Universidad Internacional del Ecuador

Tópicos Científicos

Embarazos Ectópicos y sus Factores de

Riesgo

Bernarda Bahamonde

01/02/2010

Índice pg.

1- Introducción…………………………………………………………………………………….4

2- Historia…………………………………………………………………………………………….4

3- Tipos de embarazos ectópicos…………………………………………………………5

4- Factores de Riesgo…………………………………………………………………………..7

5- Como reducir el riesgo……………………………………………………………………11

6- Síntomas………………………………………………………………………………………..13

8- Examenes……………………………………………………………………………………….15

7- Diagnostico…………………………………………………………………………………….15

8- Complicaciones………………………………………………………………………………16

9- Tratamiento……………………………………………………………………………………17

10- Incidencia……………………………………………………………………………………..18

11- Embarazo Ectópico Viable…………………………………………………………….19

11- Reporte de Caso……………………………………………………………………………19

12- Conclusión…………………………………………………………………………………….25

13- Bibliografía…………………………………………………………………………………….26

Tema: Embarazos ectópicos y sus factores de riesgo

Propósito: Determinar las causas y factores de riesgo más comunes

de los embarazos ectópicos, y que tipos de embarazos ectópicos

llegan a ser viables.

Problemática: Las mujeres deben tener un conocimiento amplio

sobre las causas de los embarazos ectópicos para tomar las medidas

adecuadas y poder tener los embarazos viables y saludables. Las

mujeres también deberían tener un amplio conocimiento sobre la

realización de chequeos periódicos los cuales son de suma

importancia durante su etapa gestacional. De esta manera si se da

algún embarazo ectópico este se podrá tratar a tiempo, y poder

salvar al feto y que la madre no tenga ninguna complicación grave,

ya que los embarazos ectópicos ponen en riesgo al

embrión tanto como a la madre.

Hipótesis: Los embarazos ectópicos son potencialmente terminan en

muerte de la madre y aborto si no se da el tratamiento adecuado.

Objetivos específicos:

- Determinar las causas más frecuentes de los embarazos ectópicos.

- Identificar los riesgos que implica esta patología.

- Concienciar a las mujeres la importancia de la ecografía y de un

chequeo temprano durante la etapa gestacional.

-Informar a las mujeres los factores de riesgo de un embarazo

ectópico con el objetivo de que puedan minimizar las probabilidades

de contraer uno.

¤Introducción:

Los embarazos ectópicos son aquellos en los cuales el blastocisto se

implanta en lugar diferente a la pared uterina, también se los conoce

como embarazo abdominal, embarazo tubárico y embarazo cervical.

Estos embarazos se pueden dar en muchos lugares, por ejemplo el

más común es la implantación del blastocisto en la trompa de

Falopio. Este problema fisiológico es la principal causa de aborto

durante el primer trimestre de gestación del embrión o feto. El

blastocisto va tratar de alimentarse de tejido en el cual se implanto

incorrectamente el cual no está programados para este propósito por

lo cual es muy importante que este se trate con la mayor rapidez

posible de lo contrario se puede poner en riesgo la vida de la madre.

El feto el embrión al alimentarse de un tejido el cual no está diseñado

para tal propósito va a ocasionar una pérdida de sangre mayor a la

madre. Hoy en día se puede diagnosticar rápidamente uno de estos

embarazos debido a la tecnología como por ejemplo una ecografía

temprana. En la mitad de los embarazos ectópicos es decir que esta

patología termina en aborto espontaneo sin ninguna complicación,

pero en la otra mitad de los casos necesitan medicación y puede

llegar a necesitar un cirugía de emergencia con el objetivo de salvar

la madre, ya que el feto en este punto es totalmente seguro se

fallecimiento, ya que al primer trimestre estos no pueden sobrevivir

fuera de la madre.

Entre las causas de los embarazos ectópicos esta el tabaquismo,

defectos congénitos en las trompas de Falopio y complicaciones en

apendicitis o salpingitis. En mi monografía les hablare más

profundamente sobre los temas propuestos anteriormente.

Historia:

Durante toda la historia del humano los embarazos ectópicos eran

causa de muerte de la madre y del feto. En el siglo XVIII se realizo la

primera intervención quirúrgica en un embarazo ectópico con el

objetivo de salvar la vida de la madre. Estas cirugías en un comienzo

no eran tan efectivas como ahora, el porcentaje de madres que

morían también era muy alto. Hoy en día se ha perfeccionado mucho

las cirugías, salvando a la gran mayoría de las madres que sufren de

este embarazo anormal. John Bard fue el primer cirujano que

describió como hacer esta cirugía y el primero en realizar este tipo de

intervención quirúrgica.

¤ Tipos de embarazos ectópicos

Los embarazos en los cuales el blastocisto se implanta correctamente

en el endometrio se conocen como embarazos eutópicos, y en los

cuales el blastocisto se implanta en un lugar diferente al endometrio

se los conoce como ectópicos. Estadísticamente 1.6% de los

embarazos se implantan en lugares diferentes al endometrio del

útero, y la gran mayoría de los embarazos ectópicos se da cuando el

blastocisto se implanta en la trompa de Falopio antes de llegar al

útero. Es de suma importancia conocer sobre esta patología ya que

es la principal causa de madres, dentro del primer trimestre de

gestación.

