DR ERNESTO PALMA SOTO

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL INGUARAN

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALEscuela Superior de Medicina

HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA

HIPÓFISIS. Localizada en

la silla turca Contituida por

dos áreas

*adenohipófisis

*neurohipófisis

HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA

ADENOHIPÓFISIS almacenamiento y síntesis hormonal control glandular en el organismo.

GRUPOS CELULARES:• Lactotropo• Somatotropo• Corticotropo• Gonadotropo• Tirotropo

En cualquier àrea de la adenohipòfisis se pueden encontrar adenomas los cuales se clasificaran deacuerdo a la produccíòn hormonal que presentan.

Los adenomas se clasifican en base a su estudio radiológico en:

*microadenomas: <10 mm *macroadenoma: >10mm, exista

erosión del piso selar o invadan áreas circundantes a la silla turca

HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA

Prolactinoma EL MÁS COMÚN

Acromegalia Enfermedad de Cushing Tirotropinoma Gonadotropinomas Síndrome de Nelson

HIPERFUNCIÓN HIPOFISIARIA

PROLACTINA Hormona peptìdica de 199aa

Secreción 200ng/día. *secreción en pulsos que

se incrementan por la noche

*estímulos controlables por estimulación o inhibición desde un nivel hipotalámico

PROLACTINOMA

EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia: 10 a 31.7% Microprolactinoma (90%) Mujeres

*En el sexo masculino se detecta una mayor cantidad de macroadenomas.

TEORÍAS DE LA GÉNESIS DE LOS PROLACTINOMAS

Teoría clonal El feto desarrolla células alteradas con poca capacidad para impedir el crecimiento y la producción hormonal.

Incorporación de retrovirus incrementa el número de oncogenes

Incremento del factor de crecimiento de fibroblastos

Aumento de la sensibilidad a estrógenos

Estimulación del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1)

CUADRO CLÍNICO

VARONES: Disminución de la

líbido Disfunción eréctil Ginecomastia

MUJERES: Galactorrea Amenorrea Opsomenorrea Cefalea Infertilidad Esterilidad Mastalgia Dolor óseo

AMBOS SEXOS: Síndrome de cráneo hipertensivo Alteraciones de pares craneales**disminución de los campos visuales Fístula de LCR Neurosis Alteración conductual (afección del

lóbulo frontal)

1. Cuadro clínico2. Medicina nuclear. *determinación de prolactina mayor a 100ng/mL (sin embarazo y/o

hipotiroidismo) *estudios de estimulación de

prolactina3. Imagenología hipofisiaria. *R.M *T.C.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Hipotiroidismo Lesiones torácicas Poliquistosis ovárica Uso de medicamentos

(cimetidina, metoclopramida, verapamil, inhibidores de la MAO)

TRATAMIENTO Prevenir la progresión

tumoral Prevenir la osteopenia

Desaparecer la galactorrea Reestablecer los ciclos

menstruales

Reestablecimiento de la fertilidad

AGONISTAS DOPAMINERGICOS

** TRATAMIENTO POR 1 O 2 AÑOS

Bromocriptina PARLODEL: dosis 2.5 hasta 10-20 mg por día. VO

*intolerancia gástrica *mareos *sequedad de las mucosas *constipación nasal *estreñimiento

ALTERNATIVA VÍA VAGINAL O IM

En caso de resistencia a la bromocriptina con dosis tope en un lapso de 6 meses se puede cambiar de tratamiento.

Fármaco de elección en caso de que se desee embarazo

CARBEGOLINA: DOSTINEX. Alta afinidad por los receptores dopaminérgcos de los lactotropos Administración 2 veces x semana 0.5 mg.

Baja frecuencia de efectos indeseables, mejor control de los valores de prolactina

en caso de macroadenomas, disminución del tañamo tumoral en forma importante.

Más cara

Paciente de 20 años quien consultó por amenorrea primaria. El estudio de RMN muestra un macroprolactinoma que invade el seno cavernoso izquierdo y envuelve la carótida del mismo lado.

RMN de control 10 meses después de tratamiento con un agonista dopaminérgico. Corte coronal en T1. No se observa tumor. Tallo hipofisario central y quiasma óptico libre .

RADIOTERAPIA: Uso limitado INDICACIÓN QUIRÚRGICA: por falta

de respuesta al tratamiento médico, cráneo hipertensivo, hipofisitis, o cuando haya compromiso de las estructuras adyacentes de la hipòfisis.

***LA PERSISTENCIA TUMORAL OBLIGA A CONTINUAR CON TRATAMIENTO MÉDICO***

Se sospecha ante un paciente con manifestaciones de hipertiroidismo, elevación de TSH y elevasión de T3 y T4

Menos del 5% de los tumores hipofisiarios

Se confirma con la presencia de tumor hipofisiario

TIROTROPINOMA

TRATAMIENTO: *microcirugía*radioterapia

GONADOTROPINOMAS Muy raros Macroadenomas Hombres con

hipogonadismo

TRATAMIENTO: *Cirugía del tumor

(tamaño/extensión)

SÍNDROME DE NELSON Dado en 1/3 de pacientes con

enf. De Cushing con suprarrenalectomía bilateral.

ACTH en cifras por arriba de pg/mL.

Importante aumento de la pigmentación

TRATAMIENTO:*Extirpación del tumor previa

radioterapia hipofisiaria

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BIBLIOGRAFÍA

Endocrinología Clínica. Alicia Y. Dorantes C.; Cristina Martínez S.; Agustín Guzman B. Segunda edición. Manual Moderno