener el hilo argumental

de forma #ue el tema del discurso cambia sin #ue exista una relacin lgica, presencia de respuestas

tangenciales o no relacionadas con la pregunta o, incluso, presencia de un lengua*e incoherente, donde

apenas existe relacin entre dos frases consecutivas. 5ambin se inclu"e en este apartado la presencia

de mutismo, palilalia (repeticin espontnea de slabas o palabras), ecolalia (repeticin de la 6ltima

frase o palabra) o verbigeracin (repeticin sin sentido de una frase o palabra #ue se intercala en un

discurso).

9. C36&*23' 2&/ +&'%5*&63. En este apartado se recoge la presencia de%

&3deas delirantes. Es indispensable describir de una forma precisa el tema de las ideas delirantes,

utilizando siempre #ue sea posible expresiones utilizadas por el paciente. 'simismo, deber

especificarse el nivel de sistematizacin del delirio, la presencia de rasgos bizarros " su repercusin

conductual.

&3deas, sentimientos o impulsos autolesivos, precisando su consistencia, grado de planificacin "

circunstancias ambientales relacionadas con su presencia. En la tabla 7 se recogen aspectos

especficos del examen del paciente con conducta autolesiva.

&Preocupaciones, autorreproches e ideas o sentimientos de culpa, ideas o sentimientos de in-

fravaloracin, contenidos obsesivos, temores, fobias, realizando siempre una descripcin detallada del

contenido " de su repercusin.

. A/6&)%(*3&' +&)(&+6*1%'. !as alucinaciones (percepcin sin ob*eto) " las ilusiones constitu"en

las alteraciones perceptivas ms significativas, pudiendo afectar a los distintos sentidos. $on

evaluadas preguntando al paciente de una manera ms o menos directa sobre el tema no obstante, a

partir de la observacin se pueden encontrar indicadores conductuales #ue sugieren su presencia (p.

e*., presencia de solilo#uios).

;. C%+%(*2%2 2& *6)3'+&((*, 8 (3(*&(*% 2& &9&)5&2%2. $e examina la conciencia " el grado de

comprensin #ue el paciente muestra sobre su trastorno psi#uitrico (insight). 'simismo, es

importante valorar la actitud " el grado de aceptacin #ue muestra hacia los distintos tratamientos.

PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD

El estudio psicopatolgico de la afectividad ha sufrido un cierto descuido respecto de otras facultades

ps#uicas, debido en parte a la consideracin secundaria de los afectos respecto de la razn, a la natu-


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raleza sub*etiva de los sentimientos, " a la notable dispersin terminolgica en esta materia. Entende-

mos por 8afectividad9 o 8vida afectiva9, el con*unto de experiencias evaluativas #ue definen "

delimitan la vida emocional de un individuo. Para 'rnold, la afectividad supone una tendencia sentida

a la accin " basada en la apreciacin, " se nutre de%

L3' '&6*5*&63'. Para $chneider, cualidades del :o vivenciadas de un modo directo (pa-

sivo), " caracterizadas por su tono agradable o desagradable. ish habla del sentimiento como

la experiencia sub*etiva de una emocin. $ims entiende el sentimiento como una reaccin

positiva o negativa intensa " transitoria ante una determinada experiencia. astilla del Pino

prefiere hablar de 8actitudes9 en vez de sentimientos, destacando su componente

motivacional, con tres caractersticas% contactan con los procesos cognoscitivos son casi

siempre bipolares " desde la lgica categorial representan las valoraciones personales #ue

hacemos de los diferentes ob*etos " de nosotros mismos, de nuestra conducta, por lo #ue

constitu"en un criterio de clase, superior al de los ob*etos evaluados. 0arina considera los

sentimientos como el producto final de la evaluacin cognitiva automtica de la realidad

circundante. Para este autor, el 8balance sentimental9 configura tanto el estado de nimo del

individuo en un momento determinado, como su carcter (8estilo afectivo9), cu"o fin 6ltimo

es la accin, " viene constituido por% la situacin real a la #ue nos enfrentamos los deseos