El 98% de los embarazos ectópicos son túbaricos es decir que el

blastocisto se implanta en cualquiera de las porciones de la trompa

de Falopio, por el otro lado los menos comunes son aquellos

blastocisto que se implantan en el cuello del útero y en el ovario. El

embarazo abdominal se refiere a que el blastocisto el momento de

pasar del ovario a la fimbrias de la trompa no llega y entra

correctamente a la trompa desviándose hacia la cavidad abdominal,

el momento que llegan los espermatozoides estos salen por la trompa

fecundando al ovulo fuera del aparato reproductor femenino. En este

caso el blastocisto pasa a implantarse en algún tejido de la cavidad

abdominal como por ejemplo el mesenterio que es el lugar más

común de implante en el caso de un embarazo abdominal. Este tipo

de embarazo ectópico es el único que es viable, es decir que con un

embarazo cauteloso y en reposo el feto puede sobrevivir.

El embrión produce enzimas las cuales le dan la característica

importante de poder ser implantado en el endometrio, el problema es

que estas enzimas también funcionan ante otros tipos de tejidos,

provocando que el blastocisto se implante en tejidos diferentes a la

pared uterina, inclusive en la cavidad abdominal fuera del aparato

genital femenino.

Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

98,3 %

a. Ampular 79,6 %b. Ístmico 12,3 %c. Fímbrico 6,2 %d. Intersticial 1,9 %

Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %

a. Embarazo Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %b. Embarazo Abdominal: primario o secundario 1’4 %c. Embarazo Cervical 0’15 %

Esta anormalidad dentro de los embarazos se puede dar en varios

lugares, como ya explique anteriormente la parte más común de

implantación es en la trompa de Falopio, y las menos comunes son en

la parte cervical del útero y en el ovario. Los embarazos abdominales,

se refiere a cuando el blastocisto se implanta fuera del aparato

reproductor femenino. Este se puede implantar en la pared posterior

del abdomen, el embarazo abdominal con el debido cuidado y

tratamiento puede ser viable.

¤ Factores de Riesgo

•Algunos de los factores de riesgo por las cuales se puede provocar

algún tipo de embarazo ectópico:

– DIU: Mujeres que se quedan embarazadas mientras estaban con

un dispositivo intrauterino como método anticonceptivo, más

conocido como la T de cobre. Este dispositivo eleva en gran

porcentaje la incidencia de embarazos ectópicos en las madres.

Es importante saber que estos dispositivos alteran la ovulación

y también la pared del útero lo cual el momento que la mujer se

quiera quedarse embarazada, la motilidad del útero y de las

trompas no va a ser igual, también hay casos en los cuales

mujeres se quedan embarazadas con el dispositivo intrauterino

adentro lo cual es mucho más riesgoso en cuanto a contraer un

embarazo ectópico.

– Una ligadura de trompas que no fue correctamente operada

puede ocasionar que la madre sufra un embarazo ectópico. Si

estos procedimientos quirúrgicos no son hechos correctamente

pueden permitir el paso de los espermatozoides, mas no el del

óvulo ya que este es de mayor tamaño por lo cual el óvulo va a

ser fecundado en la trompa, y al no poder pasar hacia la

cavidad uterina se procederá a implantar en la pared de la

trompa ocasionando un embarazo ectópico. El 6 % de los

embarazos concebidos por una ligadura de trompas que no fue

correctamente hecha va a ser ectópico, mientras que el 94% va

a ser normales, pero se debe tomar en cuenta que el 6% es un

valor alto, dado a que la patología no es algo sencillo. Poniendo

en un alto riesgo la vida de la madre debido a que la madre

probablemente no se dé cuenta de su problema porque cree

que no puede concebir hijos. El momento que una madre se ha

realizado las ligaduras de la trompas, pero desea volver a tener

hijos y se realiza una cirugía para desligar las trompas con el

objetivo de volver a quedarse embarazada, esta doble cirugía

de las trompas aumenta enormemente el riesgo de este mujer

en tener un embarazos ectópico debido a que la trompa ha sido

muy manipulada y maltratada, y debemos tener en cuenta que

la luz de la trompa de Falopio tiene un diámetro muy angosto y

al ser tan manipulada se va a ocasionar que la trompa se altera

y que no deje pasar al óvulo hacia la cavidad uterina.

– Las infecciones en una mujer su parte abdominal o pélvica

pueden ocasionar también que se incremente el riesgo para

esta patología. Sobre todo si estas infecciones han ocurrido en

repetidas ocasiones. Las infecciones afectan a las trompas, las

cuales son sensibles a este tipo de problemas e infecciones,

estrechando la luz y la morfología de la trompa. Este problema

se da debido a que tejido de cicatrización se ha acumulado en

las trompas de Falopio, debido al proceso de cicatrización, los

cilios que forman parte elemental en el transporte del

blastocisto se ven alterados y no pueden cumplir su función de

transporte correctamente.

– Endometriosis: La endometriosis es un enfermedad común que

se da en las mujeres en edad fértil, es una patología en la cual

tejido endometrial crece en lugares diferentes a la cavidad

uterina. Por ejemplo cada mes el endometrio puede crecer en lo

ovarios, en partes de la cavidad pélvica abdominal, e incluso ha

habido casos en los que se encuentra endometrio en los

pulmones. El endometrio creciente en otros lugares puede

corchar, o provocar que el blastocisto se implante en otro lugar

no adecuado para la gestación normal del feto.

– Mujeres mayores: Las mujeres que conciben su primer bebe en

edades avanzadas tienden a sufrir de embarazos ectópicos,

debido a que la motilidad y la cantidad de hormonas generada

no es la misma de la de una mujer joven. La motilidad de la

trompa no es la misma ya que la conductividad eléctrica de las

células musculares se ven deterioradas en mujeres a partir de

los 35 años. Por lo cual es importante tener en cuenta que el

embarazo en mujeres mayores de 35 implica más riesgo.

