Actualización en Bacilos Gram- positivos aerobios, no esporulados de importancia clínica Marisa N....

Actualización en Bacilos Gram- Actualización en Bacilos Gram- positivos aerobios, no esporulados de positivos aerobios, no esporulados de

importancia clínicaimportancia clínica

Marisa N. AlmuzaraMarisa N. Almuzara

Docente Facultad de Farmacia y Docente Facultad de Farmacia y Bioquímica.UBABioquímica.UBA

Jefe de Unidad Bacteriología. Hstal Eva Perón. Jefe de Unidad Bacteriología. Hstal Eva Perón. San MartínSan Martín

Bacilos gram-positivos aerobiosBacilos gram-positivos aerobios

• Bacterias corineformes: Comprenden bacilos Bacterias corineformes: Comprenden bacilos

gram-positivos irregulares aerobios, no gram-positivos irregulares aerobios, no

esporulados, no ácido resistentes.esporulados, no ácido resistentes.

• Además de Además de CorynebacteriumCorynebacterium, incluye muchos , incluye muchos

otros géneros relacionados.otros géneros relacionados.

• Bacilos gram-positivos regulares: Bacilos gram-positivos regulares: BacillusBacillus, ,

Listeria, Lactobacillus, ErysipelothrixListeria, Lactobacillus, Erysipelothrix, , KurthiaKurthia

• Actinomicetos aerobios: Dos grupos: Actinomicetos aerobios: Dos grupos:

-- AR ( AR ( Nocardia, RhodococcusNocardia, Rhodococcus, , MycobacteriumMycobacterium, ,

GordoniaGordonia, , TsukamurellaTsukamurella))

-- No AR No AR

• Incluye géneros anaerobios que contienen algunas Incluye géneros anaerobios que contienen algunas

especies aerotolerantes: especies aerotolerantes: Clostridium tertium.Clostridium tertium.

Bacilos gram-positivos aerobiosBacilos gram-positivos aerobios

Bacilos gram positivosBacilos gram positivosIdentificaciónIdentificación

Pruebas de 1° líneaPruebas de 1° línea

GramGram

CatalasaCatalasa

MetabolismoMetabolismo

LipofilicidadLipofilicidad

PigmentoPigmento

HemólisisHemólisis

Bacilos gram positivos aerobiosBacilos gram positivos aerobios

Corynebacterium y géneros Corynebacterium y géneros relacionadosrelacionados

Propionibacterium Propionibacterium sppspp

BacillusBacillus

Listeria*Listeria*

KurthiaKurthia

Actinomicetos aerobiosActinomicetos aerobios

LactobacillusLactobacillus

ErysipelothrixErysipelothrix

Actinomyces *Actinomyces *

Arcanobacterium Arcanobacterium

GardnerellaGardnerella

ActinobaculumActinobaculum

P. propionicumP. propionicum

BifidobacteriumBifidobacterium

Clostridium Clostridium sppspp (especies (especies aerotolerantes)aerotolerantes)

CatalasaCatalasa

* Existen excepciones* Existen excepciones

+ -

CorynebacteriumCorynebacterium especies especies¨Lipofílicos¨¨Lipofílicos¨

La determinación del carácter lipofílico constituye un ¨requisito La determinación del carácter lipofílico constituye un ¨requisito

esencial¨ para la caracterización de las especies de esencial¨ para la caracterización de las especies de CorynebacteriumCorynebacterium

Se puede definir una corinebacteria como lipofílica cuando su Se puede definir una corinebacteria como lipofílica cuando su

crecimiento es frecuentemente estimulado en medios que contienen crecimiento es frecuentemente estimulado en medios que contienen

una cantidad significativa de lípidos (Tween 80 o suero 0.1 al 1%)una cantidad significativa de lípidos (Tween 80 o suero 0.1 al 1%)

Las corinebacterias lipofílicas ¨crecen¨ en la mayoría de los medios, Las corinebacterias lipofílicas ¨crecen¨ en la mayoría de los medios,

tales como agar sangre, pues éstos contienen pequeñas cantidades tales como agar sangre, pues éstos contienen pequeñas cantidades

de lípidos, pero las colonias son puntiformes y a veces se requiere de lípidos, pero las colonias son puntiformes y a veces se requiere

de 48-72 hs. para visualizarlas.de 48-72 hs. para visualizarlas.

Algunas especies (Algunas especies (C. accolensC. accolens) o cepas de ) o cepas de CorynebacteriumCorynebacterium

lipofílicos pueden mostrar satelitismo sobre el crecimiento de lipofílicos pueden mostrar satelitismo sobre el crecimiento de

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Microorganismos corineformesMicroorganismos corineformes

No Lipofílicos-FermentadoresNo Lipofílicos-Fermentadores

No Lipofílicos-No FermentadoresNo Lipofílicos-No Fermentadores

LipofílicosLipofílicos

CCorynebacteriumorynebacterium sppspp

Caracteres Caracteres culturalesculturales• C. diphtheriae: (C. mitis, C. gravis, C. belfanti)• C. afermentans ss afermentans• C. amycolatum• C. xerosis• C. pseudodiphtheriticum• C. minutissimum• C. striatum• C. glucuronolyticum

• Fácil desarrollo o no lipofílicos

(colonia > 0.5 mm)

• Lento desarrollo o lipofílicos

(colonia < 0.5 mm)

Estimulan el crecimiento (suero conejo 0.1%; Tween 80 0,1-1%)

• C. jeikeium• C. urealyticum• C. afermentans ss lipophilum• C. accolens• C. CDC grupo G• C. CDC grupo F1• C. macginleyi• C. diphtheriae ss intermedius

CorynebacteriumCorynebacterium spp , géneros relacionados y otros spp , géneros relacionados y otros

OerskoviaOerskovia

ExiguobacteriumExiguobacterium

MicrobacteriumMicrobacterium

CellulomonasCellulomonas

L.aquaticumL.aquaticum

MicrobacteriumMicrobacterium

NocardiaNocardia

Rhodococcus equiRhodococcus equi

C. minutissimumC. minutissimum

C. striatumC. striatum

C. xerosisC. xerosis

C. pseudodiphtheriticumC. pseudodiphtheriticum

Corynebacterium Corynebacterium nigricansnigricans

AureobacteriumAureobacterium

NocardiaNocardia

BrevibacteriumBrevibacterium

A. odontolyticusA. odontolyticus (rojo) (rojo)

Amarillo

Anaranjado-rojo

Rosa-salmón

Tostado

Negro

+

PIGMENTOPIGMENTO

Pruebas fisiológicas y bioquímicas útiles para la Pruebas fisiológicas y bioquímicas útiles para la

caracterización de bacilos gram-positivos aerobioscaracterización de bacilos gram-positivos aerobios CatalasaCatalasa LipofilicidadLipofilicidad - sólo si las colonias miden < 0.5 mm de diámetro- sólo si las colonias miden < 0.5 mm de diámetro

- AS con Tween 0.1-1%- AS con Tween 0.1-1%

- TSI con Tween 0.1-1%- TSI con Tween 0.1-1%

- (catalasa para las corynebacterias lipofílicas)- (catalasa para las corynebacterias lipofílicas) Oxidación-FermentaciónOxidación-Fermentación - TSI- TSI

- OF- OF

- CTA- CTA CAMP (S. aureus ATCC 25923)CAMP (S. aureus ATCC 25923) - Estimulación- Estimulación

- Inhibición- Inhibición Utilización de H. De CarbonoUtilización de H. De Carbono - Andrade (metabolismo fermentativo)- Andrade (metabolismo fermentativo)

- CTA- CTA

- Caldo rojo-fenol- Caldo rojo-fenol

- Pastillas- Pastillas Ureasa-gelatinasa-DNAsa-FAL-PYZ-PYR-Esculina-LDC-ODC-Nitratos-Ureasa-gelatinasa-DNAsa-FAL-PYZ-PYR-Esculina-LDC-ODC-Nitratos-

Movilidad: métodos convencionalesMovilidad: métodos convencionales

Metodología empleda en la identificción de Metodología empleda en la identificción de microorganismos coreniformesmicroorganismos coreniformes

Caracterización fenotípicaCaracterización fenotípica

1) Métodos convencionales1) Métodos convencionales

2) Métodos rápidos2) Métodos rápidos

- API (RAPID) Coryne - API (RAPID) Coryne Freney y col. (98% concordancia)Freney y col. (98% concordancia)

- Biolog System - Biolog System Lindenmann (60% concordancia)Lindenmann (60% concordancia)

- Sustratos fluorogénicos - Sustratos fluorogénicos KampferKampfer Investigación quimiotaxonómicaInvestigación quimiotaxonómica

(Reservados para laboratorios de referencia)(Reservados para laboratorios de referencia)

- Análisis de la pared celular- Análisis de la pared celular

- Análisis de ácidos grasos celulares (CFA)- Análisis de ácidos grasos celulares (CFA)

Sherlock system (MIDI)Sherlock system (MIDI)

- Cromatografía líquida alta performance (HPLC)- Cromatografía líquida alta performance (HPLC)

(ác. micólico)(ác. micólico) Técnicas molecularesTécnicas moleculares

- 16 S DNA ribosomal- 16 S DNA ribosomal

- PCR- PCR

Correlación entre el método de identificaciónCorrelación entre el método de identificaciónAPI-CORYNE y el convencionalAPI-CORYNE y el convencional

Identificación correcta Identificación correcta con pruebas adicionales Identificación incorrectaa

A. haemolyticum 6 4 2

Arthrobacter spp 11 2 2 7

Aureobacterium spp 4 1 3

Brevibacterium spp 3 2 1

C. afermentans 10 1 7 2

C. amycolatum 14 4 10

Corynebcterium CDC grupo F 2 2

C. jeikeium 4 2 2

C. propinquum 2 2

C. striatum 7 7

C. urealyticum 16 16

C. xerosis 8 8

C. macginlenyi 3 2 1

C. pseudodiphtheriticum 12 8 3 1

Dermabacter hominis 12 12

Leifsonia aquatica 3 2 1

Listeria monocytogenes 2 1 1

Microbacterium spp 8 5 2 1

Propionibacterium acnes 1 1

Rhodococcus equi 9 2 7

Rhodococcus spp 6 1 3 2

Total 143 83 (58%) 44 (31%) 16 (11%)

Patógenos oportunistasPatógenos oportunistas C. pseudodiphtheriticumC. pseudodiphtheriticum C. urealyticum C. urealyticum (D2)(D2) C. jeikeium C. jeikeium (JK)(JK) R. equiR. equi C. striatumC. striatum C. amycolatumC. amycolatum

Infectan individuos no comprometidos Infectan individuos no comprometidos (patógenos primarios)(patógenos primarios) C. diphtheriaeC. diphtheriae C. ulceransC. ulcerans C. pseudotuberculosisC. pseudotuberculosis A. haemolyticumA. haemolyticum C. minutissimumC. minutissimum

Patógenos en animalesPatógenos en animales C. renaleC. renale C. bovisC. bovis A. pyogenesA. pyogenes R. equiR. equi C. kutscheriC. kutscheri C. cystitidisC. cystitidis

Corynebacterium Corynebacterium sppspp

Especies de Especies de CorynebacteriumCorynebacterium y y Géneros relacionados cuyo Géneros relacionados cuyo habitat natural es el hombrehabitat natural es el hombre

C. diphtheriae C. diphtheriae Nasofaringe - pielNasofaringe - piel

C. striatum C. striatum PielPiel

C. pseudodiphtheriticumC. pseudodiphtheriticum Nasofaringe - pielNasofaringe - piel

C. jeikeium C. jeikeium PielPiel

C. minutissimum C. minutissimum PielPiel

C. matruchotii C. matruchotii Cavidad oral humana y primatesCavidad oral humana y primates

C. urealyticumC. urealyticum (D2) (D2) PielPiel

C. afermentans C. afermentans PielPiel

C. amycolatum C. amycolatum PielPiel

C. xerosis C. xerosis nasofaringe, piel y conjuntiva?nasofaringe, piel y conjuntiva?

Dermabacter hominis Dermabacter hominis PielPiel

Arcanobacterium haemolyticum Arcanobacterium haemolyticum Piel – nasofaringe?Piel – nasofaringe?

Especies de Especies de CorynebacteriumCorynebacterium y Géneros y Génerosrelacionados cuyo habitat naturalrelacionados cuyo habitat natural

es diferente al hombrees diferente al hombre

C. ulcerans C. ulcerans Vaca (mastitis), caballoVaca (mastitis), caballo

C. pseudotuberculosis C. pseudotuberculosis Cabra, oveja, caballoCabra, oveja, caballo

C. kutscheri C. kutscheri RoedoresRoedores

C. Grupo renale (C. renale - C. Grupo renale (C. renale - Vacas (infecciones genitourinarias)Vacas (infecciones genitourinarias)

C. pilosum - C. cystitidis) C. pilosum - C. cystitidis)

C. bovis C. bovis Vaca (ubre)Vaca (ubre)

C. aquaticum C. aquaticum Agua natural y destiladaAgua natural y destilada

Rhodococcus equi Rhodococcus equi Suelo con estiércol - neumoníaSuelo con estiércol - neumoníanecrotizante en potrosnecrotizante en potros

Aureobacterium Aureobacterium spp spp Suelo- ambienteSuelo- ambiente

A. pyogenes A. pyogenes Vacas - ovejas (infecciones Vacas - ovejas (infecciones cutáneas piógenas)cutáneas piógenas)

Oerskovia Oerskovia spp spp Suelo, materia de descomposiciónSuelo, materia de descomposiciónde las plantas, geles de hidróxido de Alde las plantas, geles de hidróxido de Al

Artrhobacter Artrhobacter spp spp Suelo - ambienteSuelo - ambiente

Infecciones por Infecciones por CorynebacteriumCorynebacterium

y organismos relacionadosy organismos relacionados

Inmunosupresión y neutropeniaInmunosupresión y neutropenia

CateterismoCateterismo

Interrupción de las barreras muco-cutáneasInterrupción de las barreras muco-cutáneas

HemodiálisisHemodiálisis

IRCIRC

DPACDPAC

Tratamiento antibiótico (cepas multirresistentes)Tratamiento antibiótico (cepas multirresistentes)

Otras maniobras invasivasOtras maniobras invasivas

Prótesis cardíacas, osteoarticular, ¨shunt¨ V-PPrótesis cardíacas, osteoarticular, ¨shunt¨ V-P

Corynebacterium Corynebacterium spp con spp con

metabolismo fermentativo metabolismo fermentativo

no lipofílicosno lipofílicos

C. CN-1 (pigmento negro) C. ulcerans C. pseudotuberculosis C. falsenii C. imitans C. glucuronolyticum C. matruchotii C. durum

C. striatum C. coyleae C. amycolatum C. sundvallense C. thomssenii C. singulare C. confusum C.

argentoratense C. minutissimum C. xerosis C. simulans

gravismitisbelfant

i

Especies del género Especies del género CorynebacteriumCorynebacterium

con metabolismo fermentativo, no con metabolismo fermentativo, no

lipofílicoslipofílicos

C. diphtheriae ss

Escasos reportes de infección en la literatura. Escasos reportes de infección en la literatura.

Infección de herida post quirúrgica esternal. Infección de herida post quirúrgica esternal.

Riche et al. 1989. Presse Med Riche et al. 1989. Presse Med

18: 1033-103418: 1033-1034

Vanbosterhout et al. 1992. Eur J. Clin Microbiol Infect. Dis. Vanbosterhout et al. 1992. Eur J. Clin Microbiol Infect. Dis.

