EQUIPO #3 GUTIÉRREZ HERNÁNDEZ ADRIÁN FERNANDOHERNÁNDEZ ISIDRO JUAN CARLOSHERNÁNDEZ MENDOZA JESSICA ALEJANDRAHERNÁNDEZ REYES YEIMY MARLENEHERRERA GARCÍA HUGOHERRERA NUÑEZ MARIOHINOJOSA SERRANO EDGAR ALANIBARRA LOREDO ELISA MARISAIBARRA VILLA YESICA JIMÉNEZ GONZALES VICTORIA EDUARDOJUÁREZ FLORES JORGELARA ALMAZÁN JESÚS ALEJANDROLÓPEZ MERLO CARLA ADRIANALÓPEZ RAMÍREZ LAURA GUADALUPETREVIÑO VALDEZ JUAN CARLOS

¿ QUE ES LA COCAÍNA ?

Estimulante que proviene de la planta de la coca del género Erythroxylum, tuvo su origen en América del Sur. De ahí sale la pasta de coca o clorhidrato de cocaína, un polvo blanco que actúa como estimulante del sistema nervioso central.

FUENTES DE OBTENCIÓN

La cocaína (benzoilmetilecgonina) (DCI) es un alcaloide tropano cristalino que se obtiene de las hojas de la planta de coca. El nombre viene de la "coca" además del sufijo alcaloide -ina, formando cocaína.

Se extrae de la planta de la coca (en quechua: kuka), una especie de singular importancia cuyas plantas son cultivadas en América del Sur(Bolivia, Colombia, Perú, sur de Brasil y norte de Argentina), así como en la isla de Java y en la India.

La cocaína es un alcaloide que se obtiene de la hoja de coca, planta que crece en Sudamérica, de la cual existen 200 variedades de las cuales sólo 4 producen dicho alcaloide:•Erythroxylum coca o coca boliviana: originaria de Bolivia y Perú.•Erythroxylum coca variedad ipadu o coca del amazonas: orginaria de zonas cercanas al río Amazonas•Erythroxylum novo granatense o coca colombiana: originaria de Colombia y Ecuador.•Erytrhoxylum truxillense o coca de Trujillo: originaria de la vertiente oriental de la cordillera de los Andes y el Perú.

El contenido de alcaloides en la planta está entre 0,1 y 0,8 %, el componente principal es la cocaína. La fórmula química de la cocaína es benzoilecgonina metil éster levógira o también (2R,3S)-3-benzoil-2-carboxil-oxitropano metil éster y tiene fórmula empírica C17H21NO4. Además contiene cinamilcocaina, benzoilecgonina, trujillina, así como el alcaloide anexo tropacaína. La planta de la coca es cultivada en Sudamérica y Java en alturas entre 600 a 1.000 metros. Los principales países de cultivo son Colombia, Bolivia, Perú e Indonesia.

Otras presentaciones

Sulfato de coca o pasta baseTambién llamado basuko, baserolo o suzuki. El proceso de elaboración se realiza en las inmediaciones de la plantación, principalmente por no desplazar grandes cantidades de hoja de coca, ya que para obtener un kilo de pasta se necesitan alrededor de 125 kilos de hoja. Esta pasta se obtiene, primero mezclando la hoja triturada con agua y queroseno; después se separa el queroseno y de desecha la hoja de coca, se agrega agua más ácido sulfúrico, después de filtrado se mezcla con cal o amoniaco, el secado de esto da lugar a la pasta de coca. Su aspecto es de una pasta parda negra, fumable que ocasiona complicaciones tóxicas debido al plomo de los componentes utilizados en el proceso de elaboración.

Crack o cocaína baseLa cocaína base: también denominada free-base o base libre, proviene de la mezcla de la pasta de coca con eter, al evaporarse con calor aparecen unos cristales casi puros de cocaína base muy potente, en ambientes marginales se denomina crack, se llama así porque hace un sonido de crujido cuando se calienta, su aspecto es parecido a la porcelana, y triturado asemeja a escamas de jabón. Se fuma mezclado con el tabaco o se calienta en pipa de agua y se inhala el humo resultante.

