01/06/13 Abriendo el estrecho superior de la pelvis mediante la Posicin de Walcher

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Abriendo el estrecho superior de la pelvis mediante la Posicinde Walcher

Este pasado ao, dos partos que atend se beneficiaron de una tcnica compartida hace 100 aos por elDr. Walcher, por lo que se evit una cesrea en ambos los casos.

La primera de estas madres estaba en su tercer parto en casa tras cuatro cesreas previas (era susptimo hijo). Haba tenido dificultades con el encajamiento de su primer bebe en la pelvis, estandotumbada en una cama, y le haban practicado una cesrea cuando estaba dilatada de 3 cm. Tras esta,haban llegado otras tres cesreas en sus siguientes partos. Me haba sentido muy honrada al ayudarlaen el parto de su quinto hijo, el primero en casa. Tambin a este beb le cost un tiempo encajarse.Parta de la posicin en posterior y una variedad de cambios en las posturas le permitieron finalmenteatravesar la pelvis. Su segundo parto en casa ocurri tras una fase latente prolongada, pero antes deque su matrona llegase.

Ayudndola de nuevo esta vez con su sptimo beb, despus de muchas horas y diversas tcnicas, lamam haba empezado a expresar su miedo de que quiz este hijo tuviera que nacer por cesrea.Preocupada le pregunt si me permita realizarle un examen interno. Tras todo el esfuerzo que habarealizado en su trabajo de parto, comprob que an solo estaba de 2 cm. Apenas poda alcanzar lacabeza del bebsi es que eso era la cabeza, pens. Haba poca superficie que tocar y no poda estarsegura de si era el hueso parietal, la frente o incluso un brazo cruzando la pelvis. Pero ninguna de estasposibles partes del beb estaba ni siquiera dentro de la pelvis. Busqu mas informacin palpandoexternamente; la cabeza estaba centrada en medio del estrecho superior. El beb estaba preparadopara entrar en la pelvis pero no poda avanzar a pesar de las fuertes contracciones. La entrada de lapelvis de la madre estaba en un ngulo ms pronunciado de lo habitual, alterando el ngulo que el bebnecesitaba para entrar en ella.

Entonces le dije a la mam: Lo ests haciendo todo tan bien! Te ests relajando bien, te estsmoviendo siguiendo tu instinto La cabeza de tu beb, a pesar de todo esto, est sobre el hueso pbicoy necesita un poco de ayuda para entrar en la pelvis. Estas contracciones son muy fuertes porque tutero est intentando conseguir que el beb penetre en la pelvis Existe una tcnica que podemosprobar No es cmoda, pero habitualmente funciona en tres contracciones. Debera permitir a la cabezaentrar en la pelvis y, con la cabeza encajada, empezars a dilatar y el beb bajar.

Modul mi voz para que sonase tranquilizadora, abierta y dulcemente positiva, sin hacer realmenteninguna promesa pero mostrndome muy confiada. Despus de todo, estaba a punto de pedirle que secolocase en una posicin bastante complicada. Ms me vala transmitirle que saba lo que estabahaciendo!

La posicin de Walcher, tambin llamada balanceo deltrocnter, abre el dimetro antero posterior (AP/delfrente a la parte posterior) del estrecho superior a sumayor potencial, como muestra la ilustracin 1.Tambin puede producir un cierto aplanamiento delsacro, quitando de en medio el promontorio sacrodel camino a recorrer por el beb, aunque en estemomento no conozco ningn estudio radiolgicohecho en esta posicin que lo confirme.

La madre permanece tumbada sobre su espalda con sus piernas colgando completamente por el borde

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de la cama, o bien se tumba encima de un rollo de algn material duro colocado debajo de sustrocnteres. Los trocnteres son las grandes protuberancias que existen en la cabeza de los fmures yque se encuentran justo debajo de la articulacin de la cadera. sta est en la parte superior del muslo(no el sacro), justo por debajo del pliegue horizontal del borde de las nalgas. El dimetro ptimo paraeste apretado rollo es de 30 a 38 cm (de doce a quince pulgadas) y puede hacerse con una sbana ocon una almohada (o una pila de almohadas) aplastadas. Tumbada sobre su espalda y sobre el rollo bajolos trocnteres, el hueso pbico se convierte en el hueso del cuerpo situado a mayor altura, aunque labarriguita se asome por encima de l.

