ADIESTRAMIENTO NUTRICIONAL EN LA PACIENTE … · glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos....
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ADIESTRAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PACIENTE CON DIABETES
GESTACIONAL
Cristina Tella MadorránEnfermera Educadora en Diabetes
H. U. Miguel Servet. Zaragoza
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DEFINICION
“Es la alteración del metabolismo de la glucosa, que aparece o se detecta durante el embarazo, de gravedad
variable, independientemente de que pudiera existir previamente, que requiera insulina o que persista
después del embarazo”
5TH INTERNATIONAL WORSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
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¿Debe hacerse despistaje de
D.G. en todas las embarazadas?
• Clasificación previa según el nivel de riesgo de padecer D.G.
Mujeres con riesgo bajo:
< 25 años
Normopeso
No antecedentes familiares de diabetes
No malos antecedentes obstétricos
No pertenecientes a grupo étnico de alto riesgo
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DESPISTAJE
Mujeres con riesgo moderado:
> ó = 25 años
ningún otro factor de riesgo
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DESPISTAJE
Mujeres con alto riesgo:
Obesidad importante (>30)
> 35 años
Glucosuria
Antecedentes personales de D.G.
/alteraciones metabolismo glucosa
Etnia
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DESPISTAJE
Hacer despistaje con el Test de O’Sullivan
en la 1ª visita y entre las semanas 24-28
Recoger factores de riesgo en la 1ª visita
para hacer una inmediata valoración
MUJERES CON ALTO RIESGO
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¿ES IMPORTANTE EL
CONTROL DE LA GLUCEMIA
DURANTE EMBARAZO?
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COMPLICACIONES EN EL
NIÑO
Macrosomía (> de 4 kilos)
Traumatismos (fractura de
clavícula, parálisis braquial…)
Hipoglucemia neonatal
Ictericia neonatal
Obesidad infantil y Diabetes
Tipo2 de adultos
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COMPLICACIONES EN LA
MADRE
Mayor tendencia a desarrollar infecciones urinarias y vaginales
Polihidramnios
Partos prematuros
Práctica de cesáreas (dificultad de salida por el canal vaginal ,presencia de traumatismos)
RIESGO DESARROLLO VERDADERA DIABETES
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¿Cómo se diagnostica la
D.G.?
TEST DE O’SULLIVAN
A todas las gestantes semana 24-28
En 1ª visita y repetición 24-28 semanas
gestantes de alto riesgo
Valoración de glucosa plasmática venosa
1 hora post ingesta oral 50 gr de glucosa.
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¿Cómo se diagnostica la
D.G.?
Glucemia > 140 mg/dl Test positivo
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO
Sobrecarga oral de glucosa
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PRUEBA DIAGNOSTICA: TSOG con 100grs.- 3 días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos o aporte
superior a 150 grs
- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 100 grs de
glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y
sin fumar.
- Tª ambiente 20-25 ºC.
- Diagnóstico de DG 2 ó más puntos ≥ de los valores:
- Basal: 105 mg/dl 95 mg/dl
1 h: 190 mg/dl 180 mg/dl
2 h: 165 mg/dl 155 mg/dl
3 h 145 mg/dl 140 mg/dl
GEDE ADA
* 1 valor alterado se considera curva intolerante y repetir en 3s
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CONTROL DURANTE
EMBARAZO
OBJETIVO:
• Mantener un nivel de glucosa en sangre =
embarazadas sin D.G.
• La embarazada debe ser cuidada por:
-Un tocólogo
-Un Endocrino
-Una enfermera educadora en diabetes
CONTROL DURANTE
EMBARAZO
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INTERVENCIONES
TERAPEUTICAS EN EL
EMBARAZO
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1. Comunicar el DX
2. Informar los aspectos básicos de la enfermedad.
3. Explicar y analizar las pautas del tratamiento de la diabetes:
Plan de Alimentación
Ejercicios Físicos.
Plan de Autocontrol
Tratamiento Farmacológico.
Tabaquismo
alcohol
Stres
4. Evitar malos hábitos como:
Educación y autocontrol
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OTROS METODOS DE VIGILANCIA
HbA1c
Evaluación psicosocial (detectar depresión, TCA, estrés, ansiedad…)
Analizar los hábitos socioculturales-religiosos
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CONTROL DURANTE
EMBARAZO
MUY IMPORTANTE!!
La labor de todo este equipo no dará ningún resultado si la propia diabética gestacional no colabora activamente .
Transmitirle que:
No está enferma
Llevar el embarazo con alegría (más control)
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CONTROL METABÓLICO
1- Dieta
2-Práctica moderada de
ejercicio físico
3-Automonitorización de glucemia
capilar y de cetonuria, para ajuste y
reparto de los H.C.
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DietaEs la base para el manejo DMG
Debe tener en cuenta
•Factores sociales
•Edad
•Estado fisiológico
•Nivel cultural
•Patologías preexistentes
•Estado nutricional previo
•Grado de actividad física
RECOMIENDA: Disminuir la ingesta de
HC a un 40% de la alimentación diaria.
REGIMEN: 3 comidas principales y 3 a 4
comidas rápidas entre las principales.
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Requerimientos
nutricionales
NO SE RECOMIENDA seguir dietas de adelgazamiento
durante el embarazo y la lactancia
COMPLICACIONES
Ingesta energética excesiva Ingesta energética insuficiente
prematuridad
lactancia natural
de morbimortalidad perinatal
abortos y niños prematuros
mortalidad perinatal
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Asignación de calorías diarias (IMC):
Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en
pacientes obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en
la población general.
Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar
(evaluación diaria de la cetonuria)
Dieta
Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se debe preescribir 30 Kcal / kg
Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34), las calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg
Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse a 20 Kcal / kg o menos.
Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53–78
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Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día
• 1 ración de lácteo
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de frutas
DESAYUNO
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cerealesMEDIA MAÑANA Y MERIENDA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
CENA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
COMIDA
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cerealesRECENA
?
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MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12
Requerimientos nutricionalesSUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO
SU
PL
EM
EN
TO
SO
TR
OS
ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)
YODO (Sal yodada)
HIERRO (si hay anemia
ferropénica)
400 mg/día
150 µg/día
60-120 mg/día
CALCIO
OMEGA-3
500 mg/día, si no se toma
lácteos
Pescado azul / aceite de
pescado
Aceite de oliva
EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO,
ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZOADOLESCENTES: HIERRO, CALCIO, VIT. B6, VIT. C, ÁCIDO FÓLICO!
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Normas generales en la dieta
-Lácteos:
Desayuno , merienda y resopón
-Alimentos cárnicos o protéicos
Consumo de pescado
-Farináceos
Buena distribución para evitar hiperglucemias
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Normas generales de la dieta
- Verduras y hortalizas
Aporte de fibra
- Frutas
Evitar zumos-------HIPOGLUCEMIA
- Aceites y grasas
Aceites vegetales, sobre todo de oliva
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Normas generales de la dieta
- Edulcorantes calóricos
Se aconseja el uso de fructosa y sorbitol en
pequeñas cantidades.
No se recomiendan ni la glucosa ni la
sacarosa
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Normas generales de la dieta
- Edulcorantes no calóricos
Se aconseja el uso del aspartamo,sólo en
mujeres que no presenten fenilcetonuria
- Sal
Ingesta no superior 5 g/día (sodio de los
alimentos + sal de adición)
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Normas generales de la dieta
-Alcohol
Abstención total
-Cafeina
Moderación
“No es aconsejable perder peso durante la gestación.”
“La D.G. no se corrige ni mejora con la pérdida de peso”
![Page 29: ADIESTRAMIENTO NUTRICIONAL EN LA PACIENTE … · glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y ... EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, ... parto pretérmino.](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011803/5b6111157f8b9a45488bf9e6/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Cuánto tiempo esperar con dieta?
Dieta 1- 2 semanas:
Intensificación de la intervención
Control glucémico óptimo
Glucemia capilar pre-prandial 70 a 95 mg/dL
Glucemia capilar 1h post-prandial <140 mg/dL
Glucemia capilar 2h post-prandial <120 mg/dL
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
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CRITERIOSGLUCÉMICOS
CRITERIOS ECOGRÁFICOS
Insulina
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
ADA Diabetes Care, Vol 33 January 2010. Suppl 1. s11-s61
INTENSIFICACION DE LA INTERVENCIÓN
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InsulinaFracaso de Dieta
IMC de la gestante
Edad Gestacional
Nivel de glucemia
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
0.1-0,5UI/Kg/día
Biometria fetal
Ajustar postprandial 1 UI/10 gr HCO
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EjercicioCARACTERÍSTICAS
1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por
semana.
2. Ser aeróbico: caminar, natación.
3. Duración: No > de 30 min.
4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo.
Seguridad Fetal
La seguridad del ejercicio materno moderado estabien demostrada.
No existen efectos fetales adversos (bradicardia) conejercicios aeróbicos que no más de 150 lat/min. laFC materna, con duración < 1 hora, 3 veces /semana.
El ejercicio de entrenamiento no predispone alparto pretérmino.
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume 46, Number 2, 479–487 © 2003Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114
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¿Cuando y cómo finalizará el
embarazo?
A término como el de otra cualquier
gestante
En ocasiones se adelanta:
- Control obstétrico
-Vigilancia fetal
Por vía vaginal
![Page 34: ADIESTRAMIENTO NUTRICIONAL EN LA PACIENTE … · glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y ... EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, ... parto pretérmino.](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011803/5b6111157f8b9a45488bf9e6/html5/thumbnails/34.jpg)
Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con control glucémico.
Control del peso, debiendo corregirse la obesidad si estuviera presente:
- Régimen de comidas
- Práctica de programas de ejercicio físico
Debe fomentarse la lactancia materna (puede reducir en un 5% los niveles de glucemia)
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Control postparto
Reclasificación metabólica de la DG tras 6-12
semanas,con glucemia basal tras un mínimo de 8 horas de ayuno :
<100 mg/dl Normal
<100-126 mg/dl Glucemia basal alterada
> 126 mg/dl Diabetes (confirmar con análisis posterior)
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Control postparto
Prediabetes
Glucemia basal alterada(100-126 mg/dl)
HbA1c 5.7 - 6.4 %
Intolerancia a la glucosa:140-190 mg/dl
tras sobrecarga con 75 gr de glucosa.
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Control posparto
• Prediabetes ----------Anual
• Normalidad-----------Cada 3 años
Las revisiones de mujeres con antecedentes
de D.G. :
“Valorar índice de masa corporal y cintura,
tensión arterial y perfil lipídico”
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Conclusiones
• No te desanimes, y lleva tu embarazo con
la misma alegría.
• Diabetes Gestacional solo significa :
- Mayor control
- Mayor disciplina
- Supervisión médica
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Conclusiones
AL FINAL LA
RECOMPENSA
SERÁ :
UNO DE LOS
MOMENTOS MÁS
HERMOSOS DE LA
VIDA
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MUCHAS GRACIAS