VÍAS DE INGRESO DE LA COCAÍNA AL ORGANISMO

ASPIRADA ( ESNIFADA )

FUMADA

VIA INTRAVENOSA

VIA ORAL

ES LA FORMA MAS COMÚN DE CONSUMO. LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN NASAL, CONOCIDA COMO “ESNIFAR” ES EL PROCESO DE INHALAR LA COCAÍNA EN POLVO POR LA NARIZ QUE DESPUÉS PASA POR LA MUCOSA NASAL.

TIENE EFECTOS ANESTÉSICOS AL CONTACTO CON LA PIEL Y MUCOSAS.

Aspirada (Esnifar)

LA INYECCIÓN O LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA TRANSPORTA LA DROGA DIRECTAMENTE A LA SANGRE AUMENTANDO ASÍ LA INTENSIDAD DE SU EFECTO.

EL POLVO DISUELTO EN AGUA DESTILADA SOLO PUEDE INYECTARSE A NIVEL SUBCUTÁNEO O INTRAVENOSO SI ESTA SEGURO QUE TIENE UNA PUREZA MAYOR DEL 80%.

Vía intravenosa

AL FUMAR, SE INHALA EL VAPOR O EL HUMO DE LA COCAÍNA A LOS PULMONES, DONDE LA SANGRE LA ABSORBE A LA MISMA VELOCIDAD QUE CUANDO SE INYECTA.

EL EFECTO EUFÓRICO RESULTANTE ES CASI INMEDIATO.

FUMADA

VÍA ORAL

• Forma mas antigua de uso y abuso de cocaína.Sabor amargo, produce en la lengua una ligera sensación de embotamiento o anestesia local.

La concentración máxima de cocaína en la sangre se alcanza unos 60 minutos después de ingerirla.

ABSORCIÓN

Puntos Importantes:

•La cantidad relativa de cocaína que se absorbe a nivel sistémico depende fundamentalmente de la vía de administración.

•Biodisponibilidad.

•Entre más rápido se absorba, el efecto es más fuerte

FARMACOCINÉTICA

• La cocaína es una base débil con un pKa de 8.6. Atraviesa las membranas celulares de forma rápida.

• Atraviesa fácilmente todas las membranas mucosas: vía intranasal, oral, tópica, anal, intravaginal, alveolos pulmonares (fumada).

• Atraviesa la barrera hematoencefálica.

ABSORCIÓNMucosas, intranasal (Clorhidrato de cocaína)• Porcentaje en el plasma: 30 - 40%• Aparición de efectos: Relativamente rápida: 3-5 seg.• Concentración máx. en plasma: 15-25 minutos• Duración de efectos: 15-30 minutos

Inhalada-Fumada (base libre [crack])

• Porcentaje en el plasma: 10 - 20%

• Aparición de efectos: Muy rápida: 3-10 seg.

• Concentración máx. en plasma: 8-10 segundos

• Duración de efectos: 5-10 minutos

Parenteral (Clorhidrato de cocaína)

• Porcentaje en el plasma: 100%

• Aparición de efectos: Rápida: 10-60 seg.

• Concentración máx. en plasma: 30-45 segundos

• Duración de efectos: 10-20 minutos

Oral

• Porcentaje en el plasma: 30 - 40%

• Aparición de efectos: Lenta: 30 min.

• Concentración máx. en plasma: 60 minutos

• Duración de efectos: 30 -60 minutos

DISTRIBUCIÓN • La cocaína se reparte

ampliamente en el organismo teniendo especial afinidad por el cerebro puede atravesar la barrera placentaria y la hematoencefalica hacia el SNC porque posee eficiencia hidrófila y lipófila (Es liposoluble)

• Tiene una fraccion de extraccion hepatica alta. (Mas de una 7ª parte)

• La biotransformación del principio activo se inicia rápidamente en la sangre misma debido al pH del medio acuoso, el cual es potenciado por la presencia de colinesterasas y posteriormente se completa en el hígado donde es hidrolizada por colisnesterasas produciendo sus dos metabolítos principales la benzoilecgonina (BEG) y la ecgoninametilester (EME).

METABOLISMO • La cocaína es rápidamente metabolizada, generalmente por hidrólisis

enzimática para producir: benzoilecgonina (45%), ecgonina metil ester (45%) y ecgonina. En pequeñas cantidades se produce: norcocaína (10%)

• Cuando la cocaína se fuma, la droga se metaboliza en anhidroecgonina metil ester (AEME). Es particularmente activo en animales. Este metabolito se puede determinar en la orina.

