Tto Arritmias Sintomaticas

7/25/2019 Tto Arritmias Sintomaticas

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ECHA REALIZADO REVISADO: APROBADO:

OMBRETania Carrillo Malagn Maria Dolores Galiani Ramos Manuel Cosano Santiiago

ARGOM.F. DCCU DSC Directora de la UGC del DCCU Gerente DSCyG

RMA

Lugar de archivo

UNIDAD DE CAIDAD DE D.S.G

Fecha de revii!"

ADAP#ACI$N DSGFco. !a"ier Nar#ona Rodr$gue%

Distrito Sanitario de Cordoba-GuadalquivirC/ Isla Lanzarote, 3

14011 - Cordoba (Esa!a"Tele&ono' ()*+),++-))/++- ()* +),-+- ))/-+-Fax: ()* +),-++ ))/-++

SU0 1R2CES2TRATAMIENT2AGUD2 DE AS ARRITMIAS SINT2M3TICAS

POE - UGC del DCCU DSG . V.1 Fec5a entrada en "igor' /6/6-7/8


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1# $%&E'$

Establecer las bases necesarias para la coordinacin, se!i"iento # "e$ora de la

atencin al paciente con %&&'()'% S'*(O)+('C%.

a atencin adec!ada preco al paciente con %&&'()'% S'*(O)+('C% es !n

condicionante "!# i"portante del pronstico de esta patoloa, ade"/s 0e"os de

orecer !nos ser2icios de calidad, intentando dis"in!ir la 2ariabilidad en la act!acin de

los proesionales sanitarios 0asta alcanar !n rado de 0o"oeneidad raonable en la

atencin de estos pacientes.

)# C*I'E*I$S DE I+CLSI+

El SS1A dentro del ro.eso asisten.ial de rritiasesta#lece

los siguientes criterios de inclusin'

Criterios de inclusin

A. Pacientes con sospecha de una alteracin del ritmo cardaco:

a. Subproceso sncope

b. Subproceso palpitaciones.

c. Subproceso muerte sbita.

B. Pacientes con arritmias documentadas:

d. Subproceso tratamiento agudo de las taquicardias sintomticas.

e. Subproceso taquicardias supraventriculares.

f. Subproceso fibrilacin y flutter Auriculares.

g. Subproceso arritmias ventriculares.

h. Subproceso bradiarritmias.

C. Pacientes con anomalas electrocardiogrficas asintomticas con potencial arrtmico.

En este su#9roceso nos centraremos en a:uellas arritmias :ue sonsintom;ticas y :ue 9recisan de tratamiento urgente 9ara su resolucin.


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Subproceso tratamiento agudo de lastaquicardias sintomticas

Deni.i2n lobal

Desina.i2n' 1roceso de atencin urgente al 9aciente :ue 9resentas$ntomas asociados a una ta:uicardia co=.

Deni.i2n1roceso de atencin al 9aciente con ta:uicardia sintom;tica:ue consulta en cual:uier 9unto del SS1A? inici;ndose la secuenciadiagnstica y tera9@utica dirigida 9rimero a con>rmar :ue la ta:uicardia esla causa de los s$ntomas y? a continuacin? a controlarlos? #ien mediante la

reduccin de la &recuencia card$aca o? si &uera 9osi#le? mediante la re"ersina ritmo sinusal.

Lite de entradaConsulta del 9aciente con ta:uicardia sintom;ticaen cual:uier 9unto del SS1A.

Lite nal Enla%a con los l$mites de entrada de los su#9rocesoses9ec$>cos en los :ue eiste una ta:uiarritmia documentada' 6 Ta:uicardiasu9ra"entricular. 6 Fi#rilacin y Butter auriculares. 6 Arritmias "entriculares

Urgencias DCCU-A. AC!"#"DAD$S.CA%AC!$%"S!"CAS D$ CA&"DAD

'.- $valuacin y actuacin urgente.

aloracin clnica urgente en sala de urgencias adecuadamente dotada o e!ui"alente.

# $onitori%ar el &C'( preferiblemente con el cardio"ersordesfibrilador.

# )btener una "a "enosa( * "alorar la necesidad de o+igenoterapia.

# Controlar las constantes ,tensin arterial( frecuencia cardaca * saturacin -/.

# 0eali%ar un &C' de 1 deri"aciones


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2etectar si e+iste:

/. Inestabilidad hemodinmica? 9or la 9resencia de signosyo s$ntomas de gra"edad.