– Tabaquismo: Se ha visto que en madres fumadoras el riesgo de

contraer en embarazos ectópico es mucho más grande. El

riesgo puede ser hasta 3.5 veces mayor en mujeres fumadoras,

dependiendo de la cantidad de cigarrillos que consuman. Es

proporcional, mientras más fume una mujer aumenta el riesgo.

Se cree que el cigarrillo aumenta el riesgo debido a que este

retrasa la ovulación y altera la motilidad del útero y de las

trompas, mas ni un estudio ha revelado la razón exacta de

porque el tabaco sube el riesgo a esta patología.

– Pastillas anticonceptivas: El efecto de las pastillas sobre el

cuerpo es que provee al cuerpo de más hormonas, haciendo

creer al cuerpo que la mujer está embarazada, de esta manera

dejas de ovular. El tomar pastillas anticonceptivas por un largo

tiempo va a afecta el transporte del óvulo ha un movimiento

mucho más recto, aumentando la incidencia a que tal mujer

tenga un embarazo ectópico.

– Dietilestilbestrol: Estrógeno sintético, que consumen las madres

cuando han tenido ya una serie de abortos, este actúa evitando

el riesgo de aborto de feto. El problema es que este trae

consecuencias cono elevar los embarazos ectópicos y provocar

problemas secundarios en los embriones en caso de que sean

niñas.

– La píldora del día siguiente también ha sido relacionada con

bastantes casos embarazos ectópicas también por medio de

afectar el transporte del óvulo al útero.

– Mujeres con embarazos ectópicos previos: A las mujeres que ya

han tenido uno o más de un caso de embarazos ectópicos

tienen un riesgo muy grande a volver a contener esta patología

debido a que el momento que existe uno de estos embarazos

anormales se va a crear un tejido de Falopio. Este va a crear

alzado en la pared de la trompa estrechando la luz de esta en el

porción en la que se implanto previamente el blastocisto, siendo

un obstáculo para que los siguientes óvulos sean transportados

correctamente por esa trompa hacia la cavidad uterina. Por esta

razón este factor también sube mucho el riesgo a que padezcan

de esta anormalidad.

– Cicatrización causada por una cirugía pélvica: Si una persona ha

tenido algún tipo de cirugía previa debido a una apendicitis o

salpingitis por ejemplo, el tejido de cicatrización en la zona

pélvica puede afectar el transporte adecuado de los óvulos.

– Métodos de Reproducción asistida: En la actualidad es muy

común que parejas con problemas de fertilidad acudan a buscar

opciones tales como los métodos de reproducción asistida. La

fertilización in vitro, la microinyección espermática y la

inseminación artificial son tan solo algunos de los ejemplos

opciones que la medicina actual presta a parejas que no puedan

concebir hijos. Estos al ser mecanismo invasivos y no naturales

para el cuerpos van a alterar el proceso normal del embarazo,

produciendo un riesgo alto de que se den embarazos ectópicos

• Es importante saber que más de la mitad de las mujeres que

han tenido embarazos ectópicos han sufrido previamente de

salpingitis (inflamación de la trompa de Falopio) o algún tipo de

inflamación o infección dentro de la zona pélvica. Observando

este porcentaje podemos concluir que el factor de riesgo más

grande para adquirir un embarazo ectópico se debe a infección

previa en trampas de Falopio o cierta infección en la cavidad

pélvica evitando el transporte correcto y fluido del blastocisto

debido acumulación de tejido de cicatrización.

¤ Como reducir el riesgo:

– Principalmente se debe evitar todo riesgo para contraer

infecciones pélvicas. Algunas de las maneras de evitar

enfermedades pélvicas sería evitar tener varios compañeros

sexuales, es decir no tener relaciones sexuales con varias

personas de las cuales no conoces su pasado sexual. Hacerse

chequeos constantes de enfermedades por transmisión sexual,

para en caso de contener una que el diagnostico y el

tratamiento sean lo más inmediatos posibles. El usar condón es

una buena manera de evitar cualquier tipo de enfermedad por

transmisión sexual que pueda ocasionar daño al aparto genital

femenino.

A continuación esta un resumen de una investigación en

Venezuela, obteniendo resultados que mostraron que las personas

sexualmente activas con varias parejas, tienen un mayor riesgo de

contraer infecciones proveniente del acto sexual no seguro. A su

vez las personas que adquieren este tipo de infecciones elevan su

riesgo a padecer de embarazo ectópico.

“Abstract:

Objetivo Evaluar la prevalencia de infecciones por Chlamydia

trachomatis en un grupo de mujeres sintomáticas y asintomáticas

que asistieron a control en servicios de ginecología en centros de

salud de Maracaibo, estado Zulia.

Métodos Se incorporaron al estudio 168 pacientes que asistieron a

dos centros de salud de Maracaibo. Se llevó a cabo evaluación

ginecológica basada en examen pélvico, de áreas profundas de la

vagina y cuello uterino. Las pacientes fueron clasificadas en grupos

etarios y de acuerdo a la presencia de manifestaciones clínicas. Para

investigar C. trachomatis, se aplicaron dos ensayos de amplificación

de ADN del plásmido endógeno y del gen OMP1, a partir de hisopados

endocervicales.

