Adiestramiento en salud pública y medicina veterinaria...

H. R. FISCHMAN

Adiestramiento en salud pública ymedicina veterinaria preventivaa nivel de posgrado

Creo que no es ilógico preguntar, ¿cuándo se piensa estructurar unprograma de capacitación para un grupo de profesionales? ¿Con quéfinalidad y para desempeñar qué tareas se preparará a los futurosestudiantes? Hasta que los educadores comprendan claramente lo quese persigue con un programa de adiestramiento en salud pública y/omedicina veterinaria preventiva y sepan en qué forma desean ejercerinfluencia sobre el veterinario que recibe dicha capacitación, no se sabrácon certeza en qué consistirán los componentes de ese programa educa-tivo y cómo se estructurará éste. No entraré a examinar "la función dela veterinaria en salud pública", ya que mi tesis se basa en el hecho deque la medicina veterinaria es una profesión de salud pública, y elveterinario en cualquier función que desempeñe participa en algúnaspecto (más que menos) en la protección de la salud y el bienestar delpúblico.

Me referiré sólo brevemente a la educación que el estudiante deveterinaria recibe en salud pública en las escuelas de medicina veteri-naria, tema que ha sido examinado muy detalladamente en esta reunión.Lo que me preocupa es que el joven en esta etapa de su carrera recibeeducación básica que ya no podrá repetirse. El estudiante de veteri-naria debe aprender las nociones básicas de su profesión sobre las cualesdescansará la actividad de toda su vida. Tiene también derecho a quese le enseñen las numerosas oportunidades de hacer carrera que se le

* El Dr. Fischman es Profesor de Epidemiología de la Escuela de Higiene y SaludPública de la Universidad de Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, Estados Unidos.

* Trabajo presentado en el II Seminario sobre Educación en Medicina Veterinariaen la América Latina, celebrado en Belo Horizonte, Brasil, del 21 al 31 de agosto de1972.

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Métodos Educacionales / 321

presentan en medicina veterinaria. Además del ejercicio privado de laprofesión, puede optar a las interesantes carreras académicas y deinvestigación en ciencias clínicas, biología experimental, fisiología de lareproducción, patología y muchas otras. Y en el contexto de estareunión, la interesante y estimulante actividad de la medicina pre-ventiva. Creo que lo que el veterinario aprende cuando recibeadiestramiento adecuado en medicina preventiva lo acompañará entodas las fases de su vida profesional. No cabe duda de que en estaprimera etapa el estudiante de veterinaria necesita capacitación en lasdisciplinas evaluativas de epidemiología y bioestadística y en la forma enque se relacionan con su profesión. Por mucho tiempo se ha descuidadoeste aspecto de la capacitación básica en nuestra profesión, y nos com-place ver que esto ya se ha remediado en muchas escuelas de medicinaveterinaria. Ahora, por los menos, cuando un representante de laindustria farmacéutica aparece en el consultorio del veterinario con elúltimo descubrimiento de su empresa, este profesional debe saber quépreguntas hacer y qué actitud de ecepticismo honrado mantener antesde adoptar una decisión. El estudiante de veterinaria debe tambiéntener un conocimiento básico del ambiente en el que se desenvuelve, asícomo de la clase de cambios que podrá efectuar quien se interese enmodifcarlo o simplemente en utilizar el ambiente. Es preciso enseñar alestudiante la relación recíproca entre huésped, agente y factores am-bientales y su efecto sobre la distribución de las enfermedades en lacomunidad. El joven estudiante de veterinaria debe apreciar clara-mente el efecto de su profesión sobre la salud pública y cómo el veteri-nario se relaciona con otros profesionales para controlar las enfermedadesque afectan al hombre.

Me referiré especialmente a la capacitación de posgrado del veteri-nario de salud pública, con la que estoy más directamente vinculado.¿Qué clase de cambios deseamos efectuar en el comportamiento de esteveterinario? ¿Qué esperamos de él? ¿Qué clase de conocimientosesperamos que posea? ¿Qué actitudes queremos que tenga? Loseducadores tienen la oportunidad de lograr cambios trascendentales,pero sólo si han tomado en cuenta verdaderamente los objetivos quepersiguen.

En muchos organismos de los Estados Unidos, como la Secretaría deAgricultura, los Institutos Nacionales de Salud, la "Food and DrugAdministration" y el Centro para el Control de las EnfermedadesTransmisibles, se ha ofrecido por mucho tiempo adiestramiento enservicio en clases magistrales o cursillos destinados a veterinarios denivel federal o estatal. Con ello se ha compensado la falta de educa-

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ción de posgrado, y los administradores gubernamentales con la debidaexperiencia en el control de zoonosis se han dado cuenta desde hacetiempo de las graves limitaciones de dicha. educación substitutiva. Enuna especialidad tan dinámica como la medicina veterinaria preventiva,donde continuamente surgen nuevos problemas, el veterinario debebeneficiarse de una educación completa y sistemática ofrecida en unambiente académico adecuado.