Sntomas de gravedad: angina se"era? edema 9ulmonar?o#nu#ilacin o 9@rdida de conciencia. Suelen acom9aarse de algunode los siguientes signos'

- i9otensin


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(.- $valuacin inicial)

En todos los dem;s casos ciencia card$aca o disociacin AH.

6 An;lisis #;sico del ECG de /- deri"aciones' &recuencia? ritmoauricular? anc5ura y ritmo del 4RS. Reali%ado siem9re dentro de los

9rimeros minutos? com9ararlo? si es 9osi#le? con ECG 9re"ios.

*.- Actuacin inmediata)

Si( tras la e"aluacin inicial( se conclu*e !ue se trata de una ta!uicardia secundaria

,consecuencia * no causa de los sntomas/( se proceder a tratar la enfermedad de base. &n casos

dudosos( la prctica de maniobras "agales *3o nue"o &C'( tras tratar la enfermedad de base(

permitir ree"aluar el diagnstico inicial.

Si aparecensntomas o signos de gravedadasociados a la ta!uicardia( aplicar en todos

los casos como primera medida,con independencia de la morfologa del comple4o 50S en el &C' *

la sospecha o no de cardiopata/ cardioversin elctrica urgente . &a +nica e,cepcin es la

taquicardia rtmica con compleo /%S estrecho y relacin A# ')' 0taquicardia paro,stica

supraventricular12en la !ue( aun!ue la C& no est contraindicada( es oportuno practicar antes

maniobras "agales *( si 6stas fallan( seguir con A7P o adenosina( pasando la C& a un segundo

plano.

&n todos los dems casos ,situacin estable sin signos ni sntomas de gra"edad/( el

tratamiento inicial se aplicar tambi6n en sala de urgencias adecuadamente dotada o e!ui"alente(

atendiendo a: # Patrn electrocardiogrfico elemental: 50S ancho3 estrecho( rtmico3arrtmico *

relacin aurculo#"entricular. # Presencia o no de insuficiencia cardaca ,8CC/ o disfuncin

"entricular i%!uierda se"era conocida ,9&;-


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=o es recomendable guiar el tratamiento atendiendo a algoritmos de diagnstico

electrocardiogrfico a"an%ado de las ta!uicardias de 50S ancho( ni muchos menos demorar por

ello las actuaciones

Para e"itar efectos secundarios seguir la m,ima de 4un paciente2 un solo

antiarrtmico4.A7P * adenosina son los nicos frmacos !ue escapan a esta m+ima.

Si( tras una dosis completa de un frmaco( la ta!uicardia persiste( es preferible pasar a

reali%ar cardio"ersin el6ctrica * no emplear un segundo frmaco. >a ltima actitud aumenta el

riesgo de proarritmia * efectos secundarios cardio"asculares ,hipotensin( depresin de

contractilidad( etc./.

!ras la terminacin de la arritmia se obtendr siempre una nueva toma de

constantes y $C5 de '( derivaciones para valorar durante el ritmo de base : presencia de

blo!ueo de rama( pree+citacin( is!uemia( ondas 5 o signos de crecimiento de ca"idades. 7ambi6n

se completar la e+ploracin fsica e historia clnica.

7abla .


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7abla continuacin.


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7able continuacin.


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?a* !ue evitar ideas preconcebidas que pueden ser causa frecuente deerror : ,tabla

@ * ;/.


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6.- Ubicacin del paciente tras tratamiento inicial)

Someter al paciente a un periodo de "igilancia tras el tratamiento inicial * decidir su

ubicacin segn:

# 0esolucin o no de la ta!uicardia.

# 0epercusin clnica * respuesta terap6utica de la ta!uicardia.

# Patrn electrocardiogrfico de la ta!uicardia ,50S estrecho o ancho/.

Si presenta taquicardia de /%S estrecho resuelta( en ausencia de signos de

gra"edad * de cardiopata se"era: Dar el altatras un periodo de obser"acin en el

rea de urgencias o "igilancia inicial en el domicilio del paciente ,-1 o 2CC#AP/.

$n todos los dems casos: !rasladoal Ser"icio de rgencias hospitalario.


