Semiologa de ciruga vascular perifrica

Clase lunes 28/08

Semiologa de ciruga vascular perifrica

La ciruga vascular se encarga del estudio de todas las patologas que afectan a las arterias, venas, sistema linftico, a excepcin del corazn que lo puse como central, para recalcar que no se trata de enfermedades del corazn, sino que de las arterias y venas, del resto del sistema.

La ciruga vascular es una subespecialidad de la ciruga (para ser cirujano vascular 1 tienen que ser cirujanos), pero como patologas que se trata y como conocimientos que manejamos somos una especialidad que se acerca un poco ms a medicina interna.

Una de las cosas que afecta sobre todo al rbol arterial es sinnimo de enfermedad que est afectando a todo el cuerpo y todos los rganos. Acurdense que las arterias llevan a sangre a tejidos de todo el cuerpo.

Es importante dividirla en ciruga:

-arterial

-venosa

-linftica

Semiologa arterial

Dentro de la ciruga o semiologa arterial uds. tienen que pensar cuales son los territorios ms nobles que pueden verse afectados por patologa, y tenemos:

-territorio carotdeo

-territorio coronario

-la aorta y sus ramas viscerales (que bsicamente son: tronco celaco, la mesentrica superior, las arterias renales)-arterias de la extremidad inferior

-arterias de la extremidad superior

Esos son bsicamente los grandes territorios en los cuales podemos encontrar enfermedad en las arterias. Y los signos y sntomas que van a producir esta enfermedad va haber que ir a buscarlos a cada uno de esos rganos blancos.

Semiologa venosa

Dentro de la parte venosa, el 80% de la patologa venosa se ubica en las extremidades inferiores, donde hay patologa del:

-sistema venoso superficial o

-sistema venoso profundo

**Tienen que tener muy clara la anatoma vascular. Tienen que recordar a grandes rasgos cules son las principales arterias en extremidades superiores, inferiores, en abdomen, trax, territorio del cuello.Semiologa linftica

-Problemas de linfedema (se ver ms adelante)

A nivel ARTERIAL

Permite la distribucin de la sangre oxigenada a todos los rganos y tejidos del cuerpo

Si se interrumpe en forma total o parciales flujo en forma brusca o sbita(isquemia o ciertos grados de isquemia en rgano blanco, y sta se va a traducir dependiendo de los rganos que est afectando, por lo tanto podemos tener:

Infarto cerebral, en caso de territorio carotdeo

Infartos miocrdicos, en caso de territorio coronario Infartos viscerales

Prdida de extremidades

**la patologa arterial es multisistmica y siempre hay que preguntar por distintos factores; la anamnesis en patologa vascular es fundamental

Historia Clnica del paciente (lo que hay que preguntar al paciente):1.-Factores de riesgo cardiovascular

2.-Si existe alguna historia de claudicacin intermitente

3.-Si hay alguna historia de insuficiencia visceral

4.-Antecedentes familiares

1.-Factores de riesgo cardiovascular: existen factores mayores y factores menores.

-tabaquismo (x lejos)

-dislipidemia

-hipertensin arterial

-diabetes mellitus (x el impacto que tiene en los pacientes)

**los 3 primeros son los principales factores que influyen en la enfermedad de las arterias de origen ateroesclertico.

**todos los pacientes con historia vascular deben ser interrogados por estos factores.

2.-Paciente con historia de claudicacin intermitente de origen vascular:

cojear. Dolor muscular desencadenado por una actividad fsica, que est determinado por una disminucin del aporte del flujo sanguneo a la extremidad (metabolismo anaerobio).

Caractersticas del dolor:

Comienzo (las arterias se van tapando de a poco; pueden haber embolas que obstruyen en forma brusca) Localizacin (recordar que el rbol arterial en las extremidades inferiores se dividen en femoral, poplteo, vasos distales)

Evolucin

Ritmo (que tan frecuente se presenta)

**la claudicacin puede seguir varios caminos: mejorarse, empeorar de a poco, empeorar rpidamente.

**La claudicacin por causa ateroesclertica es considerado un marcador de enfermedad coronaria. Un paciente que tiene enfermedad en sus piernas, se seguro tiene enfermedad en el corazn ( se asocia hasta en un 80%En un paciente que est claudicando es importante determinar:

Permetro de marcha, o mejor dicho distancia de marcha (en cuadras que camina hasta que empieza a aparecer el dolor Etapificacin o clasificacin en: -claudicacin invalidante

-claudicacin no invalidante( pacientes que pueden caminar >1 cuadra, 100mts.

