86655690 Facilitacion Neuromuscular Autoguardado
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FACILITACION NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA
CALIDAD DE PATRONES DE MOVIMIENTO
ENFOQUE SENSITIVOMOTOR
FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
• Sherrington: funcionamiento de sistema neuromuscular.
• Herman Kabat: neurofisiologo. 1946. patrones naturales de movimiento
para rehabilitar los músculos de pacientes con poliomielitis
• Margaret Knott y Dorothy Voss. Washington y California 1951.
• 1960- 70 inicio su aplicación: lesiones cerebrales, medulares.
CONCEPTO
FACILITACIÓN: Hacerlo más fácil. promover o acelerar
cualquier proceso natural, o sea lo contrario de inhibir.
NEUROMUSCULAR: Pertinente a nervios y músculos.
PROPIOCEPTIVA: Receptores sensoriales que brindan
información concerniente al movimiento y la posición del
cuerpo.
MÉTODOS DESTINADOS A PROMOVER O ACELERAR LA
RESPUESTA DEL MECANISMO NEUROMUSCULAR,
POR MEDIO DE LA ESTIMULACIÓN DE LOS
PROPIOCEPTORES.
PRINCIPIOS
• Concepto de tratamiento.
• Es un enfoque integral: va dirigido a la globalidad del ser humano: no solo a un problema o segmento.
• Basado en un potencial no explorado.
• El enfoque de tratamiento es siempre POSITIVO, usando lo que el paciente puede hacer.
• La meta primaria es lograr el nivel de funcionalidad más alto.
• Para lograrlo se integran los principios de control motor y aprendizaje motor.
FILOSOFÍA
1. SHERRINGTON
• Inervación recíproca (inhibición recíproca): Contracción
muscular está acompañada de la inhibición simultánea de sus
antagonistas. Necesaria para la coordinación motora.
• Inducción sucesiva: un aumento de estimulación de los
agonistas sigue a una estimulación de sus antagonistas. La flexión
aumenta la extensión.
• Irradiación: La contracción voluntaria máxima contra resistencia
produce una respuesta en otros músculos no implicados en la
contracción. Sucede cuando el número de estímulos o la fuerza de
los mismos aumentan. La rta puede ser excitación o inhibición.
FILOSOFÍA
• Reflejo miotático o de estiramiento: rta del huso muscular al
estiramiento del músculo mediante una acción refleja que inicia
una contracción más fuerte para reducir el estiramiento.
• Posdescarga: Prolongación del efecto de un estímulo tras el
cese del mismo.
• Sumación temporal: La sucesión de estímulos débiles en
cierto periodo de tiempo combinados causan una excitación.
• Sumación espacial: Estímulos débiles aplicados
simultáneamente a diferentes áreas del cuerpo se refuerzan
entre sí para causar excitación.
SUMACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
INERVACIÓN RECÍPROCA.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
RESISTENCIA
Ayuda la contracción muscular y el control motor, a incrementar la fuerza, ayuda al aprendizaje motor.
Metas Terapéuticas:
• facilitar la capacidad de el músculo para contraerse.
• Incrementa el control motor y el aprendizaje motor.
• Aumenta la fuerza.
• Ayuda al paciente a relajarse (inh. Recíproca).
RESISTENCIA ÓPTIMA : R isotónica e isométrica.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
IRRADIACIÓN Y REFORZAMIENTO
• Propagación de la respuesta al estímulo; la actividad muscular
ocurrirá en patrones específicos. Asociado a Resistencia aplicada.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
CONTACTO MANUAL
• Para aumentar la fuerza y guiar el movimiento con la presa y la
presión.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
POSICION DEL CUERPO Y MECANISMOS
CORPORALES
• Dirección y control del movimiento o de la estabilidad;
• el cuerpo del fisioterapeuta debe estar e línea con el
movimiento deseado o la fuerza;
• La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las
manos y los brazos permanecen relativamente relajados.
