GINECOLOGIA ONCOLOGICACUIDADOS DE LA MUJER EN

TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA

Sra Lucila Sepulveda S.Sra Ximena Egas B. Matronas clnicas Ginecologia

GINECOLOGIA ONCOLOGICA

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICACOADYUDANTE EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD

PRINCIPIOS AGENTES QUIMIOTERAPICOSClula neoplsica Mecanismo inmunolgico juega rol importante a menor nmero celularMs efectiva en tumores de poca masa celularEliminan % celular en forma cclicaAccin celular fase de divisin

PATOLOGIAS ONCOLGICASCncer de ovario

Cncer cervicouterino

Cncer de endometrio

Coriocarcinoma

ACCION DE DROGAS NO ES SELECTIVA Tambin disminuyen la produccin de clulas de rpida divisin como:Mdula sea

Folculos pilosos

Epitelio intestinal

CONTRAINDICACIONESRadioterapia recienteCiruga recienteDao renal o hepticoInfeccin febrilReserva medular disminuidaPronstico vital menor de dos mesesEstado general comprometido

EFECTOS TXICOS Y ACCIN DE MATRONERIAPersonal capacitadoTcnica cuidadosa de administracinEducacin constante al paciente, con el fin de enfrentar de la mejor forma los efectos txicosConsiderar al paciente en forma integral: edad, escolaridad, nivel socioeconmico, red de apoyo

EFECTOS TXICOS NAUSEAS Y VMITOS

Accin de la droga en el centro emtico del tlamo

*Acondicionamiento negativo*Ca mismo obstruccin mecnica

EFECTOS TXICOS ATENCIN MATRONERIAAjuste de dieta, liviana, fraccionadaBuena higiene oralProteger de imgenes, sonidos, olores desagradablesBalance hdricoAdministracin de antiemticos segn indicacin

EFECTOS TXICOS ANOREXIA

Drogas disminuyen apetito Accin propia de la enfermedad, depresin ansiedad y temores

EFECTOS TXICOSATENCIN DE MATRONERIAEducar sobre consumo de dieta equilibradaPromover ingesta de alimentos favoritos e hipercalricosAgregar suplementos nutritivosControl de pesoBuena presentacin de alimentosMantener al paciente sin dolor

EFECTOS TXICOSDIARREA

Causada por estimulacin del peristaltismo y accin directa sobre la mucosa gastrointestinal

EFECTOS TXICOS ATENCION DE MATRONERIA

Pesquisa signos desequilibrio hidroelectroltico (hipopotasemia, alcalosis metablica)Educacin alimentaria, rgimen fraccionado, eliminacin alimentos ricos en residuosConsumir agua de arroz, canelaToma muestra de exmenes segn indicacin

EFECTOS TXICOSESTOMATITISInflamacin de cavidad oral producida por muerte celular5 - 7 da post tratamientoCompromete: labios, lengua, mucosa, encas, esfago

EFECTOS TXICOSATENCION DE MATRONERIA

Educacin sobre higiene oralEscobilla dental suaveAdministracin de analgsicos y antimicticos

EFECTOS TXICOSTEGUMENTOS (PIEL Y FANEREOS)

No exponerse al solBuena higiene y lubricacin de la pielHiperpigmentacin de la piel (Dactinomicina)

EFECTOS TXICOSALOPECIA

Accin de la droga en los folculos pilososCada del peloEfecto emocional intensoDisminucin de autoimgenEducacin sobre corte de cabello, shampoo suave

EFECTOS TXICOSSISTEMA HEMATOPOYETICO

ERITROPENIA

Alimentacin rica en fierroAdministracin de fierro y vitaminasToma muestra exmenes de laboratorio

EFECTOS TXICOSLEUCOPENIA

Es la manifestacin mas temprana de la supresin medularAumenta el riesgo contraer infeccionesMenos de 2.000 mm3 se suspende el ciclo de quimioterapiaEducacin:higiene personal y bucal;evitar contacto con personas, fiebre, disuria, resfro.

EFECTOS TXICOSTROMBOCITOPENIAMenos de 40.000mm3Aumenta riesgo de sangramiento

Acciones: escobilla dental suave, uso de guantes, educacin sobre pesquisa de melena, hematuria, equmosis

EFECTOS TXICOSHEPATOTOXICIDAD

Previo a QMT chequear funcin heptica: bilirrubinemia, fosfatasas, transaminasas.

Atento ante signos de ictericia, prurito.

