La OMS define a las “IRA” como una enfermedad del tracto respiratorio causada por un agente infeccioso transmitido de persona a persona. La aparición de los síntomas es típicamente rápida, desde unas pocas horas hasta varios días.

Fuente: SUIVE/DGE 2007

EDAD CASOS

< 1 2,705,922

1 a 4 AÑOS 5,366,057

TOTAL 8’071,979

* Por 100,000Fuente: INEGI/SSA, Proyecciones CONAPO

* Por 100,000Fuente: INEGI/SSA, Proyecciones CONAPO

Vías aéreas

superiores

Vías aéreas

inferiores

•Rinovirus

•Herpes

•Coronavirus

•VSR

•Adenovirus

•Influenza

•Epstein-Barr

•Influenza

•VSR

•Adenovirus

•Citomegalovirus

•Parainfluenza

Las bacterias, principalmente el Streptococcus pneumoniae (neumococo), y el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), son las causas más frecuentes de neumonías adquiridas en la comunidad.

Atención de Calidad en el <5 años

IdentificaciónFR

IdentificaciónFR Evaluación Evaluación Tratamiento Tratamiento CapacitaciónCapacitación SeguimientoSeguimiento

Identificación de factores de mal pronóstico

DesnutriciónMenor de dos añosInaccesibilidad a los servicios de saludMenor de 1 año con antecedente de bajo peso al nacer.

Fuente: Rusconi: Pediatrics, Volume 94(3).September , 1994.350-355

Evaluar la frecuencia respiratoria según la edad.

Edad FR Polipnea

<2 meses 48±9 60 o más

2 a 6meses 44±1050 a más6 a 11 meses 39±9

1 a 2 años 26±4

40 o más2 a3 años 25±4

3 a 4 años 24±3

4 a5 años 23±2

Polipnea es el signo que predice TEMPRANAMENTE Neumonía

Polipnea es el signo que predice TEMPRANAMENTE Neumonía

Dificultad respiratoria (tiraje)

Dificultad para beber o amamantarse

Se ve más enfermo

Pus en el oído o garganta

Fiebre mayor de 38.5’C

Fiebre o hipotermia en el menor de dos meses

NEUMONÍA GRAVENEUMONÍA GRAVE

NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDANIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

NONO SISI

SIN NEUMONÍASIN NEUMONÍA

Rinitis aguda BronquitisRinofaringitisFaringitis congestivaLaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitis

Rinitis aguda BronquitisRinofaringitisFaringitis congestivaLaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitis

CON NEUMONÍATiraje o signos de insuficiencia respiratoria

CON NEUMONÍATiraje o signos de insuficiencia respiratoria

NONO SISI

NEUMONÍA LEVENEUMONÍA LEVE

Factores de mal pronóstico

Factores de mal pronóstico SISI

NONO

PLAN BPLAN B PLAN CPLAN CPLAN APLAN A

POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)Menor de 2 meses= 60 o mas

De 2 a 11 meses= 50 omasDe 1 a 4 años= 40 o mas

POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)Menor de 2 meses= 60 o mas

De 2 a 11 meses= 50 omasDe 1 a 4 años= 40 o mas

TRATAMIENTONiño con IRA SIN neumonía

-Rinofaringitis-Faringitis congestiva-Laringitis-Bronquitis

-Rinofaringitis-Faringitis congestiva-Laringitis-Bronquitis

No prescribirantibióticosMedidas generales y tto asintomáticoAINEs

No prescribirantibióticosMedidas generales y tto asintomáticoAINEs

Faringitis purulentaFaringitis purulenta

Penicilina BenzatínicaCombinada

1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,600,000 UI <30 kg D.U.

Penicilina BenzatínicaCombinada

1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,600,000 UI <30 kg D.U.

-Otitis-Sinusitis-Otitis-Sinusitis

Amoxicilina 40mg/kg/díaVO tres dosis cada 8 hrs.X 7 OMA y 14 días Sinusitis

Amoxicilina 40mg/kg/díaVO tres dosis cada 8 hrs.X 7 OMA y 14 días Sinusitis

Capacitaciónde la madreCapacitaciónde la madre

ALTAALTA

Capacitación de la Madre con evaluacióny observación del paciente

Capacitación de la Madre con evaluacióny observación del paciente

REVALORACIÓN EN 24 HRS.REVALORACIÓN EN 24 HRS.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

NO SI

Criterios de Gravedad

Criterios clínicos

Taquipnea Dificultad respiratoria

Aleteo nasal, tiraje intercostal, Quejido, Cianosis

Respiración paradójica Apnea intermitente Intolerancia a la vía oral Signos de deshidratación Sepsis Inestabilidad hemodinámica Meningitis Trastornos del sensorio

Saturación O2 < 92% (aire ambiental) PaO2 < 50mmHg (ambiente) PaCO2 > 50mmHg (ambiente) PaO2/FiO2 (Kirby) < 250 Presencia de SRIS, sepsis o choque Necesidad de VMA Diuresis < 1ml/kg/hr Alteración multilobar bilateral Duplicación de infiltrados pulmonares

en 48hrs Neumonía por S. aureus o P.

aeruginosa

British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002; 57 Suppl 1:i1.

