ADICCIONES: CRÓNICAS FAMILIARES QUE LAS CONFIGURAN

AUTOR: ANDREA AGRELO1

“...el diagnóstico humano depende de la interacción humana y... debe percibirse en la  verdadera experiencia participativa. Sólo es posible decir qué clase de persona es la otra,  

combinando la observación de sus hábitos comunicativos y la observación introspectiva de qué clase de persona es uno mismo cuando trata con la otra.” 

 G. Bateson

Cuando uno trabaja con Adicciones, lo único seguro que va construyendo, son preguntas. Es una problemática compleja y dinámica. Se va configurando a lo largo del tiempo y es definible 100% desde y en el contexto socio histórico cultural donde se manifiesta.

Parto de concebir la familia como un sistema ya que tanto para comprenderla como para abordarla, es necesaria  una mirada interactiva. Y no solamente en la definición mutua entre sus miembros, sino también desde la mirada de quien mira. Nos configuramos como miembros del sistema al momento de interactuar con la familia, por ello es fundamental ser conscientes del  paradigma desde donde nos posicionamos.

Cada uno de los roles que allí se despliegan se definen en función de los otros roles. Y no solamente se define su función, sino también el modo de llevarlo a cabo. Es decir, para que haya un hijo desobediente, tiene que haber un padre que da una orden y no es escuchado.   Aquí se define mutuamente los roles de padre e hijo y de desobediente y desobedecido o ignorado.

Pero,   y   por   suerte,   además   de   la   reciprocidad   entre   sus   componentes,   un   sistema responde al contexto donde está inserto. Y es desde allí desde donde quiero plantear esta crónica.

 La persona es el producto de la interacción entre la familia y la cultura.

Que la familia es el agente socializador por excelencia, es un saber que todos repetimos, pero como saber no ha permanecido inmutable, sino que lo de “excelencia” se ha ido replanteando a lo largo del tiempo, la familia hoy, ya no tiene la casi exclusividad que tenía en la conformación de la identidad de las personas. Esto es así, porque hace 

1 Psicóloga. Magister en drogodependencia. Fundadora y miembro Consejo de administración de “Cable a Tierra” http://cableatierra.org.ar/ Docente Titular de grado y posgrado cátedra Adicciones (UDA y UM) Jefa de Departamento y Miembro titular del Consejo académico de la facultad de Psicología, Universidad del Aconcagua(Mendoza Argentina)

Contacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/

unas décadas,  el  mandato cultural  y el  mandato  familiar,  coincidían y se potenciaban entre sí. 

Pero  luego,  a partir  de  la   informatización,  se  instala  lo  que Manuel  Castells   llama “la sociedad   red”  que constituye una cultura  virtual.  Y  ese proceso de  cambio,  no  fue acompañado al mismo ritmo por la familia, que permaneció en una inercia “retro” ante la vertiginosidad de los cambios.

Siguiendo la línea de Lipovetzky y su planteo de la caída de los grandes relatos. En la modernidad,   los relatos eran grandes, y eso contenía a la familia, era común escuchar frases  como:   “las  mujeres  cuando  son  adultas  deben  estar  casadas”   “casarse es  un proyecto de vida” “una mujer maestra es una mujer respetada” “lo que dijo el médico es sagrado” “ lo que dice el sacerdote también!” “estudiar para ser alguien” “si lo dijo papá es así” etc etc 

En   ese   tiempo   por   ejemplo,  los   uniformes   no   simbolizaban   profesiones,   ERAN  profesiones. 

La  realidad  actual  se  ha   relativizado  y  NADA DETERMINA NADA EN SÍ  O  POR SÍ MISMO. La lectura de la realidad  se ha complejizado  y para hacer una afirmación lo mejor es empezar diciendo: “ y, depende…” porque para comprender se debe intentar incluir la mayor cantidad  de variables posibles, ante la situación a analizar.

Y esto en el seno de la familia también se fue gestando el cambio… aquella imagen del padre súper héroe… pasó también a relativizarse y a cuestionarse, al igual que todos los roles en la sociedad: la maestra, el anciano, el sacerdote, etc. 

Es posible decir que hay un mayor grado de libertad y espontaneidad en una sociedad que hoy puede ir estableciendo constructos con mayor complejidad. 