11: 628-631: 3 casos de infecciones oportunistas11: 628-631: 3 casos de infecciones oportunistas

1) Hemocultivo de paciente oncohematológico1) Hemocultivo de paciente oncohematológico

2) Hemocultivo + fístula de pseudoaneurisma2) Hemocultivo + fístula de pseudoaneurisma

3) Líquido peritoneal de paciente con peritonitis (DPCA)3) Líquido peritoneal de paciente con peritonitis (DPCA)

Habitat: pielHabitat: piel

• • Colonia seca, blanco-grisácea, Colonia seca, blanco-grisácea,

cerosacerosa

• • O129 RO129 R

• • Multiresistente (solo S a Multiresistente (solo S a

glucopéptidos y tetraciclina)glucopéptidos y tetraciclina)

Corynebacterium amycolatumCorynebacterium amycolatum

Especie de Especie de CorynebacteriumCorynebacterium

no lipofílico más frecuentementeno lipofílico más frecuentemente

aislada en clínicaaislada en clínica

Corynebacterium xerosisCorynebacterium xerosis

Habitat: piel, nasofaringeHabitat: piel, nasofaringe

saco conjuntivalsaco conjuntival

Mayoría de los reportes en la literaturaMayoría de los reportes en la literatura

fueron fueron C. striatumC. striatum o o C. amycolatumC. amycolatum

• • Colonia amarillenta, Colonia amarillenta,

seca, granularseca, granular

• • O129 SO129 S

• • Tirosina -Tirosina -

• • MultisensibleMultisensible

Escasos reportes de infecciones en la literaturaEscasos reportes de infecciones en la literatura

- Infección de shunt V-P en un infante. Pediatr Infect Dis 1993. - Infección de shunt V-P en un infante. Pediatr Infect Dis 1993.

12: 536-53812: 536-538

- Artritis séptica post cirugía vascular. Rev. Infect. Dis. 1991. - Artritis séptica post cirugía vascular. Rev. Infect. Dis. 1991.

13: 548-549.13: 548-549.

- Osteomielitis vertebral 1989. J. Clin. Microbiol. 27: 2869-2870- Osteomielitis vertebral 1989. J. Clin. Microbiol. 27: 2869-2870

- 4 casos de endocartidis asociadas a:- 4 casos de endocartidis asociadas a: drogadicción drogadicción

Neumonía y Neumonía y pericarditispericarditis

Cirrosis alcohólicaCirrosis alcohólica

- Infección de pseudoquiste pancreático en paciente alcohólico. - Infección de pseudoquiste pancreático en paciente alcohólico.

Wood. 1993. CID 17: 934-935Wood. 1993. CID 17: 934-935

- PBE en paciente alcohólico. Vettese et al. 1993. CID 17:815- PBE en paciente alcohólico. Vettese et al. 1993. CID 17:815

• Endocarditis de válvula nativa y protésicaEndocarditis de válvula nativa y protésica

• Bacteriemia en pacientes inmunocomprometidos Bacteriemia en pacientes inmunocomprometidos

(SIDA, neutropenia)(SIDA, neutropenia)

• Infecciones del tracto respiratorioInfecciones del tracto respiratorio

• Aislado de catéter venoso central, líquido peritoneal, Aislado de catéter venoso central, líquido peritoneal,

heridas, orina, conjuntiva, útero y placenta (RPM)heridas, orina, conjuntiva, útero y placenta (RPM)

Habitat: piel y narinasHabitat: piel y narinas

Transmisión nosocomialTransmisión nosocomial

S// peni, cefalosp., Imi, glicopéptidosS// peni, cefalosp., Imi, glicopéptidos

R// macrólidos, clinda, tetra, rifa, ciproR// macrólidos, clinda, tetra, rifa, cipro

V// gentaV// genta

• • Colonia lisa y Colonia lisa y

cremosa ~ SCNcremosa ~ SCN

• • TyR +TyR +

• • O129 SO129 S

• • CAMP VCAMP V

Corynebacterium striatumCorynebacterium striatum

Eritrasma (discutido, proceso polimicrobiano)Eritrasma (discutido, proceso polimicrobiano)

Escasos reportes de otras infecciones:Escasos reportes de otras infecciones:

•• 1 caso de peritonitis en DPCA1 caso de peritonitis en DPCA

•• 1 caso de septicemia fatal en un paciente con 1 caso de septicemia fatal en un paciente con

leucemia mieloideleucemia mieloide

•• 3 casos de bacteriemia3 casos de bacteriemia

•• 1 caso de endocarditis en un paciente con prolapso 1 caso de endocarditis en un paciente con prolapso

de válvula mitralde válvula mitral

•• 1 caso de absceso de mama en una mujer de 42 años1 caso de absceso de mama en una mujer de 42 años

Habitat: pielHabitat: pielATBATB::

Variable: ßlactámicos, macrólidos, Variable: ßlactámicos, macrólidos,

clinda, genta, rifa, ciproclinda, genta, rifa, cipro

Sensible: glucopéptidosSensible: glucopéptidos

Resistente: tetraciclinaResistente: tetraciclina • • Colonia lisa, húmeda Colonia lisa, húmeda

y brillantey brillante

• • O129 SO129 S

• • Dnasa +Dnasa +

• • TyR + TyR +

• • CAMP -CAMP -

La mayoría de La mayoría de

las cepaslas cepas

Corynebacterium minutissimumCorynebacterium minutissimum

Características diferenciales deCaracterísticas diferenciales de C. striatum, C. striatum,

C. xerosis, C. C. xerosis, C. amycolatumamycolatum yy C. minutissimum C. minutissimum

ColoniaColonia

O129O129

TyRTyR

DnasaDnasa

CAMPCAMP

MaltosaMaltosa

ATBATB

glucosidasaglucosidasa

NO3NO3

C. striatumC. striatum

CremosaCremosa

((≈ SCN)≈ SCN)

SS

++

--

VV

--

VariableVariable

--

++

C. xerosisC. xerosis

Seca y Seca y

amarillentaamarillenta

SS

--

--

--

++

Multi S//Multi S//

++

VV

C. amycolatumC. amycolatum

Seca, blanco-Seca, blanco-

grisácea, cerosagrisácea, cerosa

RR

--

--

--

VV

Multi R//Multi R//

--

VV

C. minutissimumC. minutissimum

CremosaCremosa

SS

++

++

--

VV

VariableVariable

--

--

Infecciones genito-urinarias en hombres:Infecciones genito-urinarias en hombres:

Prostatitis y uretritisProstatitis y uretritis

Habitat: flora del tractoHabitat: flora del tracto

genitourinario masculinogenitourinario masculino

Presencia en mujer: inciertaPresencia en mujer: incierta

ATBATB::

S// bL, rifa, genta, glucopéptidosS// bL, rifa, genta, glucopéptidos

R// quinolonas, tetra y mino (a R// quinolonas, tetra y mino (a

menudo), macrólidos, clinda menudo), macrólidos, clinda

(siempre)(siempre)• • Colonias blanco-amarillentas Colonias blanco-amarillentas

lisas y convexaslisas y convexas

• • GUR +GUR +

• • CAMP +CAMP +

• • Urea +/- (rápida 5 minutos)Urea +/- (rápida 5 minutos)

• • Esc VEsc V

• • Lap + (Lap + (≠ ≠ C. renaleC. renale IGU en IGU en

animales)animales)

Corynebacterium glucuronolyticumCorynebacterium glucuronolyticum((C. seminaleC. seminale))

Corynebacterium Corynebacterium del grupodel grupo diphtheriae diphtheriae

C. diphtheriaeC. diphtheriae

Urea -Urea -

CAMP -CAMP -

C. ulceransC. ulcerans

Urea +Urea +

CAMP inversa +CAMP inversa +

Glucógeno +Glucógeno +

Pyrazinamidasa - Pyrazinamidasa -

Pueden albergar el gen de la toxina diftéricaPueden albergar el gen de la toxina diftérica

C. pseudotuberculosisC. pseudotuberculosis

Urea +Urea +


Glucógeno -Glucógeno -


C. C. diphtheridiphtheriaeae Infección localizada Infección localizada

(TRS)(TRS)

Efectos sistémicos por la Efectos sistémicos por la

toxina (corazón, SNC, toxina (corazón, SNC,

riñones)riñones)

• Cepas toxigénicasCepas toxigénicas

difteriadifteria

• Cepas no toxigénicasCepas no toxigénicas sepsis, artritis séptica, sepsis, artritis séptica,

osteomielitis, absceso cerebral, osteomielitis, absceso cerebral,

endoftalmitis crónica, endoftalmitis crónica,

endocarditisendocarditis


• Mastitis en ganadoMastitis en ganado

• Faringitis (Faringitis ( difteria) con compromiso cardíaco o del SNC en difteria) con compromiso cardíaco o del SNC en personas expuestas a ganado o a sus productos (ingestión personas expuestas a ganado o a sus productos (ingestión de leche cruda). Cepas no toxigenicas: granulomas de leche cruda). Cepas no toxigenicas: granulomas necróticos y nódulos pulmonares en pac inmunocompetentesnecróticos y nódulos pulmonares en pac inmunocompetentes

C. ulceransC. ulcerans

• Infecciones en ganado: linfadenitis supurativa, abscesos y Infecciones en ganado: linfadenitis supurativa, abscesos y neumoníaneumonía

• Infecciones en humanos son infrecuentesInfecciones en humanos son infrecuentes linfadenitis linfadenitis granulomatosa supurativa post contacto con animales y su granulomatosa supurativa post contacto con animales y su piel o sus productos (lecha cruda)piel o sus productos (lecha cruda)

C. pseudotuberculosisC. pseudotuberculosis

Bacilos gram positivos con

metabolismo fermentativo


metabolismo fermentativo

Actinomyces spp

Dermabacter hominis

Propionibacterium spp

Rothia dentocariosa

Arcanobacterium spp

Gardnerella vaginalis

Géneros y especies Géneros y especies relacionadosrelacionados

Oerskovia spp Microbacterium

spp Cellulomonas spp Exiguobacterium

acetylicum

Pigmento

amarillo

Otros Géneros

Listeria spp Lactobacillus spp Erysipelothrix

rhusiopathiae Bacillus spp

Dermabacter hominisDermabacter hominisPruebas clavesPruebas claves

BGP cocoideBGP cocoide

Olor espermáticoOlor espermático

Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo

Esculina (+)Esculina (+)

LDC (+) ODC (+)LDC (+) ODC (+)

PyR (+)PyR (+)

FAL (+)FAL (+)

Nitrato (-)Nitrato (-)

Dermabacter hominisDermabacter hominisDiferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+), Diferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+),

metabolismo fermentativo, esculina (+)metabolismo fermentativo, esculina (+)

Colonia (Gram/tipo)Colonia (Gram/tipo) PyRPyR NitratoNitrato CAMPCAMP LactosaLactosa OtrosOtros

Rothia Rothia dentocariosadentocariosa

BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh ++ ++ -- -- Manitol –Manitol –

PIZ +PIZ +

FAL –FAL –

Cto. Aerob>anaerobCto. Aerob>anaerob

C. matruchotiiC. matruchotii BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- ++ Hipurato +Hipurato +

C. durumC. durum BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- -- Manitol +Manitol +

Aglu -Aglu -

P. avidumP. avidum BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- -- ++ -- B hemólisisB hemólisis

FAL -FAL -

Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob

A. viscosusA. viscosus BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- ++ -- ++ Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob

Hipurato -Hipurato -

D. hominisD. hominis Cb +/lisaCb +/lisa ++ -- -- ++ Olor espermáticoOlor espermático

LDC y ODC +LDC y ODC +

FAL + PIZ -FAL + PIZ -

Rothia dentocariosaRothia dentocariosa

Habitat: orofaringe humana y animalesHabitat: orofaringe humana y animales

Patología:Patología:

Caries dentalCaries dental

Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal

Abscesos (maxilar, cerebral, pilonidal, dental)Abscesos (maxilar, cerebral, pilonidal, dental)

Neumonía en pacientes inmunocomprometidosNeumonía en pacientes inmunocomprometidos

EndocarditisEndocarditis

Rothia dentocariosaRothia dentocariosaPruebas clavesPruebas claves


BGP con ramificaciones rudimentariasBGP con ramificaciones rudimentarias

No micelio aéreoNo micelio aéreo

Kinyoun y Ziehl-Neelsen (-)Kinyoun y Ziehl-Neelsen (-)


Nitrato (+)Nitrato (+)

PyR (+)PyR (+)

Rothia dentocariosaRothia dentocariosaDiferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+), Diferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+),

metabolismo fermentativo, esculina (+)metabolismo fermentativo, esculina (+)

Colonia (Gram/tipo)Colonia (Gram/tipo) PyRPyR NitratoNitrato CAMPCAMP LactosaLactosa OtrosOtros

Rothia Rothia dentocariosadentocariosa

BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh ++ ++ -- -- Manitol –Manitol –

PIZ +PIZ +

FAL –FAL –

Cto. Aerob>anaerobCto. Aerob>anaerob

C. matruchotiiC. matruchotii BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- ++ Hipurato +Hipurato +

C. durumC. durum BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- -- Manitol +Manitol +

Aglu -Aglu -

P. avidumP. avidum BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- -- ++ -- B hemólisisB hemólisis

FAL -FAL -

Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob

A. viscosusA. viscosus BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- ++ -- ++ Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob

Hipurato -Hipurato -

D. hominisD. hominis Cb +/lisaCb +/lisa ++ -- -- ++ Olor espermáticoOlor espermático

LDC y ODC +LDC y ODC +

FAL + PIZ -FAL + PIZ -

Rothia dentocariosaRothia dentocariosaSensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica

SensibleSensible

Penicilina (ATB de elección)Penicilina (ATB de elección)

AmpicilinaAmpicilina

AMSAMS

Cefalosporinas 3°Cefalosporinas 3°

ImipenemImipenem

RifampicinaRifampicina

EritromicinaEritromicina

CloranfenicolCloranfenicol

VancomicinaVancomicina

VariableVariable

AminoglucósidosAminoglucósidos

QuinolonasQuinolonas

ClindamicinaClindamicina

TMSTMS

CASO CLÍNICOAlmuzara M, Mariñansky A, Valenzuela A, Vay C. Enf Infecc Microbiol Clin, 2004.

CASO CLÍNICOAlmuzara M, Mariñansky A, Valenzuela A, Vay C. Enf Infecc Microbiol Clin, 2004.

Paciente de sexo femenino, 22 años.

Ingresó por fiebre las últimas 48 hs., astenia y deterioro del sensorio.

Presentó púrpura en tronco y extremidades y rigidez de nuca.

Tx cerebral: hemorragia subaracnoidea e hipodensidades

compatibles con embolia (confirmado con RM).

Se tomaron 2 hemocultivos (Bactec) y LCR.

Dx presuntivo: meningitis meningocóccica.

Tratamiento: Ceftriaxona 4 g/día IV.

Paciente de sexo femenino, 22 años.

Ingresó por fiebre las últimas 48 hs., astenia y deterioro del sensorio.

Presentó púrpura en tronco y extremidades y rigidez de nuca.

Tx cerebral: hemorragia subaracnoidea e hipodensidades

compatibles con embolia (confirmado con RM).

Se tomaron 2 hemocultivos (Bactec) y LCR.

Dx presuntivo: meningitis meningocóccica.

Tratamiento: Ceftriaxona 4 g/día IV.

RESULTADOS DEL LCRRESULTADOS DEL LCR

Gram: no bacterias.

Tinta China: negativa.

Antígenos: neumococo, meningococo, HIb,

Cryptococcus neoformans, negativos.

Cultivo: negativo.

Gram: no bacterias.

Tinta China: negativa.

Antígenos: neumococo, meningococo, HIb,

Cryptococcus neoformans, negativos.

Cultivo: negativo.

OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSOTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Electrocardiograma transesofágico: prolapso de

válvula mitral - vegetaciones de gran tamaño en valva

anterior mitral sin absceso anular.