(gradiente deseo-pulsin-motivacin) las creencias del individuo, condicionadas por su

entorno socio-cultural " la autoimagen, o idea #ue el su*eto tiene de s mismo. $cheler divide

los sentimientos en% sensoriales, vitales, ps#uicos " espirituales. ;aspers< propone su

categorizacin atendiendo a% su fenomenologa a los ob*etos a los #ue se dirigen a su origen

en la sucesin de estratos de la vida ps#uica a su importancia para la vida a #ue sean

particulares o totales a su intensidad " duracin " por 6ltimo, los distingue de las 8sen-

saciones9 (los sentimientos son estados del :o, las sensaciones son elementos de la percepcindel ambiente " del propio cuerpo). Para 0arina los sentimientos pueden clasificarse por% su

intensidad, su duracin (los fenmenos afectivos tienen una peculiar relacin con su duracin

en el tiempo), " su profundidad.

L%' &53(*3&'. $entimientos intensos de aparicin abrupta " duracin breve, #ue se

acompa+an de un corte*o psicosomtico con participacin neurovegetativa " endocrina. 0an-

tienen al individuo alerta con vistas a reaccionar eficazmente frente al estmulo #ue las

desencadena. Para ish la emocin constitu"e la vertiente somtica del sentimiento.


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L3' 2&'&3'. /epresentan la conciencia de una necesidad, carencia o atraccin. $e acom-

pa+an de sentimientos #ue los amplan " dan urgencia. Para =ernberg los deseos (apetencias

inconscientes concretas) constitu"en el repertorio motivacional del Ello, " se expresan de

forma consciente como apetencias concretas. hasseguet-$mirgel relaciona los deseos con la

satisfaccin pulsional, " con el desarrollo del 3deal del :o.

L%' +%'*3&'. $on sentimientos duraderos, #ue monopolizan 8catatmicamente9 la vida

ps#uica del individuo, impulsndole a actuar con determinacin de forma concreta. !uis

2ives identifica las pasiones con 8alborotos anmicos9.

E/ ;453) 3 &'6%23 2& 7*53. Estado afectivo no necesariamente reactivo, de duracin

prolongada, estable " persistente. /epresenta el 8tono hednico9 dominante en un momento

determinado (ish), o el estado del $elf individual en relacin con su entorno ($ims).

;acobson define el humor como una fi*acin " generalizacin temporal de los afectos en el

mundo global de las relaciones ob*etales internalizadas, o bien la generalizacin de un estado

afectivo en la totalidad del s-mismo " las representaciones ob*etales del individuo, a las #ue

colorea durante un lapso limitado de tiempo.

Para E" existe una afectividad de base (8holotmica9), #ue engloba a#uellos afectos #ue entran en la

experiencia sensible en forma de sentimientos vitales, humor " emociones, " elude otras

manifestaciones sentimentales comple*as (pasiones, sentimientos sociales), #ue ti+en todo el

psi#uismo individual " conforman un nivel superior (8afectividad catatmica o 8catatimia9). !a

exploracin clnica de la afectividad es una tarea difcil. !os afectos tienen una doble vertiente

(sub*etiva " ob*etiva), son experimentados internamente " expresados al mundo exterior. En la historia

clnica hemos de recoger la presencia>ausencia de un estmulo causal (psicolgico u orgnico) del

estado afectivo en cuestin. onviene detallar la 8reactividad emocional9 del individuo, su

