Esmalte y amelogénesis
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Unidad 4
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Unidad 4
Generalidades
Embriológicamente deriva del órgano del esmalte, de naturaleza ectodérmica, que se origina de una
proliferación localizada del epitelio bucal.
La matriz orgánica del esmalte es de naturaleza proteica con agregados de polisacáridos y en su composición
química no participa el colágeno
Los cristales de hidroxiapatita del esmalte se hallan densamente empaquetados y son de mayor tamaño
que los de otros tejidos mineralizados.
Los cristales son solubles ante la acción de los ácidos, constituyendo esta característica el sustrato
químico que da origen a la caries dental.
Los ameloblastos, tras completar la formación del esmalte, involucionan y desaparecen durante la erupción dentaria por
apoptosis.
No quedan incorporadas a él y por ello el esmalte es una estructura acelular, avascular y sin inervación
Esto implica que no hay crecimiento ni nueva aposición de
esmalte después de la erupción.
E1 esmalte maduro no contiene células ni
prolongaciones celulares, por ello actualmente no se le considera como un “tejido”, sino como una sustancia extracelular altamente mineralizada
Frente a una noxa, reacciona con pérdida de
sustancia siendo incapaz de repararse, es decir, no posee poder regenerativo como sucede en otros
tejidos del organismo aunque puede darse el fenómeno de remineralización.
Propiedades Físicas
Color
} Translúcido } El color varía entre un blanco amarillento y
blanco grisáceo } Los dientes blancos amarillentos poseen un
esmalte delgado y en los dientes grisáceos el grosor del esmalte es mayor
} Esta transparencia se debe a las variaciones del grado de calcificación y homogeneidad del esmalte
Dureza
} Es el tejido más duro y mineralizado del cuerpo humano
} Acelular (por lo tanto no es capaz de sentir estímulos térmicos, químicos o mecánicos)
} Su dureza y estructura lo tornan quebradizo, lo cual se advierte sobretodo cuando el esmalte pierde su base dentinaria sana
} Su dureza es dada por: ◦ Elevado contenido de sales minerales ◦ Su organización cristalina
Espesor
} Es delgado por el cuello y aumenta su espesor en las cúspides del diente.
} El espesor máximo es de 2 a 2.5 mm (en molares y premolares), protegiendo al diente de las acciones abrasivas de masticación
Espesor
Permeabilidad
} Se ha visto por marcadores radiactivos, que el esmalte puede actuar en cierto sentido como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de ciertas moléculas.
} Se ha demostrado el mismo fenómeno por medio de colorantes
Propiedades Químicas
Porción Orgánica
} Constituye el 1,5% del volumen total del esmalte, y lo constituyen proteínas y polisacáridos.
} Presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por los ameloblastos, antes de la mineralización de este.
} Dos tipos de proteínas: amelogeninas y enamelinas
Porción Inorgánica
} Cerca del 95% de material inorgánico, fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente yuxtapuestas
} Carbonato, magnesio, flúor, sodio y potasio.
En la 2ª mineralización o maduración aumenta notablemente la producción de mineral a
comparación del la dentina
Agua
} El porcentaje de agua que la constituye es de 4,5%
Estructura
Prismas (o bastones) del esmalte
} Unidad básica del esmalte } Entre 4 y 8 µm de diámetro } Cada prisma se extiende a lo largo de todo el
grosor del esmalte, con orientación oblicua y trayectoria ondulada
} Constituyen el esmalte prismático
Prismas (o bastones) del esmalte
} Tienen apariencia cristalina permitiendo que la luz pase a través de ellos.
} Los pequeños intersticios entre prismas adyacentes están ocupados por cristales de hidroxiapatita que esta dispuesto casi paralelamente al eje longitudinal del prisma, constituyendo la “cola” de los prismas
} Estos cristales son irregulares y de espesor promedio de 30 nm y un ancho de 90 nm
Prismas (o bastones) del esmalte
Esmalte aprismático
} Material adamantino carente de prismas. Se localiza en la superficie externa del esmalte prismático y posee un espesor de entre 30 y 100 µm
} Está presente en todos los dientes primarios (en la zona superficial de toda la corona) y en un 70% de los dientes permanentes
} Su densidad de cristales es similar a la de los prismas, pero se disponen orientados en distinto eje
} Dirección de los prismas
} Dirección de los prismas
La importancia de conocer la exacta dirección de los prismas del esmalte tiene por objeto respetar, al tallar las cavidades, el siguiente
axioma terapéutico:
Toda pared de esmalte debe tener su conespondiente apoyo dentinano
Estrías de Retzius
} Aparecen en forma de bandas parduscas en los cortes por desgaste de esmalte.