Resultados Se evaluaron 168 pacientes, 81 (48,2 %) sintomáticas y

87 (51,8 %) asintomáticas. Se encontró una prevalencia de 7,7 % en

la población total evaluada. La prevalencia fue de 9,9 % y 5,8 % para

las pacientes sintomáticas y asintomáticas, respectivamente

(p>0,05). El grupo de pacientes de 18-28 años exhibió la más alta

prevalencia (13,7 %) (p=0,0322). Las manifestaciones clínicas

predominantes fueron secreción mucopurulenta (35,8 %) y cervicitis

(21 %). C. trachomatis fue detectada en 7,1 % pacientes con

secreción mucopurulenta y 23,5 % casos de cervicitis, pero no se

demostró asociación significativa entre infección y manifestaciones

clínicas individuales (p>0,05).

Conclusión Se encontró una mediana prevalencia de infecciones por

C. trachomatis en la población evaluada, exhibiendo mayor

frecuencia en mujeres jóvenes. Este microorganismo debería ser

investigado en mujeres jóvenes sexualmente activas,

independientemente de su condición sintomática o asintomática.” (7)

Nailet Arráiz.

– En caso de tener dolor pélvico un diagnostico rápido para

salpingitis y apendicitis evitaría que la infección se propague y

que no llegue a afectar de gran manera al aparato reproductor

femenino.

– Es importante también la buena limpieza vaginal, para evitar

cualquier tipo de infección a las vías urinarias, en caso de que

esta se dé, un diagnóstico rápido evitaría que esta se propague

hacia la vejiga pudiendo causar daños al aparto reproductor.

Estas vías de prevención para embarazos ectópicos son

exclusivamente para prevenir embarazos tubáricos que son los

más comunes, pero aquellos embarazos ectópicos que se dan fue

a del las trompas, es decir el ovárico, abdominal y cervical hay

manera de prevenir.

¤ Síntomas

– Los tres síntomas más importantes y frecuentes durante un

embarazo ectópico son: dolor abdominal, amenorrea y

sangrado vaginal. El dolor abdominal se debe a que los tejidos

en los cuales se implanto el blastocisto van a producir

prostaglandinas, en la mayoría de los casos este dolor se va a

ver revelado en la parte abdominal baja del estomago. Esto

síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de

embarazo, el diagnostico prematuro es importante para que el

tratamiento pueda ser aplicado lo antes posible. En la mayoría

de los casos las pacientes presentan un dolor muy fuerte, pero

ha habido también casos en los cuales las madres no presentan

molestia alguna.

– Las pacientes también pueden tener otros síntomas tales como

dolor de cólico a un lado de la pelvis en caso de que el

embarazo sea tubárico, nauseas tales como los estragos de un

embarazo normal, lumbago (se refiere a un dolor fuerte en la

parte baja de la espalda).

– Síntomas como dolor al orinas o un dolor intenso el momento

de realizar algún tipo de movimiento violento.

• Solo la mitad de las mujeres que tienen embarazos ectópicos

presentan síntomas que dan indicios de que hay algún

problema, la otra mitad de las mujeres presentan síntomas de

un embarazos común, es decir estragos normales, tales como

nauseas, fatiga, cansancio, sueño, dispareunia, y dolores

pélvicos.

• Es importante saber que aunque una mujer este usando

medios anticonceptivos, tales como pastillas o dispositivos

intrauterinos el embarazo ectópico se puede dar, y si hay

presencia de los síntomas nombrados previamente con más

razón se debe acudir al doctor inmediatamente. Ya que estos

medios anticonceptivos aumentan el riesgo a contraer un

embarazo ectópico por lo cual con más razón se debe estar

consciente de las consecuencias que puede traer el uso de

anticonceptivos. En los últimos 30 años el porcentaje de

mujeres con embarazos ectópicos ha subido alarmantemente,

debido a todos los medios anticonceptivos o abortivos como la

pastilla del día después que son empleados con normalidad en

la actualidad. Otra razón por la cual han subido los embarazos

ectópicos se debe a todos los métodos de reproducción asistida

que incrementan el riesgo para estos, como por ejemplo la

fecundación in Vitro.

•El dolor abdominal es el síntomas más común, normalmente el

dolor esta localizados en el hipogastrio, en algunos casos el

dolor abdominal también viene con un dolor en el hombro que

se debe a causa de irritación del diafragma.

• Los siguientes síntomas son característicos de una ruptura o

sangrado en el lugar en el cual se implanto incorrectamente el

blastocisto.

– Mareos fuertes o leves

– Dolor a la altura del hombro o de ambos hombros

– Dolor intenso en la zona pélvica, además presente un dolor

repentino, ya que el dolor empieza desde el momento en el que

existe una ruptura del tejido en el cual está implantado el

embrión.

Al presentarse estos síntomas es importante que se acuda

inmediatamente al hospital, más adelante se indicara la seriedad

del caso.

¤ Exámenes para un diagnóstico

El primer examen recomendado es un ultrasonido ya que este

permite ver al embrión en el útero a partir de la primera semana

después de su fecundación. Si en el ultrasonido no se puede ver al

embrión implantado el diagnóstico de embarazo ectópico se puede

asegurar por medio de una ecográfia transvaginal acompañada de

una prueba de GCH cuantitativa en sangre.

Después de haber realizado todas estas pruebas se puede afirmar

un embarazo ectópico.

Las madres que no se diagnostican el embarazo ectópico en la

mitad de los casos sufren de un aborto espontaneo sin sufrir

ningún tipo de complicación. El gran problema es que la otra mitad

de las pacientes sufren complicaciones tan graves como una

ruptura que si no se atiende de emergencia la paciente moriría

debido a un shock hipovolémico.