Ecodoppler: insuficiencia mitral.

Diagnóstico: endocarditis de válvula nativa.

Electrocardiograma transesofágico: prolapso de

válvula mitral - vegetaciones de gran tamaño en valva

anterior mitral sin absceso anular.

Ecodoppler: insuficiencia mitral.

Diagnóstico: endocarditis de válvula nativa.

RESULTADOSRESULTADOS

Agar sangre atmósfera 5% CO2 24 hs.: desarrollo de

pátina visible. Colonias definidas a las 48 hs.

blanquecinas.

Beta hemólisis: negativa.

Catalasa: positiva.

TSI: ácido.

Lipofilicidad: negativa.

Agar sangre atmósfera 5% CO2 24 hs.: desarrollo de

pátina visible. Colonias definidas a las 48 hs.

blanquecinas.

Beta hemólisis: negativa.

Catalasa: positiva.

TSI: ácido.

Lipofilicidad: negativa.


•• BGP no esporuladosBGP no esporulados

•• Anaerobios facultativos con aerotolerancia variableAnaerobios facultativos con aerotolerancia variable

•• Células con forma bífida o ramificada (no Células con forma bífida o ramificada (no

filamentos), dispuestas en forma única, pares, filamentos), dispuestas en forma única, pares,

cadenas, con disposición de letras chinas (V, Y)cadenas, con disposición de letras chinas (V, Y)

•• No móvilesNo móviles

•• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo

•• Usualmente catalasa + (Usualmente catalasa + (P. propionicumP. propionicum es catalasa -) es catalasa -)

Habitat: Habitat: piel piel humana, humana,

intestino, intestino, boca, boca,

conjuntivaconjuntiva

ATBATB::

R// metronidazol, aminoglucósidosR// metronidazol, aminoglucósidos

S// vancomicina, beta lactamicosS// vancomicina, beta lactamicos

Factores predisponentesFactores predisponentes::

• • Presencia de cuerpo extrañoPresencia de cuerpo extraño

• • InmunosupresiónInmunosupresión

•• Cirugía previaCirugía previa

•• TraumaTrauma

• • DiabetesDiabetes

• • Obstrucción de senos o Obstrucción de senos o

conductosconductos


InfeccionesInfecciones::

•• Endocarditis de válvula protésicaEndocarditis de válvula protésica

•• Endoftalmitis postquirúrgica o postraumáticaEndoftalmitis postquirúrgica o postraumática

•• Infecciones del SNC: asociadas a shunts o postneuroquirúrgicas (meningitis, Infecciones del SNC: asociadas a shunts o postneuroquirúrgicas (meningitis,

abscesos de cerebro, empiema epidural o subdural)abscesos de cerebro, empiema epidural o subdural)

•• Infecciones osteoarticulares: artritis protésica o post inyección de esteroides Infecciones osteoarticulares: artritis protésica o post inyección de esteroides

y osteomielitis posquirúrgicay osteomielitis posquirúrgica

•• P. propionicumP. propionicum: canaliculitis y dacriocistitis (mujeres ancianas), abscesos y : canaliculitis y dacriocistitis (mujeres ancianas), abscesos y

neumoníaneumonía

Propionibacterium avidumPropionibacterium avidumPruebas clavesPruebas claves

BGP con ramificaciones rudimentarias BGP con ramificaciones rudimentarias

(medio líquido)(medio líquido)


B hemolíticoB hemolítico


CAMP (+)CAMP (+)

Nitrato (-)Nitrato (-)

PyR (-)PyR (-)

Movilidad (-)Movilidad (-)

Propionibacterium avidumPropionibacterium avidumDiferenciación con otros bacilos gram positivos, Diferenciación con otros bacilos gram positivos, hemolíticos hemolíticos

de importancia clínicade importancia clínica

CatalasaCatalasa MotilidadMotilidad CAMPCAMP

Propionibacterium avidumPropionibacterium avidum ++ -- ++

Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum -- -- InversaInversa

Listeria monocytogenesListeria monocytogenes ++ ++ ++

PropionibacteriumPropionibacterium spp sppDiferenciación de especiesDiferenciación de especies

P. avidumP. avidum P. granulosumP. granulosum P. acnesP. acnes P. propionicumP. propionicum

Cto. óptimoCto. óptimo Ana + AeroAna + Aero AnaAna AnaAna AnaAna

NitratoNitrato -- -- ++ ++

EsculinaEsculina ++ -- -- --

IndolIndol -- -- ++ --

CatalasaCatalasa ++ ++ ++ --

SensibleSensible

PenicilinaPenicilina

ImipenemImipenem

CefalosporinasCefalosporinas

CloranfenicolCloranfenicol



TetraciclinasTetraciclinas

VariableVariable


ResistenteResistente

MetronidazolMetronidazol

Propionibacterium avidumPropionibacterium avidumSensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica

ListeriListeriaa

ListeriListeriaaHábitatHábitat

Vegetales, animales (40 sp mamíferos, 17 sp aves), suelo, fertilizantes, agua,

crustáceos, moscas, garrapatas ubicuo en la naturaleza

Animales colonizados eliminan L. m por heces

abono

hombre vegetales

Contaminación de alimentos

- Productos crudos de orígen animal (carnes rojas, pescados) frescos o frizados

- Productos lácteos crudos (leche pasteurizada y no pasteurizada, quesos, helados)

- Frutas y vegetales crudos

Animales:

Humanos:

Neonatos:• Listeriosis de aparición temprana (dte. 1a. semana

de vida) prematurez, bajo peso al nacer:

- transmisión transplacentaria por sepsis materna- transmisión ascendente por colonización vaginal

• Listeriosis de aparición tardía (> 1a. semana de vida)

niños nacidos sanos transmisión a través del canal de

parto contaminadoAdultos inmunocomprometidos: Ancianos, neoplasias oncohematológicas, neoplasias

sólidas, HIV, SIDA, Tx, cirrosis, DBT, DPAC, terapia con

corticoides

Mujer embarazada

Infecciones cutáneas y oculares (veterinarios), endocarditis,

osteomielitis, infecciones pleuropulmonares, peritonitis, etc.

meningoencefalitisabortos sépticos

(repetición)

Meningoencefalitisy sepsis

Abortos a repetición

frecuencia

15% pac. no IC,no embarazadas

Listeria monocytogenesListeria monocytogenesPatogeniaPatogenia

Listeria monocytogenes (ß)Diferenciación con otros géneros ß

hemolíticos

Listeria monocytogenes (ß)Diferenciación con otros géneros ß

hemolíticos

Catalasa Catalasa

C. ulcerans

C.pseudotuberculosis

Catalasa +

CAMP Inv. +

Esculina -

Motilidad -

C. ulcerans

C.pseudotuberculosis

Catalasa +

CAMP Inv. +

Esculina -

Motilidad -

Propionibacterium avidum (b)

Catalasa +

Esc. +

CAMP +

Motilidad -

Propionibacterium avidum (b)

Catalasa +

Esc. +

CAMP +

Motilidad -

EGB

Catalasa -

BE -

Motil -

EGB

Catalasa -

BE -

Motil -

Enterococcus faecalis

Catalasa -

PyR +

Motilidad -

Enterococcus faecalis

Catalasa -

PyR +

Motilidad -

Oerskovia

Cellulomonas

Microbacterium

Oerskovia

Cellulomonas

Microbacterium

Catalasa +

Pigmento +

CAMP -

Catalasa +

Pigmento +

CAMP -

Identificación de Listeria monocytogenes

Identificación de Listeria monocytogenes

Catalasa

Bilis Esculina

ClNa 6,5%

Movilidad

CAMP

Catalasa

Bilis Esculina

ClNa 6,5%

Movilidad

CAMP

E. faecalis

-

+

+

-

-

E. faecalis

-

+

+

-

-

L. monocytogenes

+

+

+

+

+

(cabeza de fósforo)

L. monocytogenes

+

+

+

+

+

(cabeza de fósforo)

PERFIL DE SENSIBILIDADPERFIL DE SENSIBILIDAD

Activas: Activas: penicilina *, ampicilina *, gentamicina, penicilina *, ampicilina *, gentamicina,

imipenem *, TMS, rifampicina, tetraciclinaimipenem *, TMS, rifampicina, tetraciclina

Intermedias: Intermedias: cefalotina, ciprofloxacina, cefalotina, ciprofloxacina,

clindamicinaclindamicina

No Activas: No Activas: cefotaxima, ceftazidima, nalidíxico, cefotaxima, ceftazidima, nalidíxico,

fosfomicinafosfomicina

* Tolerancia* Tolerancia

C. afermentans ss afermentans

C. auris C. propinquum C. pseudodiphtheriticum C. mucifaciens C. riegelii

Género Corynebacterium

(especies no lipofílicas) Turicella otitidis Brevibacterium spp Arthrobacter spp Aureobacterium spp C. aquaticum

Géneros y especies relacionados

Pigmento

amarillo


metabolismo oxidativo


metabolismo oxidativo

Otros Géneros

Actinomicetos aerobios (con excepción del Género Dermatophilus)

Bacillus spp Kurthia spp

Corynebacterium Corynebacterium spp con spp con

metabolismo oxidativo no metabolismo oxidativo no

lipofílicoslipofílicos

Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias: bronquitis, traqueobronquitis : bronquitis, traqueobronquitis

y neumonía en pacientes:y neumonía en pacientes:

- Inmunocomprometidos- Inmunocomprometidos

- Enf. Pulmonar preexistente (EPOC)- Enf. Pulmonar preexistente (EPOC)

- Intubación endotraqueal- Intubación endotraqueal

- Enfermedades de base: falla cardíaca congestiva, DBT, - Enfermedades de base: falla cardíaca congestiva, DBT, neoplasianeoplasia

1991. Colt y Morris: Rev Infect Dis: 61 casos1991. Colt y Morris: Rev Infect Dis: 61 casos

EndocarditisEndocarditis::

1991 Morris y col: Rev Infect Dis: 18 casos; 1991 Morris y col: Rev Infect Dis: 18 casos;

50% asociada a válvula protésica. 50% asociada a válvula protésica.

OtrasOtras: poco frecuentes: poco frecuentes

ITU (discutido), osteomielitis vertebral, infección heridas ITU (discutido), osteomielitis vertebral, infección heridas (colonizante secundario)(colonizante secundario)

Habitat: piel, orofaringeHabitat: piel, orofaringeATBATB::

S// bL, AG, quinolonas, rifa, tetraS// bL, AG, quinolonas, rifa, tetra

V// macrólidos, lincosamidasV// macrólidos, lincosamidas• • Colonias blanquecinas, Colonias blanquecinas,

ligeramente secas, de ligeramente secas, de

bordes enterosbordes enteros

• • TSI s/cTSI s/c

• • NO3 +NO3 +

• • Urea + (rápida)Urea + (rápida)

• • AsacarolíticoAsacarolítico

Corynebacterium pseudodiphtheriticumCorynebacterium pseudodiphtheriticum

Habitat: pielHabitat: pielAislado de hemocultivosAislado de hemocultivos

• • Colonias blanquecinas, Colonias blanquecinas,

cremosas, de bordes cremosas, de bordes

regularesregulares

• • CAMP V (60%)CAMP V (60%)

• • AsacarolíticoAsacarolítico

• • Generalmente S// a ATB Generalmente S// a ATB

beta lactámicosbeta lactámicos

• • Dnasa -Dnasa -

Diferenciar de Diferenciar de C. aurisC. auris y y T. otitidisT. otitidis::

C. aurisC. auris::

- Colonias ligeremente secas y adherentes- Colonias ligeremente secas y adherentes

- Aislado de oído- Aislado de oído

- R// a ATB b lactámicos- R// a ATB b lactámicos

- Dnasa -, CAMP +- Dnasa -, CAMP +

T. otititisT. otititis::

- Aislado de oído medio- Aislado de oído medio

- Colonias cremosas (- Colonias cremosas (≈ ≈ C. afermentansC. afermentans) pero en el Gram: ) pero en el Gram:

BGP largos irregulares ramificarse (≠ BGP largos irregulares ramificarse (≠ C. afermentansC. afermentans))

- Dnasa +, CAMP +- Dnasa +, CAMP +

C. afermentans C. afermentans ssss afermentans afermentans

Géneros relacionados con Géneros relacionados con CorynebacteriumCorynebacterium con metabolismo oxidativocon metabolismo oxidativo

CatalasaCatalasa ++ ++MetabolismoMetabolismo OO OOCiclo coco-bacilarCiclo coco-bacilar sísí sísíMotilidadMotilidad VV --ColoniasColonias grandes, blanco-grisáceasgrandes, blanco-grisáceas grandes, blanco-grisáceasgrandes, blanco-grisáceas

y cremosasy cremosas o amarillo-verdosas, o amarillo-verdosas, cremosas cremosas ECN ECN

OlorOlor nono queso - transpiración queso - transpiraciónUreaUrea VV --EsculinaEsculina VV --Dnasa/gelatinaDnasa/gelatina ++ ++HábitatHábitat piel humana, suelo piel humana, suelo alimentos (leche rancia-queso)alimentos (leche rancia-queso)

piel humana mucosas ypiel humana mucosas yadyacentes (adyacentes (B. epidermidisB. epidermidis y y B. caseiB. casei))

CIM penicilinaCIM penicilina bajabaja elevada elevadaTipo de infecciónTipo de infección vaginitis, endoftalmitis,vaginitis, endoftalmitis, osteomielitis, peritonitis (DPCA),osteomielitis, peritonitis (DPCA),

ITU, bacteriemia en HIV+ITU, bacteriemia en HIV+ septicemia, bacteriemia en hemolizados,septicemia, bacteriemia en hemolizados,meningitis, colonización de shuntmeningitis, colonización de shunt

OtrasOtras Tirosina +; ClNa 6.5% +Tirosina +; ClNa 6.5% +

ArthrobacterArthrobacter BrevibacteriumBrevibacterium

Actinomicetos aerobiosActinomicetos aerobios

BGPBGP

Filamentosos y con ramificacionesFilamentosos y con ramificaciones

Pueden presentar ácido resistencia parcial (géneros Pueden presentar ácido resistencia parcial (géneros Nocardia, Nocardia,

Rhodococcus, Gordona, Tsukamurella y MycobacteriumRhodococcus, Gordona, Tsukamurella y Mycobacterium))

Pueden presentar micelio aéreo (géneros Pueden presentar micelio aéreo (géneros Nocardia, Streptomyces, Nocardia, Streptomyces,

Actinomadura, Amycolata, Amycolaptosis, Nocardiopsis, Actinomadura, Amycolata, Amycolaptosis, Nocardiopsis,

Saccharomonospora, Saccharopolyspora Saccharomonospora, Saccharopolyspora y y ThermoactinomycesThermoactinomyces))

Hábitat: ubicuos en el ambiente, ampliamente distribuídos en el suelo, agua Hábitat: ubicuos en el ambiente, ampliamente distribuídos en el suelo, agua

fresca, agua marina y participan de la descomposición de la materia fresca, agua marina y participan de la descomposición de la materia

orgánica vegetalorgánica vegetal

Patógeno oportunista en humanos y animalesPatógeno oportunista en humanos y animales

GéneroGénero Nocardia Nocardia

BGP aerobios filamentosos y ramificadosBGP aerobios filamentosos y ramificados

Parcial AR (Kinyoun +)Parcial AR (Kinyoun +)

Micelio aéreo +Micelio aéreo +

Catalasa +Catalasa +

Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo

Lisozima resistenteLisozima resistente

Lento desarrollo (48 - 72 hs crecimiento visible), colonias secas Lento desarrollo (48 - 72 hs crecimiento visible), colonias secas

(yeso) de color blanco, amarillo (yeso) de color blanco, amarillo anaranjado) anaranjado)