} Demuestran la forma como se desarrolla el esmalte, esto es, la sucesiva aposición de capas de tejido durante la formación de la corona
} Existe una estría más sobresaliente que las demás y que coincide con el nacimiento, la denominada línea neonatal o Línea de Rushton-Orban
Líneas de imbricación y Periquematíes
} Las líneas de imbricación (o de Pickerill) son surcos poco profundos existentes en la superficie del esmalte.
} No son más que las estrías de Retzius observadas desde 1a superficie del esmalte.
} Entre los surcos, la superficie del esmalte forma unos rodetes, crestas bajas o rebordes transversales denominadas periquematíes
Líneas de imbricación y Periquematíes
Líneas de imbricación y Periquematíes
Penachos adamantinos o de Linderer
} Se extienden en e1 tercio interno del esmalte y s e d e s p l i e g a n d e s d e e l l í m i t e amelodentinario en forma de arbusto f á c i l m e n t e o b s e r v a b l e s e n c o r t e s transversales
} Penachos adamantinos o de Linderer
} Penachos adamantinos o de Linderer
Bandas de Hunter-Schreger
} Son unas bandas c la ras y oscuras denominadas respectivamente parazonas y diazonas, de anchura variable y límites imprecisos
Esmalte nudoso
} El esmalte nudoso es una zona singular y especial del esmalte prismático que se localiza en las regiones de las cúspides y está formado por una compleja interrelación de prismas o bastones adamantinos
Husos Adamantinos
} Estructuras con aspecto de clavas irregulares que se encuentran a nivel del LAD
} Alojan en su interior a las prolongaciones de los odontoblastos que discurren por los túbulos dentinanos
} Husos Adamantinos
Laminillas o microfisuras
} Son fallas finas y delgadas, que se extienden de forma rectilínea desde la superficie del esmalte hasta la dentina e incluso pueden penetrar en ella. Se observan tanto en cortes longitudinales como en cortes transversales
Tipo A
} Son zonas hipomineralizadas determinadas p o r s e g m e n t o s d e p r i s m a s p o c o mineralizados.
} Están circunscritas al esmalte y generalmente no sobrepasan el tercio medio del mismo.
} Se forman antes de la erupción
Tipo A
Tipo B
} Son zonas sin esmalte, ocupadas por células degeneradas.
} Pueden llegar a atravesar el LAD y suelen ser más profundas que las de tipo A.
} Sus paredes están formadas por esmalte de minera l izac ión normal o levemente hipomineralizado.
} Se forman también antes de la erupción
Tipo B
Tipo C
} Se forman después de la erupción dentaria.
} Pueden atravesar la dentina.
} Son zonas sin esmalte ocupadas por restos orgánicos provenientes de la saliva.
} Tipo C
El ciclo vital de los órganos dentarios comprende una serie de cambios químicos,
morfológicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida intrauterina y que
continúan a lo largo de toda la vida del diente.