En primer lugar, creo que se comete un grave error en capacitardirectamente al joven veterinario en salud pública al nivel de posgrado.Es preciso darle tiempo para que adquiera experiencia clínica o detrabajo, evalúe su profesión y, lo que es más importante, tiempo paraque se percate del lugar que ocupará en la profesión. El adiestramientode posgrado es de carácter definitivo y no debe recibirse superficialmenteni debe ser ofrecido casualmente por las instituciones docentes. Esmucho lo que está en juego desde el punto de vista del individuo y delcosto. El adiestramiento de posgrado es caro. El veterinario debeposeer la madurez suficiente para saber hacia dónde va, cuáles sonsus objetivos y, en cierta medida, qué clase de capacitación requiere.La medicina preventiva debe basarse en cierta competencia clínica. Ennuestras escuelas de salud pública, el médico no puede seguir el pro-grama para la obtención de la maestría en salud pública si no haadquirido experiencia en un internado. La gran mayoría de losmédicos que ingresan en nuestras escuelas han completado la residenciao tienen muchos años de experiencia en medicina.

Aunque la educación en las asignaturas obligatorias es importante,creo que un objetivo mucho más valioso consiste en inculcar satisfac-toriamente los conceptos de la medicina preventiva que son comunes atodas las profesiones de salud pública. En último análisis, estamoscapacitando a quienes dedicarán toda su vida a una profesión. Algunasenfermedades aparecen y desaparecen. Es posible que los cambios enla situación económica modifiquen en alto grado el modo de vida y lascaracterísticas de las enfermedades. Pero los conceptos generales desalud pública se modifican lentamente y una vez que se aprenden sepueden adaptar a las cicunstancias cambiantes. Lo que nos interesa esformar profesionales que puedan adaptarse al cambio, reinterpretar lascircunstancias nuevas y actuar con bastante flexibilidad para que elcambio pueda efectuarse. Los veterinarios capacitados en salud pública,al igual que las enfermeras, médicos o ingenieros, serán los dirigentesde su profesión, pero sólo lo serán si en sus aptitudes, capacidad demando y puntos de vista, revelan la madurez indispensable y si evolu-cionan hasta el punto de reconocer la necesidad de efectuar los cambios


que se requieran en las comunidades donde presten servicio. Estoyseguro de que los educadores de salud pública diferirán en cuanto a laapreciación de los conceptos básicos de educación en salud públicaque todos los profesionales deben conocer a fondo, así como el ordenen que los situarán. Quiero estimular el debate dándoles mi opiniónacerca de las actitudes que debe tener el veterinario, la clase de laborque debe poder realizar, lo que debe saber para participar eficazmenteen un programa de medicina preventiva o en alguna actividad desalud pública. Lo esencial del adiestramiento en salud pública debeser la aplicación eficaz del enfoque epidemiológico-bioestadístico a lasalud y a las enfermedades. Esta asignatura le dará al veterinario elconocimiento esencial que su oficio requiere. El veterinario no sólodebe adquirir la habilidad para reunir datos, sino también para evaluarlos recopilados por él o por otros, determinar si tienen algún significadoy expresarlo en términos cuantitativos. Debe estar capacitado parapreparar informes o disertaciones que reflejen con exactitud la situaciónpatológica. Este adiestramiento desarrollará en él una manera depensar que conservará durante toda su vida profesional. Además, lefacilitará los instrumentos necesarios para investigar las enfermedadesy organizar programas de salud con confianza y espíritu profesional.

El veterinario debe poseer la capacidad para investigar sistemática-mente una enfermedad epidémica o de naturaleza endémica recurriendoa métodos científicos, identificarla con exactitud y definir su extensión.Debe comprender la importancia de los datos básicos de mortalidad omorbilidad contra los cuales tendrá que evaluar el éxito o el fracaso defuturos programas de control y debe poder realizar la evaluación desu propio programa o el de otros con precisión y exactitud. No sólo debepoder diseñar o evaluar un futuro programa de control de enfermedadescon actitud crítica en lo que respecta a la relación costo-beneficio, sinoque debe poder "vender" eficazmente su programa al administrador ofuncionario público de nuestros tiempos. Se le exigirá cada vez másque presente un programa lógico, completo y bien equilibrado para elcontrol de enfermedades transmisibles en cuyo diseño se halle incluidoun mecanismo que permita una evaluación esmerada. El veterinariodebe comprender a fondo el estilo de los programas antiguos y presentespreparados con tal objeto, de modo que el programa del futuro sebeneficie de su experiencia. El veterinario debe ser supersensible alambiente que le rodea y percatarse de los trastornos que pueden modi-ficar radicalmente el delicado equilibrio ecológico. Debe estar bienfamiliarizado con la biología de las enfermedades y con la tríadahuésped-agente-ambiente. Por su formación básica, en la que se com-