ESTIMULOS VERBALES: Empleo de las palabras y del volumen de voz
apropiado para dirigir al paciente. Se divide en tres partes: preparación
Acción y corrección.
VISIÓN: Emplea la visión para guiar el movimiento y aumentar la fuerza y
ayuda al paciente a controlar y corregir su posición y movimiento.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
TRACCIÓN APROXIMACIÓN
• Elongación
• facilita el movimiento
• Ayuda a la elongación:
reflejo de estiramiento
• resiste alguna parte del
movimiento
• Compresión
• promueve estabilización
• facilita las reacciones de
enderezamiento.
• facilita la carga del peso
SINCRONISMO
Estimula el sincronismo normal y el aumento de la contracción
muscular a través del sincronismo para el énfasis.
Movimiento de distal a proximal
Movimientos coordinados
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
PATRONES DE MOVIMIENTO
movimientos sinérgicos en masa, los componentes del movimiento funcional normal.
Combinaciones de músculos sinergistas en los diferentes planos.
“ESPIRAL Y DIAGONAL”
TÉCNICAS
INICIACIÓN RÍTMICA: Para mejorar capacidad de iniciar el movimiento: relajación
voluntaria, movimientos pasivos y contracciones isotónicas repetidas de los
principales componentes musculares del patrón agonista.
COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS
INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS: utilizados para cambiar de dirección.
• INVERSIÓN DINÁMICA DE ANTAGONISTAS (INCORPORA LA INVERSIÓN LENTA)
• INVERSIÓN DE ESTABILIZACIÓN
• ESTABILIZACIÓN RÍTMICA
SOSTÉN – RELAJACIÓN Y MOVIMIENTO ACTIVO: técnica para el énfasis que
permite la repetición de la contracción isotónica sin esfuerzo sostenido.
TÉCNICAS
ESTIRAMIENTO REPETIDO ( CONTRACCIONES
REPETIDAS)
• ESTIRAMIENTO REPETIDO AL INICIO DEL RECORRIDO
• ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE EL RECORRIDO
Excitación reiterada facilita transmisión de impulsos por esa vía. (aprendizaje y
desarrollar fuerza y resistencia)
CONTRACCIÓN RELAJACIÓN
Pacientes con limitación del recorrido del movimiento, sin
movimiento activo en el patrón agonista, se obtiene cierta
relajación del antagonista.
METODO DE ROOD
Creado por Margaret Rood: fisioterapeuta 1956: “los músculos tienen funciones diferentes”, “trabajos pesados y livianos”
Consiste en aplicar estimulaciones exteroceptivas- sensorial en los puntos motores de los músculos deficitarios a fin de normalizar el tono muscular, por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas
• Estimulación sensorial controlada
• Uso de secuencia ontogenética
• Inicialmente desarrollado para parálisis cerebral.
• Más utilizado en estimulación sensorial para evocar
movimiento voluntario.
• Técnicas: percusión muscular (tapping), vibración,
estiramiento rápido, co- contracción, tracción articular,
compresión articular, hielo.
TRABAJO LIVIANO TRABAJO PESADO
Movimiento fásico
Unidades motoras glucolíticas
rápidas
Gran incremento en el flujo
sanguíneo al activarse.
Alto costo metábolico, fatiga
rápida.
Flexores y aductores.
Co- contracción tónica
Unidades motoras oxidativas
lentas
Aporte sanguineo rico
permanente
Bajo costo metabólico, fatiga
tardía
Extensores y abductores.
Inicialmente realizar examen clínico en busca de alteraciones: sensibilidad,
percepción, reacciones posturales, calidad del movimiento, tono muscular,
alteraciones en la circulación.
PASOS DE LA TÉCNICA
1. Identificación de objetivos. (evaluación).
2. Identificación de los factores que contribuyen a la función deficiente.
3. Seguimiento de una secuencia de posiciones y actividades del
desarrollo motor normal y selección de las más relevantes para las
necesidades individuales.
4. Selección de estímulos aferentes apropiados. Facilita logro de
metas motoras.