8irradiacin afectiva9, as como el ma"or n6mero posible de caractersticas de los afectos #ue vamos a

tratar, inclu"endo aspectos como su forma " orden de aparicin, si son reactivos a un estmulo

concreto, su patrn circadiano " estacional, el contexto situacional en el #ue se producen, su duracin,

intensidad, si varan o se mantienen estables en el tiempo, su grado de adecuacin " de

proporcionalidad frente a las supuestas circunstancias desencadenantes, la presencia o ausencia de

clnica somtica acompa+ante (sue+o, apetito, variaciones ponderales, libido o #ue*as somticas), " los

cambios conductuales as como su repercusin cotidiana en base a la personalidad premrbida del

individuo. 4esde un punto de vista neurofisiopatolgico, la respuesta emocional es un fenmeno

multidimensional " comple*o. !as emociones integran% estados afectivo-cognitivos sub*etivos

respuestas biolgicas (reacciones fisiolgicas #ue preparan el cuerpo para una accin adaptativa "


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funcional) " fenmenos sociales (a travs de ciertas reacciones corporales informan a los dems de

nuestras experiencias internas).

!a respuesta emocional est constituida por tres componentes% conductual, autonmico, " humoral

(monoaminas, cortisol, /, inmunoglobulinas). 5odos ellos estn regulados por diferentes sistemas

neurales cu"a integracin se produce en los lbulos temporales a nivel del comple*o amigdalino, el

cual a su vez se divide en diversas reas funcionales (corticomedial, basomedial lateral, basolateral "

n6cleo central, #ue desde el punto de vista de las emociones, del aprendiza*e " de la memoria es el #ue

ms nos interesa, "a #ue recibe todas las modalidades de la informacin sensorial desde la corteza

sensorial primaria, la corteza de asociacin " el tlamo, " las pro"ecta al hipotlamo, mesencfalo,

protuberancia " al bulbo ra#udeo, responsables 6ltimos de la expresin de los diferentes componentes

de la respuesta emocional). Por 6ltimo, la amgdala no decide por s misma la respuesta emocional.

/epresenta una especie de interruptor conectado a los circuitos neurales #ue controlan la respuesta

emocional (tlamo, corteza de asociacin sensorial " corteza rbito-frontal). Por su parte, tambin

existe un control neural *err#uico de las conductas agresivas, #ue si bien obedecen a mecanismos

refle*os troncoenceflicos, vienen reguladas desde el rea tegmental ventral del mesencfalo, el

hipotlamo " el sistema lmbico (especialmente la amgdala), sin olvidarnos del sistema

sensoperceptivo #ue detecta la situacin ambiental " propioceptiva de cada momento. !a respuestaofensiva es activada por la accin de las hormonas sexuales " por la vasopresina, e inhibida por la

actividad serotoninrgica. En cuanto a la conducta defensiva " predatoria, estn controladas por

neuronas de la sustancia gris periacueductal, " moduladas por el hipotlamo (medial " lateral) " la

amgdala. 'tendiendo al papel de los afectos en la modulacin de la 8motivacin9, =ernberg (desde la

85eora de las relaciones ob*etales9) considera los afectos como el 8sistema motivacional primario9,

definindolos como estructuras instintivas, pautas conductuales psicofisiolgicas #ue inclu"en una

apreciacin cognitiva, una pauta facial comunicativa (propia de cada afecto), una experiencia sub*e-

tiva de naturaleza recompensadora o aversiva, " un patrn determinado de descarga muscular " neuro-

vegetativa. 4e este modo los afectos son un puente entre los instintos (biolgicos), " las pulsiones

(ps#uicas) #ue los integran como forma *err#uica superior. Por 6ltimo, divide los afectos en dos

tipos% los 8afectos primitivos9, de aparicin en los primeros a+os de vida, intensos " con un elemento

cognitivo difuso, no bien diferenciado " los 8afectos derivados9, ms comple*os, fruto de la

combinacin de los anteriores, con un ma"or grado de elaboracin cognitiva #ue condiciona #ue el

componente ps#uico domine gradualmente los aspectos psicofisiolgicos " de comunicacin facial.

Para estos afectos comple*os reserva los trminos sentimiento " emocin.