Infecciones en el huésped inmunocompetenteInfecciones en el huésped inmunocompetente: colonización piel y TRS, I. : colonización piel y TRS, I.

ocular (exógena), I. cutánea (micetoma, linfocutánea o superficial)ocular (exógena), I. cutánea (micetoma, linfocutánea o superficial)

Infecciones en el huésped inmunocomprometidoInfecciones en el huésped inmunocomprometido: infecc. ocular, inf. : infecc. ocular, inf.

pulmonar invasiva e infección diseminada (cerebro, riñón, hígado, bazo y pulmonar invasiva e infección diseminada (cerebro, riñón, hígado, bazo y

menos frecuentemente piel, hueso, articulación, ojo)menos frecuentemente piel, hueso, articulación, ojo)

Factores de riesgoFactores de riesgo: Tx renal, Tx cardíaco, Tx hepático, Tx MO, HIV, : Tx renal, Tx cardíaco, Tx hepático, Tx MO, HIV,

granulocitopenia, neoplasia, terapia inmunosupresoragranulocitopenia, neoplasia, terapia inmunosupresora

Terapia antibióticaTerapia antibiótica: TMS (de elección) y amika, imipenem, cefalosporinas : TMS (de elección) y amika, imipenem, cefalosporinas

3ra., quinolonas, eritro, clinda, tetra y minociclina (drogas alternativas)3ra., quinolonas, eritro, clinda, tetra y minociclina (drogas alternativas)

GéneroGénero Nocardia Nocardia

GéneroGénero Rhodococcus Rhodococcus

Estrechamente relacionado con los géneros Estrechamente relacionado con los géneros

NocardiaNocardia, , MycobacteriumMycobacterium y y CorynebacteriumCorynebacterium

Integrado por 12 especiesIntegrado por 12 especies

R. equiR. equi (hombre) (hombre)


Presenta ciclo coco-bacilarPresenta ciclo coco-bacilar

Parcial AR (Kinyoun +)Parcial AR (Kinyoun +)


Hábitat: saprófito del sueloHábitat: saprófito del suelo

Rhodococcus equiRhodococcus equi

Características culturales y bioquímicas:Características culturales y bioquímicas:

Buen desarrollo en medios habituales: AN - ASBuen desarrollo en medios habituales: AN - AS

Desarrollo 24 - 48 hsDesarrollo 24 - 48 hs

Colonias medianas mucoides con pigmento rosa Colonias medianas mucoides con pigmento rosa salmón salmón

Caseína, xantina, e hipoxantina -; tirosina vCaseína, xantina, e hipoxantina -; tirosina v

Glucosa + (por metabolismo (O), 14 días)Glucosa + (por metabolismo (O), 14 días)

CAMP + (CAMP + (S. aureusS. aureus ATCC 25923) ATCC 25923)

Hábitat:Hábitat: animales (caballos, vacas, animales (caballos, vacas,

cerdos) cerdos)

(neumonía necrotizante en (neumonía necrotizante en

potros)potros)

Suelo con estiércolSuelo con estiércol

Rhodococcus equiRhodococcus equi Patógeno oportunista (Tx renal, HIV, neoplasias sólidas o enf. Patógeno oportunista (Tx renal, HIV, neoplasias sólidas o enf.

oncohematológicas, alcoholismo, terapia inmunosupresora (corticoides o oncohematológicas, alcoholismo, terapia inmunosupresora (corticoides o

quimioterapia)quimioterapia)

Fiebre y síntomas respiratorios en > 75% de los casos Fiebre y síntomas respiratorios en > 75% de los casos neumonía cavitada, neumonía cavitada,

abscedificada de larga evolución abscedificada de larga evolución “TBC like” “TBC like”

Otras infecciones Otras infecciones endoftalmitis y abscesos subcutáneos postraumáticos endoftalmitis y abscesos subcutáneos postraumáticos

(también en pacientes inmunocompetentes), bacteriemia asociada a catéter (también en pacientes inmunocompetentes), bacteriemia asociada a catéter

(NPT o catéter venoso central), artritis séptica, peritonitis en DPCA, infección (NPT o catéter venoso central), artritis séptica, peritonitis en DPCA, infección

pulmonar diseminada (cerebro, hígado, bazo, piel)pulmonar diseminada (cerebro, hígado, bazo, piel)

Las infecciones están asociadas con la exposición a animales (caballos) o Las infecciones están asociadas con la exposición a animales (caballos) o

suelo contaminadosuelo contaminado

Patógeno intracelular Patógeno intracelular difícil de erradicar difícil de erradicar

Antibióticos más activos: eritro y rifaAntibióticos más activos: eritro y rifa

Tratamiento antibiótico prolongado (2 a 6 meses) + resección quirúrgicaTratamiento antibiótico prolongado (2 a 6 meses) + resección quirúrgica

Rhodococcus equiRhodococcus equiSensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica

> 50% R> 50% R

Droga de ElecciónDroga de Elección:: Eritro o Rifa

Tratamientos prolongadosTratamientos prolongados:: 2 a 6 meses

SensibleSensible

AMC / AMSAMC / AMS

ImipenemImipenem


TMSTMS


Eritromicina (3%)Eritromicina (3%)

Rifampicina (4%)Rifampicina (4%)

Tetracilina (4%)Tetracilina (4%)

VariableVariable

AmpicilinaAmpicilina

CefalotinaCefalotina


OxacilinaOxacilina


Quinolonas (16-18 % R//)Quinolonas (16-18 % R//)

Micobacterias de Micobacterias de

rápido crecimientorápido crecimiento

TSI sin cambioTSI sin cambio

Kinyoun y Ziehl-Neelsen: positivosKinyoun y Ziehl-Neelsen: positivos

Micelio aéreo: negativoMicelio aéreo: negativo

Lisozima resistenteLisozima resistente

Aril sulfatasa (3 días): positivaAril sulfatasa (3 días): positiva

M. FortuitumM. Fortuitum: Nitrato (+), quinolonas S, fox S: Nitrato (+), quinolonas S, fox S

M. ChelonaeM. Chelonae: Nitrato (-), quinolonas R, fox R: Nitrato (-), quinolonas R, fox R

Micobacterias de Micobacterias de rápido crecimientorápido crecimiento

Patógenos oportunistasPatógenos oportunistas Infecciones de heridas post traumáticas y postquirúrgicasInfecciones de heridas post traumáticas y postquirúrgicas Infecciones asociadas a catéteresInfecciones asociadas a catéteres Infecciones pulmonares crónicasInfecciones pulmonares crónicasOsteomielitis post fractura expuestaOsteomielitis post fractura expuestaPseudobrotes ( contaminación d los canales de succión de Pseudobrotes ( contaminación d los canales de succión de

los fibrobroncoscopios)los fibrobroncoscopios)

Bacilos gram positivosKinyoun positivo

Bacilos gram positivosKinyoun positivo

Pigmento rosado-salmón

CAMP +

Micelio aéreo+

Nocardia spp(Lisozima R)

-Arilsulfatasa

3 días

+Mycobacterium spp

(rápido crecimiento)

-Hipoxantina

+Tsukamurella

spp

-Gelatina

- / +Tsukamurella

spp(Lisozima R)

+ / -Gordona spp(Lisozima S)

-NO3 / ONPG

+Rhodococcus

spp(Lisozima V)

+Mycobacterium

fortuitum - chelonae

(Lisozima R)

-Arilsulfatasa

14 días

+ Rhodococcus equi

Especies de Especies de Corynebacterium Corynebacterium lipofílicaslipofílicas

C. urealyticumC. urealyticum

C. jeikeiumC. jeikeium

C. afermentans C. afermentans ssss lipophilum lipophilum

C. lipophiloflavumC. lipophiloflavum

1) Con Metabolismo Oxidativo1) Con Metabolismo Oxidativo

C. kroppenstedtiiC. kroppenstedtii

Corynebacterium Corynebacterium grupo F1grupo F1

Corynebacterium Corynebacterium grupo Ggrupo G

C. macginlenyiC. macginlenyi

C. accolensC. accolens

C. diphtheriae C. diphtheriae ssss intermedius intermedius

2) Con Metabolismo Fermentativo2) Con Metabolismo Fermentativo

• Endocarditis de válvula nativa o Endocarditis de válvula nativa o protésicaprotésica

• Meningitis asociada a shuntMeningitis asociada a shunt• Infecciones osteoarticulares Infecciones osteoarticulares

post-quirúrgicaspost-quirúrgicas• Sepsis en pacientes Sepsis en pacientes

oncohematológicosoncohematológicos• Peritonitis (DPCA)Peritonitis (DPCA)

Habitat: piel del paciente Habitat: piel del paciente internado (región inguinal, internado (región inguinal, rectal, axilar, urogenital)rectal, axilar, urogenital)

Ambiente inanimado Ambiente inanimado hospitalario. hospitalario.

Factores predisponentesFactores predisponentes::- Inmunocompromiso: neoplasias, - Inmunocompromiso: neoplasias, neutropenia, SIDAneutropenia, SIDA- Cateterismo y maniobras invasivas- Cateterismo y maniobras invasivas- Hospitalización prolongada- Hospitalización prolongada- Terapia con ATB de amplio espectro- Terapia con ATB de amplio espectro- Interrupción barrera cutánea (DPCA)- Interrupción barrera cutánea (DPCA)- Dispositivos protésicos- Dispositivos protésicos

MultiresistenteMultiresistente

- S// glicopéptidos, - S// glicopéptidos, pristinamicinapristinamicina

- V// Ery - Tetra - Rifa -- V// Ery - Tetra - Rifa -QuinolonasQuinolonas

- Glucosa +- Glucosa +

- NO- NO33 / Urea - / Urea -

C. jeikeiumC. jeikeium

Factores predisponentesFactores predisponentes::

• • InmunocompromisoInmunocompromiso

• • Manipulación urológicaManipulación urológica

• • Anomalías del TUAnomalías del TU

• • Tx renalTx renal

• • Hospitalización prolongadaHospitalización prolongada

• • Tto. ATB previoTto. ATB previo

• • IU recurrenteIU recurrente

Habitat: pielHabitat: pielUreasa positiva rápidaUreasa positiva rápida

Lipofílico multiresistenteLipofílico multiresistente

AsacarolíticoAsacarolítico

C. urealyticumC. urealyticum

Enfermedad infecciosaEnfermedad infecciosa

• • ITU cistitis incrustada alcalinaITU cistitis incrustada alcalina

infección urinaria sin litiasisinfección urinaria sin litiasis

pielonefritis – pieloureteritispielonefritis – pieloureteritis

• • Infecciones localizadas en otros sitios,Infecciones localizadas en otros sitios,

muy poco frecuentes: bacteriemia,muy poco frecuentes: bacteriemia,

endocarditis, osteomielitis, infección endocarditis, osteomielitis, infección

de Heridas y TCSde Heridas y TCS

Bacilos gram positivos aerobiosBacilos gram positivos aerobios

Catalasa -Catalasa -

No No hemolíticoshemolíticos

Propionibacterium propionicumPropionibacterium propionicum

A. schaaliiA. schaalii

ActinomycesActinomyces spp spp

LactobacillusLactobacillus spp spp

Erysipelothrix rhusiophatiaeErysipelothrix rhusiophatiae

Rothia dentocariosaRothia dentocariosa

hemolíticoshemolíticos

L. monocytogenesL. monocytogenes (CAMP +) (CAMP +)

A. haemolyticumA. haemolyticum (CAMP inv. +) (CAMP inv. +)

Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis

A. pyogenesA. pyogenes

A. turicensisA. turicensis

Géneros Géneros Actinomyces, Arcanobacterium yActinomyces, Arcanobacterium y

Actinobaculum Actinobaculum sppspp

BGP rectos o ligeramente curvos y filamentos delgados con ramificaciones BGP rectos o ligeramente curvos y filamentos delgados con ramificaciones

verdaderas; con frecuencia pueden disponerse en forma difteroidal (Y, V, T, verdaderas; con frecuencia pueden disponerse en forma difteroidal (Y, V, T,

empalizada) en el mismo preparado.empalizada) en el mismo preparado.

La proporción de formas difteroides y filamentosas varía de acuerdo a la La proporción de formas difteroides y filamentosas varía de acuerdo a la

especieespecie

No ácido resistentesNo ácido resistentes

No esporuladosNo esporulados

No móvilesNo móviles

Anaerobios facultativos (mayoría de las especies crecen en atmósfera Anaerobios facultativos (mayoría de las especies crecen en atmósfera

enriquecida en COenriquecida en CO22 salvo salvo A. bovis, A. meyeri, A. israelii A. bovis, A. meyeri, A. israelii y y A. gerencseriaeA. gerencseriae))


Catalasa negativa (con excepción de Catalasa negativa (con excepción de A. neuii, A. viscosus A. neuii, A. viscosus yy A. naeslundii A. naeslundii))

Las colonias maduras pueden variar desde rugosas y secas a lisas o Las colonias maduras pueden variar desde rugosas y secas a lisas o

mucosas con una variación en el diámetro de 0.5 a 5 mm., de color blanco mucosas con una variación en el diámetro de 0.5 a 5 mm., de color blanco

a blanco-grisáceo o blanco crema. Algunas especies pueden presentar a o a blanco-grisáceo o blanco crema. Algunas especies pueden presentar a o

b hemólisisb hemólisis

Hábitat: intestino y membranas mucosas y flora normal de la cavidad oral Hábitat: intestino y membranas mucosas y flora normal de la cavidad oral

humana y de animaleshumana y de animales

ATB: sensibles a ATB b lactámicos. Resistentes a metronidazolATB: sensibles a ATB b lactámicos. Resistentes a metronidazol

Géneros Géneros Actinomyces, Arcanobacterium yActinomyces, Arcanobacterium y

Actinobaculum Actinobaculum sppspp

Actinomyces, Arcanobacterium Actinomyces, Arcanobacterium yy Actinobaculum Actinobaculum sppspp

Presentaciones clínicas de las infeccionesPresentaciones clínicas de las infecciones

Actinomicosis clásica: Actinomicosis clásica: A. israelii, A. meyeri, A. naeslundii, A. odontolyticusA. israelii, A. meyeri, A. naeslundii, A. odontolyticus

y y A. viscosusA. viscosus. La localización más frecuente es la cervico-facial, luego la . La localización más frecuente es la cervico-facial, luego la

abdominal, torácica y otras. Se caracteriza por lesiones granulomatosas abdominal, torácica y otras. Se caracteriza por lesiones granulomatosas

crónicas que llegan a ser supurativas con formación de abscesos y senos crónicas que llegan a ser supurativas con formación de abscesos y senos

de drenaje, con descarga de gránulos de azufre macroscópicos de color de drenaje, con descarga de gránulos de azufre macroscópicos de color

blanco, amarillo o marrón.blanco, amarillo o marrón.

Abscesos de diversa localizaciónAbscesos de diversa localización

Enfermedad periodontal y caries dentalEnfermedad periodontal y caries dental

Raras: infecciones del SNC, endocarditis y hepatitisRaras: infecciones del SNC, endocarditis y hepatitis

A. europaeusA. europaeus: abscesos, úlceras, TCS, ITU: abscesos, úlceras, TCS, ITU

A. graevenitziiA. graevenitzii: especímenes respiratorios: especímenes respiratorios

A. radingaeA. radingae: abscesos, líquido articular, onfalitis: abscesos, líquido articular, onfalitis

A. turicensisA. turicensis: abscesos, sangre, vagina, heridas, colecistitis, apendicitis, otitis : abscesos, sangre, vagina, heridas, colecistitis, apendicitis, otitis

media, ITU, etcmedia, ITU, etc

A. bernardiaeA. bernardiae: abscesos, sangre, oído, úlceras de pie, secreciones oculares, : abscesos, sangre, oído, úlceras de pie, secreciones oculares,

artritis sépticaartritis séptica

A. pyogenesA. pyogenes: abscesos, sepsis, úlceras, apendicitis, cistitis: abscesos, sepsis, úlceras, apendicitis, cistitis

A. schaaliiA. schaalii: sangre, orina: sangre, orina

A. haemolyticumA. haemolyticum: faringitis en adolescentes, abscesos, infecciones del SNC, : faringitis en adolescentes, abscesos, infecciones del SNC,

osteomielitis, endocarditisosteomielitis, endocarditis

Actinomyces, Arcanobacterium Actinomyces, Arcanobacterium yy Actinobaculum Actinobaculum sppspp

Presentaciones clínicas de las infeccionesPresentaciones clínicas de las infecciones

ActinomycesActinomyces spp sppS. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.