**ojo: si tenemos por ejemplo, un paciente que es joven, cartero, que empieza a claudicar con 2 cuadras: segn nuestra definicin no es invalidante, pero s lo es para lpor lo tanto queda como invalidante;**Si tenemos un viejito de 80 aos, que con suerte sale de su casa a comprar a la esquina, puede no ser invalidante para l, pues en su casa puede hacer sus labores diarios

***siempre clasificar segn la realidad de cada persona. Dolor en reposo: Pacientes que caminan, se ponen de pie o duermen con los pies colgando para que se les pase el dolor. El grado de obstruccin es tal que requieren de la gravedad para aumentar la presin y prefundir los pies ( aqu hay amenaza de prdida de extremidad.

3.- Historia de insuficiencia cerebrovascular isqumica:

-Accidentes isqumicos transitorios

-Accidente vascular cerebral

-Amaurosis fugaz( ceguera fugaz, repentina, pasajera: generalmente es producida por placa de ateroma que pasa por catica( arteria oftlmica(arteria central de la retina y obstruye. Ocurre en el mismo lado de la lesin (ipsilateral) A diferencia de paresia o plejia que es contralateral

-Vrtigo: extremadamente raro.

**Sintomatologa vascular(con relacin al esfuerzo**

4.- Historia de insuficiencia visceral:

-Hipertensin renovascular:

Hipertensin arterial severa

Comienza en la juventud o muy tarde en la vejez

Paciente hipertenso de difcil control (aqul que tiene que tomar varios frmacos para controlarla) Cambio en el patrn de HTA (en pacientes que tienen la presin controlada y sufren un descontrol tal que para estabilizarlos se les debe dar 3 4 drogas)

-Isquemia mesentrica (muy poco frecuente):

Angina mesentrica: recuerden que el dolor se produce cuando el tejido recibe menos sangre de la que necesita en el momento.

Dolor abdominal post -prandial (alrededor de 15-20 minutos despus de comer_ no es tan claro el tipo de dolor, pero siempre en relacin a las comidas__no se acompaa de vmitos)

Adelgaza en forma progresiva (baja de peso)

Disminuye la absorcin de nutrientes por dficit en la perfusin (puede o no haber diarrea)

**como resumen: siempre preguntar por sntomas del territorio carotdeo, piernas, rea abdominal arterial, factores de riesgo para enfermedad cardiovascular// cuando hay claudicacin el dolor es siempre _ no a veces s y a veces no, osea si el paciente puede caminar a veces 10 cuadras sin problemas no es claudicacin; si el paciente a veces le viene el dolor despus de comer y otras no, no es claudicacin //lo ms frecuente es la coronaria, le sigue de las extremidades inferiores, y cartida.

Examen fsico vascular:

1.- Obsevacin

2.- Palpacin

3.- Auscultacin

4.- Doppler

En Extremidades inferiores

1.- Observacin y 2.-palpacin:

Atrofia muscular Piel ms delgada y reseca

Las uas se necrosan, resecan, aparecen hongos y crecen ms lento

Pelo se pierde

Llene capilar lento y extremidades estn fras (ojo con la temperatura del medio)

Presencia de lesiones o lceras isqumicas: los pies tienen reas protuberantes que son reas de contacto: taln, base de los ortejos, hallux valgus, malolo // la lesin o lceras isqumicas son pequeas y no cicatrizan en de 3 4 semanas_ son pacientes que requieren un procedimiento para poder llevar sangre al pie (ciruga de revascularizacin) Rubor isqumico: el pie isqumico est con dilatacin arteriolar al mximo para poder captar la mayor cantidad de sangre, entonces al levantar el pide de un paciente en decbito el pie se va a poner plido. Lo dejamos as un par de segundos y al bajarlo, al pedirle al paciente que se siente o se ponga de pie, el pie se va a poner rojo intenso, medio fucsia, que traduce una hiperhemia. Hay que buscar este signo.

Pulsos:

Intensidad(se clasifican de 0 a 4; el pulso 3 y 4 son pulsos de caractersticas normales; 1 y 2 pulsos malos, patolgicos: el paciente ya tiene la enfermedad; 0: pulso ausente

Buscar presencia de frmitos: sensacin palpable de un soplo; producido por un flujo turbulento; en especial en fstula arterio-venosa.3.- Auscultacin:

Buscar soplos en la misma ubicacin de los pulsos: puede ser un soplo continuo(fstula arteriovenosa; sistodiastlico; sistlico.

