6 MÁLAGA SALUD • ENERO 2015 ESPECIALIDADES “La cirugía de ... · ción de las técnicas...
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6 MÁLAGA SALUD • ENERO 2015 ESPECIALIDADES MÁLAGA SALUD • REDACCIÓN La Unidad de Obesidad del Com- plejo Hospitalario CHIP lleva tres años trabajando por y para el pa- ciente con problemas de obesi- dad. De hecho, en el último año han realizado más de medio cen- tenar de intervenciones. El doctor José Rivas Becerra es especialista en cirugía general y aparato diges- tivo, miembro de la Sociedad Es- pañola de Cirugía de la Obesidad Mórbida y de las Enfermedades Metabólicas y miembro de la Aso- ciación Española de Cirujanos. PREGUNTA.- ¿Cuáles son las in- tervenciones en obesidad que más se realizan en CHIP? ¿Qué di- ferencias hay entre un tipo de in- tervención u otra? RESPUESTA.- Las principales inter- venciones que se realizan en nues- tro hospital son la gastrectomía vertical y el Bypass gástrico. Am- bas son cirugías bariátricas enca- minadas a buscar la pérdida de peso del paciente y la resolución de co-morbilidades asociadas co- mo son la diabetes, la hiperten- sión o la apnea del sueño que tan mala calidad de vida provoca a los pacientes. De la gastrectomía ver- tical, podemos decir que es un técnica puramente restrictiva ba- sada en la disminución de la capa- cidad gástrica. Con esta técnica conseguimos que el paciente se sacie de manera muy precoz a la hora de alimentarse, desapare- ciendo la temida ansiedad por co- mer. Es decir, es como estar ha- ciendo régimen de por vida sin la sensación de estar haciéndolo gracias a que desaparece dicha ansiedad. El Bypass gástrico se considera una técnica mixta (res- trictiva y mal-absortiva), por un lado se reduce la capacidad gás- trica (restrictiva) y por otro se ha- ce un ‘puente’ intestinal para que los alimento vayan por un lado y los jugos gastro-bilio-pancreáti- cos vayan por otro hasta un pun- to donde se unen y comienza la di- gestión de los alimentos. P.- ¿Qué perfil tiene el paciente que se somete a esta operación? ¿Qué requisitos son necesarios para poder ser operado (en el ca- so de obesidad mórbida)? R.- La mayoría de pacientes que necesitan esta cirugía suelen ser personas sedentarias con poco gasto energético y una importan- te ingesta alimenticia. Aunque bien es cierto que la genética también influye de manera impor- tante en estos pacientes. Para que puedan someterse a estas inter- venciones, los pacientes tienen que cumplir una serie de premisas como son sufrir un IMC (índice de masas corporal= peso dividido por la altura en metros al cuadrado) mayor a 40 o mayor a 35 y alguna enfermedad asociada como son la hipertensión, la diabetes o la ap- nea del sueño. Además deben ser evaluados por un endocrinólogo para descartar enfermedades me- tabólicas y por un psicólogo para descartar desórdenes alimenti- cios y/o alteraciones psicológicas. P.- ¿Cuántos pacientes se han so- metido a este tipo de interven- ciones en el último año? R.- Nuestro equipo de cirugía ba- riátrica tiene a sus espaldas más de 1.500 intervenciones en sus 18 años de experiencia, realizando en este último año 56 intervencio- nes. P.- ¿Cómo ha avanzado la cirugía de la obesidad en los últimos años? R.- La cirugía bariátrica o de la obesidad está en continuo movi- miento. Cada año conseguimos entender algo más de nuestro me- tabolismo hormonal y entérico (que están muy relacionados) que conlleva a que se modifiquen o se creen nuevas técnicas quirúrgi- cas. Desde que se descubrió que la cirugía gástrica oncológica provo- caba pérdida de peso hasta la ci- rugía bariátrica hoy, se han publi- cado multitud de técnicas que se han ido modificando con el paso del tiempo. P.- ¿Qué ha supuesto la cirugía la- paroscópica en este tipo de in- tervenciones? R.