IP Luis Octavio Jiménez Valverde

Suturas quirúrgicas

Introducción

La palabra “sutura” deriva del latín sutum-suturaque significa “coser”; actualmente describecualquier material utilizado para ligar vasossanguíneos o aproximar los tejidos.

Historia

Características de las suturas

Si se pudiera crear un material de sutura ideal debería ser:

Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión)

Estéril

No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.

No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable

Fácil de manejar

Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano

Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse

Resistente al encogimiento de los tejidos

Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

Características de las suturas

Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y mantener las siguientes cualidades:

Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos

Diámetro uniforme

Estéril

Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.

Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular

Desempeño predecible

Calibre

El calibre denota el diámetro del material de sutura. La prácticaquirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura máspequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejidoherido. Esta práctica minimiza el trauma al pasar la sutura a travésdel tejido y favorece el cierre.

Fuerza de tensión

La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que elhilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado predetermina elcalibre y la fuerza de tensión del material de sutura que elija elcirujano.

Propiedades

Coeficiente de fricción

Seguridad del nudo

Elasticidad

Plasticidad Memoria Manejabilidad

Reactividad tisular

Capilaridad

Clasificación

Material

Composición

Natural

Sintética

Metálica

ConstrucciónMonofilamento

Multifilamento

Absorción

Absorbible

No absorbible

Composición

Orgánicas Sintéticas

Catgut Nylon

Seda Polipropileno

Algodón Poliglecaprone 25

Lino Ácido poliglicólico

Colágeno Poliglactina 910

Polidiaxanone

Construcción

Absorción

Las suturas naturales absorbibles son digeridas por enzimas delorganismo que atacan y degradan el hilo de sutura.

Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas procesomediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de lasutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.

No absorbible Absorbible

Nylon (Ethilon, Dermalon) Catgut

Poliéster Colágeno

Polipropileno (Prolene) Poliglactina 910 (Vicryl)

Seda Poliglecaprone (Monocryl)

Algodón Ácido poliglicólico (Dexon)

Nylon

Monofilamento o multifilamento noabsorbible.

Polímero de poliamida derivado desíntesis química

Tiene poca reactividad hística,resistente a las enzimas orgánicas, nofacilita el crecimiento bacteriano

Los nudos tienden a correrse, grancapacidad de memoria, elmultifilamento tiene las mismasdesventajas de la seda en tejidosinfectados.

Polipropileno

Monofilamento, no absorbible

Degradación o debilitamiento por las

enzimas tisulares limitado.

Son extraordinariamente inertes en eltejido y se ha encontrado que retienenla fuerza de tensión por periodos

hasta de dos años in vivo.

Mínima reacción tisular y mantienenmejor los nudos que la mayoría de losdemás materiales sintéticos de

monofilamento.

Acero

Monofilamento omultifilamento, noabsorbible.

fuerza de tensión elevada,baja reactividad tisular,mantienen bien el nudo.

dificultad de manejo; posiblecorte, tracción y desgarro deltejido del paciente;fragmentación y torcedura.

Poliéster

Monofilamento oMultifilamento, noabsorbible.

Menos reactivo que laseda y con menorcalibre que esta, tienemayor fuerza tensil, nose altera por laesterilización, tienepoca posibilidadcarcinogénica.

Seda

Monofilamento, no absorbible.

Representa el estándar del desempeño mediante el cual se juzgan los materiales sintéticos más nuevos.

Elevada reacción inflamatoria, riesgo de infecciones.

Catgut

Monofilamento absorbible

Su nombre deriva al parecer del árabe

“kitgut” que significa cuerda de violín.

Se prepara del colágeno de la submucosa intestinal de carnero, cerdo etc., o de la serosa de intestino

de vacuno.

Catgut simple: se reabsorbe entre 6-10 días

Catgut cromado: tratado con sales de cromo para retardar su absorción,

18 días o más.

Polyglecaprone 25

Monofilamento, absorbible.

Superior flexibilidad para un fácil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe predeciblemente.

La absorción es esencialmente completa entre 91 y 119 días

Poliglactina 910

Multifilamento o monofilamento, absorbible.

Se absorbe fundamentalmente después de los 40 días y concluye a los 90.

Ácido poliglicólico

Multifilamento, absorbible.

Resistente, no rígido, no se deshilacha, buena seguridad del nudo.

Se absorbe a los 9 meses como máximo

Polydioxanone

Monofilamento,absorbible.

Combina un hilo sencillo,blando, flexible, con laabsorción y soporteprolongado de la heridahasta seis semanas eldoble que otras suturassintéticas absorbibles.

Induce solamente unaligera reacción tisular.

Se absorbe en 180-210días.

Dermabond

Formula química octyl-2 cianoacrilato.

Practico, indoloro, resultado similar a las suturas.

Costo elevado

Aguja quirúrgica

Agujas

•Eye

•Microsurgery

•Dura

•Eye

•Fascia

•Nerve

•Muscle

•Eye

•Skin

•Peritoneum

•Cardiovascular

•Oral

•Pelvis

•Urogenital tract

•Nasal cavity

•Nerve

•Skin

•Tendon

•Eye (Anterior

segment)

•Laparoscopy

Punta

cilíndrica

Tejido. celular subcutáneo

Plano muscularMembranas serosas

Corte

reverso

•Muy filoso

•Ideal para piel

•Corta mas que dilatar

Corte convencional

•Muy filoso

•Corta mas que dilatar

Corte

cilíndrico

•Ideal para tejidos duros o calcificados

•Usado principalmente en procedimientos

cardiacos o vasculares.

Puntas de agujas

Puntas de agujas

Sin afilar

•Usado principalmente para prevenir

heridas por la aguja, por ejemplo, en

pared abdominal, hígado, riñón.

Punto de

espátula

Premium

•Cirugía oftalmológica

Espátula•Cirugía oftalmológica

DermaX*

•Fuerza de penetración reducida el 50%

•Efecto cosmético superior

Usos recomendados

Usos recomendados

Sutura Discontinua Simple

Sutura continua simple

Discontinua en U (colchonero) vertical

Discontinua en U (colchonero) horizontal

Continua intradérmica