Criterios de laboratorio y gabinete

TRATAMIENTONiño con IRA CON neumoníaFIEBRE

TOSPOLIPNEA

SIGNOS DE DIFICULTADRESPIRATORIA

IRA CON NEUMONÍA LEVE

IRA CON NEUMONÍA GRAVE

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

NO SI

•Antibiótico

•Incrementar ingesta de líquidos

•Alimentación Habitual

•Control de la fiebre (acetaminofen 10 a 15mg/kg/día en 4 tomas)

•Aseo nasal

•En caso de sibilancias (salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/día en

•tres tomas)

•Educación a la madre

•Revaloración

•Envío inmediato a un hospital con hoja de referencia.

•Traslado con oxígeno

•Control de la fiebre (Acetaminofén 15 mg/kg dosis única Vía Oral.

•Si hay sibilancias dar salbutamol 0.15 mg/kg/dosis única

•Antibiótico: Primera dosis

PLAN CPLAN B

Tratamiento Plan B

Grupo de Edad

EtiologíaTerapia Ambulatoria

(VO)Terapia selectiva

HospitalizadoTerapia alternativa

Hospitalaria

6 meses –

5 años

S. pneumoniae, virus, S. aures, S. pyogenes, M. pneumonaie ****

Amoxicilina óAmoxicilina/clavulanato, VO ó Axetil-cefuroxime

AmpicilinaCefuroxime

óClaritromicina ***

> 5 años

M.pneumoniae****C.pneumoniae,**** S.pneumoniae, virus

Amoxicilina óMacrolido:Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina

Penicilina G Sódica

cristalina

Cefuroxime óClaritromicina ó

Azitromicina

Tratamiento Plan CGrupo de

EdadEtiología

Terapia Ambulatoria (VO)

Terapia selectiva

Hospitalizado

Terapia alternativaHospitalaria

0-4 semanas

S. agalactiae, Bacilos entéricos gram negativos (E. coli, Klebsiella sp), L. monocytogenes, C. trachomatis, virus respiratorios

----------------------

Ampicilina+

Gentamicina ó Amikacina

Ampicilina+

Cefotaxima ó Ceftriaxona

(en pacientes con sepsis)

1-5 meses

S.pneumoniae, virus,H. influenzae,S. aureus, Bordetella pertusis,*C. trachomatis **

-----------------------Ampicilina

*,**

Cefuroximeó

Claritromicina***

6 meses –

5 años

S. pneumoniae, virus, S. aures, S. pyogenes, M. pneumonaie ****

Amoxicilina óAmoxicilina/clavulanato, VO ó Axetil-cefuroxime

AmpicilinaCefuroxime

óClaritromicina ***

> 5 años

M.pneumoniae****C.pneumoniae,**** S.pneumoniae, virus

Amoxicilina óMacrolido:Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina

Penicilina G Sódica

cristalina

Cefuroxime óClaritromicina ó

Azitromicina

TratamientoNeumonía Complicada

Edad EtiologíaTerapia electiva

Terapia alternativa

< 1 mes

Enterobacetrias, S.aureus, S.agalactiae, L. monocytogenes

Cefotaxima o ceftriaxona* + ampicilina

Ampicilina + amikacina

> 1 mes-5 años

S .pneumoniaeS. aureus, H. influenza tipo b **Anaerobios***

Cefotaxima + Dicloxacilina

Cloranfenicol +dicloxacilina

> 5 años

S .pneumoniaeS. aureus, Anaerobios***

Cefotaxima + Dicloxacilina

Cloranfenicol +dicloxacilina

TratamientoDuración de Terapia

Síndrome neumónico

Días

NAC manejada ambulatoriamente

7-10

NAC no complicada hospitalizada

7-10; paso a VOde acuerdo a evolución y tolerancia

NAC complicada sin empiema

10-14

NAC complicada con empiema

14- 21

Conclusiones

Es un padecimiento común con alta mortalidad en México.

El diagnóstico es clínico y se apoya con imagen y laboratorio.

El tratamiento oportuno mejora el pronóstico de los pacientes afectados.

Debemos promover la prevención contra H.influenzae tipo b, S. pneumoniae, B. pertussis e Influenza)

Es imperativo continuar la capacitación.