La primera manifestación consiste en la diferenciación de la lámina dental o listón
dentario, a partir del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva o estomodeo
Epitelio ectodérmico bucal:
} Una capa superficial de células aplanadas } Una capa basal de células altas
Conectadas al tejido conectivo embrionario o mesénquima por medio de la membrana basal
Las células basales proliferan a todo lo largo del borde libre de los futuros maxilares, dando
lugar a dos nuevas estructuras
La lámina vestibular y la lámina dentaria
Lámina vestibular:
} S u s c é l u l a s p r o l i f e r a n d e n t r o d e l ectomesénquima, se agrandan rápidamente, degeneran y forman una hendidura que constituye el surco vestibular entre el carrillo y la zona dentaria
Lámina dentaria:
} En lugares específicos se forman 10 c rec imientos ep i te l i a les dent ro de l ectomesénquima de cada maxilar, en los sitros correspondiente a Ios dientes deciduos
} De esta lámina, también se originan los 32 gérmenes de la dentición permanente
Los gérmenes dentarios siguen su evolución:
} Estadío de brote o yema } Estadío de casquete } Estadío de campana } Estadío de folículo dentario, terminal o
maduro
Son engrosamientos de aspecto redondeado que surgen como resultado de la división
mitótica de células de la capa basal del epitelio en las que asienta el crecimiento potencial del
diente
Serán los futuros órganos del esmalte que darán lugar al único tejido de naturaleza
ectodérmica del diente, el esmalte
Existe un crecimiento desigual del brote, que determina la formación de una concavidad en la cara profunda del mismo, tomando la forma de
un casquete
Histológicamente podemos distinguir tres estructuras en el órgano del esmalte:
} Epitelio externo } Epitelio interno } Retículo estrellado
Epitelio Externo
} Está constituido por una sola capa de células cuboideas, ubicadas en la convexidad que están unidas a la Iámina dental por una porción del epitelio, llamada pedículo epitelial
Epitelio Interno
} Se encuentra dispuesto en la concavidad y está compuesto por un epitelio simple de células más o menos cilíndricas.
} Se diferencian en ameloblastos, de ahí que suele denominarse epi te l io interno, preameloblástico o epitelio dental interno
Retículo estrellado
} Constituido por células de aspecto estrellado cuyas prolongaciones se anastomosan formando una retículo. Las células están unidas conformando una red celular contínua
} A esta capa se le asigna una función metabólica y morfogenética
El tejido conectivo embrionario que hay en el interior de la concavidad se condensa por
división celular y la aparición activa de capilares
Dando lugar a la papila dentaria, futura formadora del complejo dentinopulpar
El tejido mesenquimático que se encuentra inmediatamente por fuera del casquete,
rodeándolo casi en su totalidad, también se condensa volviéndose fibrilar y forma el saco dentario primitivo o folículo dental
El órgano del esmalte, la papila y el saco constituyen en conjunto el germen dentario
} Órgano del esmalte ◦ Origen: ectodermo ◦ a) Epitelio externo ◦ b) Retículo estrellado ◦ c) Epitelio interno o preameloblástico
} Esbozo de papila dentaria ◦ Origen: ectomesénquima
} Esbozo de saco dentario ◦ Origen: ectomesénquima
Estas estructuras darán origen a todos los tejidos dentarios y peridentarios
Alta actividad celular, ocurriendo los fenómenos de histodiferenciacion y morfodiferenciacion.
Se subdivide en dos etapas:
Campana Temprana y Campana Tardía
Órgano del Esmalte:
} Epitelio externo } Retículo estrellado } Estrato intermedio } Epitelio interno
Epitelio externo
} Las células cúbicas vuelven aplanadas tomando el aspecto de un epitelio plano simple.
} AI final de esta etapa el epitelio presenta pliegues debido a invaginaciones o brotes vasculares provenientes del saco dentario.
Retículo estrellado
} Al avanzar el desarrollo su espesor se reduce a nivel de las cúspides o bordes incisales, para facilitar la nutrición de los ameloblastos, debido a la barrera de nueva dentina en formación
Estrato intermedio
} Formado por cuatro o cinco hileras de células planas con núcleos centrales alargados
} Cuando comienza la histogénesis o aposición de los tejidos duros dentarios (dentina, esmalte), el estrato se vincula estrechamente con los vasos sanguíneos provenientes del saco dentario.
Epitelio Interno
} Las cé lu las de l ep i te l io in terno, o p reame lob l á s tos se d i f e r enc i an en ameloblastos jóvenes
} Se determina la morfología de la corona por a c c i ó n o s e ñ a l e s e s p e c í f i c a s d e l ectomesénquima adyacente o papila dental sobre el epitelio interno del órgano dental
Al avanzar en el estadío de campana, los
ameloblastos jóvenes ejercen su influencia inductora sobre la papila dentaria.