Identificación de 45 aislamientos:Identificación de 45 aislamientos:

• MorfologíaMorfología

• Características culturalesCaracterísticas culturales

• Catalasa:Catalasa: Resultado NegativoResultado Negativo::

Resultado PositivoResultado Positivo::

TSITSI


SPSSPS

MRSMRS



CAMPCAMP

ß- Glucosidasaß- Glucosidasa

Urea - HipuratoUrea - Hipurato

Reduc. NitratoReduc. Nitrato

Manitol, LactosaManitol, Lactosa

ActinomycesActinomyces spp spp S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.

Identificación de especies catalasa negativa, ß- hemolíticasIdentificación de especies catalasa negativa, ß- hemolíticas

• A. bernardiae A. bernardiae (1)(1)

• A. radingaeA. radingae (2) (2)

• A. turicensisA. turicensis (1) (1)

-CAMP (-)-CAMP (-)

-ONPG (-)-ONPG (-)

-PYZ (+)-PYZ (+)

-XILOSA (-)-XILOSA (-)

-CAMP (-)-CAMP (-)

-ONPG (+)-ONPG (+)

-PYZ (+)-PYZ (+)

-XILOSA (+) -XILOSA (+)

-CAMP (-)-CAMP (-)

-ONPG (-)-ONPG (-)

-PYZ (-)-PYZ (-)

-XILOSA (+)-XILOSA (+)

ActinomycesActinomyces spp spp S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004

Identificación de especies catalasa negativa, no ß- hemolíticasIdentificación de especies catalasa negativa, no ß- hemolíticas

• A europaeusA europaeus (7) (7)

• A. radingaeA. radingae (5) (5)

• A. odontolyticusA. odontolyticus (6) (6)

• A. israeliiA. israelii (5) (5)

• A. turicensisA. turicensis (3) (3)

• A. bernardiaeA. bernardiae (2) (2)

• A. graevenitziiA. graevenitzii (3) (3)

• A. funkeiA. funkei (1) (1)

• A. urogenitalisA. urogenitalis (1) (1)

EsculinaEsculina

PigmentoPigmento

NONO3 3

ONPGONPG

UreaUrea

- Glucosidasa- Glucosidasa

-Fucosidasa-Fucosidasa

ß- NAGß- NAG

PYRPYR

PYZPYZ

ActinomycesActinomyces spp spp S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004

Identificación de las especies catalasa positivaIdentificación de las especies catalasa positiva

Actinomyces neuiiActinomyces neuii ss ss neuiineuii (1) (1)

Actinomyces neuiiActinomyces neuii ss ss anitratusanitratus (1) (1)

Actinomyces viscosusActinomyces viscosus (4) (4)


PigmentoPigmento


MovilidadMovilidad

EsculinaEsculina

NitratosNitratos

UreaUrea

HipuratoHipurato

CAMPCAMP

ManitolManitol

LactosaLactosa

XilosaXilosa

- Glucosidasa- Glucosidasa

PYZPYZ

ODCODC

ActinomycesActinomyces spp spp

A. r

adin

gae

A e

uro

paeu

s

A. b

ern

ardi

ae

A. o

don

toly

ticu

s

A. s

p (

no

det

erm

inad

os)

A. g

raev

enit

zii

A. i

srae

lii

A. v

isco

sus

A. t

uri

cen

sis

A. n

euii

ss. n

euii

A. n

euii

ss a

nit

ratu

s

A. f

un

kei

A. u

roge

nit

alis

4 4 - 1 2 2 1 - 1 - - 1 -ABSCESOS- perianal, escrotal, inguinal,genitalfemenino- piel, brazo, cabeza 2 2 3 1 - - - - - - - - -- abdominal - 1 - 1 - - - 1 - - - - -ORINA, SEMEN - - - - - - 1 - 2 - 1 - 1HERIDAS, ULCERAS 1 - - 1 - - - - 1 1 - - -LIQUIDO PLEURAL - - - 1 - - 2 - - - - - -BAL, ESPUTO - - - - - 1 - 1 - - - - -SANGRE - - - 1 - - - - - - - - -T. CELULAR SUBCUT; OSEO - - - - - - 1 2 - - - - -

27 aislamientos, flora única; 18 aislamientos, con flora acompañante Hstal de Clínicas. UBA. 27 aislamientos, flora única; 18 aislamientos, con flora acompañante Hstal de Clínicas. UBA.

20042004

Sitios de aislamiento vs especies de Sitios de aislamiento vs especies de ActinomycesActinomyces spp ( n = 45) spp ( n = 45)

ActinomycesActinomyces spp spp Valores de CIM ( µg/ml)Valores de CIM ( µg/ml)

Antimicrobiano Rango 50% 90%Eritromicina < 0.032 - > 128 0.064 64

Claritromicina < 0.032 - > 128 0.032 64Azitromicina < 0.032 - > 128 0.032 128Telitromicina < 0.032 – 1 < 0.032 0.125Clindamicina < 0.032 – 64 < 0.032 4Tetraciclina < 0.032 – 32 0.125 2Penicilina < 0.016 – 0.125 < 0.016 0.032Ampicilina < 0.016 – 0.25 0.032 0.125Cefotaxime < 0.016 – 0.125 0.032 0.06

Vancomicina < 0.125 – 0.125 < 0.125 < 0.125Ciprofloxacina < 0.032 – 8 0.5 1Levofloxacina < 0.032 – 8 0.5 1Moxifloxacina < 0.032 – 1 0.125 0.25

A. odontolyticusA. odontolyticus(4); (4); A. bernardiaeA. bernardiae (3); (3); A. europaeusA. europaeus (3); (3); A. graevenitziiA. graevenitzii (3); (3); A. radingaeA. radingae (3); (3); A A.sp (2); .sp (2); A. A. funkeifunkei (1); (1); A. neuiiA. neuii ss ss neuii neuii (1); (1); A. turicensisA. turicensis (1); (1); A. urogenitalisA. urogenitalis (1); (1); A. viscosusA. viscosus (1). (1).

CASO CLÍNICOMelero M, Campos A, Benetucci A, Famiglietti A., Vay C.

Medicina (Buenos Aires), 2002.

CASO CLÍNICOMelero M, Campos A, Benetucci A, Famiglietti A., Vay C.

Medicina (Buenos Aires), 2002. Paciente de sexo masculino, 38 años de edad

Fiebre 38-39 ºC de 10 días de evolución.

Dentadura mal conservada.

Soplo diastólico. Eco Transesofágico: válvula

aórtica con vegetación y abscesos

perivalvulares. Insuficiencia aórtica con

estenosis.

Paciente de sexo masculino, 38 años de edad

Fiebre 38-39 ºC de 10 días de evolución.

Dentadura mal conservada.

Soplo diastólico. Eco Transesofágico: válvula

aórtica con vegetación y abscesos

perivalvulares. Insuficiencia aórtica con

estenosis.

ESTUDIO MICROBIOLÓGICOESTUDIO MICROBIOLÓGICO

2 Hemocultivos ( Bact-Alert) 2 Hemocultivos ( Bact-Alert)

RESULTADOSRESULTADOS

Hemocultivos: 20 hs

Gram: bacilos gram-positivos, pleomórficos.

Agar Columbia 5% sangre, 5% CO2: Colonias

pequeñas definidas a las 48 hs. Hemólisis alfa.

Hemocultivos: 20 hs

Gram: bacilos gram-positivos, pleomórficos.

Agar Columbia 5% sangre, 5% CO2: Colonias

pequeñas definidas a las 48 hs. Hemólisis alfa.

Catalasa Negativa

TSI (SH2) Positivo

No crece MRS

Catalasa Negativa

TSI (SH2) Positivo

No crece MRS

CIM penicilina 0,008 ug/ml

CIM ceftriaxona 0,063 ug/ml

CIM vancomicina: 64 ug/ml

Tratamiento: Ceftriaxona IV 2g/día.

A los 42 días, con buena evolución y HC

control negativos, se realizó reemplazo

valvular con prótesis mecánica.

Paciente Carnicero!!!!!!!

CIM penicilina 0,008 ug/ml

CIM ceftriaxona 0,063 ug/ml

CIM vancomicina: 64 ug/ml

Tratamiento: Ceftriaxona IV 2g/día.

A los 42 días, con buena evolución y HC

control negativos, se realizó reemplazo

valvular con prótesis mecánica.

Paciente Carnicero!!!!!!!

Erysipelothrix rhusiopathiaeErysipelothrix rhusiopathiae


- Enfermedad ocupacional- Enfermedad ocupacional

- Carniceros, matarifes, pescadores, - Carniceros, matarifes, pescadores,

veterinariosveterinarios

- Celulitis localizada: erisipeloide- Celulitis localizada: erisipeloide

- Sepsis, artritis o endocarditis (IC)- Sepsis, artritis o endocarditis (IC)

HabitatHabitat: ampliamente distribuído : ampliamente distribuído

en la naturaleza (R// en la naturaleza (R// Ta. y ph Ta. y ph

alcalino)alcalino)

Parásito de mamíferos (cerdos), Parásito de mamíferos (cerdos),

aves y peces aves y peces contaminación de contaminación de

suelos y agua con heces y orina suelos y agua con heces y orina erisipela en cerdoserisipela en cerdos

ATBATB::

S// b LactámicosS// b Lactámicos

R// glucopéptidos - AGR// glucopéptidos - AG

V// Eritro, cloran , tetra, ciproV// Eritro, cloran , tetra, cipro

Droga de elección: PenicilinaDroga de elección: Penicilina

•• BGP delgado, filamentoso, BGP delgado, filamentoso,

pleomórfico, catalasa -pleomórfico, catalasa -

• • TSI HTSI H++ con SH con SH22

• • Vanco RVanco R

• • BE -BE -

• • ClNa +ClNa +

• • VP +VP +

•• Sacarosa - (Sacarosa - ( E. tonsillarumE. tonsillarum))


Diferenciación con otros génerosDiferenciación con otros géneros

Formación de EsporasFormación de Esporas

CatalasaCatalasa

SHSH22 (TSI) (TSI)


Cto. En MRSCto. En MRS

MotilidadMotilidad

E. rhusiophatiaeE. rhusiophatiae

--

--

++

FF

--

--

LactobacillusLactobacillus

--

--

--

FF

++

-*-*

ListeriaListeria

--

+ + --

--

FF

--

++

KurthiaKurthia

--

++

--

OO

--

++

BacillusBacillus

++

++

-*-*

F/OF/O

--

VV

Lactobacillus Lactobacillus sppspp

BGP largos, a veces corineformes o cocobacilares, a veces BGP largos, a veces corineformes o cocobacilares, a veces

forman cadenas (similares a forman cadenas (similares a LeuconostocLeuconostoc, Estreptococos), Estreptococos)

No esporuladosNo esporulados

Movilidad poco común (por flagelos peritricos)Movilidad poco común (por flagelos peritricos)

Catalasa -Catalasa -


Capnofílicos, algunos anaerobios estrictosCapnofílicos, algunos anaerobios estrictos

No reducen NO3- a NO2-No reducen NO3- a NO2-

No pigmentan la mayoríaNo pigmentan la mayoría

Lactobacillus Lactobacillus sppspp

Crecen en caldo MRSCrecen en caldo MRS

No producen SHNo producen SH22

Algunas especies producen gas de glucosaAlgunas especies producen gas de glucosa

Forman parte de la flora normal de la boca, tracto GI y vagina de muchos Forman parte de la flora normal de la boca, tracto GI y vagina de muchos

animales y del hombreanimales y del hombre

Vancomicina resistente (la mayoría de las especies)Vancomicina resistente (la mayoría de las especies)

En AS: colonias pequeñas, opacas, algunas rugosas, otras secas, En AS: colonias pequeñas, opacas, algunas rugosas, otras secas, o o

hemolíticashemolíticas

Aislados de bacteriemia con o sin endocarditis, abscesos Aislados de bacteriemia con o sin endocarditis, abscesos

(intraabdominales, viscerales, PPB, cabeza y cuello, TGF), heridas, (intraabdominales, viscerales, PPB, cabeza y cuello, TGF), heridas,

peritonitis, infección pulmonar (neumonía con o sin empiema), meningitisperitonitis, infección pulmonar (neumonía con o sin empiema), meningitis

LactobacillusLactobacillus spp sppClasificación (Otto Kandler-Norbert Weiss)Clasificación (Otto Kandler-Norbert Weiss)

ADHADH --11 -- ++

Gas glucosaGas glucosa -- -- ++

45° C45° C ++ --22 dd

GluconatoGluconato -- ++33 ++44

RibosaRibosa -- ++33 ++44

Grupo IGrupo I

HomofermentativosHomofermentativos

obligadosobligados

Grupo IIGrupo II

HeterofermentativosHeterofermentativos

facultativosfacultativos

Grupo IIIGrupo III

HeterofermentativosHeterofermentativos

obligadosobligados

1. Puede haber excepciones: 1. Puede haber excepciones: L. jensenii; 2. L. caseiL. jensenii; 2. L. casei ss rhamnosus crece a 45°C ss rhamnosus crece a 45°C3. Puede haber excepciones; 4. Puede haber excepciones3. Puede haber excepciones; 4. Puede haber excepciones

Especies más frecuentes de aislamiento clínico:Especies más frecuentes de aislamiento clínico:

Grupo IGrupo I:: L. delbrueckii - L. acidophilus - L. salivariusL. delbrueckii - L. acidophilus - L. salivarius

Grupo IIGrupo II:: L. casei ss casei - L. casei ss rhamnosus - L. L. casei ss casei - L. casei ss rhamnosus - L. plantarumplantarum

Grupo IIIGrupo III:: L. brevis - L. (W) confusus - L. fermentumL. brevis - L. (W) confusus - L. fermentum

Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum

• Faringitis en adultos jóvenes (10-30 años) que puede manifestarse Faringitis en adultos jóvenes (10-30 años) que puede manifestarse con rash cutáneo escarlatiniformecon rash cutáneo escarlatiniforme

• Abscesos retrofaríngeosAbscesos retrofaríngeos

• Infección de tejidos blandos, infecciones mixtas de heridas Infección de tejidos blandos, infecciones mixtas de heridas asociadas a traumatismoasociadas a traumatismo

• Otras infecciones menos frecuentes: osteomielitis, endocarditisOtras infecciones menos frecuentes: osteomielitis, endocarditis

• BGP catalasa negativaBGP catalasa negativa

hemólisis (sangre humana), g hemólisis (sangre hemólisis (sangre humana), g hemólisis (sangre ovina)ovina)

• CAMP inversa +CAMP inversa +

manosidasa +manosidasa +

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Características bioquímicas destacablesCaracterísticas bioquímicas destacables

SensibleSensible


CefalexinaCefalexina

CefuroximaCefuroxima

CefotaximaCefotaxima

Azitromicina (CIMAzitromicina (CIM9090 0.006) 0.006)

Eritromicina (CIMEritromicina (CIM9090 0.006) 0.006)

CiprofloxacinaCiprofloxacina


Sensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica

ResistenteResistente

TMSTMS

VariableVariable

TetraciclinaTetraciclina

ToleranciaTolerancia


Tto. Elección:Tto. Elección:

MacrólidosMacrólidos


A. haemolyticumA. haemolyticum


Gelatina -Gelatina -

Xilosa -Xilosa -

a manosidasa +a manosidasa +

BE - , ClNa - , Mot. -BE - , ClNa - , Mot. -

CAMP -CAMP -Almidón +Almidón +Hipurato +Hipurato +

BE +BE +ClNa +ClNa +Mot. +Mot. +

CAMP inversa -CAMP inversa -Xilosa +Xilosa +Gelatina +Gelatina +a manosidasa -a manosidasa -

CAMP inversa -CAMP inversa -Xilosa +Xilosa +

G. vaginalisG. vaginalis

L. monocytogenesL. monocytogenes

A. pyogenesA. pyogenes

A. turicensisA. turicensis


Diferenciación con otros BGP ß hemolíticos catalasa -Diferenciación con otros BGP ß hemolíticos catalasa -

Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum. . Identification and susceptibility testingIdentification and susceptibility testing

to nine antimicrobial agentsto nine antimicrobial agents

Almuzara Marisa; de Mier Carmen; Barberis Claudia; Almuzara Marisa; de Mier Carmen; Barberis Claudia;

Mattera Josué; Famiglietti Angela; Vay Carlos.Mattera Josué; Famiglietti Angela; Vay Carlos.