Pero   visto   desde   el   seno   de   la   familia,   la   sensación   es   de   absoluta   y   aterradora desprotección.

Esta situación ha sido  representada a  través  de una metáfora de navegación,  por  el sociólogo   David   Riesman.   Él   plantea   que     algunas   décadas   atrás,   las   familias “programaban”    legitimadas desde la construcción cultural,    el rumbo de lo que  querían para sus hijos, establecían las coordenadas como con un giroscopio, y vivían. El giroscopio les garantizaba llegar a destino y estabilizar en el caso de ser necesario, el rumbo previsto.

Las coordenadas estaban establecidas y consensuadas por el contexto, y si bien, habían variantes, también eran predecibles, y aun las situaciones no deseadas tenían sus parámetros   para   condenarlas   y   también   el   protocolo   de   acción:  hasta   lo   “malo   e  inesperado” estaba previsto con el giroscopio.

Autor: Andrea Agrelo. Magister en DrogodependenciaContacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/

Los   hijos  de   la   familia   moderna   internalizaban   las   pautas   dadas   por   los   otros significativos   y   podían   dirigirse   casi   sin   temor   a   equivocar   el   rumbo,   con   un comportamiento   autónomo,   dirigido   por   sí   mismo,   a   partir   de   la   incorporación   casi giroscópica de un proyecto de vida.

En la sociedad actual, esos otros significativos, ya no son ­al menos con exclusividad­ la  familia, el vecino o el compañero de trabajo.  El límite entre lo familiar y lo desconocido se hace cada vez más difuso. Surge lo que Riesman denomina: El individuo dirigido por otros, para él, lo desconocido se vuelve paradójicamente familiar, está como en su casa, en todas partes y su casa ya no es el nido, sino un lugar de paso, es capaz de intimar   rápidamente  con personas  con  las  que  se   relaciona  en   forma eventual   y   /  o esporádica. 

Surgen   entonces   nuevas   pautas   en   las   relaciones   cotidianas,   en   las   que   la  expansión   tecnológica   cumple   un   papel   importante,   pues   se     convierte   en  componente decisivo  de los modos  de vinculación.  

Actualmente,   en   lugar   del   sólido   Giroscopio   interior   producto   de   la   temprana internalización de los principios y  normas morales  impuestas por la familia, los padres de la moderna sociedad de consumo intentan dotar a sus hijos de algo así como una antena movible y superficial para captar las señales provenientes del exterior, una especie de radar capaz de registrar las reacciones de los demás para utilizarlas como criterios normativos. 

La velocidad y naturaleza del cambio destituyó el modelo del giroscopio, generando una  sensación de vacío, ante la ausencia de modelos y parámetros claros y precisos para  valorar los aspectos de la vida humana. Y así la familia se desborda, sin entender que el nuevo   modelo   implica   que   no   hay   UN   modelo.   Ante  esta   situación   de hipervulnerabilidad   del   agente   socializador   por   excelencia,  otras   instituciones comienzan a  tomar mayor relevancia  en este proceso,  y el  auge de  los medios  masivos   de   comunicación   y   la   tecnología,   se   implicaron   como   agentes  socializadores nivelados con el sistema familiar, y por momentos hasta superados.

Por eso hoy, un niño mendocino tiene acento mexicano, y usa términos venezolanos o norteamericanos. Del mismo modo, un adolescente recibe una fuerte influencia de los mensajes   continuos   de   la   lógica   consumista,   desde   donde   el   consumo   es   un imperativo para la pertenencia, y desde allí la experimentación y, en algunos casos, el desarrollo de una adicción.

Entonces, respecto al consumo problemático de sustancias,  hace unas décadas atrás,  las familias que consultaban eran en un alto porcentaje, familias disfuncionales.  

Autor: Andrea Agrelo. Magister en DrogodependenciaContacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/

Entendiéndolas     como   sistemas   que   no   cuentan   con   los   recursos   necesarios   para  promover el desarrollo saludable de sus miembros.

A   raíz   de   los   cambios   de   los   que   hemos   hablado,   hoy   la   familia   que   consulta   por  problemas con el  consumo, son  tanto  funcionales  como disfuncionales.  Y el  abordaje  debe diferenciar entre uno y otro.

A la familia funcional, el problema le molesta, necesita entenderlo y solucionarlo. Por eso consulta rápidamente a profesionales especializados o de su confianza. 