¤ Diagnostico

En la actualidad con exámenes de ecografía, bioquímicos y

quirúrgicos el diagnostico de los embarazos ectópicos se lo puede

realizar sin complicación alguna. Es importante que el diagnostico

obtenido por todos estos medios sea preciso para que el tratamiento

sea el mejor para cada una de las condiciones.

Es importante utilizar más de una de las herramientas para el

diagnostico definitivo ya que los síntomas de embarazo ectópico se

pueden confundir con: apendicitis, infección a las vías urinarias,

salpingitis, torsión de ovario, aborto espontaneo o amenaza de

aborto. Con la ayuda de las herramientas de hoy en día el diagnostico

será el correcto acompañado conjuntamente del tratamiento

apropiado.

Para que el embarazo ectópico sea tratado correctamente evitando

cualquier riesgo de muerte de la madre, se necesita tratarlo antes de

los 8 semanas (2 meses).

Por medio de exámenes como el de la gonadotropina coriónica se ve

que hay embarazo, por ejemplo si en el examen de sangre la

gonadotropina coriónica es mayor a 1500 mUI/mL entre la segunda y

la cuarta semana o mayor a 5000 m UI/mL entre la quinta y la sexta

semana significa que embarazo, y más aun si el feto no se lo puede

ver es una gran señal para proceder a hacer más pruebas para

comprobar el embarazo ectópico.

Otras de las pruebas que s puede realizar para asegurarse de un

embarazo es el nivel de progesterona en la sangre. Es importante

saber que ninguna de las pruebas es 100% segura por lo cual se

deben realizar varios exámenes para poder diagnosticar esta

patología al paciente.

¤ Complicaciones

La complicación más frecuente y grave es la ruptura de la trompa de

Falopio. El momento de un embarazo tubárico es importante que la

madre vaya al doctoro y siga el tratamiento antes de las 8 semanas,

ya que después de esta tiempo de gestación el feto será demasiado

grande, estando implantado en la trompa de Falopio un lugar que no

es adecuando para nutrir y expandirse a medida que crece el feto.

Por el otro lado la pared del útero está programada para albergar al

feto, por lo cual se puede expandir y nutrir correctamente al feto. La

trompa de Falopio al no tener un tejido expandible, terminara en una

ruptura de la trompa alrededor de albergar aproximadamente 2

meses al feto. Esto pondrá en gran riesgo la vida de la madre.

La ruptura de la trompa provocara gran sangrado en la cavidad

pélvica, provocando un shock hipovolémico. Este es un problema que

debe ser asistido con la mayor rapidez posible, ya que se da una gran

pérdida de sangre en el cuerpo lo cual provoca que el corazón no

tenga suficiente sangre para bombear al resto del cuerpo como

consecuencia mucho órganos dejan de funcionar por la falta de

sangre causando la muerte de la madre. Si la paciente acude a

emergencias con la mayor rapidez posible se le pude realizar una

intervención quirúrgica de urgencia para salvar su vida. Se considera

que la persona entra en shock hipovolémico cuando ha perdido más

de la quinta parte de la sangre de su cuerpo.

¤ Tratamiento

En el pasado la única solución para brindar ayuda a la madre que

había adquirido un embarazo ectópico solía ser cirugía, pero en la

actualidad solo se recurre a intervenciones quirúrgicas si es

realmente necesario. Debido a que una cirugía afecta de cierta

manera la motilidad de las trompas de Falopio, además se evita la

anestesia general y es menos costoso el tratamiento con metotrexato

que la laparotomía.

- Después de que un embarazo ectópico sea diagnosticado se

procede a inyectar al paciente varias o una dosis de inyecciones

intramusculares de metotrexato dependiendo del caso y de la etapa

de gestación en la que se encuentre la paciente. El metotrexato lo

que hace es unirse a la enzima dihidrofolato redcutasa, esta enzima

participa en síntesis de las purinas. Por lo cual sin producción de

purinas la duplicación del ADN no se puede dar, interfiriendo y

evitando la reproducción celular, lo cual provocará un aborto. Este

medicamente se usa también durante la quimioterapia ya que evita

la multiplicación celular.

- La intervención quirúrgica de los embarazos ectópicos ha mejorado

increíblemente en los últimos años. Hoy en día se usa la laparotomía

para remover al embrión para salvar la vida de la madre, en el

pasado se solía realizar una salpingectomía. La laparotomía es mucho

menos invasiva a diferencia de una salpingectomía ya que la

laparotomía permite que las trompas queden con la mejor motilidad y

casi no causa ninguna alteración en la función de las trompas. La

salpingectomía hoy en día solo se la realiza en casos extremos en los

cuales sea necesario remover la trompa, pero de los contrario se

realiza la salpingostomía la cual tan solo corta la trompa de Falopio

remueve al embrión y vuelve a sellar, dejando a la trompa con

motilidad y permeabilidad. Es importante que se salven las trompas

de la paciente para que que no tenga problemas de fertilidad. Por

ejemplo en casos que las pacientes presenten un embarazo túbarico

en la parte de la ampolla, son ideales para realizarles una

salpingostomia lineal, pero pacientes que presenten embarazo

túbarico en la parte del itsmo de la trompa o que sufran ruptura de la

trompa, hay que realizar una salpingectomía total.