Las células superficiales ectomesenquimáticas indiferenciadas (totipotenciales) se diferencian
en odontoblastos que comenzarán luego a sintetizar dentina
} En Ia etapa de campana avanzada, antes de que los odontoblastos empiecen a sintetizar y s e c r e t a r l a m a t r i z d e n t i n a r i a , l o s a m e l o b l a s t o s a d q u i e r e n t o d a s l a s características de una célula secretora de proteínas, pero no llevan aún a cabo ninguna función
} Permanecen inactivos hasta que los odontoblastos hayan secretado la primera capa de dentina.
Como consecuencia del depósito dentinario la nutrición de los ameloblastos se realiza ahora a
expensas del estrato intermedio y no de la papila
Papila Dentaria
} La diferenciación de los odontoblastos se r e a l i z a a p a r t i r d e l a s c é l u l a s ectomesenquimáticas de la papila, que evolucionan transformándose primero en preodontoblastos, luego en odontoblastos jóvenes y, por último, en odontoblastos maduros o secretores
} Cuando se forma dentina, la porción central de la papila se transforma en pulpa dentaria
} De la capa celular constituida por células mesenquimáticas indiferenciadas derivarán los componentes del periodonto de inserción: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar
} En esta etapa la lámina dentaria prolifera en su borde más profundo, que se transforma en un extremo libre situado por detrás (en posición lingual o palatino) con respecto al órgano del esmalte y forma el esbozo o brote del diente permanente
Comienza cuando se identifica, en Ia zona de las futuras cúspides o borde incisal, la
presencia del depósito de Ia matiz del esmalte sobre las capas de la dentina en desarrollo
} El crecimiento aposicional del esmalte y dentina se realiza por el depósito de capas sucesivas de una matriz extracelular en forma regular y rítmica. Se alternan periodos de actividad y reposo a intervalos definidos
} La elaboración de la matriz orgánica, a cargo de estas células, es inmediatamente seguida por las fases iniciales de su mineralización
} El proceso se inicia en las cúspides o borde incisal y paulatinamente se extiende hacia cervical
} En dientes multicuspídeos, el proceso se inicia encada cúspide de forma independiente y luego se unen entre sí, formando los surcos y fisuras
} La mineralización de los dientes primarios se inicia entre el quinto y el sexto mes de vida intrauterina
} Al nacer existen tejido dentario calcificado en todos los dientes primarios y en los primeros molares permanentes
Cuando la corona se ha formado, el órgano del esmalte se atrofia y constituye el epitelio dentario reducido, que sigue unido a la
superficie del esmalte como una membrana delgada.
Cuando el diente hace erupción, algunas células del epitelio reducido de las paredes laterales de la corona se unen a la mucosa bucal y forman la
fijación epitelial o epitelio de unión.
Dicho epitelio de fijación une la encía con la superficie del diente y establece un espacio
virtual que se denomina surco gingival
La vaina epitelial de Herwig desempeña un papel fundamental como inductora y
modeladora de la raíz del diente
Es una estructura a nivel del asa cervical, que resulta de la fusión del epitelio interno y
externo del órgano del esmalte sin la presencia del retículo estrellado
Cuando se deposita la primera capa de dentina radicular, Ia vaina de Hertwig pierde su
continuidad, es decir, se fragmenta y forma los restos epiteliales de Malassez
Estos restos epiteliales en el adulto persisten cercanos a la superficie radicular dentro del
ligamento periodontal
En los dientes multirradiculares la vaina emite dos o tres especies de lengüetas epiteliales o diafragmas en el cuello, dirigidas hacia el eje
de1 diente, destinadas a formar, por fusión, el piso dela cámara pulpar
Una vez delimitado el piso proliferan en forma
individual en cada una de las raíces
Proceso por el cual se produce la formación del esmalte, e involucra 2 fases
1. La elaboración de una matriz orgánica extracelular
2. La mineralización casi inmediata de la misma que involucra: ◦ a) formación, nucleación y elongación de los
cristales ◦ b) remoción de la matriz orgánica y maduración
del cristal
} Los ameloblastos se diferencian a partir del epitelio interno del órgano del esmalte y alcanzan un alto grado de especialización
} Como depende de la formación de dentina, la diferenciación se inicia en Ia región correspondiente al extremo cuspídeo del futuro germen dentario, donde se propaga en dirección a las asas cervicales
} Durante el desarrollo del germen dentario los ameloblastos atraviesan una series de etapas
} Cada una, caracterizada por presentar cambios estructurales citoquímicos y ultraestructurales que dependen del estado funcional
1. Etapa morfogénica (preameloblasto) 2. Etapa de organización o diferenciación
(ameloblasto joven) 3. Etapa formativa o de secreción (ameloblasto
activo, secretor o maduro) 4. Etapa de maduración. 5. Etapa de protección 6. Etapa desmolítica.