Para terminar este apartado, entendemos la 8voluntad9 como la capacidad de elegir o decidir entre

caminos distintos, " de actuar seg6n la eleccin tomada, ms a6n cuando la accin se dirige hacia un


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fin especfico, o se inspira en ciertos ideales " principios de conducta. !a conducta derivada del

instinto, del refle*o o del hbito, no implica necesariamente eleccin, ni cumple el re#uisito de la

consciencia, a diferencia del 8acto volitivo9 (acto voluntario #ue supone la culminacin, por e*ecucin

u omisin, de toda una serie de pasos intermedios #ue comienzan con el proceso ideativo). Podemos

dividir los pasos del acto volitivo en% primer paso (representacin ideacional de la meta u ob*etivo en

la conciencia) segundo paso (deliberacin) tercer paso (decisin) cuarto paso (e*ecucin o

realizacin efectiva del acto). En el acto volitivo estn implicados aspectos motivacionales, cognitivos

" afectivos. !a voluntad los integra, " determina la e*ecucin (por accin u omisin) de la meta

inicialmente representada. 0ediante la integracin de la unidad motivacional en la autoevaluacin de

un individuo " en su propio autoconcepto, la motivacin se vuelve personalizada, de forma #ue la

conducta se transforma en una accin personalizada (1alish). El aborda*e conceptual de la voluntad

inclu"e la integracin de aspectos filosficos (determinismo, indeterminismo, volicionismo) "

psicolgicos (psicoanlisis, conductismo, humanismo>existencialismo, cognitivismo,

neuropsicologa), entre otros. !a 8actividad involuntaria9 se desarrolla al margen de la propia voluntad

" no constitu"e en s misma un trastorno de la voluntad. En este apartado se inclu"en los diferentes

trastornos psicomotores. ?n cuadro independiente de difcil clasificacin es el de la 8vulnerabilidad a

la sugestin9, o la conducta inducida ba*o hipnosis.

!a tabla @A, recoge la clasificacin semiolgica de los principales trastornos de la voluntad.


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AFECTIVIDAD NEGATIVA

A9&(6*1*2%2 &%6*1%. El estudio de las distintas variables psicolgicas #ue parecen intervenir en la

aparicin de sntomas somticos " disfunciones biolgicas ha conducido a la elaboracin de

construcciones psicolgicas de segundo orden es decir, a factores #ue integran rasgos " variables

covariantes, medidas con distintos instrumentos. ?na de estas construcciones recibe el nombre de

afectividad negativa" resume la confluencia de predisposiciones temperamentales " actitudinales

(neuroticismo, irritabilidad, hostilidad, tendencia a la preocupacin), variables psicosociales (soledad,

dificultades de relacin interpersonal) " estados psicopatolgicos predominantes (malestar emocional,

ansiedad, depresin) #ue sit6an al su*eto en riesgo de disfuncin psicolgica " orgnica.

Bo est claro si la afectividad negativa es una variable psicolgica comple*a #ue antecede a los

sntomas " disfunciones corporales o si se trata de un epifenmeno psicolgico del fracaso orgnico

global.

P&)'3%/*2%2 6*+3 D. 'un#ue la b6s#ueda de una personalidad especfica para cada enfermedad

psicosomtica se ha saldado con un fracaso sistemtico


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4e acuerdo con ello, en los pacientes cardiolgicos ha podido identificarse un modo de ser definido

por la experimentacin de estados emocionales negativos (afectividad negativa) " por la inhibicin

social, #ue describe la tendencia estable a inhibir la expresin de emociones, pensamientos o

conductas en la interaccin social.

' esta asociacin de afectividad negativa e inhibicin social se la ha denominado personalidad tipo 4

(distrs), " su aparicin est determinada por factores hereditarios " es mucho ms prevalente en los

pacientes cardiolgicos (


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!a madre es una mu*er de FH a+os, traba*a en una pelu#uera desde hace a+os, situacin

estable, sin conflictos en el terreno laboral. 2iuda desde hace un a+o, el padre del ni+o falleci a los

FD a+os en un accidente de traba*o. Estaba empleado en una empresa de construccin como

montador de gr6as. 4escribe la relacin matrimonial como 8buena9, 8l me a"udaba mucho con los

ni+os9, 8era ms tran#uilo #ue "o9.