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binan las ciencias biológicas y las condiciones prácticas de la agri-cultura, está en una situación excepcional en el grupo del personal desalud pública. Como el medio ambiente está amenazado por el hombrede muy diversas maneras-con insecticidas, contaminación del aire ycorrientes de agua, radiación, colonización de nuevas tierras, estableci-miento de nuevas ciudades e industrias, migración de poblaciones,innovaciones en la agricultura, etc.-hay necesidad de que los programasofrezcan oportunidades para que el profesional obtenga el conocimientobásico necesario para adoptar importantes decisiones acerca de la viday bienestar de las comunidades. Como dirigente de programas decontrol de enfermedades, el veterinario debe comprender las modali-dades del comportamiento y percatarse de ellas. Y no sólo por lainfluencia que ejerzan sobre problemas patológicos reales, sino tambiéna fin de influir favorablemente en la motivación y cooperación de lacomunidad cuando se realice un programa de control o se investigueuna enfermedad. El veterinario debe estar familiarizado con ladinámica y los problemas del crecimiento demográfico y poder comuni-car estos conocimientos a su propia comunidad.

Para poder funcionar eficazmente en un ambiente administrativo,el profesional debe tener una idea clara del marco de salud o de otrasorganizaciones gubernamentales en las cuales trabajará. Para ser undirigente eficaz, debe conocer bien los principios de la práctica adminis-trativa. Debe ser capaz de guiar y de estimular a sus subalternos y deacatar las instrucciones de sus superiores y ser franco con ellos. Debetener una clara idea del concepto de grupo de personal interdisciplinarioy poder cooperar eficazmente con otros profesionales y otras disciplinas.Un objetivo que no puede subestimarse es el desarrollo de aptitudes ymotivación adecuadas, de modo que después del adiestramiento ensalud pública el estudiante continúe su educación durante toda su vida.Este objetivo dependerá de la clase de enseñanza que reciba y delestímulo que se le facilite en clase. La calidad general de la labor y elambiente profesional de la institución docente y la dedicación y pro-ductividad del personal profesional debe ser tal que el estudiante deseeemularla. Este tal vez sea el mayor de los desafíos que confronte.

Creo que las escuelas de salud pública de los Estados Unidos no estáncapacitando satisfactoriamente al veterinario de salud pública y queen muchos casos no cuentan con programas adecuados para atender asus necesidades. Aunque gran parte del material que se enseña debeser de carácter general y franquear las barreras profesionales, es real-mente necesario incluir mayor cantidad de material específico adecuadopara el veterinario. No veo, en efecto, como puede capacitarse a un


veterinario en salud pública a nivel de posgrado sin hacerlo tambiénen medicina veterinaria preventiva. Los programas en la mayoría delas instituciones de salud pública están más o menos bien diseñadospara capacitar al médico en medicina preventiva. Lo que necesitansimplemente es más material específico para atender a las necesidadesdel veterinario. La información que debe poseer el joven veterinarioserá diferente en los diversos continentes, países o incluso en la regiónde un país de la cual proceda. Es posible que los conocimientos querequiera el veterinario de salud pública de Nigeria, Bolivia o Irán seanmuy distintos y que varíen en alto grado de los que necesite dichoprofesional en Italia o Estados Unidos. El adelanto económico hapermitido resolver cierta clase de problemas, pero ha creado otros.Para que el veterinario pueda afrontarlos, es preciso que esté familiari-zado con los parámetros de las enfermedades y las condiciones queencontrará en su profesión.

La formación del veterinario en medicina preventiva también dependeen alto grado de su interés y de cómo se proyecte en el futuro. Se leofrecerán varios horizontes en educación. Algunos veterinarios quizádeseen especializarse en aspectos administrativos; otros posiblementeprefieran ocuparse de epidemiología o de problemas relacionados conalimentos y drogas, y otros preferirán ser "generalistas". Algunosdesearán seguir una carrera en investigación y otros querrán ser pro-fesores. Debe ofrecerse, por lo tanto, la oportunidad de que cada unosiga el programa que se adapte a sus preferencias. He procurado dise-ñar un programa más especializado para los veterinarios en nuestrainstitución y confío en que podamos implantarlo en el futuro cercano.Tuvimos la suerte de contar con un núcleo de disciplinas básicas bienorganizado como punto de partida y lo que realmente se necesitabaera agregar más material especializado. Este es el proyecto de programaque quiero describirles ahora. Al diseñar este programa se seleccionómaterial de una amplia gama de los cursos ofrecidos por los departa-mentos respectivos de la institución. Gran parte de este material puedeaprenderse en la mayoría de las escuelas de salud pública. En esta pre-sentación me he referido principalmente al material que considero másútil para lograr los objetivos específicos mencionados: la formación delveterinario en medicina preventiva. Se ofrece también la oportunidadde variar el programa y de seleccionar otros materiales, ya que lamayoría de los departamentos ofrecen numerosos cursos.