La   intervención   tanto  preventiva  como asistencial  en   la   familia   funcional  es  directa  y específica.  El  sistema  reconoce  su  falencia  y   registra   la  necesidad  de aprender  para solucionar.  Aquí   es   fundamental   una  orientación   competente   y,   en  muchos   casos   la derivación a terapia familiar  ya que se considera que la  inclusión en tratamientos con personas   con   adicciones   avanzadas   puede   ser   contraproducente   en   cuanto estigmatización de la conducta. 

Pero  en  muchos  casos,  el   consumo problemático  detectado,   implica  un alto   riesgo y requiere de un abordaje especializado donde se comprenda la dimensión del problema.

El   criterio   de   inclusión   de   un   sistema   funcional   o   no   en   una   institución especializada, está dado más que por el grado de consumo (que en general suele ser de abuso pero no de dependencia) por el nivel de riesgo. 

La  respuesta  ante  el   tratamiento  suele  ser   favorable.  El  grado de participación en el proceso es alto. Por lo que es pronóstico es muy bueno. Lo importante aquí, es que la institución cuente con estrategias para favorecer la adherencia y mantener un nivel de satisfacción positivo en el paciente y su familia.

En   cambio,   el   sistema   familiar   disfuncional,   aprende   a   vivir   con   el   problema   y   se estructura y define en torno a él. Al negar o proyectar a otros la responsabilidad de su problema,   no   registra   la   necesidad  de   consultar.  Sí   de   cambiar,  pero   sus  miembros perciben que no depende de ellos. Por eso la consulta es tardía, y la intervención requiere particularidades diferenciales.

En ambos casos, la problemática adictiva es “escurridiza” y necesita respuestas precisas y diseñadas con objetivos claros y evaluables,   desde el inicio hasta el final del tratamiento. Si esto no se comprende así,  es probable que familias con recursos interrumpan el tratamiento y la problemática se termine haciendo crónica por una respuesta inadecuada por parte del sistema de atención.

Aquí   no   se   trata   de   conciencia   de   enfermedad   o   no,   sino   de   generar   un   espacio  terapéutico   en   donde   es   posible   construir   motivación   desde   la   intervención   del  profesional.  No   colocando   la   responsabilidad   de   la   permanencia   en   el   paciente  

Autor: Andrea Agrelo. Magister en DrogodependenciaContacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/

solamente sino en el sistema terapéutico en su totalidad. Esto implica profesionales  formados desde un modelo de intervención estratégico.

Ahora bien,  para  intervenir  en adicciones,  es fundamental comprender que el nivel  de riesgo es alto, por eso es que la intervención debe hacerse en dos niveles simultáneos  

UN   NIVEL   OPERATIVO   ATENUANTE     cuyo   propósito:   es   fundamentalmente disminuir  el   riesgo.  La   interconsulta  con el  área social  y/o   legal,   la  participación en grupos socio educativos, son ejemplos de este nivel de intervención.

Las   familias   complejas,   generalmente   consultan   porque   ha   ocurrido   algo   que   ha impactado profundamente sobre el sistema: accidentes, sobre dosis, intentos de suicidio, allanamientos, detención, etc. Esa situación provoca en el sistema una especie de “portal temporal”, un hándicap en el que el sistema es vulnerable y abierto a la intervención. Están en una especie de shock que ha producido el evento impactante, y el terapeuta adquiere un alto nivel  de maniobrabilidad,  por lo que es fundamental   aprovechar ese momento para intervenir con directivas precisas que erradiquen o disminuyan el nivel de daño que se está provocando en el sistema.  Es un tiempo corto, ya que el sistema tiende   rápidamente   a   configurarse   como   antes   del   evento.     Esas   intervenciones generalmente   deben   ser   planteadas   interdisciplinariamente   para   adquirir   mayor efectividad, e incluso es frecuente la intervención o al menos la mención de la posibilidad, de lo judicial en situaciones de abandono grave, o maltrato, abuso, etc.

En   las   familias   con   recursos   suficientes   y   disponibilidad   para   el   cambio,   la intervención tiene que ver con el consejo breve, directo y preciso en relación a la conducta que se evidencia como de mayor riesgo. 