• En presencia de etanol, la cocaína es transesterificada por esteresas hepáticas a cocaetileno que posee actividad farmacológica y tóxica. El etanol inhibe la actividad de la metilesterasa, disminuyendo la hidrólisis a benzoilecgonina.

ELIMINACIÓN

El período de tiempo que una cocaína permanece en el cuerpo puede variar dependiendo de diversos factores como

•Cantidad consumida

•Vía de administración

Eliminación:

80% por bilis (Su inactivación se produce en el hígado, siendo este órgano capaz de destruir 540 mg. de cocaína por hora )

20% a través de la orina por su pH acido hay una depuración.

Sangre

El eliminación de la cocaína es muy rápido.

• La semivida plasmática de la cocaína, variable con intervalos de 1 a 1.5 horas.

• La benzoilecgonina - 6-8 horas.

• La ecgonina metil ester - 3-8 horas.

Orina

• Al final 85 al 90% de las dosis de cocaína son eliminadas por orina del organismo en 24 horas.

• Se puede detectar benzoilecgonina durante 72-96 horas, por eso esta prueba es la mas utilizada para detección de cocaína,

• La ecgonina no es fácilmente identificable en orina, por lo cual se supone que sufre una destrucción prácticamente total en el hígado.

Para asegurar su completa eliminación de todo el cuerpo se asegura tener una semana sin consumir, aunque en un consumidor crónico todavía puede no estar eliminada completamente.

MECANISMO DE ACCIÓN EN EL ORGANISMO

• La cocaína produce hiperactividad de dos neurotransmisores : noradrenalina y dopamina (DOPA).

• Actúa bloqueando los receptores de la DOPA y compitiendo con la proteína transportadora de la misma. Como consecuencia se acumula mucha DOPA en la sinapsis y se produce hiperactividad por agotamiento.

NÚCLEOS INVOLUCRADOS

• La sensación de placer que produce la cocaína está dada por el exceso de dopamina en el núcleo Acumbens.

ESTRÉS POR CONSUMO DE COCAÍNA

• Por otra parte la cocaína actúa en la autorregulación de la serotonina, disminuyendo la concentración de la misma en forma considerable. Esta sustancia es un importante protector del corazón, lo que explica la muerte por paro cardíaco en la sobredosis de cocaína.

DOSIS TÓXICA

• La dosis tóxica es variable. Hay personas que tienen una sensibilidad especial a la cocaína que las hace reaccionar ante dosis muy pequeñas y entran rápidamente en shock, a veces durante la misma aplicación de la droga. La cifra tóxica está generalmente alrededor de los 0,20 a 0,30 g., pudiendo en los adictos llegar a los 3 gramos .

EFECTOS DE LA COCAÍNA EN LOS DIFERENTES APARATOS Y SISTEMAS

Las complicaciones médicas relacionadas con la cocaína son cada vez mas frecuentes y pueden afectar a una gran variedad de órganos incluyendo distintos niveles de gravedad y pudiendo incluso provocar la muerte.

Entre las posibles complicaciones destacan :

*Cardiovasculares *Neurológicas *Pulmonares*Gastrointestinales*Renales

COMPLICACIONES CARDIACAS

• Arritmias

• Isquemia cerebral

• Infarto agudo de miocardio

• Muerte súbita

Además de asociarse a:

• Hipertensión

• Taquicardia

• Hiperpirexia

• Taquipnea

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS• Cefalea

• Ictus

• Isquemia cerebral transitoria

• Crisis convulsivas

• Alteraciones motoras

Efectos psiquiátricos:• Euforia

• Aumento de la comunicación verbal

• Alucinaciones

• Inquietud psicomotora

• Perdida de apetito

• Insomnio

COMPLICACIONES RESPIRATORIASComplicaciones de las vías aéreas superiores:

•Sinusitis

•Osteítis

•Perforación del tabique nasal

Complicaciones de las vías aéreas inferiores:

•Dolor torácico

•Disnea

•Taquipnea

•Hemorragia pulmonar

•Síndrome del pulmón por cocaína o “Crack Lung”

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

• Aborto espontáneo, al producir desprendimiento de placenta o mala implantación placentaria.

• Efectos tóxicos en el feto, disminuye el flujo sanguíneo que llega al útero incrementando la resistencia vascular uterina y disminuyendo la oxigenación del feto.