- La laparoscopia es el gran avance de la cirugía. El poder ope- rar a los pacientes a través de 4 o 5 incisiones de 0,5 o 1cm ha su- puesto menor dolor postoperato- rio, mejor calidad de vida, menor incidencia de hernias y la reincor- poración más temprana de los pa- cientes a su ritmo de vida habi- tual. Antiguamente, había una frase que decía: “Grandes ciruja- nos grandes incisiones”. Hoy po- demos decir: “Grandes cirujanos, pequeñas incisiones”. La laparos- copia ha revolucionado la cirugía y más en la de pacientes obesos, en los que antiguamente las inci- siones debían ser muy grandes pa- ra acceder a la cavidad abdomi- nal.Gracias a los avances tecnoló- gicos hoy podemos adentrarnos en la cavidad abdominal con cámaras e instrumentos de 5mm de diáme- tro que hacen un postoperatorio mucho más llevadero. En este sentido, en CHIP nos sentimos es- pecialmente orgullosos al poder ofertar la más avanzada tecnolo- gía, disponiendo desde quirófanos inteligentes dotados con torres de última generación para la realiza- ción de las técnicas laparoscópi- cas, sofisticado instrumental, me- sas quirúrgicas de alta gama que aportan confortabilidad y seguri- dad al paciente hasta los mejores medios de radiodiagnóstico y téc- nicas endoscópicas, previas a la cirugía. P.- ¿Cuáles son los mayores te- mores de los pacientes antes de someterse a una operación de este tipo? ¿Cómo es la respues- ta tras la operación? R.- Los pacientes vienen muy asus- tados por las noticias que han apa- recido en los medios acerca de es- te tipo de intervenciones. Si bien es cierto, la cirugía bariátrica es una cirugía mayor lo que quiere decir que no está exenta de com- plicaciones. Es fundamental para prevenir dichas complicaciones estudiar al paciente de una forma exhaustiva y tener un equipo muy bien compenetrado. No basta úni- camente con operar bien a los pa- cientes, sino que el seguimiento quirúrgico, endrocrinológico, psi- cológico, nutricional y rehabilita- dor es fundamental para que todo el proceso sea un éxito. Los pa- cientes que quieren mejorar su calidad de vida y que están con- vencidos del peligro que conlleva su obesidad tienen un resultado espléndido. Únicamente deben seguir las directrices que marcan los profesionales implicados en el proyecto como son caminar una hora al día y comer hasta encon- trarse saciados. P.- ¿Cómo ve el futuro de la ci- rugía de la obesidad? R.- La cirugía de la obesidad está encaminada hacia la pérdida de peso, pero no debemos de olvidar que mejora e incluso resuelve en- fermedades como la diabetes y la hipertensión que antes únicamen- te tenían tratamiento médico. Es por esto que la cirugía de la obesi- dad es hoy un tratamiento que cu- ra o mejora la diabetes, la hiper- tensión arterial o la apnea del sueño en determinados pacientes con mejores resultados que con los medicamentos. Además, po- demos decir que la cirugía de la obesidad tiene un largo camino, ya que como podemos observar la incidencia de obesidad en España está aumentando de manera con- siderable llegando a tasas simila- res a las de Estados Unidos. Hoy día se considera que es la gran epi- demia del siglo XXI. “La cirugía de la obesidad puede mejorar la diabetes y la hipertensión” Entrevista al doctor José Rivas Becerra, cirujano en la Unidad de Obesidad del Hospital CHIP El equipo de la Unidad de Obesidad del Hospital CHIP, de izquierda a derecha: el doctor Rivas Marín, la enfermera Dolores Macías, el doctor Glückmann, el doctor Rivas Becerra, Belén y Juan Fernández. La laparoscopia ha permitido que el postoperatorio sea mucho más llevadero El equipo de cirugía bariátrica cuenta con 18 años de ex- periencia y 1.500 intervenciones
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6 MÁLAGA SALUD • ENERO 2015 ESPECIALIDADES
MÁLAGA SALUD • REDACCIÓN
La Unidad de Obesidad del Com-plejo Hospitalario CHIP lleva tresaños trabajando por y para el pa-ciente con problemas de obesi-dad. De hecho, en el último añohan realizado más de medio cen-tenar de intervenciones. El doctorJosé Rivas Becerra es especialistaen cirugía general y aparato diges-tivo, miembro de la Sociedad Es-pañola de Cirugía de la ObesidadMórbida y de las EnfermedadesMetabólicas y miembro de la Aso-ciación Española de Cirujanos.