} Las células del epitelio interno del órgano del esmalte interactúan con las células e c t o m e s e n q u i m á t i c a s d e l a p a p i l a determinando la forma del LAD y de la corona
} Los preameloblastos son células cilíndricas bajas con núcleo ovalado voluminoso, ubicado en la región central, que ocupa, casi por completo, el cuerpo celular
} En el estadío de campana tardía, se localizan cerca del asa cervical
} Las células del epitelio interno del esmalte inducen a las células mesenquimáticas del tejido conectivo adyacente a diferenciarse en odontoblastos
} Los ameloblastos se alargan, cambian de polaridad, los organelos y e1 núcleo se dirigen hacia el extremo distal (estrato intermedio)
} Los ameloblastos e hallan alineados estrechamente unos respecto de otros
} Hacia el final del período de organización comienza la secreción de dentina por parte de los odontoblastos
} Ahora, la nutrición de los ameloblastos procede de los capilares del saco dentario
} En algunos ameloblastos jóvenes puede ya detectarse la presencia de amelogenina
} El ameloblasto ahora es una célula diferenciada muy especializada, que ha perdido la capacidad de dividirse por mitosis, son células cilíndricas y delgadas de unos 60 µm de altura
} El núcleo del ameloblasto se encuentra ahora en el polo distal, o sea en el polo opuesto a la futura CAD
} En el citoplasma de los ameloblastos secretores se han descrito vesículas denominadas cuerpos ameIoblásticos o cuerpos adamantinos
} Son formaciones granulares consideradas como precursores intracelulares de la matriz orgánica del esmalte
} El contenido de los cuerpos ameloblásticos no se conoce con exactitud
} Una vez formados, en el complejo de Golgi, migran hacia el polo proximal de la célula, donde son liberados contra la dentina formada
} Los primeros cristales del esmalte formados se interdigitan con los cristales de la dentina
} A medida que se forma esta primera capa de esmalte aprismático, los ameloblastos se alejan de la superficie de la dentina y desa r ro l l an una p royecc ión cón i ca denominada proceso de Tomes, que es característico de esta etapa
} El citoplasma del proceso de Tomes contiene g r á n u l o s s e c r e t o r e s ( l o s c u e r p o s ameloblasticos), pequeñas vesículas, mitocondrias y microfilamentos, y posee dos “vertientes” o “lados”
} Las dos vertientes membranosas del proceso de Tomes representan dos áreas distintas de secreción: ◦ El polo secretor de superficie con invaginaciones y
es el responsable de formar el esmalte de la cabeza de los prismas ◦ El polo secretor de superficie lisa, es el responsable
de Ia formación del esmalte de la cola del prisma adyacente
} Ambas secreciones darán lugar a la organización de los prismas y a la orientación de los cristales en los mismos
} Se admite, entonces, que en la formación de cada prisma intervienen cuatro ameloblastos y que cada ameloblasto contribuye a formar cuatro prismas
} La presencia y el desarrollo del proceso de Tomes, están asociados principalmente con la formación del esmalte prismático.