5. Oportunidad del estímulo.
6. Asegurar la repetición en relación con el ambiente.
RECEPTORES Y TÉCNICAS
CUTÁNEOS:
ESTIMULACIÓN CUTÁNEA POR CEPILLADO RÁPIDO SUAVE:
• facilitación preparatoria para incrementar excitabilidad de motoneuronas que
inervan músculos inhibidos.
• Área es específica (dermatomas y miotomas)
• Estímulos cambiantes: hasta 3 sg en el mismo lugar.
• Pincel o cepillo eléctrico.
• Se pueden observar retrasos de hasta 20 min antes de obtener efecto máximo
si vías no han sido utilizadas recientemente.
• Estimulación cutánea rápida: útil en áreas con mala circulación
RECEPTORES Y TÉCNICAS
APLICACIÓN BREVE DE FRÍO
• frotación rápida con cubo de hielo; tiene efecto excitatorio inmediato.
• Aplicado en labios o lengua facilita succión, deglución y habla.
• Uso detrás de oreja: disminución de presión arterial (precaución).
• Aplicado en áreas de palma y planta son nociceptivos.
APLICACIÓN DE GOLPES LENTOS:
• Deben ser aplicados rítmicamente durante 3 minutos. Desde cuello hasta
sacro por centro de espalda reduce tono muscular.
HUSOS MUSCULARES
ESTIRAMIENTO RÁPIDO, INESPERADO: Se debe evitar si prevalece la
espasticidad.
ESTIRAMIENTO LENTO COMPLETO: elongación gradual total que debe ser
mantenida por 5 minutos. Si se aplica a componentes musculares profundos que
pasan solo sobre una articulación será inhibitorio para el músculo estirado y
excitatorio para el antagonista.
VIBRACIÓN: Aplicada por vibrador mecánico en unión musculotendinosa con el
músculo en estiramiento. Incrementa la fuerza de la contracción y puede
superar la inhibición de un músculo. Reflejo tónico- vibratorio.
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI
• Dispuestos en serie con fibras musculares en unión musculotendinosa.
• Son autoinhibitorios
• Contracciones repetidas de pequeña magnitud (m. flexores y aductores),
disminuye espasticidad. No aplicar resistencia.
MECANORRECEPTORES EN LA DERMIS Y ARTICULACIONES
• En ligamentos y cápsulas de articulaciones necesarias en control de postura y movimiento.
• Presión en áreas que soportan peso
• incrementa la actividad de unidades motoras de acción lenta que estabilizan la parte y tiene efecto máximo sobre músculos de la superficie opuesta a la parte estimulada. (presión en sup. Medial de talón activa dorsiflexores que evierten el pie; correción de pie espástico).
Presión desde craneo a tuberosidad isquiatica: estimula m. profundos.
SISTEMA LABERINTICO
• Posición o movimiento de la cabeza estimula utrículo y sáculo.
• Posiciones estáticas estimulan e influencian en tono postural.
• Reacciones de enderezamiento y equilibrio.
• El movimiento estimula conductos semicirculares e incial el movimiento; reduce el tono postural y permite iniciación del movimiento en caso de bradiquinesia.
CARACTERÍSTICAS
SINCRONISMO:
• Adecuada selección de posiciones y actividades ubicadas en
tiempo para lograr el máximo de facilitación.
• Iniciar con cepillado de piel para permitir el lapso para que
inicie su efecto.
REPETICIÓN:
• Lapsos suficientes para provocar cambios en el tipo de
unidad muscular.
• Adaptado a demandas del paciente.
CALIDAD DE PATRONES DE MOVIMIENTO SEGÚN
BOBATH
• Años 40. Martha y Karel Bobath.
• Londres, Inglaterra.
• Método para la evaluación y tto del
neurodesarrollo de pacientes con
patrones anormales del movimiento.
CONSIDERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS
“patrones de coordinación”: patrones de control postural normal y
anormal contra la gravedad.
Lesión de MNS: interferencia con el control normal de la postura
condición anormal de los patrones motores.