PREGUNTA.- ¿Cuáles son las in-tervenciones en obesidad quemás se realizan en CHIP? ¿Qué di-ferencias hay entre un tipo de in-tervención u otra?RESPUESTA.- Las principales inter-venciones que se realizan en nues-tro hospital son la gastrectomíavertical y el Bypass gástrico. Am-bas son cirugías bariátricas enca-minadas a buscar la pérdida depeso del paciente y la resoluciónde co-morbilidades asociadas co-mo son la diabetes, la hiperten-sión o la apnea del sueño que tanmala calidad de vida provoca a lospacientes. De la gastrectomía ver-tical, podemos decir que es untécnica puramente restrictiva ba-sada en la disminución de la capa-cidad gástrica. Con esta técnicaconseguimos que el paciente sesacie de manera muy precoz a lahora de alimentarse, desapare-ciendo la temida ansiedad por co-mer. Es decir, es como estar ha-ciendo régimen de por vida sin lasensación de estar haciéndologracias a que desaparece dichaansiedad. El Bypass gástrico seconsidera una técnica mixta (res-trictiva y mal-absortiva), por unlado se reduce la capacidad gás-trica (restrictiva) y por otro se ha-ce un ‘puente’ intestinal para quelos alimento vayan por un lado ylos jugos gastro-bilio-pancreáti-cos vayan por otro hasta un pun-to donde se unen y comienza la di-gestión de los alimentos.
P.- ¿Qué perfil tiene el pacienteque se somete a esta operación?¿Qué requisitos son necesariospara poder ser operado (en el ca-so de obesidad mórbida)?R.- La mayoría de pacientes quenecesitan esta cirugía suelen serpersonas sedentarias con pocogasto energético y una importan-te ingesta alimenticia. Aunquebien es cierto que la genéticatambién influye de manera impor-tante en estos pacientes. Para quepuedan someterse a estas inter-
venciones, los pacientes tienenque cumplir una serie de premisascomo son sufrir un IMC (índice demasas corporal= peso dividido porla altura en metros al cuadrado)mayor a 40 o mayor a 35 y algunaenfermedad asociada como son lahipertensión, la diabetes o la ap-nea del sueño. Además deben serevaluados por un endocrinólogopara descartar enfermedades me-tabólicas y por un psicólogo paradescartar desórdenes alimenti-cios y/o alteraciones psicológicas.
P.- ¿Cuántos pacientes se han so-metido a este tipo de interven-ciones en el último año?R.- Nuestro equipo de cirugía ba-riátrica tiene a sus espaldas másde 1.500 intervenciones en sus 18años de experiencia, realizandoen este último año 56 intervencio-nes.
P.- ¿Cómo ha avanzado la cirugíade la obesidad en los últimosaños?R.- La cirugía bariátrica o de laobesidad está en continuo movi-miento. Cada año conseguimosentender algo más de nuestro me-tabolismo hormonal y entérico(que están muy relacionados) queconlleva a que se modifiquen o secreen nuevas técnicas quirúrgi-cas. Desde que se descubrió que lacirugía gástrica oncológica provo-caba pérdida de peso hasta la ci-rugía bariátrica hoy, se han publi-cado multitud de técnicas que se
han ido modificando con el pasodel tiempo.