} Esto explica que el esmalte que se deposita inicialmente sea aprismático
} Se produce después de haberse formado la mayor parte del espesor de la matriz del esmalte en el área oclusal o incisal
} Los ameloblastos reducen ligeramente su tamaño y aumentan su diámetro transversal
} El proceso de Tomes desaparece y en el polo proximal surgen microvellosidades e invaginaciones tubulares
} La presencia de estas estructuras demuestra que en esta etapa las células tienen capacidad absortiva, lo que les permite participar eliminando agua y matriz orgánica del esmalte
} En la fase de transición entre la etapa secretora y Ia de maduración se ha demostrado que muere el 25% de Ia población ameloblástica y durante Ia etapa de maduración lo hace el otro 25%
El resto de las células ocupa el espacio previo existente
} Cuando el esmalte depositado se ha mineralizado en su totalidad, el ameloblasto entra en un estado de regresión
} Pierden su diferenciación, ya no se diferencian del estrato intermedio, y se fusionan con el resto del órgano del esmalte
} Estos estratos celulares constituirán, f i na lmen te , una capa es t r a t i f i c ada denominada epitelio reducido del esmalte o epitelio dentario reducido
} Protege al esmalte maduro, separándolo del tejido conectivo hasta la erupción del elemento dentario
} El último producto de secreción de los ameloblastos es la llamada cutícula primaria o membrana de Nasmyt
Vuela alto…
} El epitelio reducido del esmalte prolifera e induce la atrofia del tejido conectivo que lo separa del epitelio bucal, produciéndose la fusión de ambos epitelios
} Secreción de la matriz orgánica } Componentes de la matriz orgánica } Mineralización de la matriz orgánica
Secreción de la matriz orgánica
En la etapa de campana tardía, la aposición de dentina por parte del odontoblasto induce la
activación de ameloblastos secretores, y por lo tanto, la secreción de esmalte
a) Síntesis de sustancias de bajo peso molecular en el RER
b) Concentración de esas sustancias en el complejo de Golgi
c) Formación de los gránulos secretorios o cuerpos adamantinos
d) Fusión de los cuerpos adamantinos y formación de vesículas apicales
e) Secreción por exocitosis de los cuerpos adamantinos o ameloblásticos
} La secreción diaria es de 4 µm y mientras segrega, el ameloblasto va desplazándose hacia la periferia
} La secreción no se realiza de forma continua, sino que es rítmica, determinando la formación de estrías transversales de los prismas
Componentes de la matriz orgánica
} En primer lugar, se deposita la uftelina (o proteína de los flecos) y la sialofosfoproteína dentinaria (DSP) en la unión amelodentinaria
} En segundo lugar , se segregan las amelogenina (90% de la materia orgánica)
} Luego va disminuyendo a medida que el esmalte va madurando
} La enamelina y la ameloblastina se originan más tarde siendo la ameloblastina la proteína del esmalte que se forma en último lugar y que se relaciona con el esmalte más joven
} A estos compuestos hay que añadir metaloproteinasas, fosfatasas alcalinas, la ATPasa dependiente de calcio y la anhidrasa carbónica
} En el esmalte recién formado el contenido proteico alcanza el 20%, en tanto que en el esmalte maduro es del 0,36%
} Se extraen todas las amelogeninas, dejando sólo las enamelinas que se unen fuertemente a la superficie de los cristales de apatita.
} A e l las se le unen por ú l t imo las ameloblastinas
Mineralización de la matriz orgánica
El depósito inicial de mineral (mineralización parcial inmediata) se produce en Ia unión
amelodentinaria. Los cristales crecen más tarde
La disposición de las proteínas permite regular la morfología y el tamaño del cristal,
modulando e inhibiendo un crecimiento anómalo del mismo o el contacto de su
superficie con otras sustancias
} La actividad enzimática va remodelando la matiz y degradando y eliminando el componente orgánico
} El proceso continúa hasta que el esmalte alcanza un contenido en materia inorgánica del 95%
En la última fase del proceso de mineralización intervendría la ameloblastina que tendría un papel fundamental en la configuración de los
límites de los prismas
El esmalte adulto de un diente ya erupcionado continúa incorporando iones en su superficie, remineralización, que está en relación directa con el grado de permeabilidad del esmalte.