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Subproceso taquicardias supraventriculares

Definicin global

Definicin) Con4unto de acti"idades por el !ue tras ob4eti"arse en una persona la e+istencia

de ta!uicardia supra"entricular ,7S/( se inicia la secuencia diagnstica * terap6utica dirigida a

lograr el control de los sntomas * minimi%ar el riesgo de morbimortalidad( mediante el diagnstico

correcto del tipo de ta!uicardia( de la e+istencia de cardiopata de base * tratamiento correcto(

tanto agudo como la pre"encin de nue"os episodios.

Criterios de inclusion) Pacientes con sntomas o halla%gos detectados en una prueba

diagnstica de 7S( una "e% efectuado el tratamiento agudo de la ta!uicardia.

Salidas del roceso)

Paciente con primer episodio de ta!uicardia paro+stica supra"entricular !ue no re!uiere

tratamiento.

Pacientes con ta!uicardia paro+stica supra"entricular a los !ue se les ha reali%ado una

ablacin con 6+ito( en ausencia de recidi"as.


'.- $valuacin y actuacin urgente.

E"aluacin inicial documentando la ta:uicardia mediante ECG en /-deri"aciones y tratamiento sintom;tico agudo segn se es9eci>ca en elsu#9roceso de tratamiento agudo de la ta:uicardia sintom;tica


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Criterios de inclusion) Paciente con fibrilacin *3o flutter auricular ob4eti"ada( una "e%

efectuado el tratamiento agudo en caso de ta!uicardia sintomtica.

Salidas del roceso) Paciente con episodio aislado con re"ersin espontnea antes de ;

horas en ausencia de cardiopata estructural * de factores de riesgo tromboemblico.


'.- $valuacin inicial y actuacin urgente.

Anamnesis * e+ploracin clnica completa. 8mportante "alorar:

.# Situacin clnica del paciente: desde asintomticos hasta comprimiso "ital.

.# &+istencia de episodios pre"ios de 9A. 7iempo de 9A.

.# Conocer si est el paciente anticoagulado.

.# Antiarrtmicos utili%ados * eficacia de estos en episodios pre"ios.

.# Conocer si e+iste cardiopata de base.

.# Conocer si ha habido embolismos pre"ios.

.# sntomas desencadenantes.

.# Clasificar la 9A segn las recomendaciones actuales. ,7abla 1/

.# 2escartar causa aguda ,8A$( 7&P( postciruga( ect/


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'.- .tua.i2n tera7uti.a inediata 8 ubi.a.i2n ini.ial dela.iente#

.6 Si la situacin no suone un .oroiso"ital? y se 9uede estimaruna dura.i2n de la arritia suerior a las 49 :oras? no debe

intentarse la reversi2n a ritmo sinusal con medidas el@ctricas ni&armacolgicas salvo que el a.iente se en.uentre .orre.taenteanti.oaulado#

#- Segn la situacin cl$nica del 9aciente se de#e iniciar el tratamientoencaminado a disinuir la 6re.uen.ia .arda.a'

Si existe inestabilidad hemodinmica: "er Su#9rocesoTratamiento Agudo de las Ta:uicardias Sintom;ticas.

Si el paciente se encuentra sintomticoaunque no resentadeterioro :eodin;i.o

A9licar medidas generales #;sicas? &;rmacos dromotro9osnegati"os


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Subproceso arritmias ventriculares


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Definicin global

Definicin

Con4unto de acti"idades de atencin a la persona con arritmias "entriculares !ue consulta en

cual!uier punto del SSPA( diagnstico * tratamiento en el mbito apropiado ,ambulatorio u

hospitalario/ dirigido a controlar los sntomas( estudiando el substrato etiolgico( obteniendo as

los datos necesarios para estratificar el riesgo * decidir la actitud terap6utica ms adecuada !ue

permita controlar los sntomas * minimi%ar el riesgo de futuros e"entos arrtmicos.

Criterios de inclusin

Paciente !ue consulta por sntomas en el !ue se documenta una arritmia "entricular.

Paciente en !ue se documenta una arritmia "entricular( no asociada a sntomas.

Salidas del Subproceso

Paciente con arritmia "entricular curada ,ablacin( ciruga o causa aguda corregida/.

Paciente con e+trasistolia asintomtica sin cardiopata.

Situaciones que no aborda el Subproceso

Paciente con arritmia "entricular !ue cursa con parada cardiaca.

Paciente con arritmia "entricular asociada con alteraciones metablicas( into+icacin o

situacin "ital terminal.