Qu pulsos palpar y dnde buscarlos Pulso Inguinal:

Pulso Femoral

Pulso Poplteo

Pulso Tibial

Pulsos Pedios

Pulso Inguinal: Pulso Femoral comn

Puntos anatmicos para palpar el femoral: entre 1/3 interno y 2/3 externo del ligamento inguinal (insertado en espina ilaca anterior superior y espina del pubis). La mejor forma de palparlo es ponindose de lado al paciente.

**Anillo de Hunter o anillo del tercer aductor es donde ms frecuentemente se atrapan mbolos: arteria femoral superficial pasa por conducto de hunter; la femoral profunda va al muslo.**la arteria que va entre la femoral comn y la popltea es la femoral superficial. La femoral comn se contina con la femoral profunda que va al muslo

Pulso Poplteo: es difcil de palpar.

Tomar pierna del paciente en semiflexin y se toma con las dos manos el hueco poplteo. Se siente como un bamboleo.

Pulso Tibial posterior: la arteria tibial posterior es rama del tronco tibial de la pierna y se contina con arteria plantar. Se ubica detrs del malolo interno Pueden buscarlo desde el lado del paciente o de detrs.

Para tener una adecuada sensibilidad es importante tener que las manos del examinador estn cmodas y en reposo.

La del lado derecho se busca por el lado derecho del paciente; la del izquierdo por el izquierdo.

Pulsos Pedios: Se encuentran en la proyeccin entre 1 ortejo y el 2 ortejo a nivel del empeine

Se debe tomar con las manos cruzadas**el pie isqumico crnico se ve aparentemente normal, pero al mirarlo con detencin las uas se ven engrosadas, fanreos prcticamente no hay, se empieza a adelgazar la piel.

4.- Doppler:

nos permite calcular el ndice tobillo brazo (ndice T/B), en el cual se mide la presin sistlica del brazo y la presin sistlica del tobillo.

ndice T/B > 1 es lo normal (no tendra por qu haber diferencia entre la presin del tobillo y brazo.

ndice T/BClnica

0.95 a 1.2Normal

0.4 a 0.95Claudicacin

0 a 0.5Isquemia crtica

**a medida que aumenta la obstruccin, disminuye la presin arterial que viene post obstruccin.**ndices falsamente normales en diabticos(sus vasos son rgidos, entonces habiendo isquemia, alteracin de paso de sangre, las arterias no se ocluyen y dan idea de presin elevada. (Pulso: transmisin de onda de presin sistlica, que viaja por las arterias y se transmite por la pared de dichas arterias, las que son elsticas.

**Si no hay pulso: - oclusin de arterias

- calcificacin de arteria (sobre todo en pacientes diabticos que pueden tener lmenes abiertos sin valvar las arterias; en ellos se deben buscar otros sntomas)**Todo lo que hemos hablado hasta aqu es vlido para isquemia crnica, pero hay un cuadro que tiene que ver con isquemia aguda.Isquemia aguda (las 5P)

1. Palidez

2. Pulsos ausentes

3. Paresias

4. Parestesias

5. Dolor (pain)**Las paresias y parestesias se dan por falta de irrigacin a los nervios (es tal la isquemia que le est produciendo dao al tejido nervioso)

**Hay personas que resisten isquemia aguda alrededor de 6 horas, pero depende de la persona (hay isquemias viables e isquemias no viables, y hay las que pueden ser tratadas con medicamentos)

**La isquemia aguda hay que tratarla lo antes posible, ya sea con ciruga o con otros mtodos. **No da alteracin de fanreos, ni uas gruesas.Examen fsico de territorio cerebrovascular1.- Observacin:

Hemiparesia o hemiplejia: siempre es importante tratar de objetivar si el paciente ha tenido o tuvo paresia, porque muchas veces le preguntas a un viejito si se le han dormido las manos y responde: s doctor se me duermen a cada rato__Objetivacin: el paciente te cuenta que estaba escribiendo y se le cay el lpiz; estaba revolviendo la olla y no pudo seguir revolviendo la olla; o no estaba haciendo nada y fue a tomar un vaso y la mano no le responda(falta de respuesta a actividades habituales. Al igual que la amaurosis: si uno pregunta ha perdido la vista de un ojo? Todos le van a responder que s__La pregunta debe ser sper dirigida: sr., sra., ha perdido la visin de un ojo alguna vez? Cmo? Como si se me cayera un teln y no ve nada_ recupera la visin a medida que van pasando los minutos en forma progresiva(eso es amaurosis fugaz.