¤ Incidencia

Es complicado tener datos de la incidencia de embarazos ectópicos,

ya que muchas de las mujeres que sufren de esta anormalidad ni se

enteran que estuvieron embarazadas por lo cual no se pueden

registrar los datos. Es decir una madre que no presento síntomas, o

que los presento pero no se hizo chequear, y luego de un tiempo

sufre de aborto espontaneo y el dato no fue registrado. En países

desarrollados los datos tienen un margen de error menor debido a

que las personas suelen tener más cuidado de su salud y los datos

suelen ser registrado en una mayor cantidad de casos.

En los últimos años la incidencia de embarazos ectópicos a

aumentado de una forma alarmante ya que factores de riesgo para

esta anormalidad son usados hoy en día con mucho más frecuencia

como por ejemplo: Dispositivos intrauterino como anticonceptivos,

métodos de reproducción asistida y también en la actualidad las

persona suelen tener más de una pareja sexual lo cual también sube

el riesgo de contraer infecciones en la zona pélvica.

La incidencia de los embarazos ectópicos es de 1 en 200-300

embarazos, pero últimamente en los países desarrollados, como por

ejemplo en Estado Unidos los datos de embarazos ectópicos han

aumentado de 4,5 por cada mil embarazos a 19.7 embarazos

ectópicos por casa 1000 embarazos. Mujeres entre los 20 y 29 años

tienen un riesgo mucho menos a tener un embarazo ectópico, a partir

de los 30 años aumenta en gran porcentaje este riesgo.

¤ Embarazo Ectópico Viable:

El embarazo ectópico normalmente dura hasta el segundo mes de

gestación o hasta el tercer mes como máximo. Pero los embarazos

abdominales en raros casos han llegado a ser viables, es decir que la

madre y el bebe sobrevivieron. Es importante tener en cuenta que si

se tienen un embarazo abdominal, todo el embarazo va a ser

problemático y probablemente la madre tenga que tener un

embarazo con reposo total. Además el embarazo abdominal aunque

pueda ser viable las probabilidades son muy bajas, exponiendo la

vida de la madre y la del feto.

¤ Reporte de Caso

Me pareció interesante incluir este caso en el trabajo debido a que es

muy raro de presentarse.

“Salpingostomia lineal por laparoscopia para el tratamiento

de un embarazo ectopico bilateral espontaneo: reporte de

caso.(Reporte de Caso).”

“El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una condición clínica

infrecuente que ocurre en 1 de cada 1.580 embarazos ectópicos. En

los últimos 25 años se han reportado 72 casos de embarazo ectópico

bilateral, 31 de los cuales han sido espontáneos y en ninguno de ellos

se ha logrado hacer un correcto diagnóstico preoperatorio. Su

tratamiento, al igual que en los ectópicos unilaterales depende de la

expectativa reproductiva de la paciente y del estado de las trompas.

Existen seis reportes en la literatura de salpingostomía lineal por

laparoscopia en pacientes con embarazo ectópico tubárico bilateral.

Sólo uno de ellos informa el estado de ambas trompas después de

este tipo de intervención. En este trabajo se reporta el primer caso

descrito en la literatura colombiana de un embarazo ectópico bilateral

espontáneo, en el que se practica manejo conservador por

laparoscopia y además, cuatro meses después, se confirma la

permeabilidad de ambas trompas por medio de una

sonohisterosalpingografía.

Palabras clave: embarazo ectópico, bilateral, espontáneo,

salpingostomía, laparoscopia, Colombia.

INTRODUCCIÓN

La implantación del trofoblasto por fuera de la cavidad endometrial

ocurre aproximadamente en el 2% de los embarazos. En más del 90%

de los casos, dicha implantación ocurre en las trompas de Falopio y 8

de cada 10 embarazos tubáricos se localizan en la región ampular.

La incidencia de embarazos ectópicos ha aumentado en las últimas

tres décadas según la mayoría de los reportes de los países

desarrollados y se atribuye como causas de este aumento, la mayor

incidencia de enfermedades de transmisión sexual, el uso de

dispositivos intrauterinos y la mayor utilización de inductores de

ovulación y técnicas de reproducción asistida.

La implantación anómala se produce en la mayoría de las ocasiones

como una consecuencia de daños previos en el endosalpinx, por

cirugía o infección, puede en ocasiones deberse a distorsiones de la

anatomía tubárica externa generadas por adherencias y también, se

han implicado disbalances hormonales como un posible evento

fisiopatogénico.

Su impacto en la mortalidad materna sigue siendo importante, dando

cuenta de casi el 10% de las muertes secundarias a complicaciones

de la gestación en países desarrollados.

Sin embargo, el embarazo ectópico tubárico bilateral es una

condición clínica rara que se presenta una vez por cada 200.000

embarazos intrauterinos.6 Su incidencia fue reportada por Abrams en

1948 y por Stewart en 1950 como desde 1 en 725 hasta 1 de cada

1.580 embarazos ectópicos.

El primer caso de embarazo ectópico bilateral descrito fue publicado

por Bledsoe en 1918. (8) Durante los 80 años posteriores a dicha

publicación, se reportaron más de 200 casos de embarazo ectópico

bilateral simultáneo, 38 de los cuales sucedieron entre 1980 y 1997,

año en el cual se publicó la última revisión de la literatura por Bustos

y colaboradores. (9)

Desde entonces y hasta hoy, aparecen reportados e indexados en las

bases de datos MEDLINE, EMBASE Y PUBMED, y en diferentes

buscadores de Internet como GOOGLE, ALTAVISTA, YAHOO y

EUROSEEK, 36 reportes nuevos de embarazo ectópico bilateral.