Le ped que intentara mantenerse en la posicin de Walcher durante tres contracciones, aunquedespus de la segunda exclam: Suficiente!. Generalmente propongo tres contracciones porque concualquier posicin que se utilice con la intencin de crear ms espacio en la pelvis, asumo que durante laprimera contraccin la madre casi nunca est en la posicin correcta, ya que an se est colocandocuando comienza. Tambin podramos decir a la mam que con la primera contraccin permitimos que eltero y el beb sean conscientes del espacio extra que estamos creando. La segunda contraccinpermite al beb beneficiarse de este espacio extra. Y la tercera contraccin es para asegurarnos.Quedndose en la posicin durante la tercera contraccin compensamos si en la primera la pelvis an noestaba suficientemente abierta. Un beb grande puede necesitar incluso ms de tres contracciones paraencajarse, o para rotar y descender con otras tcnicas.

En este caso el beb entr en la pelvis y la mam estaba dilatada de 4 cm al cabo de una hora. Sietehoras despus, tuvo un rpido expulsivo y un precioso nacimiento de un sano y fuerte beb.

La ilustracin 2 muestra la pelvis antes y despus de la posicin deWalcher. El gris claro muestra el hueso pbico y el promontoriosacro en un estrecho superior con un dimetro antero posterior deaproximadamente 9,5 cm. La pelvis en gris claro muestra suposicin antes de realizar la Walcher. En gris oscuro se muestra lamisma pelvis en la posicin de Walcher. El dimetro anteroposterior est en este caso estimado en unos 12,5 cm, aunqueimgenes radiolgicas podran medir el cambio real en el dimetroAP. El sacro puede haberse aplanado y haber as desplazado alpromontorio posterior (hacia atrs). El hueso pbico es el huesoms alto ahora en el cuerpo, mientras los trocnteres reposansobre 35 cm de ropa de cama enrollada. Observa el perfil de lacabeza fetal ahora encajada en la pelvis gris oscura.

La segunda madre que us la posicin de Walcher fue una mam primeriza de pequea estatura quecomenz a forcejear con el parto. Estaba en una piscina porttil en su saln. Me fij queinstintivamente se haba colocado en la posicin de Walcher dentro del agua pero que no se quedaba enella durante la contraccin. Este movimiento me dio una pista.

Cuando veo mujeres haciendo esto, suelo encontrarme a sus bebs an por encima del estrechosuperior a pesar de la apariencia fuerte y activa del parto.

Sus contracciones estaban siendo fuertes pero el parto no avanzaba, as que su matrona le pidi quesaliese de la baera. Estaba de unos 4 cm y no haba habido avances desde haca siete horas.

Su matrona haba sido mi aprendiz y nuestra amistad me permita ciertas libertades que en otrascircunstancias no me hubiese tomado. As que no pude mantener mis manos fuera ni mi boca cerrada.Comenc una exploracin, palpando su abdomen, buscando la razn de este estancamiento en ladilatacin y encontr al beb en la posicin Occipito Derecha Posterior (ODP); la espalda del beb estabaa la derecha y la frente sobre el borde, pudiendo palpar un brazo superponindose a la snfisis, sobre lavejiga.

Normalmente siendo su matrona bastante hands off (N.T: Manos fuera es una forma de atencin alparto que defiende interferir y tocar lo menos posible respetando el proceso fisiolgico), hizo un tacto en estecaso y encontr a su alcance las dos fontanelas y la barbilla, que no estaba metida hacia el pecho (noestaba flexionada) sino extendida. Ayud al beb a flexionar la barbilla aprovechando dos o trescontracciones para reajustar el ngulo de la cabeza simplemente manteniendo sus dedos anular ycorazn frente a la fontanela anterior, reforzando as la oposicin de la frente. Al tiempo que lacontraccin empujaba contra la resistencia de sus dedos (convertidos en un falso suelo plvico) la

