Necesidad y acceso a asesoramiento en niños después de los ataques del

11 de Septiembre al World Trade Center

Jennifer Stuber, PhD

Sandro Galea, MD, MPH

Betty Pfefferbaum, MD, JD

Alan R. Fleischman, MD Esta investigación fue apoyada por becas del Instituto Nacional de Salud Mental (MH66385 y RO1 MH66081-01) y la Fundación William T. Grant.

Presentación en el Encuentro Anual de las Sociedades Pediátricas Académicas

2-6 de Mayo 2003Seattle, WA

Gerry Fairbrother, PhD Academia de Medicina de Nueva York

Los niños con frecuencia necesitan apoyo de salud mental después de un evento traumático

Pero el acceso de los niños a esos servicios depende de:– Disponibilidad de los servicios– Capacidad de los adultos para reconocer esas necesidades– Capacidad de los adultos para encontrar esos servicios– Con frecuencia, capacidad para pagar

La experiencia del 11 de Septiembre ofrece lecciones para el futuro acerca de la disponibilidad de servicios

Antecedentes

Describir las necesidades de los niños para asesoramiento y recibirlo después del 11 de Septiembre.

Describir las fuentes de asesoramiento Determinar los predictores de asesoramiento

Objetivos

Métodos

Encuesta transversal por muestreo aleatorio

Basado en población de la ciudad de Nueva York

2,011 respondientes de los cuales 434 eran padres de niños de 4-17 años de edad.

60% de tasas de participación

Conducida en enero del 2003 (cuatro meses después de los ataques del 11 de Septiembre)

Evaluación del instrumento

Niños•Exposición•PTSR

Padres•PTSD•Depresión

Información Demográfica•Estructura familiar•Ingreso•Municipio de residencia

•Problemas de conducta•Asesoría recibida

•Llanto enfrente del niño•Exposición a desastre

•Género•Raza / Etnicidad

Exposición/Experiencias de los desastres en los niños

22%14%

La Mayoría de los niños estaban en la escuela o estancia infantil al tiempo de los ataques y supieron de ellos por un profesor

Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

91%64%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Estaban en casa al

momento del ataque

Estaban en la escuela/estancia

al tiempo del ataque

Supo por el padre

Supo por el profesor

Supo por otra fuente

% Si

9%

Pocos niños vieron el desastre en vivo, pero casi todos vieron imágenes impresionantes en TV

Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

En persona En TV

8%

86% 87% 87%

48%

0%10%20%

30%40%50%60%

70%80%90%

100%

Vieron el desastre en

persona

Vieron el avión chocando con

el edificio

Vieron la caída del edificio

Vieron a personas

corriendo de una nube de

humo/desechos

Vieron gentes saltando de las torres

% Si

Aproximadamente 18% de los Niños de la ciudad de Nueva York tuvieron Reacciones de Post-Stress Traumático Severo (PTSR) después de los ataques del 11 de Septiembre

Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

Dudoso o leve 16%

Moderado 66%

Severo 15%

Muy severo 3%

Aproximadamente 10% de niños de la ciudad de Nueva York recibieron algún tipo de asesoría después de los ataques del 11 de Septiembre, más de la mitad en las escuelas

Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

20% 14%

30%36%

90% sin asesoría 10% Asesoría

Psicólogo escolar o Consejero

ProfesorLíder religioso o sin

especificar

Profesional de Salud Mental externo a la escuela

Servicios de asesoría después del 11 de Septiembre dividido entre niños con severo/muy severo PTSR y niños coin PTSR moderado

Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

90% sin asesoría 10% asesoría

PTSR Moderado

PTSR Severo/Muy severo

50%

47%

3%

PTSR Leve o

dudoso

Sólo 27% de niños con PTSR severo/muy severo recibieron algún tipo de servicios de salud mental, y sólo 14% de aquellos con problemas de conducta lo recibieron

14% 27%

0%

10%

20%

30%

PTSR Severo/muysevero

Problemas deConductaP

orc

enta

je R

ecib

ien

do

A

seso

ría

Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

% recibiendo asesoría

Habiendo tenido asesorías antes del 9/Sept. y PTSR severo/muy severo, fueron predictores de asesoría después del 9/Sept.

Asesoría después 9/11

*** p< .001

Si

No

Asesoría antes del 11/Sept 7%

38%

6%

27%

0% 10% 20% 30% 40%

PTSR Severo/muy severo

Si

No

***

***

Modelo multivariable mostrando las relaciones entre recepción de servicios de salud mental y covariables de interés, con razón de momios ajustada e intervalos de confianza al 95% (n = 434).

Modelo ajustado para municipio de residencia

Stress del niño post-traumático después del desastre

Razón de Momios(Ajustada) p-valor

Reacción de los padres a/ experiencia con el desastrePTSD de padres desde el 11 Sept. 0.79 0.69

Llanto enfrente del niño 1.60 0.26

3.02Pariente o amigo de fallecido 0.02

Recibió asesoramiento antes del 11 de Sept.

4.44 0.005

PTSR del niño, severo/muy severo 3.59 0.002

Razón de Momios(Ajustada) p-valor

Experiencias de salud mental del niño antes del desastre

Características Demográficas del niño y su familiaNegro, hispánico, otros 3.59 0.020

Único padre en casa1.87 0.13

Limitantes

• No podríamos describir la intensidad de los servicios de salud mental

Confiamos en el reporte de padres para servicios de asesoría y PTSR para niños

No medimos el daño funcional como resultado de PTSR, en su lugar, nos atenemos a la presencia de PTSR para indicar necesidades

Conclusiones

Hay una importante disparidad entre la necesidad aparente (PTSR) y la recepción de servicios de asesoría.

Debemos incrementar los esfuerzos para identificar, referir y tratar niños que los necesiten

Es particularmente necesario para el niños que no tiene una relación terapéutica

Está indicado un incremento en el papel de los pediatras