Laboratorio de Bacteriología. Facultad de Farmacia y Bioquímica.Laboratorio de Bacteriología. Facultad de Farmacia y Bioquímica.

Hospital de Clínicas. Universidad de Buenos Aires. ArgentinaHospital de Clínicas. Universidad de Buenos Aires. Argentina

11th. European Congress of Microbiology and Infectious Diseases. 2000.11th. European Congress of Microbiology and Infectious Diseases. 2000.

ResultsResults13 strains were isolated from throat and others from: DBT foot ulcers, bone, urethral discharge,13 strains were isolated from throat and others from: DBT foot ulcers, bone, urethral discharge,peritonsillar abscess, pleural fluid and loquia.peritonsillar abscess, pleural fluid and loquia.In none of the throat samples were isolated beta haemolytic streptococci simultaneously with In none of the throat samples were isolated beta haemolytic streptococci simultaneously with Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum..3 strains were isolated from a mixed culture: one of them from pleural fluid of a patient with 3 strains were isolated from a mixed culture: one of them from pleural fluid of a patient with traumatic hemothorax, other from urethral discharge and the other from a loquia from traumatic hemothorax, other from urethral discharge and the other from a loquia from spontaneous abortion.spontaneous abortion.All the strains grew well on human blood agar (colony size 0.5 mm after 24 hours incubation) All the strains grew well on human blood agar (colony size 0.5 mm after 24 hours incubation) and exhibited a narrow 1 mm zone of beta haemolysis were as at 48 hours the colony diameter and exhibited a narrow 1 mm zone of beta haemolysis were as at 48 hours the colony diameter was 1 mm with a beta haemolysis zone of 3 – 5 mm.was 1 mm with a beta haemolysis zone of 3 – 5 mm.On sheep blood agar overnight colonies were tiny and little and no beta haemolysis was observed.On sheep blood agar overnight colonies were tiny and little and no beta haemolysis was observed.Gram stain showed asporogenous, pleomorphic gram positive rods.Gram stain showed asporogenous, pleomorphic gram positive rods.The biochemical profiles are shown in Table 1. All the strains were positive for alpha mannosidase, The biochemical profiles are shown in Table 1. All the strains were positive for alpha mannosidase, pyrazinaminidase, and reverse CAMP, and negative for gelatin hydrolysis and xylose fermentation.pyrazinaminidase, and reverse CAMP, and negative for gelatin hydrolysis and xylose fermentation.All these tests allow its differentiation from All these tests allow its differentiation from Arcanobacterium pyogenesArcanobacterium pyogenes..13 strains gave positive Pyr test using disks whereas only 6 strains gave positive with Pyr test / APY 13 strains gave positive Pyr test using disks whereas only 6 strains gave positive with Pyr test / APY CORYNE.CORYNE.Bacitracin inhibition zones were between 8 – 14 mm.Bacitracin inhibition zones were between 8 – 14 mm.The biocodes obtained by API CORYNE were: 2010360, 2110360, 2130360, 2210360, 2230360, The biocodes obtained by API CORYNE were: 2010360, 2110360, 2130360, 2210360, 2230360, 2310360, 2510360, 2530360, 6010360, 6110360, 6130360, 6330360, and 6530361.2310360, 2510360, 2530360, 6010360, 6110360, 6130360, 6330360, and 6530361.Antimicrobial susceptibility is shown in Table 2.Antimicrobial susceptibility is shown in Table 2.

Biochemical characteristics of 19 strains ofBiochemical characteristics of 19 strains ofArcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum

Test or characteristicTest or characteristic

CatalaseCatalaseNitrate reductionNitrate reductionUrea hydrolysisUrea hydrolysisEsculin hydrolysisEsculin hydrolysisGelatin hydrolysisGelatin hydrolysisDNA hydrolysisDNA hydrolysisa-mannosidase testa-mannosidase testLancefield’s Group B antigenLancefield’s Group B antigenReverse CAMP reactionReverse CAMP reactionFermentation of:Fermentation of:GlucoseGlucoseMaltoseMaltoseSucroseSucroseMannitolMannitolXyloseXyloseRiboseRiboseGlycogenGlycogenAssayed for the following enzymes (API CORYNE):Assayed for the following enzymes (API CORYNE):Alkaline phosphataseAlkaline phosphatasePyrazinamidasePyrazinamidasePyrrolidonyl arylamidasePyrrolidonyl arylamidaseß-glucuronidaseß-glucuronidaseß- galactosidaseß- galactosidasea- glucosidasea- glucosidaseN-acetil-ß-glucosaminidaseN-acetil-ß-glucosaminidase

N° of positive strains/totalN° of positive strains/total

0 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 19

19 / 1919 / 1919 / 1919 / 1915 / 1915 / 1919 / 1919 / 19

19 / 1919 / 1919 / 1919 / 192 / 192 / 190 / 190 / 190 / 190 / 19

19 / 1919 / 190 / 190 / 19

11 / 1911 / 1919 / 1919 / 196 / 196 / 196/ 196/ 195 / 195 / 19

17 / 1917 / 198 / 198 / 19

ResultResult

----------++++VV++

++++VV----++--

VV++VVVVVVVVVV

% Positive% Positive

0000000000

1001001001007979

100100

10010010010011110000

10010000

585810010032323232262689894242

Antimicrobial susceptibility of 19 strains ofAntimicrobial susceptibility of 19 strains of


Antimicrobial agentAntimicrobial agent

PenicillinPenicillin

CephalotinCephalotin

CefuroximeCefuroxime

ErythromycinErythromycin

AzithromycinAzithromycin

TetracyclineTetracycline

ClindamycinClindamycin

CiprofloxacinCiprofloxacin

VancomycinVancomycin

N° of susceptible strains/totalN° of susceptible strains/total

(% susceptible strains) a(% susceptible strains) a

18/19 (94.7) b18/19 (94.7) b

19/19 (100) c19/19 (100) c

19/19 (100)19/19 (100)

19/19 (100)19/19 (100)

19/19 (100)19/19 (100)

19/19 (100)19/19 (100)

13/19 (68)13/19 (68)

19/19 (100)19/19 (100)

19/19 (100)19/19 (100)

19/19 (100)19/19 (100)

MICs rangeMICs range

(µg/ml)(µg/ml)

0.004 – 0.250.004 – 0.25

0.004 – 0.0640.004 – 0.064

0.032 – 0.50.032 – 0.5

0.004 – 0.250.004 – 0.25

< 0.004< 0.004

0.25 – 640.25 – 64

0.004 – 0.0320.004 – 0.032

0.25 – 0.50.25 – 0.5

0.25 - 0.50.25 - 0.5

MICs 50MICs 50

(µg/ml)(µg/ml)

0.0160.016

0.0160.016

0.1250.125

0.0040.004

< 0.004< 0.004

0.50.5

0.0080.008

0.250.25

0.250.25

MICs 90MICs 90

(µg/ml)(µg/ml)

0.0320.032

0.0320.032

0.250.25

0.0320.032

< 0.004< 0.004

3232

0.0160.016

0.50.5

0.50.5

a: according to NCCLS interpretative standars (2000); b: the categorie for staphylococci was applied; a: according to NCCLS interpretative standars (2000); b: the categorie for staphylococci was applied;

c: the categorie for c: the categorie for Listeria monocytogenesListeria monocytogenes was applied. was applied.

Bacilos gram positivos regularesBacilos gram positivos regulares

Esporas + Bacillus spp

Esporas -BGP

regulares

catalasa

+

Metabolismo

-

SH2 (TSI)

Oxidativo

Kurthia spp

Fermentativo

Listeria spp

-

Lactobacillus spp

+

Erysipelothrix

GéneroGénero Bacillus Bacillus

BGP regulares esporulados

Aerobios o anaerobios facultativos

Catalasa usualmente +

Motilidad + por flagelos peritricos (mayoría de las especies)

Metabolismo fermentativo o respiratorio

Crecen en amplios rangos de temperatura (hasta 75°C) y pH (2 a

10)

Colonias grandes, grises o blancas, de bordes irregulares, con

hemólisis (B. anthracis no presenta hemólisis)

Hábitat: suelo, agua, polvo. Algunas especies forman parte de la

flora normal del intestino humano y de animales

Bacillus Bacillus spp. Patogenicidadspp. Patogenicidad Patógeno obligado: Bacillus anthracis

Patógenos oportunistas: la mayoría de las especies

Débil poder patogénico

Requieren tanto de una puerta de entrada como de un

sistema

inmune comprometido para producir enfermedad

Tipo de infección predominante (excluyendo la

bacteriemia): la

neumonía, muchas veces con complicaciones sépticas

Modo de transmisión: por inhalación de esporas

Especies más frecuentes: 1° B. cereus, 2° B. subtilis.

Otras especies (menos frecuentes): B. circulans, B.

pumilis,

B. licheniformis, B. coagulans, B. sphaericus

Patologías: B. anthracis antrax cutáneo, respiratorio y

gastrointestinal

B. cereus intoxicación alimentaria e infecciones

oportunistas: infecciones locales en quemados, infecc.

heridas postraumáticas o postquirúrgicas,

endolftalmitis postraumática

Infecciones en IC: bacteriemia con o sin endocarditis,

infecciones del

SNC (meningitis, absceso de cerebro e infecciones asociadas a

shunts) ATB: resistentes a penicilina(no B. anthracis) y

cefalosporinas (hasta las

de 3a. Generación).

Sensibles a aminoglucósidos, eritro, clinda, cloranfenicol,

quinolonas y

vancomicina

GéneroGénero Bacillus Bacillus

Bacillus sppBacillus sppFactores predisponentes para la Factores predisponentes para la

bacteriemiabacteriemia

Neoplasias

Drogadicción EV

Hemodiálisis

Cateterización

Diabetes

Trauma

Neutropenia

AnthraxAnthrax Etiología: Bacillus anthracis

Infección primaria en herbívoros (ganado, ovejas, cabras, caballos) por ingestión de esporas del suelo.

Anthrax humano:

por contacto directo o indirecto (pelo, piel, lana) con el animal

infectado: forma típica

por exposición intencional: forma atípica (anthrax cutáneo o

respiratorio)

Tres formas clínicas

Cutánea

Inhalatoria

Gastrointestinal

Transmisión hombre - hombre y animal - animal (misma especie)extremadamente infrecuente

Criterios de laboratorio para la Criterios de laboratorio para la identificación de identificación de Bacillus anthracisBacillus anthracis

Identificación presuntiva

1) A partir de la muestra clínica

- Coloración de Gram: Bacilos gram positivos en cadenas cortas

- Tinta china: cápsula +

- Esporas: generalmente ausentes (a menos que la muestra sea expuesta al O2

atmosférico)

2) A partir del cultivo (AS ovina)

- Gram: BGP no capsulados en cadenas largas

- Verde de malaquita: esporas ovales, centrales o subterminales que no ensanchan la célula

- Morfología colonial: colonia gris o blanca, adherente, lisa o ligeramente convexa con proyecciones en forma de coma desde el borde de la colonia (“cabeza de Medusa”)

Cuando la colonia se levanta con el ansa tiene la apariencia de una yema de huevo batida

- Inmóvil

- No hemolítico

- Lecitinasa +

- Sensible a penicilina 10 U: 15 - 20 mm

Criterios de laboratorio para la Criterios de laboratorio para la identificación deidentificación de Bacillus anthracis Bacillus anthracis

Identificación definitiva

Presencia de la cápsula (Tinta china o M´Fadyean)

Sensibilidad (lisis) al fago gamma

Detección de anticuerpos (contra Ag capsular o polisacáridos

de pared celular) por fluorescencia directa sobre el material

clínico (DFA)

PCR para gen de la toxina de B. anthracis y/o de la cápsula

Inoculación ratón - cobayo (muerte)

AnthraxAnthraxTratamiento antibióticoTratamiento antibiótico

ATB de elección:

- Ciprofloxacina

- Doxyciclina (no meningitis)

ATB alternativos:

- Penicilina

- Amoxicilina

- ß lactamasa inducible puede activarse durante el

tratamiento

- Pobre penetración en macrófagos

Duración del tratamiento: 60 días

NiñosEmbarazoLactancia

Diferenciación entreDiferenciación entre B. anthracis B. anthracis y otras especies dey otras especies de Bacillus Bacillus

Hemólisis (sangre ovina) - +

Motilidad - + (>ría)

Hidrólisis de gelatina (7 días) - +

Fermentación de salicina - +

Crecimiento en FEA agar - +

B. B.

anthracianthraci

ss

B. cereus yB. cereus y

Bacillus Bacillus sppspp


Kinyoun PositivoKinyoun Positivo

RhodococcusRhodococcusNocardiaNocardiaGordoniaGordonia

TsukamurellaTsukamurellaMycobacteriumMycobacterium

Kinyoun NegativoKinyoun Negativo

Corynebacterium aquaticumCorynebacterium aquaticumAureobacterium Aureobacterium sppsppBrevibacterium Brevibacterium sppspp


Oerskovia sppOerskovia sppMicrobacterium sppMicrobacterium sppCellulomonas sppCellulomonas spp

Exiguobacterium acetylicumExiguobacterium acetylicum

Bacilos gram positivos Bacilos gram positivos aerobios pigmentadosaerobios pigmentados

Bacilos gram positivos Bacilos gram positivos aerobios pigmentadosaerobios pigmentados

• Bacteriemia en hemodializadosBacteriemia en hemodializados• Bacteriemia asociado a catéter ( LMA, HIV, Bacteriemia asociado a catéter ( LMA, HIV,

neutropenia)neutropenia)• Bacteriemia asociada a NPT (Bacteriemia asociada a NPT (OerskoviaOerskovia))• Endolftalmitis ( Endolftalmitis ( MicrobacteriumMicrobacterium, , OerskoviaOerskovia))• Peritonitis asociada a DPACPeritonitis asociada a DPAC• Meningitis asociadas a shuntsMeningitis asociadas a shunts• Infección de heridas y PPBInfección de heridas y PPB

Género Género ExiguobacteriumExiguobacterium

BGP, catalasa +BGP, catalasa +

Pigmento amarillo oro a naranjaPigmento amarillo oro a naranja

Metabolismo fermentativo, no lipofílicoMetabolismo fermentativo, no lipofílico

Móvil por flagelos peritricosMóvil por flagelos peritricos

Oxidasa + (la mayoría de las cepas)Oxidasa + (la mayoría de las cepas)