Problema: patrones anormales de postura y movimiento, y en
cualidades anormales del tono postural y de la inervación recíproca.
• INHIBICIÓN: importante en el control de la postura y el movimiento.
Posibilita los mov. Selectivos y graduación de estos.
• INHIBICIÓN RECÍPROCA
• Desinhibición: Patrones anormales de coordinación. Liberación de
la actividad tónica refleja: espasticidad y discapacidad para realizar
mov selectivos.
REACCIONES POSTURALES AUTOMÁTICAS
NORMALES
Movimientos activos, control subcortical y automáticos.
Permiten control cabeza- tronco- extremidades: equilibrio.
Base para los movimientos normales y las habilidades
funcionales.
Son dinámicas, se refuerzan entre si e interactúan para
para proteger al individuo.
Hay tres grupos:
1. ENDEREZAMIENTO (levantarse, sentarse).
2. EQUILIBRIO (adaptación al centro de gravedad).
3. ADAPTACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS MÚSCULOS A LOS
CAMBIOS DE POSTURA (en todas las etapas del
movimiento).
REACCIONES POSTURALES AUTOMÁTICAS
NORMALES
REQUISITOS PARA LA ACTIVIDAD FUNCIONAL
VOLUNTARIA
Tono postural normal de intensidad moderada.
Interacción recíproca de los músculos.
Presencia de reacciones de enderezamiento y
equilibrio.
ACTIVIDAD REFLEJA POSTURAL ANORMAL
REACCIONES ASOCIADAS ACTIVIDAD
TONICOCERVICAL
REFLEJA ASIMÉTRICA
LIBERADA
REACCIÓN DE APOYO
POSITIVA LIBERADA
Reflejos tónicos, por
espasticidad da “impresión
de movimiento”
Modificación del tono:
patrones estereotipados y
prolongados.
Lleva a un deterioro gradual
de los movimientos.
Evitar: movimientos lentos,
permitir inhibición entre
estos. Control de calidad.
Al girar la cabeza hacia el
lado afectado, la extremidad
superior se extiende.
Mientras que al girar hacia el
lado sano hay una respuesta
flexora.
Estimulo de presión en
almohadillas plantares
respuesta extensora y
flexora simultánea
fijación de la articulación.
CONCEPTO Y PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• OBJETIVOS:
Hacerlo lo más independiente posible.
Mejorar el tono y la coordinación obteniendo reacciones activas normales del
lado afectado en respuesta a la movilización.
Inhibir los patrones de movimiento anormales.
Aumentar control inhibitorio del paciente.
Utilizar patrones de movimiento inhibitorios reflejos y no posturas estáticas.
Esto facilita los movimientos automáticos y voluntarios activos.
Utilización de puntos clave: proximales (columna con conexiones a cabeza,
cintura escapular y pelviana); son intercambiables según el paciente.
Brindar al paciente la mayor cantidad posible de sensaciones de tono, postura
y movimientos normales.
FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA
CALIDAD DE PATRONES DE
MOVIMIENTO
ENFOQUE
SENSITIVOMOTOR
Sherrington: Inervación recíproca
Sumación temporal y espacial,
irradiación, inducción sucesiva
Principios: enfoque integral,
tratamiento, Positivo, control motor
y aprendizaje motor; lograr nivel de
funcionalidad más alto.
Procedimientos: • Resistencia
• Irradiación y reforzamiento.
• Contacto manual
• Estímulos visual y verbal
• Posición del cuerpo
• Tracción y aproximación
• Estiramiento; Sincronismo
• Patrones de movimiento
Técnicas: • Iniciación rítmica
• Inversión de antagonistas.
• Sostén- relajación
• Estiramientos- contracciones
repetidas
• Contracción- relajación.
Sherrington Inervación recíproca
Patrones de coordinación.
Lograr mayor independencia
posible.
Reacciones posturales
normales: • Enderezamiento
• Equilibrio
• Adaptación automática de los
músculos a los cambios de
postura.