No se tiene por cierto el propósito de que el veterinario siga todos loscursos electivos mencionados. Se espera que elija y seleccione aquellosen los que más se interesa. A nivel universitario se ofrecen oportuni-


dades de educación especializada en las ciencias del saneamiento

ambiental, la infección y la inmunidad y enfermedades tropicales.Se organizarán cursos diseñados más expresamente para el veteri-

nario y de naturaleza mucho más específica. Se instituirá un curso

sobre la epidemiología de las zoonosis que se ofrecerá a médicos, veteri-narios y microbiólogos; tratará de los métodos de diagnóstico, epi-

demiología y medidas de erradicación y control de las zoonosis de mayorimportancia. Será muy interesante observar el desarrollo de este cursoy ver cómo los médicos y veterinarios, sentados unos junto a otros,reaccionan a disciplinas de un gran interés mutuo. Un curso diseñadoprincipalmente para el veterinario será el de epidemiología y control

de las enfermedades de los animales. En este curso, que versará sobremétodos de diagnóstico, epidemiología, medidas de erradicación y

control de las principales enfermedades de los animales, se analizará la

estructura de la industria ganadera desdle el punto de vista de la

epidemiología.Bajo el epígrafe de "Medicina veterinaria preventiva" se ofrecerá una

serie de temas especiales de interés directo para el veterinario, perotambién para el médico, microbiólogo y otros profesionales de saludpública. En problemas especiales de higiene ambiental se incluiránlas enfermedades transmitidas por los alimentos y sus causas; el análisis

a fondo de programas de inspección de la carne y de aves; el manteni-miento de un suministro satisfactorio de leche; los riesgos toxicológicosy radiológicos del ambiente y de la cadena alimentaria; los problemas

relativos al uso de drogas en los animales y el uso subsiguiente de éstos

en la alimentación; riesgos para la salud del trabajo con animales delaboratorio, y riesgos de infección en el laboratorio. Se incluye este

último aspecto por los numerosos agentes patológicos de interés para elmédico y el veterinario que se investigan en las instituciones de medicinay de veterinaria. En muchos casos, no se comprenden debidamente lasgarantías que debieran aplicarse en relación con muchos de estos agentes,y creo que ésta es una esfera de competencia que debe conocer el veteri-nario de salud pública o el director de animales de laboratorio de unservicio de investigación, a quien con frecuencia se invita a formar partede un comité de seguridad contra agentes infecciosos de una escuela oinstituto.

Una segunda especialidad que se incluirá en este material específico,es la denominada epidemiología geográfica. Esta asignatura estádestinada a los veterinarios que deseen participar en actividades inter-nacionales de salud o a quienes dirigen administrativamente actividadesde veterinaria en sus respectivos países y necesitan familiarizarse con las


enfermedades de los animales sobre una base global. Se examinaránlos problemas que plantean dichas enfermedades, por continentes,regiones y países; los aspectos económicos de las pérdidas que causan;la factibilidad de los programas de control; las necesidades de mano deobra en los países en desarrollo y procedimientos de desarrollo sucesivo,y la función que corresponde a las organizaciones internacionales comola FAO, OMS, AID, el Banco Mundial, el Fondo Especial de lasNaciones Unidas, la Fundación Rockefeller, y otras, en los programasmundiales de veterinaria. Otras esferas de interés especial que setratarán bajo el epígrafe de medicina veterinaria preventiva serán,inmunización y evaluación de vacunas y métodos, función y método dela cuarentena animal y problemas relativos al tráfico internacional deanimales, principios de la erradicación de enfermedades, medicinacomparada: modelos animales de enfermedades humanas, inspecciónde bioterios, legislación relacionrada con el control de los animales o delas zoonosis, y otros. En este caso también no es el propósito exigir elaprendizaje de todo este material. Se espera que el estudiante seinterese por diversas materias y que seleccione aquellas de mayorimportancia para él.

Cada estudiante participará en una visita de observación a organismosurbanos, estatales, federales e internacionales de control de la salud yde las enfermedades de los animales, para que aprenda directamentecomo se integra el veterinario en las actividades de estos organismos. Porestar cerca de Washington, tendrán también la oportunidad de visitarmuchos laboratorios locales de investigación que revisten interésespecial. Se espera que cada estudiante prepare un programa indi-vidual de observación sobre el terreno, práctica o investigación en coordi-nación con uno de los organismos o en uno de los numerosos laboratoriosde la escuela. Otros aspectos del programa, como seminarios estu-diantiles, clubes, lecturas de revistas, conferenciantes invitados queasistan y participen en las charlas y seminarios escolares, constituyenparte normal de la vida diaria de la escuela. Se ofrece, por cierto, laposibilidad de continuar estudios a nivel del doctorado en cualesquierade las disciplinas mencionadas. Los programas que conducen a laobtención del doctorado tienen por objeto formar un buen investigador,administrador o educador de investigaciones o programas.

Las escuelas de salud pública son únicas en su género en el sentidode que facilitan al veterinario el ambiente no sólo para asistir al mismocurso a nivel profesional con otros profesionales, sino para conocerlos,aprender su idioma, apreciar la profundidad de sus conocimientos,aprender el mecanismo para integrar a un grupo de profesionales en un


enfoque de grupo, permitir un fructífero intercambio de ideas y sentar

las bases para el ulterior desarrollo del enfoque de grupo de personal

interdisciplinario.En los Estados Unidos las escuelas de salud pública están casi siempre

situadas en el mismo recinto que la escuela de medicina de la universidad

y por motivos evidentes. Es así posible organizar reuniones conjuntascon la facultad, intercambiar ideas, ofrecer cursos adicionales y crear

una comunidad médica y científica mucho más amplia. En realidad,

tenemos la suerte de contar con un departamento de medicina animalmuy bien estructurado en el Departamento de Patología de la Escuelade Medicina. Este departamento ofrece residencias a veterinarios tanto

en medicina de animales de laboratorio como en patología comparada.

