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DRA. ANA VALESKA CASTILLO Adhesión a Esmalte y Dentina
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DRA. ANA VALESKA CASTILLO
Adhesión a Esmalte y Dentina
Adhesión
Es la unión íntima que se sucede entre dos superficies
de diferente naturaleza química gracias a fuerzas
interfaciales.
Fuerzas interfaciales son de dos tipos:
Químicas y/o electrostáticas
Mecánicas
O ambas
Adherente
Superficie de esmalte y/o dentina.
Adhesivo
Material utilizado para unir fisicoquímicamente
restauraciones al esmalte y dentina.
Resistencia adhesiva
Resistencia de unión entre el material de restauración y el
tejido dental
Durabilidad
Tiempo y calidad de permanencia de un material dental en buenas condiciones
sometido a carga oclusal.
Cohesión
Unión íntima entre 2 superficies iguales.
Humectación
Propiedad que permite conservar la humedad natural del diente, sin
desecarlo.
Ventajas de la Técnica Adhesiva
Disminución de la irritación pulpar
Disminución de la posibilidad de ocurrencia de caries recurrentes
Aumento de la retención del material restaurador
Disminuye la necesidad de hacer extensiones en las preparaciones cavitarias
Permite conservar el esmalte socavado
Disminuye la posibilidad de fracturas cuspídeas
Biocompatibilidad
Indicaciones de la Adhesión
Restauraciones directas de resina
Restauraciones con compómero
Restauraciones indirectas de resina
Reparaciones de cerámica, metal y resina
Barniz para cavidad adhesiva bajo restauraciones de amalgama.
Barniz protector para áreas con hipersensibilidad cervical.
Teorías de la Adhesión
T. Mecánica: Establece que el adhesivo solidificado se ancla de manera micromecánica con las rugosidades e irregularidades de la superficie del adherente.
T. de Adsorción: Incluye aquellas uniones químicas entre el adhesivo y el adherente.
T. de Difusión: Propone que la adhesión es el resultado de la unión entre moléculas móviles, donde los polímeros de cada lado de una interfase pueden atravesar y reaccionar con moléculas del otro lado. Luego la interfase desaparece y las dos partes se vuelven una.
T. Electrostática establece que se forma una capa doble eléctrica en la interfase entre un metal y un polímero.
Parámetros que afectan la Adhesión al Diente
La adhesión puede inhibirse fácilmente debido a la falta de humectación de los materiales adhesivos sobre la superficie dentaria.
La presencia de contaminantes, como exceso de humedad y la capa de detritus formada luego del corte del tejido dentario, disminuye la energía superficial y la humectación
Buen manejo de los materiales por parte del operador y personal auxiliar
Es de gran importancia la retención mecánica que se produce gracias al aprovechamiento de microporosidades y superficies rugosas para obtener anclaje.
La utilización de una sustancia adhesiva líquida con buenas cualidades de humectación para ocupar estas irregularidades superficiales hace posible la obtención de este anclaje micromecánico.
Ejemplos de Factores que afectan la Adhesión
Sangre y saliva
La humedad relativa intraoral
Contaminantes inorgánicos y orgánicos en la pieza de mano y la
jeringa triple
Base intermedia usada y su composición
Contaminantes orgánicos e inorgánicos en esmalte y dentina
Hidratación dentinal
Características propias de los túbulos dentinarios
Microfiltración
La contracción de polimerización
Características Estructurales y Composición del Esmalte
Contiene un 96% de materia inorgánica, un 1% de materia orgánica y un 3% de agua
El componente inorgánico corresponde fundamentalmente a fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita.
Cada prisma está compuesto por una multitud de cristales de hidroxiapatitadispuestos en un patrón tridimensional
El esmalte superficial presenta una mayor dureza, menor porosidad y solubilidad. Puede no mostrar prismas debido a la disposición paralela de los cristales.
Esta área denominada esmalte aprismático es común en las fosas, fisuras y región cervical de los dientes permanentes.
Características Estructurales y Composición del Esmalte
Tejido micro cristalino, microporoso y anisótropo, acelular, avascular, aneuronal, de alta mineralización y de extrema dureza
La forma de defensa que posee es la remineralización pero nunca la reconstrucción.
Relación de las Características del Esmalte con la Adhesión
El procedimiento de grabado ácido sobre el esmalte aumenta su área de superficie para lograr adhesión.
La superficie lisa del esmalte es transformada en una superficie irregular y existe aumento de la energía superficial, lo que favorece a la adhesión.
Durante el proceso es removido aproximadamente de 2 a 7 µm de la superficie del esmalte dejando una microcapaporosa de 5 a 50 µm de profundidad.