Desmineralización: } Proceso por el cual se pierden minerales
desde una estructura
Remineralización: } Proceso en el cual los minerales son
retornados a la estructura molecular
El fenómeno de desmineralización y remineralización es un ciclo continuo pero variable, que se repite con la ingesta de los
alimentos
específicamente los carbohidratos…
…que al metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan en la superficie
del esmalte…
…la cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura cristalina de la
hidroxiapatita…
Remineralización Desmineralización
La remineralización dental es un proceso por el cual precipitan calcio, fosfato y otros iones en la superficie o dentro del esmalte parcialmente
desmineralizado (esmalte permeable)
Estos iones pueden venir de:
} La disolución del tejido mineralizado } Una fuente externa } o una combinación de ambos
} La disolución del tejido mineralizado
Ca+ OH+
PO4-
PO4-
PO4-
OH+
OH+
Ca+
Ca+
} La disolución del tejido mineralizado
Ca+ OH+
PO4-
PO4-
PO4-
OH+
OH+
Ca+
Ca+
} Una fuente externa
La remineralización ocurre en un pH neutro
La deposición inicial de los minerales ocurre, en o cerca de la capa externa de la lesión.
El compuesto mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos dentro
de la lesión
…y eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles, en la parte más
profunda del cuerpo de la lesión.
} Al remineralizase completamente la superficie, se impide la formación de cristales en las niveles más profundos
} Dando como resultado una superficie hipermineralizada de esmalte, que retarda el efecto cariogénico transitorio y mantiene el potencial de remineralización de la estructura
El ion fluoruro es captado en el esmalte por dos mecanismos: } Captación sistémica de fluoruros } Captación tópica de fluoruros
Por ingestión de fluoruros en el agua, bebidas o alimentos, o suplementos fluorados que son
luego incorporados desde el líquido tisular en el periodo preeruptivo durante el proceso de
mineralización.
Cerca del 10% del componente mineral del esmalte se debe a la maduración posteruptiva
A medida que los dientes maduran y se
mineralizan más, el fluoruro difunde menos y el depósito queda mas restringido a la superficie
Si cuando se desarrollan los dientes se consume agua adecuadamente fluorada, la concentración del ión en el esmalte total de los dientes puede
llegar a aproximadamente 200 a 300 ppm
Las concentraciones de fluoruro en el diente recién erupcionado son mayores en el borde
incisal que en el margen cervical. Sin embargo, el desgaste y abrasión posterior, eliminan la parte externa del esmalte rico en fluoruro del borde incisal, más rápido que la
capa adquirida
Proviene de alimentos, bebidas fluoradas, agua, dentífricos, colutorios, soluciones y geles o
barnices tópicos. Está restringida a la superficie del esmalte, generalmente a los primeros 10 a 30 µm.
Los resultados más eficaces se logran en las sustancias administradas con mucha frecuencia
y el depósito en el esmalte sano es mucho menor que en el esmalte hipomineralizado
En sustancias con altas concentraciones, el fluoruro no sólo intercambia iones hidroxilos en la apatita, sino que también forma una capa de fluoruro de calcio en la superficie del esmalte
La mayor parte del fluoruro de calcio se
disuelve en la saliva y la placa bacteriana, ejerciendo su acción inhibitoria sobre las
bacterias.
El resto, se intercambia lentamente con los iones hidroxilo para formar fluoroapatita
Cuando el pH baja a 5,5 se produce la desmineralización, sin embargo, a pH de 4,5,
en presencia de bajas concentraciones de flúor, se producen cristales de fluorapatita, los cuales desencadenan la remineralización, una vez que
el pH se ha restituido
Esto explica la importancia del flúor tópico de uso tradicional (colutorios, pastas) por sobre el de uso profesional (barniz, gel) sin desmerecer
a este último
} Una de las principales razones para el éxito del uso del flúor ha sido la facilidad y variedad de maneras por las cuales puede ser administrado:
} Compuestos de acción tópica } Compuestos de acción sistémica
Dentífricos } De 1000 a 1500 ppm
Colutorios } 227 ppm
Geles } 5000–12.300 ppm
Barnices } 5% Fluoruro de Sodio, 22.600 ppm
} Agua fluorada (0.5–1.0 ppm) } Sal } Leche (5 ppm) } Suplementos (1 ppm)
![Esmalte Dental[1]22](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5571fb5349795991699491f7/esmalte-dental122.jpg)