Confiamos en que dicho departamento aportará una valiosa contribu-

ción a este programa. Desafortunadamente, no hay muchas escuelas

de veterinaria cerca de las escuelas de medicina por haberse estimado al

principio que debían estar situadas cerca del material clínico rural. La

contratación de veterinarios competentes y experimentados y otro per-

sonal para facilitar a las escuelas de veterinaria los conocimientos de

medicina preventiva y salud pública que hoy estamos analizando no serátarea sencilla ni económica. La Universidad de Minnesota, con las tres

escuelas (veterinaria, medicina, salud pública) en el mismo recinto,ofrece una oportunidad única de adiestramiento a los veterinarios y uncentro excelente de capacitación en veterinaria de salud pública a otros

profesionales. Para el programa de adiestramiento que hoy he descrito,

se tiene el propósito de obtener el apoyo de los numerosos veterinarios con

experiencia asociados a organizaciones nacionales e internacionales,situadas en la ciudad de Washington, a 45 minutos de distancia. Entreéstas procede mencionar las Divisiones de Erradicación de las Enferme-

dades de los Animales y de Inspección de la Carne y de Aves, depen-dientes de la Secretaría de Agricultura de los Estados Unidos, el Departa-mento de Salud Humana y Animal de la OPS, las diversas secciones de

los Institutos Nacionales de Salud y del Servicio de Salud Pública de

los Estados Unidos, la Sección de Veterinaria de la AID, el BancoMundial, la "Food and Drug Administration", la Sección de Veterinariadel Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas, y muchas otras. La

posibilidad de obtener competencia técnica internacional en problemasespecíficos de veterinaria es ilimitada.

Sería desastroso que los educadores no supieran claramente cuálserá el mercado de su producto. La necesidad de recursos humanosdebe determinarse con precisión. En los Estados Unidos se observa unagran necesidad de veterinarios con capacitación de posgrado en medicina


preventiva (salud pública) y debe haber muchos lugares donde podríanencontrar empleo. Entre las instituciones que podrían ocupar losservicios de los graduados de dichos programas, procede mencionar, enlos Estados Unidos, la Secretaría de Agricultura, a la que incumbe laresponsabilidad federal del control de enfermedades de los animales einspección de la carne, la "Food and Drug Administration", los Institu-tos Nacionales de Salud, el Servicio de Salud Pública y el Centro para elControl de Enfermedades Transmisibles, el personal docente de lasescuelas de veterinaria, medicina, y salud pública, los departamentos desalud de Estados, ciudades y condados y departamentos de agriculturaestatales. También las organizaciones internacionales como la OPS,OMS, AID, FAO y otras, podrían utilizar sus servicios. Es imposibley antieconómico que cada país en desarrollo establezca sus propiosservicios de adiestramiento de posgrado en esta especialidad, y laposibilidad de capacitar veterinarios de esos países será ilimitada.

¿Cuánto tiempo debe tomar este programa de adiestramiento? Con-viene recordar que la residencia en medicina preventiva y/o saludpública para médicos abarca tres años antes de que el médico puedapresentarse al examen nacional de certificación de especialidad. Elprograma de la escuela en salud pública dental y epidemiología dentalabarca dos años. Por razones prácticas, es necesario que este programasea lo más breve posible. Difícilmente será posible completar elmaterial didáctico en un año, y si se desea ofrecer cursos superiores másexperiencia en investigación, se necesitarían, según parece, dos años.Para el doctorado en investigación debería agregarse un tercer año.

El éxito del veterinario de salud pública dependerá principalmente dela labor que realice en la esfera de su competencia. Seria fácil preparardatos básicos sobre cualquier cargo que dicho profesional ocupe conobjeto de medir la clase de influencia que haya podido ejercer sobre losproblemas de su comunidad. El veterinario con un abundante historialde éxito en estas esferas y bien familiarizado con los conceptos de saludpública encontrará otras esferas igualmente interesantes a medida queavance en su carrera. Su contacto diario e intercambio de experiencias

*con otros profesionales reforzarán su conocimiento acerca del ambientey del panorama más amplio de la salud. Se le pedirá, por la amplitudde sus conocimientos y su demostrada habilidad para realizar las tareasque confronta, que participe en la solución de otros problemas patológicosy de salud que requieren un enfoque analítico. En los Estados Unidosun número cada vez mayor de veterinarios especializados en saludpública ocupan cargos como los de epidemiólogo estatal, funcionario desalud de condado, directores de laboratorios estatales, profesores de

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medicina preventiva en escuelas de medicina, directores del departa-mento de ciencias del ambiente en escuelas de salud pública y muchosotros cargos para los cuales han sido contratados por su habilidad,demostrada primero en salud pública veterinaria. Al parecer, sonilimitados los cargos que puede ocupar con el tiempo un veterinariodebidamente capacitado. No llegará a estos cargos por ser veterinarioo por su adiestramiento en salud pública, sino por haber demostrado suhabilidad, y es en este aspecto donde su esmerada capacitación en losconceptos de la medicina preventiva y la salud pública les serán deinestimable ayuda.

