Abordaje y manejo del paciente con síndrome ... · Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity...
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Abordaje y manejo del paciente con síndromecompartimental de las
extremidades Javier Alberto Villegas Stellyes
Ortopedia y Traumatología4 de Agosto de 2016
¿SíndromeCompartimental?
Definición
“Es una elevación de la presión intersticial, por encima de la presión de
perfusión capilar, dentro de un compartimento miofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en
músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.”
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
Es importante saber queü Es poco frecuente ü Es grave y con amplias repercusiones funcionalesü Es fácil de diagnosticarü Es solucionable casi siempre en su fase inicial ü Es una patología que aparece a cualquier edad, no hay
diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores
ü Hay numerosas causas, la más frecuente las fracturas ü A veces es iatrogénico
Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525
ü Trauma 69% ü Fracturas de tibia 36%ü Radio distal 9.8% ü Lesión de tejidos blandos sin fractura 23%
“46 espacios en el cuerpo humano contienen nervios, músculo y vasos”
ü 9 en tronco y 37 en extremidades
Epidemiología
Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525
Etiología
Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525
ü Compresión o constricción interna
ü Quemadurasü Posición durante la
cirugíaü Cierre quirúrgico
Etiología
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“Disminución en el tamaño del compartimiento”
ü Fracturasü Traumatismos que
involucran partes blandas
ü Lesiones arteriales ü Compresión en
las extremidades ü Hemofilia
Etiología
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“Incremento en el contenido del compartimento”
ü Deportistas “S.C del esfuerzo”
ü Condiciones laborales
ü Sobreuso
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“cede con el reposo”
“Inflamatorio”
Etiología
ü Compresión en las extremidades ü Inmovilización
“Iatrogénico”
Etiología
ü Accidente ofídico ???
Etiología
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Fisiopatología
“Isquemia / Lesión por reperfusión”
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Fisiopatología
Isquemia
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FisiopatologíaLesión por reperfusión
Diagnostico
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
ü Signos y síntomas
Diagnostico
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Aproximación diagnostica
Las 6 P´s ü Parestesias ü Dolor (Pain) ü Presión ü Palidez (tardío) ü Parálisis (tardío) ü Ausencia del pulso
(Puseless)
Diagnostico
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Diagnostico
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Signos de alarma
Diagnostico
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ü Dolor desproporcionado, inclusive al mover los dedos
ü Disminución del pulso ü Disminución del llenado capilar ü Parestesiasü Paciente inconsciente
MONITOREAR
Diagnostico
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Exploración física
ü Aumento de volumen severoü Piel brillante e hinchada ü Extremidad completamente
“rígida” a la palpaciónü Disminución de la movilidadü Cianosis distalü El pulso de la arteria principal
del compartimento está disminuido, pero presente.
Diagnostico
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Presión intracompartimental
ü “Confirmar el diagnostico”ü Catéter Presión intratisular
ü Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg,
ü - Presión intramuscular (PIM) > 30 mmHg
ü Presión Perfusión Muscular: PAD – PIM
< 30 mmHg
Diagnostico
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Presión intracompartimental
ü “Controversia”ü Localización ?
ü Presión tisular cerca o lejos del sitio de la fractura
Variabilidad
Diagnostico
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Presión intracompartimental
ü “Biomarcadoresü Mioglobina / CPK
ü Espectroscopia infrarrojaü Saturación de oxígeno tisularü Flujometría doppler laserü RNM - ECO
Poco específicos
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Manejo conservador
ü En un primer momento quitar los vendajes o yesos apretados
ü No elevar las piernas (disminuye la presión de perfusión tisular)
ü Reposición con cristaloidesü Bicarbonato sódicoü Manitol (CPK >30.000 U/L)ü Si con estas primeras medidas
no evoluciona satisfactoriamente
Tratamiento
Manejo agresivo !!!
Tratamiento
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Tratamiento
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
Tratamientoü “Fasciotomia”ü Descompresión quirúrgica
inmediataü Disminuye presión y
restaura micro perfusión ü Puede ser necesario abrir
varios compartimentos
En resumen
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
ü Sospecharloü Historia clínica, examen físico
completo y en el tiempoü Diagnóstico tempranoü Fasciotomía oportuna para
evitar complicacionesü No corra riesgos … ante la
duda
¡Gracias!