Esculina +Esculina +

Presenta ciclo coco-bacilarPresenta ciclo coco-bacilar

2 especies:2 especies: E. acetylicumE. acetylicum (ex (ex BrevibacteriumBrevibacterium acetylicum) acetylicum)

E. aurantiacumE. aurantiacum (no aislada de especímenes (no aislada de especímenes

clínicos)clínicos)

Se desconoce si forma parte de la flora habitual humanaSe desconoce si forma parte de la flora habitual humana

Aislado de piel, heridas y LCRAislado de piel, heridas y LCR

BGP, no AR, que forma micelio sustrato ramificado que fragmenta en formas BGP, no AR, que forma micelio sustrato ramificado que fragmenta en formas cocoides y bacilares. No forma micelio aéreococoides y bacilares. No forma micelio aéreo


Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo. Móvil por flagelos peritricos. Móvil por flagelos peritricos

Pigmento amarilloPigmento amarillo

Motilidad VMotilidad V

Esculina ++Esculina ++

2 especies:2 especies: O. turbataO. turbata (xantina -, hipoxantina -, CAMP -) (xantina -, hipoxantina -, CAMP -)

O. xanthineolyticaO. xanthineolytica (xantina +, hipoxantina +, CAMP inversa +) (xantina +, hipoxantina +, CAMP inversa +)

Hábitat: suelo, materia orgánica de descomposición vegetal, aguas residuales, Hábitat: suelo, materia orgánica de descomposición vegetal, aguas residuales, geles de hidróxido de aluminiogeles de hidróxido de aluminio

Causa de meningitis, endoftalmitis, infección articular protésica, bacteriemia Causa de meningitis, endoftalmitis, infección articular protésica, bacteriemia asociada a catéter, peritonitis asociada a DPAC, colecistitis gangrenosa post asociada a catéter, peritonitis asociada a DPAC, colecistitis gangrenosa post endoscopía, pionefrosis, infección de PPB, bacteriemia asociada a NPT endoscopía, pionefrosis, infección de PPB, bacteriemia asociada a NPT contaminadacontaminada

ATB más activo (“in vitro”): vancomicinaATB más activo (“in vitro”): vancomicina

Género Género OerskoviaOerskovia

Bacilo gram positivoBacilo gram positivo

Catalasa + (excepto Catalasa + (excepto C. fermentansC. fermentans))

Motilidad VMotilidad V



Celulasa + (excepto Celulasa + (excepto C. hominisC. hominis))

NO3 +, Xilosa +NO3 +, Xilosa +

Colonias cremosas, de borde entero, blanquecinas, que se tornan Colonias cremosas, de borde entero, blanquecinas, que se tornan

amarillas después de 3 días o son amarillas desde el comienzoamarillas después de 3 días o son amarillas desde el comienzo

Hábitat: sueloHábitat: suelo

Formado por 8 especies pero sólo 1 especie: Formado por 8 especies pero sólo 1 especie: C. hominisC. hominis es de es de

aislamiento clínico humano (bacteriemia)aislamiento clínico humano (bacteriemia)

Todas las cepas testeadas son sensibles a Vanco, Tetra y RifaTodas las cepas testeadas son sensibles a Vanco, Tetra y Rifa

Género Género CellulomonasCellulomonas


Catalasa + (mayoría de las cepas, pero han sido descriptas cepas catalasa - )Catalasa + (mayoría de las cepas, pero han sido descriptas cepas catalasa - )

Motilidad V ( Motilidad V ( M. arborescensM. arborescens y y M. imperialeM. imperiale son las únicas especies móviles) son las únicas especies móviles)



Pigmento amarillo (excepto Pigmento amarillo (excepto M. arborescensM. arborescens y y M. imperialeM. imperiale que tienen pigmento que tienen pigmento

naranja)naranja)

NO3 - (mayoría de las cepas), xilosa v NO3 - (mayoría de las cepas), xilosa v CellulomonasCellulomonas

Hábitat: medio ambienteHábitat: medio ambiente

Aislado de sangre (septicemia, endocarditis, bacteriemia asociada a catéter) Aislado de sangre (septicemia, endocarditis, bacteriemia asociada a catéter)

y de muestras oculares (endoftalmitis exógena)y de muestras oculares (endoftalmitis exógena)

Sensible a la mayoría de los antibióticos (excepto Penicilina G y Sensible a la mayoría de los antibióticos (excepto Penicilina G y

aminoglucósidosaminoglucósidos

GéneroGénero Microbacterium Microbacterium

Bacilos o cocobacilos gram positivosBacilos o cocobacilos gram positivos

Catalasa + Catalasa +

Esculina VEsculina V


Motilidad + (mayoría de las cepas)Motilidad + (mayoría de las cepas)

Gelatina y caseína +Gelatina y caseína +

Pigmento amarillo (pálido Pigmento amarillo (pálido intenso) de aparición precoz intenso) de aparición precoz

Hábitat: productos lácteos y medio ambienteHábitat: productos lácteos y medio ambiente

Aislado de sangre (FOD, bacteriemia en pacientes con LMA, hemodiálisis Aislado de sangre (FOD, bacteriemia en pacientes con LMA, hemodiálisis

crónica, sepsis fatal por picadura de insecto o abrasión de la piel crónica, sepsis fatal por picadura de insecto o abrasión de la piel

contaminada con suelo), infecciones de PPB (absceso epidural, herida contaminada con suelo), infecciones de PPB (absceso epidural, herida

profunda abdominal, celulitis en pacientes con porfiria cutánea), LCRprofunda abdominal, celulitis en pacientes con porfiria cutánea), LCR

A. resistensA. resistens es resistente a vanco (CIM 32 mg/ml) pero sensible a teico es resistente a vanco (CIM 32 mg/ml) pero sensible a teico

Aureobacterium Aureobacterium sppspp

CASO CLÍNICOVay C et al. Congreso Argentino de Microbiología, 1998.

CASO CLÍNICOVay C et al. Congreso Argentino de Microbiología, 1998.

Paciente de sexo masculino, 19 años de edad.

Deficiente mental, sordomudo autista. Antecedentes: IRC terminal secundaria a una

malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis

desde 1993. 1995-1997: se colocaron y removieron 7

catéteres por oclusión por trombos. Se colocó un catéter doble lumen permanente

por vía gonadal para acceder a la vena cava

inferior.

Paciente de sexo masculino, 19 años de edad.

Deficiente mental, sordomudo autista. Antecedentes: IRC terminal secundaria a una

malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis

desde 1993. 1995-1997: se colocaron y removieron 7

catéteres por oclusión por trombos. Se colocó un catéter doble lumen permanente

por vía gonadal para acceder a la vena cava

inferior.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Se registraron varios episodios de bacteriemia

por S. aureus oxacilino-resistente.

Recibió vancomicina IV 1g/5 días.

malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis desde

1993.

Octubre 1997: Escalofríos, fiebre e hipotensión.

Se tomaron dos retroculltivos cuantitativos.

Se registraron varios episodios de bacteriemia

por S. aureus oxacilino-resistente.

Recibió vancomicina IV 1g/5 días.

malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis desde

1993.

Octubre 1997: Escalofríos, fiebre e hipotensión.

Se tomaron dos retroculltivos cuantitativos.

ResultadosResultados

Recuento de colonias: > 100/ml de sangre Recuento de colonias: > 100/ml de sangre

Frascos Bact-Alert: Positivos en 20 hs.

Gram: Bacilos gram-positivos difteroides

AS: 24hs: Colonias puntiformes no definidas

AS: 48-72 hs colonias blanco grisáceas.

AS: después de las 72 hs colonias grandes, bajo

convexas, 3 mm diámetro, amarillas.

Frascos Bact-Alert: Positivos en 20 hs.

Gram: Bacilos gram-positivos difteroides

AS: 24hs: Colonias puntiformes no definidas

AS: 48-72 hs colonias blanco grisáceas.

AS: después de las 72 hs colonias grandes, bajo

convexas, 3 mm diámetro, amarillas.

Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas

• Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo• Catalasa positivaCatalasa positiva• Pigmento amarilloPigmento amarillo• No lipofílicoNo lipofílico• Movilidad positivaMovilidad positiva• Esculina positivaEsculina positiva• Gelatina +Gelatina +• DNAsa +DNAsa +

Sensibilidad Antibiótica y TratamientoSensibilidad Antibiótica y Tratamiento

CIM ( dilución caldo) Peni-ampi-cipro: 2 ug/ml Vanco-TMS: 16 ug/ml Teico: 0,5 ug/ml cefalo-eritro-azitro: 32 ug/ml ceftriaxona: 64 ug/ml amica-genta: 128 ug/ml

CIM ( dilución caldo) Peni-ampi-cipro: 2 ug/ml Vanco-TMS: 16 ug/ml Teico: 0,5 ug/ml cefalo-eritro-azitro: 32 ug/ml ceftriaxona: 64 ug/ml amica-genta: 128 ug/ml

Tratamiento: se interrumpió vancomicina. Se utilizó ampicilina vo 2g/día 4 semanas. Hemocultivos control: negativos.

Tratamiento: se interrumpió vancomicina. Se utilizó ampicilina vo 2g/día 4 semanas. Hemocultivos control: negativos.

AureobacteriumAureobacterium sp sp

Sensiblidad a los Antimicrobianos de Sensiblidad a los Antimicrobianos de AureobacteriumAureobacterium spp spp

AntibióticoAntibiótico Funke et al. Funke et al.

13 cepas13 cepas

CIM µg/mlCIM µg/ml

Nolte et alNolte et al

1 cepa1 cepa


Colaert et alColaert et al

1 cepa1 cepa

difusióndifusión

Vay et alVay et al

1 cepa1 cepa


RangoRango 50%50% 90%90%

CiprofloxacinaCiprofloxacina 0.5-320.5-32 22 88 > 2> 2 RR 22

ClindamicinaClindamicina 0.25-160.25-16 44 88 > 2> 2 NDND NDND

EritromicinaEritromicina < 0.125-16< 0.125-16 < 0.125< 0.125 0.50.5 > 4> 4 SS 3232

GentamicinaGentamicina 1-641-64 88 6464 66 SS > 128> 128

PenicilinaPenicilina < 0.125-16< 0.125-16 0.50.5 11 11 SS 22

RifampicinaRifampicina < 0.125-326< 0.125-326 11 88 < 1< 1 NDND > 4> 4

TetraciclinaTetraciclina 0.125-20.125-2 0.50.5 22 NDND SS NDND

CefalotinaCefalotina NDND 1616 SS 3232

CeftriaxonaCeftriaxona NDND 1616 SS 6464

AmicacinaAmicacina NDND > 32> 32 NDND 128128

VancomicinaVancomicina < 0.125-4< 0.125-4 0.50.5 44 > 16> 16 SS 1616

teicoplaninateicoplanina ND0ND0 NDND NDND 0.50.5

ND: no determinado Bacteriología. Hospital de Clínicas. UBA.


Catalasa + Catalasa +

Motilidad +Motilidad +

Pigmento amarillo (que desarrolla lentamente dentro de los 3 a 4 días)Pigmento amarillo (que desarrolla lentamente dentro de los 3 a 4 días)

Metabolismo oxidativo, oxidasa +, ciclo coco- baciloMetabolismo oxidativo, oxidasa +, ciclo coco- bacilo

Dnasa ++Dnasa ++

Gelatina -, caseína -Gelatina -, caseína -

Esculina VEsculina V

Hábitat: aguaHábitat: agua

Descripto como agente de bacteriemia, meningitis, peritonitis asociada Descripto como agente de bacteriemia, meningitis, peritonitis asociada

a DPAC e ITUa DPAC e ITU

Frecuente sensibilidad intermedia a vancomicina (CIM 8mg/ml) Frecuente sensibilidad intermedia a vancomicina (CIM 8mg/ml)

mecanismo desconocidomecanismo desconocido

Leifsonia aquaticaLeifsonia aquatica

Bacilos gram positivosBacilos gram positivosPruebas de sensibilidad antibióticaPruebas de sensibilidad antibiótica

CorynebacteriumCorynebacterium spp spp

MEDIO DE CULTIVOMEDIO DE CULTIVO

Mueller Hinton + Tween 80Mueller Hinton + Tween 80

LIPOFÍLICASLIPOFÍLICAS

Mueller Hinton + 5% sangre carneroMueller Hinton + 5% sangre carnero

Mueller Hinton Mueller Hinton NO LIPOFÍLICAS NO LIPOFÍLICAS

CONDICIONES DE INCUBACIÓNCONDICIONES DE INCUBACIÓN

Tiempo: 24 hs. (48)Tiempo: 24 hs. (48)

Temperatura: 35° CTemperatura: 35° C

Atmósfera: aire ambienteAtmósfera: aire ambiente

PUNTOS DE CORTEPUNTOS DE CORTE

No hay puntos de corte definidos para No hay puntos de corte definidos para

CorynebacteriumCorynebacterium

Aproximación Aproximación puntos de corte puntos de corte

estafilococosestafilococos

PUNTOS DE CORTEPUNTOS DE CORTEPENICILINAPENICILINA

CriterioCriterio

CIM (µg/ml)CIM (µg/ml)

SensibleSensible IntermedioIntermedio ResistenteResistente

ListeriaListeria 22 -- --

EstreptococoEstreptococo 0,120,12 0,25-20,25-2 44

EstafilococoEstafilococo 0,120,12 -- 0,250,25

CATEGORIZACIÓN DE CATEGORIZACIÓN DE ERRORESERRORES

Very Major: Falsa SensibilidadVery Major: Falsa Sensibilidad

Major: Falsa ResistenciaMajor: Falsa Resistencia

Minor: Valor intermedio cuando el Minor: Valor intermedio cuando el

resultado es sensible o resistente resultado es sensible o resistente

Very Major: < 1%Very Major: < 1%

Major: < 5%Major: < 5%

DIFUSIÓN VS. DILUCIÓNDIFUSIÓN VS. DILUCIÓNVARIACIÓN DE ERRORVARIACIÓN DE ERROR

ATBATBErrorError

V. MajorV. Major MajorMajor MinorMinor

GeneralGeneral 1,51,5 0,50,5 4,24,2

VancomicinaVancomicina 00 00 00

CiprofloxacinaCiprofloxacina 0,80,8 0,80,8 8,88,8

TetraciclinaTetraciclina 33 00 6,76,7

EritromicinaEritromicina 4,44,4 0,70,7 0,70,7

• Martínez-Martínez, 1995

• Weiss, 1996

ATBATBErrorError


VancomicinaVancomicina 00 00 00

EritromicinaEritromicina 00 00 55

DIFUSIÓN VS. DILUCIÓNDIFUSIÓN VS. DILUCIÓNVARIACIÓN ERROR POR VARIACIÓN ERROR POR PTO. CORTE PENICILINAPTO. CORTE PENICILINA

ATBATBErrorError


ListeriaListeria 11 44 00

EstreptococoEstreptococo 00 00 1818

• Weiss, 1996Weiss, 1996

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

No estandarizadaNo estandarizada

Medio de Cultivo: M. Hinton Medio de Cultivo: M. Hinton No Lipofílicos No Lipofílicos

T80, sangre T80, sangre Lipofílicos Lipofílicos

Errores varían Errores varían ATB, Corinebacteria ATB, Corinebacteria

No hay Puntos de CorteNo hay Puntos de Corte

Infección severa Infección severa Dilución / E-Test Dilución / E-Test

MÉTODOSMÉTODOS

CIM (dilución placa)CIM (dilución placa)

- Gold standard- Gold standard

MH + 5% sangre carneroMH + 5% sangre carnero

18 - 24 hs., 35° C, aire ambiente18 - 24 hs., 35° C, aire ambiente

No difusiónNo difusión

E-TESTE-TEST


18 - 24 hs., 35° C18 - 24 hs., 35° C

EXCELENTE CORRELACIÓNEXCELENTE CORRELACIÓN

1 dilución1 dilución 98%98%

2 diluciones2 diluciones 99,5%99,5%

PUNTOS DE CORTEPUNTOS DE CORTE

No hay específicos para No hay específicos para A haemolyticumA haemolyticum

Penicilina: S Penicilina: S 0,12; R 0,12; R 4 µg/ml) 4 µg/ml)

Otros ATB: EstafilococosOtros ATB: Estafilococos

CONCLUSIONESCONCLUSIONES


DiluciónDilución

E-Test, alternativoE-Test, alternativo


Listeria monocytogenesListeria monocytogenes

DIFUSIÓN:DIFUSIÓN: No Estandarizada No Estandarizada

DILUCIÓN: DILUCIÓN:

Mueller Hinton + 5% sangre lisada de caballoMueller Hinton + 5% sangre lisada de caballo

35° C, 16 – 20 hs.35° C, 16 – 20 hs.