ESQUEMA DEL PROGRAMA

Cursos básicos obligatorios

Nociones básicas de epidemiologíaNociones básicas de bioestadísticaNociones básicas sobre el medio ambienteNociones básicas sobre administración de salud públicaBiología demográfica

Cursos básicos electivos

Epidemiología: Epidemiología superior, estudios epidemiológicos de enferme-dades infeccciosas, diseño de estudios epidemiológicos y administrativossobre el terreno, epidemiología de las enfermedades crónicas, epide-miología del cáncer, etc.

Bioestadística: Bioestadística intermedia, muestreo de encuestas, métodosbioestadísticos en salud pública, etc.

Microbiología: Principios de microbiología de salud pública, nociones básicasde virología, inmunología, virosis del hombre y de los animales, pato-génesis de las alergias y enfermedades infecciosas, aspectos clínicos y delaboratorio del cáncer, etc.

Parasitología: Biología y principios del parasitismo de los alimentos, biologíay principios del parasitismo de los protozoos, nociones básicas sobreenfermedades parasitarias del hombre, nociones básicas de entomologíamédica, parasitología con fines de diagnóstico, estudios sobre losculícidos, etc.

Biología demográfica: Genética, principios de ecología, conducta animal com-parada, fisiología de la reproducción, demografía, nociones básicas dedinámica de la población, etc.

Administración de salud pública: Aspectos económicos de la salud, teoría de laorganización y análisis de sistemas, ejercicio de la función ejecutiva,investigación operativa, etc.


El medio ambiente: Control de vectores, métodos de investigación en micro-biología ambiental, control y estrategia de la contaminación del aire,toxicología ambiental, salud ocupacional, radiobiología, sistemasespeciales en farmacología y toxicología, etc.

Salud internacional: Nociones básicas sobre salud internacional (procedimientosusados por diversos países para resolver sus problemas de salud, asuntosprincipales de salud internacional, las organizaciones internacionalesprincipales), planificaciones de programas y realización de proyectos,planificación del cambio, etc.

Ciencias de la conducta: Conducta social y salud pública, métodos de investi-gación para las encuestas en salud, etc.

Cursos especializados para el veterinario (por organizarse)

Epidemiología de la zoonosis, epidemiología de las enfermedades de los ani-males, medicina veterinaria preventiva: a) problemas especiales de higiene delambiente, b) epidemiología geográfica, c) asignaturas de interés especial.

RESUMEN

Al analizar el adiestramiento en salud pública en medicina veterinariaa nivel de posgrado, el autor considera como premisa que. la medicinaveterinaria es una profesión de salud pública y que el veterinario encualquier función que desempeñe participa en algún aspecto en la pro-tección de la salud y en el bienestar de la sociedad. Luego, presentael esquema del programa de su escuela, en donde el curso básico esobligatorio; éste comprende epidemiología, bioestadística, medio am-biente, administración, salud pública y biología demográfica. Para pro-fundizar estas materias se ofrecen como cursos básicos electivos, ademásde parasitología, microbiología, salud internacional, bioestadísticas,administración y ecología. Concluye el autor que para futuros cursosespecializados la escuela planea organizar programas en epidemiologíade la zoonosis, problemas especiales de higiene del ambiente y epi-demiología geográfica.

TRAINING IN PUBLIC HEALTH AND PREVENTIVE VETERINARYMEDICINE ON THE POST-GRADUATE LEVEL

(Summary)

Analyzing the proceeds training given in public health and veterinarymedicine on the post-graduate level, the author on the premise that veterinary


medicine is a public health profession and that the veterinarian, regardless ofthe function he is performing, is participating in some regard in protecting thehealth and well-being of society. He then presents the outline for the programof his school, in which the basic course is compulsory and includes epidemiology,biostatistics, environment, administration, public health and demographicbiology. For advanced study in these subjects, elective basic courses areoffered in addition to parasitology, microbiology, international health, bio-statistics, administration and ecology. The author concludes with the factthat for future specialized courses, the school plans to organize programs in theepidemiology of zoonosis, special problems of environmental health andgeographic epidemiology.

TREINAMENTO EM SAÚDE PÚBLICA E MEDICINA VETERINÁRIAPREVENTIVA EN NIVEL DE POS-GRADUAXAO

(Resumo)

Ao analisar o treinamento em saúde pública em medicina veterinária emnível de pós-graduaaáo, o auto considera como premissa que a medicinaveterinaria é uma profissáo de saúde pública e que o veterinário em qualquerfunaáo que desempenhe participa de algum aspecto da proteaáo da saúde e dobem-estar da sociedade. Em seguida, apresenta o esquema do programa desua escola, onde o curso básico é obrigatório; este compreende epidemiologia,bioestatística, meio ambiente, administraçao, saúde pública e biologia demo-gráfica. Ao ensino dessas matérias dedicam-se cursos básicos facultativos,além de parasitologia, microbiologia, saúde internacional, bioestatísticas,administraçao e ecologia. O autor conclui que para futuros cursos especiali-zados a escola planeja organizar programas sobre epidemiologia das zoonoses,problemas especiais de higiene do ambiente e epidemiologia geográfica.