P.- ¿Qué ha supuesto la cirugía la-paroscópica en este tipo de in-tervenciones?R.- La laparoscopia es el granavance de la cirugía. El poder ope-rar a los pacientes a través de 4 o5 incisiones de 0,5 o 1cm ha su-puesto menor dolor postoperato-rio, mejor calidad de vida, menorincidencia de hernias y la reincor-poración más temprana de los pa-cientes a su ritmo de vida habi-tual. Antiguamente, había unafrase que decía: “Grandes ciruja-nos grandes incisiones”. Hoy po-demos decir: “Grandes cirujanos,pequeñas incisiones”. La laparos-copia ha revolucionado la cirugíay más en la de pacientes obesos,en los que antiguamente las inci-
siones debían ser muy grandes pa-ra acceder a la cavidad abdomi-nal.Gracias a los avances tecnoló-gicos hoy podemos adentrarnos enla cavidad abdominal con cámarase instrumentos de 5mm de diáme-tro que hacen un postoperatoriomucho más llevadero. En estesentido, en CHIP nos sentimos es-pecialmente orgullosos al poderofertar la más avanzada tecnolo-gía, disponiendo desde quirófanosinteligentes dotados con torres deúltima generación para la realiza-ción de las técnicas laparoscópi-cas, sofisticado instrumental, me-sas quirúrgicas de alta gama queaportan confortabilidad y seguri-dad al paciente hasta los mejoresmedios de radiodiagnóstico y téc-nicas endoscópicas, previas a lacirugía.
P.- ¿Cuáles son los mayores te-mores de los pacientes antes desometerse a una operación deeste tipo? ¿Cómo es la respues-ta tras la operación?R.- Los pacientes vienen muy asus-tados por las noticias que han apa-recido en los medios acerca de es-te tipo de intervenciones. Si bienes cierto, la cirugía bariátrica esuna cirugía mayor lo que quieredecir que no está exenta de com-plicaciones. Es fundamental paraprevenir dichas complicacionesestudiar al paciente de una formaexhaustiva y tener un equipo muybien compenetrado. No basta úni-camente con operar bien a los pa-
cientes, sino que el seguimientoquirúrgico, endrocrinológico, psi-cológico, nutricional y rehabilita-dor es fundamental para que todoel proceso sea un éxito. Los pa-cientes que quieren mejorar sucalidad de vida y que están con-vencidos del peligro que conllevasu obesidad tienen un resultadoespléndido. Únicamente debenseguir las directrices que marcanlos profesionales implicados en elproyecto como son caminar unahora al día y comer hasta encon-trarse saciados.
P.- ¿Cómo ve el futuro de la ci-rugía de la obesidad?R.- La cirugía de la obesidad estáencaminada hacia la pérdida depeso, pero no debemos de olvidarque mejora e incluso resuelve en-fermedades como la diabetes y lahipertensión que antes únicamen-te tenían tratamiento médico. Espor esto que la cirugía de la obesi-dad es hoy un tratamiento que cu-ra o mejora la diabetes, la hiper-tensión arterial o la apnea delsueño en determinados pacientescon mejores resultados que conlos medicamentos. Además, po-demos decir que la cirugía de laobesidad tiene un largo camino,ya que como podemos observar laincidencia de obesidad en Españaestá aumentando de manera con-siderable llegando a tasas simila-res a las de Estados Unidos. Hoydía se considera que es la gran epi-demia del siglo XXI.
“La cirugía de la obesidad puedemejorar la diabetes y la hipertensión”Entrevista al doctor José Rivas Becerra, cirujano en la Unidad de Obesidad del Hospital CHIP
El equipo de la Unidad de Obesidad del Hospital CHIP, de izquierda a derecha: el doctor Rivas Marín, la enfermera Dolores Macías, el doctor Glückmann, eldoctor Rivas Becerra, Belén y Juan Fernández.
La laparoscopia hapermitido que elpostoperatorio seamucho más llevadero
El equipo de cirugíabariátrica cuentacon 18 años de ex-periencia y 1.500intervenciones