Características Estructurales y Composición de la Dentina
Esta compuesta por cristales de hidroxiapatita, en un 70% , su componente orgánico es del 18% formado por una red entrecruzada de fibras colágenas, glicosaminoglicanos, proteoglicanos y las prolongaciones de los odontoblastos, el restante 12% formado por agua.
Morfológicamente esta formado por: túbulos dentinarios, dentina peritubular y dentina intertubular.
Adhesión de acuerdo al tipo de Dentina
Dentina Superficial y Media
Sustrato adhesivo más eficiente, ya que presenta la máxima cantidad de fibras colágenas y de hidroxiapatita, con mínima proporción de agua.
Dentina Profunda
Sustrato más deficiente por del diámetro y
cantidad de túbulos,
aumentando la cantidad de
agua y disminuyendo el
colágeno y la hidroxiapatita.
Dentina Esclerótica
Cuando es expuesta: Las proteínas del plasma y metabolitos son transportados por el fluido dentinario hacia el túbulo, aumentando su espesor y reduciendo su luz a través de cristales de alto contenido cálcico.
Esta dentina hipermineralizada es adecuada para la adhesión.
Dentina Terciaria Reaccional
Se forma en respuesta a agresiones externas moderadas, como la caries de avance lento, abrasiones, etc. Este es un sustrato débil para la adhesión.
Dentina Terciaria Reparativa
Se forma por severas agresiones patológicas externas, como caries, fracturas, abfracciones, o calor generado por el instrumento rotatorio. Es un sustrato adhesivo inseguro.
Dentina del Diente Tratado Endodónticamente
Por la disminución de la humedad del tejido, las fibras colágenas tienen distintos grados de desnaturalización y microfracturas, formando un sustrato imperfecto para la adhesión.
Capa de Desecho Dentinario
El barrillo dentinario ("smear layer") se compone de detritos compactados dentro de la superficie de la preparación por la acción de los instrumentos para la eliminación de caries. Se compone de trozos de dentina residual, restos de tejido contaminado, etc.
Cómo afecta el Smear Layer
Aisla el sustrato de la dentina subyacente dificultando la interacción de los agentes adhesivos directamente con la dentina.
Su espesor varia de 0.5 mm a 5mm. Según el tipo de instrumento de corte empleado, la utilización de enfriamiento, velocidad de corte y región de la dentina preparada.
Existen bacterias viables, que podrían inducir al fracaso de la restauración
Esta capa puede ser fácilmente hidrolizada por los fluidos pulpares o por los originados de la microfiltración marginal y consecuentemente descompuesta con el pasar del tiempo.
Otros Conceptos
La energía superficial está dada por las fuerzas de cohesión o uniones químicas presentes en la superficie de un cuerpo.
Los materiales con mayor energía superficial serán aquellos en los que las uniones sean más fuertes.
La tensión superficial es esta misma energía libre presente en la superficie de un líquido (Afectada por temperatura e impurezas).
Ángulo de Contacto: Grado en que un adhesivo humedece la superficie de un adherente se determina por la medición del ángulo formado por el adhesivo con el adherente y su interfase.
Humectación del Adhesivo y su Importancia Clínica
La humectación se refiere a la capacidad de un líquido de fluir con facilidad sobre
toda una superficie y adherirse a ella.
La baja tensión superficial de un
líquido permite su posible diseminación sobre cualquier sólido que presente una alta
energía superficial.
La formación de una unión adhesiva fuerte requiere de una buena
humectación
Humectación del Adhesivo y su Importancia Clínica
La humectación se considera completa cuando
el ángulo de contacto alcanza un valor de cero
grados.
La presencia de contaminantes sobre la
superficie del sólido conlleva a un aumento del ángulo de contacto lo que disminuye en gran medida
la humectación del adhesivo.
A nivel de la estructura dentaria, la adhesión requiere del contacto
íntimo entre la estructura del diente y el material restaurador.
Humedad de la Dentina
La permeabilidad y humedad dentinariainterna depende de factores como el diámetro y longitud de los túbulos dentinarios, la viscosidad del fluido
dentinario y del tamaño molecular de las partículas disueltas en él,etc.
La variabilidad en la permeabilidad dentinaria la convierte en un sustrato
mucho más difícil de unirse que el esmalte.
La dentina oclusal es más permeable sobre los cuernos pulpares que en el
centro de la superficie pulpar
La dentina proximal es más permeable que la dentina oclusal
La dentina oclusal es más permeable que la dentina radicular
La calidad de la adhesión de diferentes adhesivos disminuye a medida que la
profundidad de la preparación aumenta porque la humedad dentinaria es mayor.