PUNTOS DE CORTE:PUNTOS DE CORTE:

Ampicilina: Sensible Ampicilina: Sensible 2 µg/ml 2 µg/ml

Penicilina: Sensible Penicilina: Sensible 2 µg/ml 2 µg/ml

E-TESTE-TEST

Buena alternativaBuena alternativa

Chemotherapy 1997Chemotherapy 1997

1 dilución1 dilución 86% Correlación86% Correlación

Bacilos gram-positivos:Resistencia Bacilos gram-positivos:Resistencia NaturalNatural

Polipeptídicos, quinolonas antiguas,

aztreonam.

Oxacilina(excepto: Arcanobacterium,

Erysipelothix y unas pocas especies más)

Nitrofurantoína( Excepto Listeria-

Erysipelothrix)

Fosfomicina

Bacilos gram-positivos: Resistencia Bacilos gram-positivos: Resistencia Natural a los Beta-lactámicos y Natural a los Beta-lactámicos y

MacrólidosMacrólidos Listeria: cefalosporinas de tercera generación.

C. urealyticum, C jeikeium y C amycolatum:

Todos los beta lactámicos

C. urealyticum, C. jeikeium, C. amycolatum, C.

pseudodiphtheriticum, C. glucuronolyticum:

Resistentes a macrólidos

Bacilos gram-positivos: Resistencia Bacilos gram-positivos: Resistencia Natural a los glucopéptidosNatural a los glucopéptidos

Actinomicetos: Micobacterias y Nocardia:

Natural

Erysipelothrix y Lactobacillus: Natural

Aureobacterium: sólo una especie

Cuando se jerarquiza un bacilo Cuando se jerarquiza un bacilo difteroide?difteroide?

Aislamiento de sangre en más de una muestra.

Aislamiento en una muestra de sangre y a partir de un foco

(catéter)

Aislamiento de un especimen estéril ( Liq. Punción): con

examen directo positivo o cultivo a partir del aislamiento

primario.

El aislamiento a partir del medio de enriquecimiento debe

interpretarse con precaución.

No descartar el aislamiento a partir de: materiales protésicos

osteoarticulares y cardiovasculares, catéteres, LCR + shunt,

L peritoneal+DPCA, reemplazo de cristalino.

A menudo no tienen importancia en hisopados de heridas en

cultivo polimicrobiano, 1 sóla muestra de sangre, orina con

sedimento < 5 PMN/campo.

No descartar orina > 5 PMN/campo, pH alcalino y bacilos

gram+ en en directo.

Caso Clínico 1Caso Clínico 1

• Paciente masculino, 57 años, DBT, IRC.Paciente masculino, 57 años, DBT, IRC.• En DPCA, tiene dos episodios de peritonitis asociada a la En DPCA, tiene dos episodios de peritonitis asociada a la

diálisis por ECN meticilino resistente.diálisis por ECN meticilino resistente.• Tratamiento con vancomicina.Tratamiento con vancomicina.• Buena evolución clínica.Buena evolución clínica.• Tres meses después desarrolla un nuevo episodio y en Tres meses después desarrolla un nuevo episodio y en

forma empírica se le vuelve a administrar vancomicina.forma empírica se le vuelve a administrar vancomicina.• Mala evolución clínica.Mala evolución clínica.• Se rota a imipenem i.p. con resolución de la peritonitisSe rota a imipenem i.p. con resolución de la peritonitis


• TSI ácidoTSI ácido

• Catalasa negativaCatalasa negativa

• Pigmento negativoPigmento negativo

• Movilidad negativaMovilidad negativa

• Crecimiento en caldo MRS: positivoCrecimiento en caldo MRS: positivo

Lactobacillus rhamnosusLactobacillus rhamnosus


• Mujer 42 años, adicta endovenosa, con necrosis de Mujer 42 años, adicta endovenosa, con necrosis de cabeza de fémur como consecuencia del tratamiento con cabeza de fémur como consecuencia del tratamiento con esteroides por un síndrome de Guillain-Barré.esteroides por un síndrome de Guillain-Barré.

• A los 30 años había sido sometida a un reemplazo total A los 30 años había sido sometida a un reemplazo total de cadera derechade cadera derecha

• Previo al ingreso al hospital habia sido sometida a Previo al ingreso al hospital habia sido sometida a manipulación dental por cariesmanipulación dental por caries

• Desarrolla un dolor gradual y progresivo en el sitio de la Desarrolla un dolor gradual y progresivo en el sitio de la artroplastiaartroplastia

Gram del líquido articularGram del líquido articular

No se observan bacteriasNo se observan bacterias

Recuento de leucocitosRecuento de leucocitos72000 /mm72000 /mm3 3 (95% neutrófilos)(95% neutrófilos)


• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo


• MRS negativoMRS negativo

• SH2 negativoSH2 negativo

• Sensible a vancomicinaSensible a vancomicina

• Sensible a penicilina, CRO, Eritro y clindaSensible a penicilina, CRO, Eritro y clinda

Actinomyces europaeusActinomyces europaeus


• Paciente masculino, 76 años, que ingresa al hospital Paciente masculino, 76 años, que ingresa al hospital para evaluación de un accidente cerebro vascular para evaluación de un accidente cerebro vascular del hemisferio izquierdo.del hemisferio izquierdo.

• Antecedentes de by-pass coronario y reemplazo Antecedentes de by-pass coronario y reemplazo valvular aórtico hace 4 años.valvular aórtico hace 4 años.

• Datos al ingreso: 13000 blancos y 38.8 ºC de TraDatos al ingreso: 13000 blancos y 38.8 ºC de Tra• Eco Transesofágico:ecodensidad de 0.5 cm Eco Transesofágico:ecodensidad de 0.5 cm

compatible con una vegetación en válvula aórtica y compatible con una vegetación en válvula aórtica y absceso perivalvularabsceso perivalvular


• Se toman 3 muestras de hemocultivoSe toman 3 muestras de hemocultivo

• Se inicia tratamiento empírico con vancomicina Se inicia tratamiento empírico con vancomicina más gentamicinamás gentamicina

• Se reemplaza la válvulaSe reemplaza la válvula

• De acuerdo a los resultados del cultivo se rota a De acuerdo a los resultados del cultivo se rota a peni G IV durante 4 sem, seguido por peni oral peni G IV durante 4 sem, seguido por peni oral por 6 semanaspor 6 semanas

Características bioquímicasCaracterísticas bioquímicas

• Catalasa positivaCatalasa positiva• LipofílicoLipofílico• Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo• Motilidad negativaMotilidad negativa• NO3 negativoNO3 negativo• Urea negativaUrea negativa• Glucosa negativaGlucosa negativa• CAMP positivaCAMP positiva• Sensible a penicilina: CIM y CBM 0.03 Sensible a penicilina: CIM y CBM 0.03 g/ml g/ml • Sensible a vancomicina: CIM y CBM 0.5 Sensible a vancomicina: CIM y CBM 0.5 g/mlg/ml

Corynebacterium afermentans ss Corynebacterium afermentans ss lipophilumlipophilum

Caso clínico 4Caso clínico 4

• Paciente masculino, 28 años, HIV positivo, Paciente masculino, 28 años, HIV positivo, consumidor activo de droga por vía inhalatoria y consumidor activo de droga por vía inhalatoria y antecedentes de TBC pulmonar, 2 episodios de antecedentes de TBC pulmonar, 2 episodios de neumonía neumocóccica bacteriemica, neumonía neumocóccica bacteriemica, infecciones respiratorias a repetición y hepatopatía infecciones respiratorias a repetición y hepatopatía crónica por virus de la hepatitis B y C.crónica por virus de la hepatitis B y C.

• Ingresa por un cuadro de tos, expectoración Ingresa por un cuadro de tos, expectoración purulenta, fiebre y disnea progresiva de una purulenta, fiebre y disnea progresiva de una semana de evoluciónsemana de evolución..

Caso clínico 4Caso clínico 4• Rx de tórax: infiltrado pulmonar alveolar paracardial Rx de tórax: infiltrado pulmonar alveolar paracardial

derechoderecho• Se toman por fibrobroncoscopía muestras de Se toman por fibrobroncoscopía muestras de

secreciones pulmonares por cepillo envainado y secreciones pulmonares por cepillo envainado y BAL.BAL.

• Gram: abundantes bacilos gram-positivos difteroidesGram: abundantes bacilos gram-positivos difteroides• Cultivos: recuentos > 10Cultivos: recuentos > 1033 y > 10 y > 1044 UFC/ml UFC/ml

respectivamenterespectivamente• De acuerdo al cultivo, tratamiento con vanco + De acuerdo al cultivo, tratamiento con vanco +

imipenem con buena evolución clínicaimipenem con buena evolución clínica


• Catalasa positivaCatalasa positiva• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo• NO3 positivoNO3 positivo• Urea negativaUrea negativa• Esculina negativaEsculina negativa• CAMP positivaCAMP positiva• DNAasa negativaDNAasa negativa• Glucosa positiva, maltosa negativaGlucosa positiva, maltosa negativa• Sensible a peni, vanco, imipenem y gentaSensible a peni, vanco, imipenem y genta• Resistente a macrólidos, clinda, rifa, tetra y ciproResistente a macrólidos, clinda, rifa, tetra y cipro

Corynebacterium striatumCorynebacterium striatum


• Mujer de 53 años, con adenocarcinoma gástrico, Mujer de 53 años, con adenocarcinoma gástrico, sometida a gastrectomía total 5 años antes.sometida a gastrectomía total 5 años antes.

• Se le colocó un Port-A-Cath para la Se le colocó un Port-A-Cath para la administración semanal de fluorouracilo.administración semanal de fluorouracilo.

• Desarrolló fiebre y escalofríos 1 mes después de Desarrolló fiebre y escalofríos 1 mes después de la colocación del cateter, posteriormente a la la colocación del cateter, posteriormente a la administración de la droga.administración de la droga.

• Se tomaron muestras de hemocultivos y retro.Se tomaron muestras de hemocultivos y retro.


• Se removió el cateterSe removió el cateter

• La paciente recibió claritro, cipro ( 3 meses) y La paciente recibió claritro, cipro ( 3 meses) y amika ( 1 mes)(IV) con buena evolución clínica.amika ( 1 mes)(IV) con buena evolución clínica.


• BGP filamentosoBGP filamentoso

• TSI sin cambioTSI sin cambio

• Catalasa positivaCatalasa positiva

• Vancomicina resistenteVancomicina resistente

• No lipofílicoNo lipofílico

• No pigmentadoNo pigmentado


• Kinyoun positivo Kinyoun positivo

• Zielh Neelsen positivoZielh Neelsen positivo

• Arilsulfatasa (3 días) positivaArilsulfatasa (3 días) positiva

• NO3 negativoNO3 negativo

• Citrato +Citrato +

• Clna -Clna -

Mycobacterium chelonaeMycobacterium chelonae


• Neonato prematuro (24 semanas de gestación), Neonato prematuro (24 semanas de gestación), peso 640 gs.peso 640 gs.

• Nacido de madre que había sufrido una infección Nacido de madre que había sufrido una infección del líquido ammiótico ( corioammionitis ) luego del líquido ammiótico ( corioammionitis ) luego de RPM 13 días antes del parto.de RPM 13 días antes del parto.

• Intubado y ventilado mecánicamente . Intubado y ventilado mecánicamente .

• Se inició tratamiento con Piper + AkSe inició tratamiento con Piper + Ak


• Se constatan SDR grado 2, hipotensión severa, Se constatan SDR grado 2, hipotensión severa, coagulopatía y hemorragia intraventricular coagulopatía y hemorragia intraventricular ventricular.ventricular.

• El paciente falleceEl paciente fallece• Se tomaron muestras de oído,boca, lavado gástrico Se tomaron muestras de oído,boca, lavado gástrico

y hemocultivos del neonato e hisopado vaginal y de y hemocultivos del neonato e hisopado vaginal y de placenta de la madre.placenta de la madre.

• En todas las muestras desarrolló la misma bacteria.En todas las muestras desarrolló la misma bacteria.


• TSI ácidoTSI ácido• Lipofílico??Lipofílico??• Catalasa positivaCatalasa positiva• CAMP negativaCAMP negativa• Maltosa positivaMaltosa positiva• O 129 resistenteO 129 resistente• Alfa- glucosidasa negativaAlfa- glucosidasa negativa• DNAasa negativaDNAasa negativa

Corynebacterium amycolatumCorynebacterium amycolatum


• Mujer, 45 años, con alveolitis alérgica crónica, en Mujer, 45 años, con alveolitis alérgica crónica, en tratamiento con corticoides, que ingresa al hstal tratamiento con corticoides, que ingresa al hstal por un episodio de reagudización de su por un episodio de reagudización de su enfermedad basal.enfermedad basal.

• Presenta fiebre, leucocitosis y derrame pleural en Presenta fiebre, leucocitosis y derrame pleural en la Rx de tórax.la Rx de tórax.

• TC: colección en pleura lateral y cisura del TC: colección en pleura lateral y cisura del pulmón derecho.pulmón derecho.


• Se practica toracocentesis obteníendose un Se practica toracocentesis obteníendose un material purulento con alto contenido en material purulento con alto contenido en leucocitosleucocitos

• De acuerdo al cultivo, se inicia tratamiento con De acuerdo al cultivo, se inicia tratamiento con AMC y se coloca un tubo de drenaje.AMC y se coloca un tubo de drenaje.

• Evolución favorableEvolución favorable



• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo

• Beta hemólisisBeta hemólisis

• Bilis esculina negativaBilis esculina negativa

• CLNA negativoCLNA negativo

• CAMP positivaCAMP positiva


• Mujer, 60 años, con sintomatología de infección Mujer, 60 años, con sintomatología de infección urinaria.urinaria.

• Sin enfermedad de base.Sin enfermedad de base.

• Sedimento de orina: leucocitos > 10; hematíes y Sedimento de orina: leucocitos > 10; hematíes y cristales ausentes.cristales ausentes.

• PH orina: 8.0PH orina: 8.0


• BGP difteroideBGP difteroide

• Catalasa positivaCatalasa positiva

• Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo

• Urea positiva rápida ( 5 minutos)Urea positiva rápida ( 5 minutos)

• Glucosa negativaGlucosa negativa


• NO LIPOFÍLICO!!!NO LIPOFÍLICO!!!

• SENSIBLE A PENICILINA!!!!SENSIBLE A PENICILINA!!!!

• Glucosa –Glucosa –

• Maltosa +Maltosa +

Corynebacterium riegeliiCorynebacterium riegelii

Actualización en Bacilos Gram- positivos aerobios, no esporulados de importancia clínica Marisa N....

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