Alteracin o inestabilidad de la marcha: al paciente uno lo ve caminar y ve que se tambalea para todos lados (tb. estudiar territorio del odo medio) Latido pulstil o tumor pulstil( tumor de cuerpo carotdeo.

Paciente que camina y se va para un lado y para el otro, con vrtigo, pero hay que estudiar problemas en el odo medio, para la que tenemos que verificar su irrigacin

-Qu cosas tenemos que palpar ver en el cuello? Presencia de latido pulstil o tumor pulstil, es poco frecuente pero cuando se produce existe un tumor localizado en la bifurcacin de la s cartidas, pero no hay que confundir con los latido pulsatiles supra-estenoticos que se presentan en paciente aos, hipertensos y que son flacos, se lee produce una elongacin de las arteria lo que provoca una protrusin de las arterias del tronco braquioceflico sobre la clavcula que va a provocar un aumento de volumen.

- Qu hay que palpar en el cuello? Pulso de la temporal superficial, rama Terminal de la cartida externa. Generalmente cuando se enferma se produce una arteritis de la temporal o de clulas gigantes que puede provocar un pulso ausente o aumentado (frecuentemente) se palpa en la sien.

-Ser til palpar el pulso carotideo? Dependiendo de la edad, en paciente aosos no es importante y hasta riesgoso, ya que al palparlo puedo desprender alguna placa aterotomatosa, desde el punto de vista prctico no sirve de nada y hasta puede ser riesgoso. No asi la auscultacin, es importante , buscar soplos, la subclavia, cartida comn, cartida interna y externa. El implica una estenosis o una aterosclerosis de los vasos de cuello, Se puede diferenciar donde esta el problema? Por qu se produce un soplo? Por turbulencias Si bloqueo la circulacin, hay soplo? No. Ya Podemos saber de donde proviene el soplo? Si, ejemplo, escuchamos un soplo en el cuello, comprimimos la sub-clavia (se detiene la circulacin), si no ausculto soplo significa que no es por problemas en la subclavia. Cmo se comprime la subclavia? Con el pulpejo del primer dedo usted comprime el hueco supra-clavicular.

Resumen: Cualquier de estas arterias pueden soplar y las con mayo significa es la cartida interna, el bulbo de la cartida interna. Cul es la importancia de que la cartida externa sople? Cules son las ramas de la cartida externa? Da ramas, irrigacin del cuero cabelludo y cara, en cambio la cartida externa irriga el cerebro Ser de importancia el cerebro?

Recuerden que hay comunicacin de vasos en el polgono de Willis, pero la lesin se va a producir por un embolo que sale disparado y tapa una arteria a nivel Terminal y para eso no hay recuperacin. TERMINAMOS EXAMEN Fsico DE CUELLODe la anamnesis podemos saber enfermedades de la aorta, esta se puede enfermar de dos cosas: de obstruccin por enferemedad aterosclerotica (que no va a producir sintomatologa a menos que produzca un sndrome de Linch o Neich, difcil de escuchar, o sea traduccin de la obstruccin aorta iliaca, se va a producir en una claudicacin, Va a tener pulso femoral? No, hombres con impotencia sexual, por que no llega sangre, y tambin dolor en el glteo) o por enfermedad aneurismtica, que es una dilatacin progresiva de la aorta, que sintomatologa puede dar esto? Por lo general no da nada, cuando tenemos aneurisma grandes el paciente podra consultar por un latido pulstil y solo da sntomas cuando esta complicado, como cuando se rompe, al romperse el paciente se puede romper provocando una suerte sbita. Si Yo palpo el abdomen palpo la aorta?, SI, sobre todo en las personas mas flacas. Uno podra determinar el dimetro de la aorta aproximadamente mediante la palpacin, por lo general aorta de mas de 5cm son palpables, a menos que la paciente sea obesa o tenga otras patologas previa. Cmo se palpa? En decbito supino, con mis dos manos cargo el abdomen desde los extremos hacia el medio. Hay que buscarlo, al igual que la presencia de soplos en esta rea producto de la misma aneurisma. Cules son las ramas en las que se divide la aorta? Iliacas comunes. Esas se ubican en las regiones iliacas, por lo que tambin hay que palpar esas zonas en busca de aneurisma aortica, no es frecuente pero hay que buscarlas. Ojo no es caracterstica principal de la aneurisma el soplo, la caracterstica es el latido pulstil. En el caso de la aorta visceral se pueden encontrar soplos y son importantes los exmenes para poder encontrar esto.