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

•Dolor abdominal agudo

•Perforación intestinal

•Pancreatitis

COMPLICACIONES RENALES

•Fallo renal agudo

MÉTODOS DE DETECCIÓN Es importante hacer una historia clínica, determinando la frecuencia e intensidad de consumo de la sustancia, si se es mezclada con otra droga y los efectos que causan en el consumidor, datos que pueden ser proporcionados por el paciente o la familia, aunque generalmente el adicto no suele ser sincero respecto al consumo; es por eso que para determinar si existe intoxicación se toman en cuenta los criterios del Manual de Enfermedades y Estadísticas en su edición cuarta (DSM-IV) proporcionados por la Asociación Americana de Psiquiatría, comparándose estos con las características observadas por los allegados:

Criterios diagnósticos DSM-IV para la intoxicación por cocaína:

A. Consumo reciente de cocaína.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína.

En Orina:

•En la prueba con el Kit SureStep (Test), Se detecta la presencia de benzoilecgonina entre las 3 y 4 días, la orina se vuelve negativa al rededor de las 48 horas en todos los sujetos.

En saliva :

•Utiliza diminutas partículas que se enlazan a las moléculas de la droga presentes en la saliva, y dan el resultado en 2 minutos.

La cocaína es rápidamente metabolizada a benzoilecgonina, estando presente en la sangre solamente por unas pocas horas luego de una administración de la misma, mientras que la benzoilecgonina persiste en la sangre durante 24 hs o por más tiempo aún. La cocaína es excretada en sudor en un rango de tiempo altamente variable, de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .

CABELLO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Nivel Físico

• Rinitis Crónica

• Bajo peso ( por inapetencia)

• Sangrado de nariz

• Congestión General del Sistema Respiratorio

• Palidez de la piel

• Disfunción sexual

• Dolores Frecuentes de cabeza

CUANDO SOSPECHAR QUE ALGUIEN ESTÁ CONSUMIENDO COCAÍNA

• Pérdida de apetito.

• Adelgazamiento llamativo en poco tiempo.

• Cambios de humor importantes, (hiperexcitación y depresión)

• Disminución de la capacidad de concentración.

• Una mayor irritabilidad o incluso agresividad.

• Pérdida de interés por los amigos o por los acontecimientos sociales.

• Alteraciones del sueño.

• Dificultades académicas, pérdida de empleo y dificultades económicas.

• Cansancio crónico.

TRATAMIENTO

• Por ahora, no existen medicamentos probados para tratar la adicción a la cocaína. Consecuentemente, el NIDA está trabajando intensamente en identificar e investigar nuevos medicamentos.

INTERVENCIONES CONDUCTUALES

• Se ha encontrado que muchos tratamientos de modificación de la conducta son eficaces para tratar la adicción a la cocaína, tanto en ambientes residenciales como ambulatorios. De hecho, las terapias conductuales a menudo son el único tratamiento eficaz disponible para muchos de los problemas relacionados con las drogas, incluyendo las adicciones a estimulantes. Sin embargo, el enfoque más eficaz para tratar la adicción parece ser la integración del tratamiento conductual con el farmacológico.

• Los incentivos para realzar la motivación pueden ser particularmente útiles para ayudar a los pacientes a lograr la abstinencia inicial del consumo de cocaína y para posteriormente permanecer en tratamiento. Basándose en las pruebas de orina que salgan libres de drogas, los pacientes se ganan puntos o fichas que pueden canjear por artículos que fomentan una vida saludable. Este enfoque recientemente ha demostrado ser práctico y eficaz en los programas de tratamiento comunitarios.

• La terapia cognitiva-conductual es un enfoque eficaz para prevenir las recaídas. Esta terapia se centra en ayudar a las personas adictas a la cocaína a abstenerse y a mantenerse abstinente del consumo de cocaína y otras sustancias

NIVELES DE PREVENCIÓN

• Conjunto de acciones dirigidas a identificar, evitar, reducir, regular o eliminar el consumo, no terapeutico de sustancias psicoactivas, como riesgo sanitario, asi como sus consecuenias físicas, psiquicas, económicas familiares y sociales.

• Nom-028-SSA2-2009

UNIVERSAL

• Realizar acciones para incrementar el conocimeinto y orientar sobre la problematica del consumo de cocaina.

• Población en general con niveles de bajo riesgo y vulnerabilidad.

SELECTIVA

• Realizar una deteccion oportuna e intervencion temprana.