!a madre " el ni+o conviven en un piso en un medio urbano, la casa es propia " el nivel

econmico es medio.

Poco contacto con la familia materna " paterna (abuelos, tos,...), "a #ue los padres sevinieron a vivir a Ialicia tras su matrimonio por motivos de traba*o del padre.

El ni+o es remitido a consulta por su pediatra. En el informe de derivacin se recoge #ue,

desde hace un a+o, presenta problemas en el medio escolar (disminucin de rendimiento, no se

esfuerza por estudiar, pasa de los estudios,...) " en el familiar (irritable, desobediente,...),

solicitndose la valoracin por nuestra ?.$.0.

Es un ni+o de complexin fuerte, aparenta ma"or edad pero los rasgos de su facies le

confieren un aspecto dulce, o*os grandes " expresivos permanece sentado, con la cabeza ba*a " en

silencio, durante el discurso inagotable, #ue*oso " en tono de reproche #ue realiza su madre, a veces

tmidamente me mira " observo #ue se le humedecen los o*os aun#ue mantiene control del llanto.

3ncluso en algunos de esos huidizos contactos oculares intenta esbozar una sonrisa " ladea la cabeza

a modo de disculpa. En ning6n momento, cuestiona a su madre o la descalifica, si me diri*o a l

contesta de forma parca, generalmente con monoslabos o con gestos como encogerse de hombros,

resignado de alg6n modo a mantener la entrevista.

M36*13 2& (3'4/6%

$u madre dice #ue le pidi al pediatra #ue lo mandase a alguien% 8"a no aguanto ms con l, esta

provocndome todo el tiempo, as es imposible convivir,.... me hace la vida imposible, todo le

parece mal, no podemos ir a ning6n sitio, siempre protesta, se #ue*a, se aburre, desobedece, se niega

a todo.... me amarga salir con l " he decidido #ue no salgamos ms *untos as al menos no

montamos escndalos en p6blico9. ' su vez expresa temores de #ue este hi*o pueda 8acabar

teniendo problemas como el otro9 " confiesa #ue es una mu*er con poca paciencia, incidiendo


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en sus sentimientos de incapacidad, impotencia, desbordamiento #ue traduce en relacin al

mane*o de la situacin.

D&'()*+(*, +'*(3+%63/,*(%

En la entrevista individual el ni+o se muestra ms distendido, se #ue*a de dificultades para

concentrarse en clase, " para recordar lo #ue estudia, se observa cierta inhibicin " blo#ueo. 80e

pongo a hacer los deberes " me salen mal, arranco la ho*a " vuelvo a empezar pero no so" capaz de

acabarlos como antes9. 1umor triste, en consulta no se muestra irritable pero acepta #ue le molestan

" afectan mucho las cosas, incluso cosas a las #ue antes apenas les daba importancia% 8el otro da

me puse a llorar por#ue no me sacaron a *ugar en el e#uipo de f6tbol, discut " acab peleando con

uno de los ni+os9.

Pensamiento centrado en la perdida paterna " en la visin #ue sin su padre las cosas no van a

marchar bien, desesperanza% 8si mi padre no hubiese muerto "o no estara triste, tampoco mi madre

" mi hermano, l no se hubiese ido de casa,...9 (llora desconsolado). $entimientos de soledad "

culpa. 3nsomnio de conciliacin.

A6&(&2&6&' +&)'3%/&' 8 2&'%))3//3

5odo dentro de la normalidad, destacar #ue antes del fallecimiento de su padre era un ni+o con una

buena historia de adaptacin " rendimiento en el medio escolar. En el 6ltimo a+o su madre dice #ue

lo encuentra delante del cuaderno, a veces con las ho*as llenas de tachaduras " 8borrones9 " ho*as

arrancadas #ue cuando le pregunta se #ueda callado " no le dice nada.