Las extremidades superiores tambin se enferman, lo que hay que buscar pulsos, soplos y comparar las presiones arteriales, siempre es importante comparar. Que puede pasar si en un brazo encontramos una presin de 150/90 y en el izquierdo 100/50, significa que el paciente tiene una enfermedad de la subclavia izquierda. Que pasa si tengo 150/80 en los brazos y en los pies 100/60, significa que la aorta esta tapada en alguna parte. La enfermedad aterosclerotica en extremidades superiores es extremadamente raro, al igual que la trombosis venosa. Lo ms comn es el Sndrome apnculo torxico vasos y nervios pasan a este nivel (no dice cual) sin problemas, esta delimitado por el escaleno y la primera costilla (al parecer es el hueco escaleno) En ciertas enfermedades se puede comprimir este agujero, provocando el sndrome. Si se afecta el retorno nervioso (lo primero que sucede) se va a producir parestesia, perdida de fuerza, hormigueo en la mamo, se va a producir una trombosis venosa por fuerza, finalmente si se ve comprometida la arteria esta puede llegar a a taparse. La maniobra de Adson permite comprobar la alteracin de este orificio, logrando que el pulso desaparezca. Se toma el pulso radial se levanta el brazo se le dice al paciente que mire contra lateral y desaparece, tambin existen otras maniobras, este orificio puede estarse comprimiendo por hipertrofia de algn msculo o por alguna costilla.

Teste de Allen, se hace para ver la competencia del arco palmar, se comprime la arteria radial y cubital, con la mano en alto y apretando la mano unas 10 veces despus de ponerse plida, se estira la mano y suelta la arteria y la mano se debera color roja, y no debera demorarse mas de 5 segundos, otros dicen 10. Esto es de importancia al momento de necesitar el paciente una fstula para la dilisis, ya que esta puede producir un fenmeno de robo, por ejemplo, si al realizar una fstula en la radial y dentro de mi preparacin le hago un teste de Allen y comprimo ambas arterias, soltando la cubital y la mano se demora mas de 20 segundos retomar su coloracin, eso significa que este paciente tiene un arco palmar insuficiente, lo que puede provocar que la mano caiga en isquemia, se necrosen los dedos, etc. Muestra fotos de pulsos y como se toman. El fenmeno del robo se produce debido a la comunicacin de una arteria que tiene una alta presin, con un avena de baja presin, al comunicarse la mayor cantidad de sangre se ira al lado venoso, el problema que en alguna condiciones la sangre se devuelve producto de la fstula, provocando el robo. Otro fenmeno similar sucede cuando: la arteria vertebral que nace de la arteria subclavia, hay casos que la arteria subclavia se ocluye producto de una enfermedad arterosclerotica por lo general en la bifurcacin de las arterias o en el osteum de las arterias, al ocluirse Por donde le llaga sangre al vaso? Por una extensa red de colaterales que estn dadas por la mamaria interna, por el tronco tiro-cervico-escapular por es te lado y por la vertebral, en la vertebral se produce una inversin del flujo por que lo normal es que la sangre valla hacia el cerebro, pero a travs del polgono de Willis y a travs de la otra vertebral se permite una inversin del flujo, provocando un ROBO de la subclavia, segn mi parecer, otros la enfermedad de los poltico (recuerden la talla). La fstula por lo general se hace en la radial, pero tambin se puede hacer e la braquial y cubital.

Entonces estas son las cosas que voy a preguntar:

Resumen. Hay que entender que es una enfermedad poli-territorial, o sea si tiene enfermedad vascular en las extremidades inferiores tiene enfermedad en el corazn y en las cartidas.

2.- Cuando tenemos un paciente con claudicacin, hay que determinar cual es la claudicacin que tiene, cual es el rango y cuales son las caractersticas.

3.-Examen Fsico, Como estn los pulsos y cuales son las caractersticas del pie, de manera que puedan determinar si es un pie isqumico o no.

4.- Enfermedad carotidea, como auscultar la cartida y cuales son los signo y sntomas de enfermedad cartida sintomtica.

5.- De la aorta quiero que aprendan a palparla y sepan que la palpacin es bi-manual

Semiologa Venosa

Las alteraciones venosas provocan gran prdida de millones de dlares en tratamiento y gran cantidad de tiempo laboral. Nadie se muere por una patologa venosa pero si de una arterial.