'.- $valuacin inicial )

Anamnesis * e+amen fsico( profundi%ando en los sntomas * signos cardio"asculares( en

antecedentes personales * familiares( * en e+istencia de posibles factores proarrtmicos

,frmacos( alteraciones electrolticas.../

2ocumentar la arritmia con un &C' de 1 deri"aciones.

>os ob4eti"os de esta e"aluacin inicial son:

.#&stablecer la presencia de sntomas( su gra"edad * relacin con la arritmia.

.# &stimar la trascendencia pronstica en cuanto al riesgo de muerte sbita.

(. $stratificacin del riesgo del paciente y valoracin pronstica

Su pronstico "iene determinado por tres factores:

a/ Presencia o no de una causa desencadenante transitoria o corrigible: into+icaciones(

is!uemia( frmacos( tnos hidroelectrolticos( pueden desencadenar una arritmia


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"entricular( generalmente polimrficas. &n estos casos la pre"encin de nue"os e"entos

arrtmicos suele re!uerir como nico tratamiento la correccin del factor causal.

b/ Presencia o no de cardiopata:

.# &n ausencia de cardiopata el significado pronstico ad"erso de las A es escaso(

sal"o para la 9.

.# Siempre ha* !ue descartar entidades !ue( aun!ue pueden pasar desapercibidas con

facilidad( no son de buen pronstico: displasia arritmog6nica de "entrculo derecho( miocardiopata

hipertrfica( sndrome de 57 largo * sndrome de Brugada.

# &n pacientes con cardiopata is!u6mica * miocardiopatas( cuanto ma*or es la afectacin

miocrdica peor es el pronstico de la A. >a disfuncin "entricular i%!uierda tiene una connotacin

pronstica especialmente ad"ersa.

c/ 7ipo de arritmia "entricular ,"er 7abla 1 * tabla /

7abla 1


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7abla .


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3# .titud ini.ial se


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Subproceso bradiarritmias

Definicin global.

Definicin) Con4unto de acti"idades !ue se reali%an tras confirmarse el diagnstico de

bradiarritmia ,disfuncin sinusal o Blo!ueo Aurculo#entricular DBA#/( procedi6ndose al

diagnstico etiolgico( tratamiento * cuidados mas adecuados( inclu*endo la implantacin de

marcapasos pro"isional *3o definiti"o si fuera necesario.

Criterios de inclusion) Paciente al !ue se le confirma la presencia de una bradiarritmia

patolgica.

Salidas del Subproceso

Pacientes con bradiarritmia secundaria ,frmacos( t+icos( alteraciones hidroelectrolticas(

etc/ corregida. Pacientes con bradicardia sinusal asintomtica.

Situaciones que no aborda el subproceso

Pacientes con bradiarritmia durante el transcurso de ciruga cardaca o trasplante cardaco.

Bradiarritmia en niEos.

Pacientes con bradiarritmia en el curso del 8A$.

$n Atencin rimaria y Urgencias DCCU-A. Actividades. Caractersticas de calidad

1. $valuacin inicialde la persona con bradiarritmia con anamnesis dirigida * e+amen

fsico ,frecuencia cardaca( tensin arterial( signos de hipoperfusin o congestin pulmonar(.../.

. Documentacinmediante &C' en las doce deri"aciones.

@. $stratificacin del riesgo de cada paciente( en funcin de ; criterios

# Sntomas ,desde asintomticos a sntomas se"eros/.

# &+istencia de cardiopata estructural.

# 2atos de e+ploracin: signos de insuficiencia cardaca( hipotensin( frecuencia

cardaca.

# 2atos electrocardiogrficos: 'rado a"an%ado de blo!ueo A. 50S ancho.

,. Actitud terap7utica:

El 9aciente con s$ntomas gra"es de#e ser trasladado en am#ulanciamedicali%ada y monitori%ada al os9ital.

.6 'raslado del a.iente a un disositivo de uren.ias:ositalario

Durante el traslado se de#en iniciar medidas tera9@uticas

generales' /= Re9oso.


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-= Monitori%acin. += 1ulsioimetr$a y oigenotera9ia si es necesario. ,= H$a "enosa y etraccin sangu$nea 9ara anal$tica #asal.

)=Medidas tera9@uticas es9ec$>cas destinadas a resta#lecer la&recuencia card$aca adecuada'

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