• Población no usuaria, pero con altos niveles de riesgo y vulnerabilidad

INDICADA

• Interrumpir el uso de cocaina y reducir el daño.

• Consumidores experimentales, usuarios de bajo nivel de consume y adictos.

PREVENCIÓN

• Fomento de actividades que desarrollen al ser humano

• Deportes, artes, el trabajo

• Encaminar a las personas para a las habilidades psicosociales

• Conocimiento de si mismos

• Empatia

• Comunicacion acertiva

• Relaciones interpersonales

• Toma de desiciones

• Soluciones de problemas, conflictos.

• Penamiento creative

• Pensaminto critico

• Manejo de emociones y sentimientos

• Manejo de tensiones y estres

REHABILITACIÓN

• Después del tratamiento que consiste en eliminar el consumo de las sustancia y tratar las complicaciones medicas lo siguiente es la rehabilitación.

• Esta consiste en mantener a la persona en un ambiente sano y libre de personas que puedan hacer que el adicto vuelva a consumir.

• De ser posible controlar las entradas y salidas al principio de la rehabilitación para evitar el contacto con drogas o personas que las provean.

• Si es posible involucrar a la familia del adicto en la rehabilitación para construir un programa de abordaje conductual ya que al haber pocas opciones farmacológicas lo que mas beneficia la adicto es el apoyo psicosocial y familiar.

• De ser posible controlar las entradas y salidas al principio de la rehabilitación para evitar el contacto con drogas o personas que las provean.

• Si es posible involucrar a la familia del adicto en la rehabilitación para construir un programa de abordaje conductual ya que al haber pocas opciones farmacológicas lo que mas beneficia la adicto es el apoyo psicosocial y familiar.

• Algo que se ha visto es que el disminuir el consumo de alcohol en los adictos a la cocaína y darle el tiempo suficiente al adicto para que durante la rehabilitación este aprenda herramientas con las que el mismo va a manejar el control de su adicción y reincorporarse a la sociedad

Prevención.Para la elaboración de un programa de prevención, es esencial tomar en cuenta 3 aspectos.• Información.-Más extensa y “profunda” de la común.-N o s e r a l a r m i s t a.- Estar consiente de las dudas.

• Importancia de las actitudes.- Actitudes y creencias del consumo y fomentar una actitud positiva del no consumo, así como de los beneficios de un estilo de vida saludable.

• Habilidades Sociales.- Enseñar a hacer frente a la presión de grupo, y defender sus ideas frente a una situación de consumo.

CENTROS DE AYUDA PARA LA ADICTOS A LA COCAÍNA

• http://www.nl.gob.mx/?P=pt_adiccionet_centros

Nombre del centro de ayuda Adicciones que atiende Ubicación

Centro Amar Chihuahua A.C. DrogadicciónGuadalupe, Col. Nuevo almaguer

Centro avanzado de Salud Animica A.C. Drogadicción Monterrey, Zona Centro

Centro Betel, a. C. Dulces Nombres Drogadicción Pesquería, Fracc. Campestre los arcos

Centro Betel, A. C. Linda Vista Drogadicción Guadalupe, 10 de mayo

Centro de atención psicológica en adicciones A.C. Drogadicción Monterrey, Centro

Centro de Investigacion y Tratamiento de Adicciones Drogadicción Monterrey, Centro

Centro de rehabilitación “Esperanza de vida” A.C. DrogadicciónSantiago, Fracc. Las huertas

Centro de rehabilitación Ebenezer, A. C. DrogadicciónGuadalupe, Col. Chula vista

Centro de rehabilitación La Rosa A.C. Drogadicción Monterrey, Centro

Centro de tratamiento “Puerto Seguro”A.C. Drogadicción Monterrey, Centro

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• http://www.infodrogas.org/inf-drogas/la-cocaina

• http://dec.fq.edu.uy/wwds2006/pasta_base/obtencion.htm

• http://www.cicad.oas.org/apps/Document.aspx?Id=1151

• http://energycontrol.org/foro/Foro-sobre-drogas-y-gesti%C3%B3n-de-placeres-y-riesgos/21029-Diferencia-clorhidrato-coca%C3%ADna-base-libre-bazuco.html

• http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/informe_cocaina.pdf

• https://www.healthsystem.virginia.edu/auth/login.cfm?referringurl=/intranet/knowledgelink&lockProfileName=knowledgelink