PREPARACIN DE LA DROGAMedidas de seguridad

Cmara de flujo laminar (centralizado en farmacia del hospital)

Aseo y ambiente:

HabitacinSuperficies limpias e impermeablesMaterial desechable

DROGAS MAS UTILIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIACarboplatinoCiclofosfamidaMetotrexatoLeucovorinaActinomicina DEtopsidoBleomicina

TAXOLTOPOTECAN

CLASIFICACION DROGAS SEGUN TIPO

VESICANTESIRRITANTESNO AGRESIVOSCisplatinoDactinomicinaDoxorrubicinaPaclitaxelVincristinaBleomicinaCarboplatinoCiclofosfamidaEtopsidoTopotecn Metotrexato

ADMINISTRACION DE LA DROGAPuncin venosa convencional

Eleccin cuidadosa de la venaBuena permeabilizacin Vigilancia rigurosa (riesgo de extravasacin)

ADMINISTRACION DE LA DROGAMatrn (a)

No administrar personal embarazadas, con riesgo o antecedente de aborto

Delantal, mascarilla, guantes, anteojos

ADMINISTRACION DE LA DROGADe preferencia utilizar

Venas dorsales de mano y antebrazoNo utilizar zonas de pliegue (fosa antecubital) restringe movimiento aumentando riesgo de extravasacinDistal a proximalAlternandoReducir esclerosis y tromboflebitis

ADMINISTRACION DE LA DROGANo puncionar

Venas de fosa cubital, esclerosadas o con flebitisPuncin vena recienteExtremidades irradiadasExtremidad portadora de Tu o metstasisBranula calibre 20 o 22

MEDICAMENTOS PREVIOS A LA QUIMIOTERAPIAANTIEMTICOSIzofrn: (ondansetrn)

ampolla 8 mgtableta sublingual 4 y 8 mgsupositorio 16mgANTIALRGICOSCidotn:

ampolla betametasona 4mg

ADMINISTRACIN DE LAS DROGAS ANTINEOPLSICASPaciente en condiciones de ser sometido a QMT

Exmenes de laboratorio okControl de ciclo vitalSuspender o modificar tratamiento ante depresin medular, insuficiencia renal, insuficiencia hepticaEnfrentar reacciones adversas

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTEXTRAVASACIN

Lesiones pueden ir desde una ligera irritacin local hasta necrosis de la zona, dependiendo de la capacidad txica de la droga y de la cantidad extravasada

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMT

Prevencin de extravasacionesDeteccin y tratamiento precozCuidados del catter por donde se realiza QMT

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTMedidas de prevencin:

Controlar el goteo de fleboclisis en forma continua (BIC)Observacin frecuente del sitio de puncin: edema irritacin del trayectoInterrogacin a la paciente sobre sensacin de fro o quemadura en el sitio de puncin

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTIdentificacin de la extravasacin:

Aspecto eritematosoaparicin de dolorSensacin de calor o froSensacin de ardor o quemaduraGoteo que disminuye o se detiene

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTTratamiento en extravasacin

Detener la administracin de la drogaRetirar fleboclsis dejando cnulaAspirar lo mximo posible del lquido extravasadoInfiltrar por esta va medicamentos indicados Retirar cnula endovenosa

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTTratamiento en extravasacin

Aplicar compresas de hielo por 20 a 30 minutos 4 a 6 veces al da (droga vesicante)Aplicar compresas hmedas y calientes cubiertas por un trozo de plstico por 20 a 30 minutos 3 a 4 veces al da (droga no vesicante)Aplicacin de antiinflamatorios uso tpico

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTREACCIN ANAFILACTICASntomas:

Prurito generalizadoDificultad para hablarAgitacinInquietudNauseasCalambres abdominalesSensacin de fro

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTSignos

Edema de cara, cuello, prpados, manos y piesUrticaria local o generalizadaDistress respiratorioHipotensinCianosis

URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIN DE QMTManejoSUSPENDER INFUSIN

Mantener va permeable, suero fisiolgicoAvisar a mdicoControl de signos vitalesTranquilizar a la pacienteEquipo de reanimacin cardiopulmonarAdministracin de medicamentos segn indicacin mdica

ASPECTOS PSICOLGICOS

Cada persona responde de manera diferente ante el diagnstico de cncer y las reacciones frente al tratamiento (QMT) son de carcter individual

Tener presente que antes que paciente es un ser humano nico e irrepetible

ASPECTOS PSICOLGICOS

Enfrentamiento de la enfermedad de acuerdo a edad y etapa del ciclo vital.Reaccin condicionada por red de apoyo social.Percepcin de la enfermedad segn etapa en la que se encuentra ( recin diagnosticada-etapa terminal)

ASPECTOS PSICOLGICOS

NUESTRA LABORConocer a la usuaria para estimilar y reforzar conductas positivas.Identificar su red de apoyo familiar y social.Aclarar sus miedos e inquietudes.Prestar apoyo psico-afectivo a ella como a su grupo familiar.Prestar la atencin de cuidados paliativos en la fase terminal,

MUCHAS GRACIAS

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