Actividad refleja postural
anormal: • Reacciones asociadas
• Actividad tónico- cervical refleja
asimétrica liberada
• Reacción de apoyo positiva
liberada.
Técnicas: Aumento del control inhibitorio.
Estimulación sensorial para evocar
movimientos voluntarios.
Pasos: • Evaluación inicial sensorial.
• Selección de secuencias y
actividades relevantes para las
necesidades.
• Selección de estímulos
aferentes apropiados.
• Oportunidad del estímulo
• Repetición.
Técnicas: • Percusión muscular
• Cepillado suave.
• Vibración
• Aplicación de frio.
• Contracciones repetidas lentas.
Sincronismo y repetición.
BIBLIOGRAFÍA
1. NEUROLOGIA PARA FISIOTERAPEUTAS CASH DOWNIE 4 edicion.
2. HEMIPLEJIA DEL ADULTO, Evaluación y tratamiento. BOBATH. 3
edición.
3. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (Patrones y
técnicas) VOSS, IONTA, MYERS. 3 edición.
4. PNF IN PRACTICE. SUSAN ADLER, DOMINIEK BECKERS, MATH BUCK.
3 edición.
COMBINACIONES DE PATRONES DE
MOVIMIENTO 1. UNILATERAL
2. BILATERAL:
Flexión y abducción.
SIMÉTRICAS: Las extremidades
se mueven el mismo patrón. ASIMETRICA: Las
extremidades se mueven
en patrones opuestos.
D: flexión abducción. I:
flexión aducción.
SIMÉTRICA RECÍPROCA: Las
extremidades se mueven en la
misma diagonal pero en
direcciones opuestas.
ASIMÉTRICA RECÍPROCA: Las
extremidades se mueven en
diagonales opuestas y en
direcciones opuestas.
D: flexión- abducción, I: extensión-
aducción
D: flexión- abducción, I:
extensión- abducción.
Escápula o pelvis derecha:
elevación anterior: 1. depresión
posterior: 7. elevación posterior:
11. y depresión anterior a las 5.
ESCÁPULA: ELEVACIÓN
ANTERIOR- DEPRESIÓN
POSTERIOR.
RESISTENCIA A DIAGONALES DE ESCÁPULA
ESCÁPULA: DEPRESIÓN
ANTERIOR- ELEVACIÓN
POSTERIOR.
RESISTENCIA
APLICACIÓN.
PELVIS: ELEVACIÓN
ANTERIOR- DEPRESIÓN
POSTERIOR.
PELVIS: DEPRESIÓN
ANTERIOR- ELEVACIÓN
POSTERIOR.
EJERCICIO SIMÉTRICO
RECÍPROCO:
• Pelvis y escápula se mueven el la
misma diagonal pero en patrones
opuestos.
• Las combinaciones llevan a una
elongación del tronco completo.
Rolados, colocar algo lejos del
cuerpo o alcanzar objetos.
ASIMÉTRICOS:
• Elevación posterior de
escápula y depresión
posterior de pelvis.
EXTREMIDAD SUPERIOR
FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
CON FLEXIÓN DE
CODO.
EXTENSIÓN – ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA.
FLEXIÓN ADUCCIÓN Y
ROTACIÓN EXTERNA.
EXTENSIÓN -
ABDUCCIÓN Y
ROTACIÓN
INTERNA.
PATRONES ASIMÉTRICOS RECÍPROCOS: EXTENSIÓN- ADUCCIÓN
DEL BRAZO DERECHO Y FLEXIÓN- ADUCCIÓN EN EL BRAZO
IZQUIERDO
DIAGONALES EN MIEMBROS INFERIORES
FLEXIÓN- ABDUCCIÓN –
ROTACIÓN INTERNA.
EXTENSION- ADUCCIÓN Y
ROTACIÓN EXTERNA.
FLEXIÓN- ADUCCIÓN- ROTACIÓN EXTERNA.
EXTENSIÓN –
ABDUCCIÓN -
ROTACIÓN INTERNA