El propósito de este artículo es reportar el primer caso de embarazo

ectópico bilateral espontáneo en la literatura colombiana y su manejo

por medio de salpingostomía laparoscópica bilateral.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 28 años, sin hijos y sin embarazos previos quien consultó

el 31 de mayo de 2005 a la clínica del Prado en Medellín, Colombia,

por presentar varios días de sangrado vaginal acompañado de

amenorrea confiable de 7 semanas. Sus ciclos menstruales previos

habían sido normales y no utilizaba ningún método de planificación

familiar. No recibió tratamiento para lograr su gestación. Se solicitó

medición de -HCG cuyo resultado fue de 15.445 mUI/mL y una

ecografía transvaginal que reportó una imagen de seudosaco

intrauterino de 11 mm x 3 mm con moderada cantidad de líquido

perianexial y en el fon-do de saco de Douglas. Al examen físico

presentaba una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto, una

presión arterial de 110/70 mmHg. El examen abdominal no reveló

signos de irritación peritoneal, no refería dolor y al tacto vaginal se

encontró un útero en anteroversión de aproximadamente 7 cm, con

un cuello uterino cerrado, largo y formado, no doloroso a la palpación

ni a la movilización. No se evidenciaron masas anexiales palpables.

Ante los hallazgos clínicos y paraclínicos y con la sospecha

diagnóstica de un embarazo ectópico, se decidió practicar una

laparoscopia diagnóstica en la que se encontraron dos masas

violáceas en la porción ampular de cada una de las trompas de

Falopio (Figura 1). La derecha de 4 x 2 cm y la izquierda de 2 x 2 cm.

Se aspiró un hemoperitoneo de aproximadamente 200 cc. No existía

evidencia de ruptura de ninguna de las trompas ni infiltración de la

pared de las mismas. Inicialmente se pensó que se trataba de un

embarazo ectópico derecho con un hematosalpinx izquierdo, sin

embargo, durante la manipulación de las trompas para su adecuada

visualización, la trompa izquierda expelió a través de su extremo

fimbrial material claramente sugestivo de trofoblasto, hecho que

elevó la sospecha de un embarazo ectópico bilateral.

[FIGURA 1 OMITIR]

Previa infiltración de ambos mesosalpinx con 2 unidades de

vasopresina diluidas en 20 centímetros cúbicos de solución salina, se

procedió a practicar una salpingostomía izquierda con 60 watios de

corriente de corte puro con aguja monopolar. El material de esta

trompa se extrajo inmediatamente en una endobolsa a través de una

de las punciones para evitar su contaminación con el material de la

trompa derecha en la que se realizó idéntico procedimiento. Además

y por los hallazgos intrauterinos de la ecografía, se realizó un legrado.

El informe de patología reportó placenta con vellosidades coriónicas

en ambas muestras obtenidas de las trompas y reacción de Arias

Stella en el tejido endometrial extraído en el legrado.

Se realizó seguimiento semanal de los niveles de -HCG, de los cuales

hubo negativización a los 46 días posquirúrgicos. Cuatro meses

después de la cirugía se practicó una sonohisterosalpingografía que

demostró paso dela solución salina al fondo de saco de Douglas y

turbulencia fimbrial bilateral, hallazgo que indica permeabilidad

posoperatoria de ambas trompas.

DISCUSIÓN

La incidencia del embarazo ectópico bilateral espontáneo se sustenta

en los reportes realizados en 1948 y en 1950 y desde entonces se ha

tomado como referencia por todos los autores de los artículos

posteriores sin someter el dato a ningún escrutinio ni revisión.

Evidentemente falta actualizar la real incidencia del problema. Como

ocurre con la mayoría de las enfermedades en medicina, es probable

que exista un subregistro que no haya permitido calcular

adecuadamente la verdadera tasa de presentación de la entidad. En

nuestro país, el sistema de registro de enfermedades no es todo lo

riguroso y eficiente que desearíamos, por lo que no nos es posible

calcular un dato fidedigno de incidencia para esta condición. En 20

años de la Clínica del Prado, una institución eminentemente materno

infantil, este es el primer caso de embarazo ectópico bilateral

espontáneo diagnosticado y tratado de manera conservadora por

laparoscopia.

En la mayoría de los artículos revisados se menciona que los

embarazos ectópicos bilaterales son probablemente el resultado de la

utilización de una técnica de reproducción asistida. De los 36 casos

de embarazo ectópico bilateral publicados en la litera-tura médica

desde 1997 hasta 2005, 17 (47,2%) reportan ectópicos bilaterales

espontáneos. El trabajo de Bustos en 1998 demostró que de los 38

casos de embarazo ectópico bilateral reportados entre 1980 y 1997,

14 (36%) fueron espontáneos. Teniendo en cuenta todos los casos

reportados desde 1980, se podría decir entonces que el42,6% de los

embarazos ectópicos bilaterales han sido espontáneos. Por lo tanto y

aunque el raciocinio fisiopatológico sugiere que la manipulación

hormonal y la superovulación inducida durante los procedimientos de

reproducción asistida probablemente aumenten la incidencia de esta

complicación, la información encontrada en los casos de los últimos 8

años hace por lo menos dudar de la aseveración.

Para la comprobación del diagnóstico anatomopatológico de

embarazo ectópico bilateral, Fishback en 1939 propuso que se debían

observar dos embriones en cualquier porción de la trompa

acompañados de restos placentarios, catorce años después Norris

argumentó que para hacer dicho diagnóstico, basta con encontrar

vellosidades coriónicas en los especímenes quirúrgicos obtenidos de

ambas trompas.