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barbilla se flexion. La cabeza no rot, pero la matrona pudo sentirla moverse. Me tom ese movimientocomo una buena seal de que el beb ahora tena ms espacio. Fue un tacto duro y doloroso, y aunqueninguna de nosotras manipulara un crvix gratuitamente creo que el haber ayudado a su beb aflexionar la cabeza ahorr a esta mujer unas cuantas horas de parto. El parto, en cualquier caso, nohaba avanzado a pesar de las fuertes contracciones hasta realizar esta pequea maniobra. Lehabamos hecho muchas sugerencias e igualmente la habamos animado a moverse. Fue su desnimo loque nos llev a investigar y sugerir estas dos intervenciones: flexionar la cabeza del beb y ayudarle aencajarse mediante la posicin de Walcher.

La mam quera estar en la piscina de partos. (Quin no querra, despus de todo esto?) Yo tena laesperanza de ayudar al beb a encajarse e iba a sugerirle la posicin de Walcher, pero vi su necesidadde encontrar algo de descanso en la piscina. Entonces record a una mam primeriza, haca unos aos,que se puso en la posicin de Walcher adaptada a la piscina.

Esta posicin consigue abrir el ngulo de la pelviscolocndose a cuatro patas dentro de la piscina. Lasrodillas de la madre tienen que estar lo ms lejos posiblede su tripa y de su columna, mientras mantiene su cabezafuera del agua. En la versin para la piscina de Walcher, lamam comienza a cuatro patas, y se mueve alejando lasrodillas todo lo que pueda de su cabeza, incluso elevandosus pies y sacndolos fuera del agua mientras sigue derodillas (ver ilustracin 3).

Un rato despus, hice una comprobacin y ya no poda palpar el brazo sobre el pubis as que pens queel beb haba rotado. Algunas horas despus comenz una fase larga de expulsivo, llegando la mujer asalir de la piscina para ayudarse un poco de la fuerza de la gravedad. Volvi a meterse en la piscinacuando el beb coron y all dio a luz. Mover a la madre cuando el beb estaba ya coronando mepreocup en el sentido de que hubisemos podido interrumpir la rotacin de hombros. El beb vena enuna presentacin combinada que haca difcil una distocia de hombros verdadera pero nos ofreca otroreto, generalmente menos importante, en su lugar. El brazo del beb vena envolviendo su nuca, con lamano abierta hacia la espalda. Me imagino que el brazo se qued quieto mientras el beb en ODPrecorra el arco de rotacin hasta colocarse en Occipito Anterior (OA) sin traer el brazo consigo. Enocasiones veo brazos envolventes, dejados atrs mientras que el resto del beb que estaba en OccipitoPosterior (OP) rota durante el parto a OA antes de nacer.

La posicin de Walcher es una posicin en la que el estrecho superior se abre en su mximo nguloalejado adems de la columna. El hueso pbico queda alejado al mximo de la columna, hacia delante,dndole al beb, que est en OP con la barbilla extendida, espacio para encajarse. La posicin deWalcher no se hace necesaria muy a menudo, solo cuando el beb no puede entrar en la pelvis a pesarde la presencia de fuertes contracciones. Sospecho que tambin podra funcionar con la distocia dehombros bilateral.

Primero, permite que la madre lo intente a su manera. Si no funciona, sugirele suavemente una tcnicaapropiada. Tan pronto como el parto progrese, sumrgete de nuevo en las sombras murmurantes,arrullando, enamorada con el proceso del parto.

Gail Tully es Matrona Profesional Certificada (CPM - Certified Professional Midwife) y combina la observacincon la ayuda prctica mientras busca una conexin intuitiva con la madre y su parto. Gail Tully hadesarrollado el portal SpinningBabies.com y Belly Mapping para ayudarnos a comprender como el equilibriode la estructura de la madre afecta a la posicin del beb y como la posicin del beb afecta al parto.Desde Minnesota, Tully viaja y mantiene charlas online sobre Spinning Babies y cmo resolver problemasde distocia. Visita Spinning Babies en Facebook y observa los dibujos en los vientres de lasembarazadas.

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