La sangre venosa transporta los desechos txicos y los desechos del metabolismo, esta cambia de acuerdo ala posicin del paciente. Cuando uno esta de pie la presin fisiolgica en el tobillo es un poco ms alta que la presin a nivel del muslo. Para evitar el reflujo en las venas existen vlvulas en su interior.

El sistema venoso esta formado por un gran red, las principales superficiales son la safena interna y externa, y las dems son las profundas que sigue el recorrido de las arterias.

El principal porcentaje de flujo venoso se transporte a travs del sistema profundo 60%, existen comunicantes a travs del sistema venoso superficial y profundo llamadas comunicantes ..(lo siento no se entiende). De un 10% a un 20% es echa por el sistema venoso superficial, la direccin de la sangre siempre es desde los pies hacia el corazn y desde afuera hacia adentro, a travs de las ramas comunicantes. Cualquier obstruccin, va a provocar una obstruccin del retorno venoso, ya sea por una compresin intrnseca o una trombosis venosa en las iliacas, va a disminuir el retorno venoso y va provocar que la sangre se estanque y va a provocar: EDEMA, CONGESTION VENOSA y CIANOSIS. Esto va a ir acompaado de una sensacin de pesadez y de cansancio vespertino.

Un paciente con varices e insuficiencia venosa profunda siempre va atener esta sensacin en la tarde, es raro que sea matutina, por lo general por otra patologa. Se van a encontrar la venas dilatadas, prurito, .. de ulceras venosas. Es importante preguntar por antecedentes familiares, es muy raro que si alguien presenta varices nadie en su familia las halla presentado anteriormente, los que trabajan de pie tambin se ven afectados, las mujeres embarazadas. Las varices son, enfermedad de las venas del territorio superficial.

Examen Fsico:

De pies: Comparar extremidades, ver caractersticas de la piel despus de una retencin venosa mantenida, esta va a estar mas gruesa, reseca, resquebradiza, alteraciones de la pigmentaciones (manchas cafs) y aparicin de ulceras. La pierna se puede hinchar un poco por eso es importante medirla con una guincha de medir.

En decubito: Hay que observar las ulceras, caractersticas de la piel, las ulceras venosas por lo general se ubica en la cara interna de pierna de bordes muy finitos y lo principal es que no duelen nada. En un paciente con trombosis venosa profunda se produce una cianosis mas que nada plantar. Se puede provocar un trombosis venosa superficial que va a provocar dolor, no va a estar en relacin al horario y ademas va a estar rojo y sensible a la palpacin, ya que va a provocar una inflamacin del tejido peri-vascular.

Lo otro que siempre hay que buscar es el EDEMA cual es el signo de la fovea? La pierna se puede hinchar por una acumulacin de lquido, por un linfedema. Hay que ver la localizacin y simetra. La pigmentaciones cafs se llaman hemosiderosis que sucede cuando hay hipertensin capilar y hay un traspaso de elementos figurados de la sangre y al morir lo glbulos rojo se provoca un proceso de lacin de la hemosiderina de la hemoglobina, lo que va a provocar esta pigmentacin.

Hay unas pruebas que tienes que saber. La prueba de Trendelemburg, en el cual uno eleva la pierna, hace una ligadura a nivel del glteo y le pide al paciente que se ponga de pie, si se llenan las varices indican que hay una insuficiencia venosa, esta pruebas que se hacan antes quedaron obsoletas con el Doppler que permite ver la lesin, que grado de reflujo hay, donde estn las vlvulas enfermas, etc.

Entonces respecto a patologa venosa tiene que saber que: hay una sensacin de pesadez, cansancio e hinchazn, de predominio vespertino, asociado a obesos, mujeres con muchos hijos y alas persona que trabajan de pie. La signologa y sintomatologa de una trombosis venosa profunda es la misma, hinchazn de la piernas, . Lo veremos en sala. Insuficiencia primaria del sistema venoso profundo es rara. Las varices se producen ms frecuentemente en mujeres.

Semiologa Linftica

Son pequeos conductos que drenan en grupos ganglionares. El edema tiene cierta distribucin durante el da pero no es raro que la pierna amanezca hinchada, la diferencia es que se va haciendo crnica, no tiene mucho tratamiento, ya que todos son un fracaso, lo importante es descartar cualquier otra alteracin, se podra realizar un drenaje linftico o con compresin elstica.