FORMATION DE SANTÉ PUBLIQUE ET MÉDECINE VÉTÉRINAIREPREVENTIVE AU NIVEAU POSTUNIVERSITAIRE

(Résumé)

Analysant la formation de santé publique en médecine vétérinaire au niveaupostuniversitaire, l'auteur prend comrnme prémisse que la médecine vétérinaireest une profession de santé publique et que le vétérinaire, quelle que soit lafonction qu'il exerce, participe d'une certaine façon á la protection de la


santé et au bien-etre de la société. I1 présente ensuite le schéma du programmede son école ou les cours de bases obligatoires sont: épidémiologie, biostatistique,milieu ambiant, administration, santé publique et biologie démographique.Afin de permettre aux étudiants d'approfondir ces matieres, on leur offre unegamme de cours facultatifs et notamment parasitologie, microbiologie, santéinternationale, biostatistique, administration et écologie. Et l'auteur deconclure que dans le cadre de futurs cours de spécialisation, l'école se proposed'organiser des programmes d'épidémiologie de la zoonose, ainsi que desprogrammes s'intéressant aux problemes particuliers de l'hygiene de l'environ-nement et á l'épidémiologie géographique.

Comentarios

ALBERTO GOMEZ GIRALDO

Puedo afirmar que existe una coincidencia casi total en los plantea-mientos que hace el Dr. Fischman sobre lo que debe ser un médicoveterinario con especial capacitación en salud pública y lo que yomismo pienso sobre dicho aspecto y en consonancia con el papel que elmédico veterinario tiene que desempeñar al desarrollar una labor quelo enfrenta a solucionar problemas realmente difíciles, en los cuales, losmejores resultados sólo los obtienen aquellos profesionales cuya capaci-tación ha incluido una serie de disciplinas francamente esbozadas, conobjetivos planteados claramente y cumpliéndolos en forma adecuada,mediante la adaptación de un plan de estudios que refleje fielmente lafilosofía de la escuela con propósitos explícitos y definidos de la facultad,que deben estar enunciados claramente en un documento oficial quepermanezca a la disposición del estudiantado y profesorado.

La no aceptación de la totalidad de su diseño programático, obedecea un factor que el mismo Dr. Fischman anuncia de un modo claro, y esla diferencia tan notable del medio en el cual se puede preparar el tipode entrenamiento enunciado y el existente en los demás países latino-americanos, específicamente Colombia, donde apenas hace muy pocosaños los médicos veterinarios vienen dándose cuenta del papel quetienen que desempeñar en el país, planeando o ejecutando acciones ensalud pública. Es de aclarar que la fala primordial de tal estanca-miento obedece al tipo de enseñanza que nuestras escuelas han dado aljoven estudiante de veterinaria, con deficiencias que han impedidoinculcar una motivación clara a los egresados, que les permita definirsepara actuar en un campo que cada día exige mayor dedicación yestudio, pero del cual no conocen sus objetivos y su razón de ser.

* Comentarios sobre el trabajo del Dr. Fischman, "Adiestramiento en salud pública.y medicina veterinaria preventiva a nivel de posgrado", presentados en el II Seminariosobre Educaci6n en Medicina Veterinaria en la América Latina, celebrado en BeloHorizonte, Brasil, del 21 al 31 de agosto de 1972.

* El Dr. G6mez Giraldo es Decano y Profesor de Salud Pública de la Facultad deMedicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad de Caldas,Manizales, Colombia.

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Actualmente las facultades de veterinaria del país reestructuran susprogramas e incluyen dentro de sus planes de estudio las materias básicasdel profesional de salud pública: bioestadística, epidemiología, higieney control de los alimentos y administración. Sin embargo, lo másimportante es la filosofía bajo la cual se realiza la enseñanza en losmomentos actuales, cuando se trata de que el nuevo profesional egresecon la seguridad necesaria para realizar todas y cada una de las funcionesque como salubrista le competen, buscando la colaboración interdis-ciplinaria, o sea capacitado para ser un elemento más del grupo detrabajo multiprofesional.

Las universidades evalúan constantemente los planes de estudio yrevisan todos y cada uno de los objetivos que han planteado; de estaforma ha sido posible introducir cambios que ya han sido presentadosen varias reuniones de esta naturaleza. Realmente, hace varios años sedefinió el "qué enseñar", pero el "cómo enseñar" no ha sido clarificadoaún de una forma precisa para obtener los mejores resultados traducidosen efectivos cambios de comportamiento de los egresados.

Es absolutamente indispensable partir de las necesidades que tieneel país, las secciones y los municipios. ¿Qué problemas hay para unadecuado control de enfermedades transmisibles?