UN   NIVEL   ESTRUCTURAL   cuyo   propósito   es   fundamentalmente   modificar   las condiciones del sistema que mantienen la problemática adictiva. La psicoterapia, el control clínico y psiquiátrico, son ejemplos de este nivel.

Es un proceso cuya duración e intensidad  si es ambulatorio o residencial,   va a depender del tiempo que lleva la familia,  estructurada con el problema y también de la flexibilidad del sistema. 

Hoy, las intervenciones tanto preventivas como asistenciales deben ser coherentes con  las diferentes configuraciones que ha adoptado la problemática.

Cuando   las   creencias   sociales   compartidas,   constituían   grandes   relatos,   y   los comportamientos sociales estaban estipulados  desde un amplio  consenso,  lo que determinaba el riesgo, era lo diferente:  otra vestimenta, otros amigos, otros lugares, otro vocabulario, eran indicadores de que algo “raro” estaba sucediendo. Así se planteaba desde los abordajes preventivos.

Autor: Andrea Agrelo. Magister en DrogodependenciaContacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/

Pero hoy, no sólo el riesgo es difuso, sino también los indicadores son difusos y  relativos a cada situación y contexto.

Esto implica comprender que:

­ No hay un perfil de adicto identificable

­ Es frecuente que el consumo de sustancias surja dentro del mismo grupo de amigos con los que se ha movido siempre.

­ El cambio en la vestimenta y en el lenguaje responde más bien a una realidad adolescente. Los códigos que antes eran exclusivos de quienes consumían, hoy se han extendido y naturalizado como modo de comunicación

­ Las   conductas   identificables   específicamente   relacionadas   con   la problemática   indican   un   estado   más   avanzado   del   problema   o   bien,   un estado reciente, pero más que indicar lo posible, denuncian la existencia del problema: desaparición de objetos de valor, interrupción de las actividades recreativas o educativas que se llevaban a cabo hasta el momento, mentiras frecuentes, irritabilidad, ansiedad, etc.

Por ende, ante esta realidad, el adolescente de hoy, debe ser capaz de convivir con esta realidad y detectar en cada situación los riesgos particulares.

Ahora, pedirle a una familia que adopte un modelo de “radar” implica, básicamente, la   transmisión   de   estrategias   de   AUTOCUIDADO   y   de   COMUNICACIÓN SALUDABLE.   Dos elementos fundamentales para que la familia de hoy pueda ser un factor protector en relación al consumo.

La familia debe tener conceptos claros y posturas claras relativas al cuidado de sí mismo  y del entorno. Ese es el genérico universal: EL CUIDADO. Más allá de cómo y dónde es  el QUÉ. CUIDARSE Y CUIDAR A OTROS.

El mensaje debe ser claro: que no haya adicción (consumo ocasional, experimental,  esporádico) no significa que no haya riesgo.

La familia debe poder ayudar a que   sus miembros internalicen, el constructo del  cuidado de sí y de los demás. A eso se debe apuntar en el abordaje preventivo.

Entonces, el riesgo de hoy, es difuso, no tiene nombres fijos y rígidos, sino genéricos y dinámicos. 

Los profesionales de la salud tenemos que ser capaces de entregar a las familias  herramientas para que puedan ayudar a cuidar a sus hijos y a su ambiente, lo que va a  generar que internalicen el autocuidado naturalmente.

Autor: Andrea Agrelo. Magister en DrogodependenciaContacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/

Desde  los  controles  pediátricos,   las  vacunas,   la  medicación  con un  uso   responsable, hasta la asistencia a las reuniones escolares, incluyendo el no tirar basura en la calle, son conductas básicas de cuidado de sí y del otro que el niño debe aprender desde temprana edad, básicamente con el ejemplo. 

Frente   a   paradigmas   desde   donde   se   plantea   el   respeto   por   las   decisiones  personales,   se   producen   mensajes   confusos   y   ambiguos   respecto   al   abordaje  preventivo  y asistencial de las adicciones. 

No demonizar las sustancias, no implica subestimarlas. Ni un extremo ni otro.

A la ambigüedad y relativismo radical del modelo social actual, hay que responder con  coherencia   y  consistencia,   considerando   la   salud  como  un   derecho  social básico.

Autor: Andrea Agrelo. Magister en DrogodependenciaContacto: andreagrelo@gmail.com y http://problematicadeadicciones.blogspot.com/