Bustos en 1998 fue el primero en describir la salpingostomía bilateral

por laparoscopia como tratamiento y desde entonces se han

reportado otros cinco casos en los que se realizó el mismo

tratamiento. El caso actual sería el séptimo reportado en el mundo y

el primero en nuestro país. De los casos reportados solo en el de

Hoopmann y colaboradores se logró hacer un adecuado diagnóstico

preoperatorio por ultrasonido y correspondió a un embarazo

heterotópico donde el componente ectópico se presentó de manera

bilateral. En los demás reportes, el diagnóstico solo se logró hacer

durante la laparoscopia.

De todos los casos reportados, solo el inicial de Bustos reportó

permeabilidad tubárica bilateral en una histerosalpingografía

realizada a los 4 meses de la cirugía. En el resto de los casos no se

conocieron los resultados de permeabilidad o de embarazos

posteriores a la intervención quirúrgica conservadora practicada. Es

importante anotar que tampoco hay ningún reporte de recidiva de

embarazo ectópico en ninguna de las pacientes operadas

conservadoramente.”(6) José F. De Los Ríos.

¤ Conclusión

Finalmente después de toda la investigación acerca de los embarazo

ectópicos y sus factores de riesgo se pudo observar que la gran

mayoría de factores que aumentan el riesgo de un embarazo ectópico

son muy utilizados en la actualidad y sobre todo en los países

desarrollados por lo que la incidencia de los embarazos ectópico ha

aumentado de forma alarmante. Durante mi hipótesis plante que sin

un diagnostico precoz es posible la pérdida del bebe, pero es

importante saber que el aborto se en la gran mayoría de los

embarazos ectópicos debido a que normalmente el embrión se

implanta en lugares en donde no puede terminar la gestación, debido

al tamaño de las estructuras, la nutrición y el tipo de tejido en donde

este implantado. El único tipo de embarazo ectópico viable es el

embarazo abdominal en el cual el embrión se implanta normalmente

en el mesenterio del intestino delgado el cual es un tejido que el

permite nutrición, además se encuentra en un espacio abierto el cual

le permite crecer al embrión. A pesar de que el embarazo abdominal

es viable, la probabilidad de que el feto y la madre sobrevivan es

baja.

Es importante que las mujeres sepan de este tema sobre todo en

nuestra país, ya que la gran mayoría de las mujeres no conoce sobre

las consecuencias y el riesgo de no hacerse un diagnostico precoz al

tener esta patología. Mi trabajo se realizo con el objetivo de informar

a las mujeres principalmente de los países subdesarrollados de las

consecuencias de los embarazos ectópicos que no han sido

diagnosticados.

Las mujeres deben estar conscientes de todos los factores que

aumentan el riesgo a contraer un embarazo ectópico, por lo cual puse

mucho énfasis en los factores de riesgo, de esta manera las mujeres

van a ser as consecuentes de sus actos, y así podemos impedir que

los embarazos ectópicos no sigan aumentando, está en nuestras

manos el poder bajar el porcentaje de los embarazos ectópicos.

- La recopilación de datos la hice con la ayuda del libro, Embriología

Clínica or Keith Moore y Embriología Médica por Sadler Langman.

- La recopilación de datos también la realice con la ayuda del

buscador Gale y EBSCO

¤ Biliografía:

1. Moore, Keith. Embriología Clínica. Octava edición. Elsevier

Saunders. España, 2008.

2. Langman, Sadler. Embriología Médica. Decima edición.

Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2006

3. The American Congress of obstetricians and Gynecologists.

Emabarazo ectópico. Washington.2009.

http://www.acog.org/publications/patient_education/sp155.cf

m

4. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 59.4 (Oct-

Dec 2008): p.304(6). (2848 words) From Academic OneFile.

5. Honneau, Patrick, Yolande Hijazi, Nathalie Goyaux, Thierry

Calvez, and Namory Keita. "Ectopic pregnancy in Conakry,

Guinea." Bulletin of the World Health Organization 80.5 (May

2002): 365(6). Academic OneFile. Gale. Universidad

Internacional del Ecuador. 7 Dec. 2009

6. De Los Ríos, José F., Juan D. Castañeda, and Emilio A. Restrepo.

"Salpingostomia lineal por laparoscopia para el tratamiento de un embarazo

ectopico bilateral espontaneo: reporte de caso.(Reporte de Caso)." Revista

Colombiana de Obstetricia y Ginecología 57.1 (2006): 54+. Academic

OneFile. Web. 3 Feb. 2010. <http://find.galegroup.com/gps/start.do?

prodId=IPS&userGroupName=inter_cons>.

7. Arráiz, Nailet, et al. "Infeccion por Chlamydia trachomatis en

mujeres consultantes en Maracaibo, Venezuela." Revista de

Salud Pública 10.4 (2008): 615+. Academic OneFile. Web. 4

Feb. 2010. <http://find.galegroup.com/gps/start.do?

prodId=IPS&userGroupName=inter_cons>.

8. Addi, Mohamed. Embarazo Ectópico. 28/01/2010.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de

%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf

9. Dr. Carlos Y Valenzuela. Anticoncepción de emergencia,

Levonorgestrel y embarazo ectópico. Programa de Genética

Humana, ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Independencia 1027, Casilla 70061, Independencia,

Santiago, Chile.