¿Existe una adecuada infraestructura para organizar los serviciosnacionales de control de alimentos?

¿Cuáles son los conocedores de la relación agente-huésped-medio?¿Hay conocimientos claros sobre epidemiología?Cuando todos estos interrogantes acuden a nuestras mentes, con-

cluimos que es absolutamente necesario multiplicar los esfuerzos paracapacitar profesionales de una manera adecuada en todos estos campos.

En Colombia es necesario incrementar básicamente dicho entre-namiento en los años de pregrado, conseguido lo cual, sería necesarioun cambio en la actual programación de la Escuela Nacional de SaludPública, buscando que su plan de estudios alcance la profundidad y elvigor que un estudio de esta naturaleza exige; allí sí puede buscarse lamayor aproximación posible al programa que el Dr. Fischman expone.

La situación actual en nuestros países nos exige tener profesionalespreparados para orientar la política técnica de nuestros gobiernos.Hay que revisar la legislación sanitaria, mucha de ella obsoleta en losactuales momentos; asimismo hay que realizar completos estudios sobrelas características epizoóticas de algunas enfermedades transmisibles;hay que planear y ejecutar acciones ambiciosas que permitan el controlde algunas enfermedades que ocasionan pérdidas fuertes a la economíanacional, como son la brucelosis y la fiebre aftosa; hay que disminuir

Educación Médica y Salud

los casos de rabia animal aumentado los diagnósticos por laboratorio

y disminuyendo los clínicos; en general, podemos continuar enunciando

las tareas en las cuales esperamos capacitar a los profesionales que

tomen estudios graduados, y son muchísimas.Este somero análisis para un país que cuenta con unos 40 veterinarios

con especial entrenamiento en salud pública, pero con los demás.

colegas en su mayor parte orientados a efectuar una medicina individualsin la concepción clara y definida que da una adecuada preparación en

bioestadística y epidemiología, nos enfrenta a una tarea de vastas pro-porciones como es la de unificar esfuerzos que tiendan a lograr un entre-namiento efectivo en los estudios de pregrado, permitiendo a los estu-

diantes establecer contacto y conocer en forma más precisa los pro-blemas urgentes del país y la forma como solucionarlos.

Nuestras escuelas de salud pública a nivel de posgrado deben iniciarun plan bien ambicioso de entrenamiento en salud pública para los

veterinarios; aumentar su profesorado capacitándolo al máximo en

países donde la salud pública veterinaria tenga su mayor desarrollo,

hasta tener, por los menos, un foco coordinado que irradie sus conoci-mientos a todo el país, en estrecha coordinación con las distintas

escuelas de veterinaria. Se impone la necesidad de tener especialistasen epidemiología, administración e higiene y control de alimentos quepuedan servir para influenciar todos los sectores nacionales. Aumentarel trabajo multiprofesional es una labor necesaria a corto plazo, ya quelos equipos de trabajo permiten soluciones completamente técnicas, y

desde muchos puntos de vista permiten conocer las diversas laboresrealizadas por las distintas profesiones.

Es imposible desligar el concepto de medicina veterinaria del demedicina preventiva; es una relación esencial por naturaleza. A pesar

de esta afirmación, existe la creencia de que el médico veterinariodedicado a salud pública es un ser distinto de los otros profesionalesveterinarios.

El esbozo hecho hasta el momento puede considerarse un poco rígido;

eso quizás sea cierto, pero es preferible una autocrítica sana, a mostraruna imagen muy buena pero que no corresponde de una manera precisa

a lo que realmente existe.No puede negarse la existencia de un proceso de desarrollo de esta

disciplina; ya se habla en muchos lugares el mismo idioma. Si bien

el número de personas que trabajan en estas lides es poco, han logradocrear conciencia de la naturaleza de los problemas. Los ministerios, losinstitutos descentralizados, las universidades buscan tener el pro-fesional que las necesidades están pidiendo; la evaluación es continua.;

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nuevos objetivos son agregados cada día a las distintas carreras, y losplanes de estudios se modifican con la inclusión de materias necesariaspara cumplir con los nuevos propósitos enunciados.

Visto en esta forma, hay una tarea de proporciones gigantescas,máxime cuando no podemos manifestar, aún como lo hace el Dr.Fischman, que poseemos una coordinación total y paritaria con losservicios médicos. La colaboración cuando es solicitada no le permitedirigir ningún tipo de investigación; esto debe hacerse bajo los marcosconceptuales médicos, con una colaboración estrecha del profesionalmédico veterinario.

De acuerdo con todo lo dicho, quiero manifestar en esta reunión lanecesidad apremiante de encauzar todos los esfuerzos educacionales paraobtener el profesional mejor estructurado. La filosofía y el programadel Dr. Fischman son un aporte valioso en la clarificación de los obje-tivos que nuestras instituciones de educación superior deben tener en lapreparación de los futuros egresados, así como en los estudios graduadosque algunos años después vayan a realizar.

Adiestramiento en salud pública y medicina veterinaria...

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