A6&(&2&6&' 9%5*/*%)&'

Bo ha" antecedentes familiares, salvo el consumo de txicos de su hermano ma"or. !a madre dice

#ue ste se inici en la adolescencia 8porros, ms tarde otras cosas como cocana9. 'bandon los

estudios " su padre le consigui un traba*o en la construccin. 4escribe #ue la convivencia con este

hi*o fue mu" difcil, generando muchos conflictos en el seno familiar e incluso el sentimiento de

8haber descuidado9, al hermano menor durante los periodos ms crticos. $eg6n la informacin

aportada, a pesar de abandonar el consumo, las relaciones con l siempre han sido difciles 8tiene


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mucho carcter, como "o,...9, aun#ue tras su independencia, ella confiesa #ue han me*orado. El

hermano ma"or, de*a de vivir en casa tras el fallecimiento del padre. $u madre de*a entrever en

consulta sentimientos de abandono " cierto reproche% 8l ahora tiene su vida, as "a no tiene tantos

problemas,....cuando viva su padre era distinto, no le hubiese sido tan fcil9.

E=+/3)%(*, +'*(3+%63/,*(% 8 +)4&0%'

E6)&1*'6% (/>*(%

?tilizacin de dibu*os " test-mtodos pro"ectivos (familia, desiderativo).$e+alar #ue los dibu*os son pe#ue+os, en el margen de la ho*a. En uno de ellos al referirse a la

familia, dibu*a dos pe#ue+as figuras acostadas en la pla"a, representan a l " a su madre, ambas

separadas por una sombrilla " bastantes distantes entre s a pesar de situarlas en el margen inferior

de la ho*a. 'l comentar el dibu*o dice% 8estn durmiendo,...estn cansados9.

En relacin a otros contenidos, hace referencia al deseo de ser un perro 8da compa+a, un perro

siempre est con uno, siempre va detrs del due+o " *uega con l9. 5ambin llega a expresar de forma

abierta el deseo de #ue su padre no hubiese muerto " rompe en llanto durante la entrevista.

?4*(*3 (/>*(3

5rastorno afectivo (depresivo), enmarcado en duelo familiar.

Presencia de tensiones familiares " cambios en el n6cleo familiar, posteriores a la prdida,

incrementndose las exigencias adaptativas del sistema.

0adre mu" afectada por la prdida, dificultades de adaptacin, ms centrada en s misma en su

malestar e incapacidad #ue se traduce en reaccin negativa ante el hi*o menor con el cual convive%

- Poca empata " sensibilidad hacia el duelo de ste, se siente abrumada " sobrepasada en

relacin a las demandas de atencin " comportamiento (irritabilidad, negativismo,...) " la

disminucin en el rendimiento escolar.

-/igidificacin materna en el mane*o educativo, estilo excesivamente exigente " poca

calidez afectiva, rechazo " distanciamiento.

-2ivencia de nuevo abandono>prdida ante hi*o ma"or. Parece #ue el duelo paterno, actu como

desencadenante de la ruptura con el hi*o ma"or, (conflicto anterior), reagudizando " prolongando el


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duelo.

P)3+4&'6% 6&)%+@46*(%

@.- 3ntervencin farmacolgica para el control de la sintomatologa depresiva.


15/16

C35&6%)*3:

El caso presentado es de gran inters " manifiesta varios elementos de suma en*undia, tanto para el

diagnstico clnico " diagnstico diferencial (bien expresado como *uicio clnico), como para la

intervencin.

@J Bo es un caso puro, en sentido estricto, de duelo patolgico " prolongado. Pero es

precisamente el duelo el #ue desencadena " manifiesta el proceso, haciendo tambin de factor de

mantenimiento del proceso en su con*unto.


16/16

BIBLIOGRAFA:

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