2 Nutricion-Vitaminas-minerales Clase 2

8/4/2019 2 Nutricion-Vitaminas-minerales Clase 2

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Nutrientes, vitaminas yminerales

BioqumicaFacultad de Enfermera

Universidad de la Repblica

ESFUNO 2010Amalia vila


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Tipos de nutrientesMacronutrientes

Glcidos Energa

Lpidos Funciones plsticasProtenas

MicronutrientesVitaminas cofactores y coenzimas

Minerales

Otros aportes dietticosAguaFibra alimentaria


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deficiency symptomsto beexpected

side effectsto be expected

1 10 100 1000

safe dose range

absolutely safe range

Tolerable UpperIntake Level

10000(mg) TEEstimatedAverage

Requirement

Recommended DietaryAllowance

therapeuticrange

H.KAPPUS andA.T.DIPLOCK

EAR

RDA

UL

Dietary Reference Intakes/ Institute of Medicine, USA (2000)

EAR (Estimated Average Intake)

Cantidad de nutrientes adecuada para la mitad de individuosde una edad y sexo especficos

No es adecuado para estimar nutricin en individuos

RDA (Recommended Dietary Allowances)

nivel de ingesta diario que cubre los requerimientosnutricionales del 97.5% de los sujetos sanos para una edad,

sexo, etapa de la vida o condicin fisiolgica especficas.2 DE por encima del EAR

AI (Adequate Intake)

Se utiliza para nutrientes en los que no se puede estimar elRDA

UL (Tolerable Upper Level)

Mximo nivel de ingesta crnica de nutrientes que es pocoprobable que conlleve efectos adversos para la mayora de lapoblacin


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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

ENERGA

Utilizacin de la energaGasto energtico en reposoActividad fsicaEfecto trmico de los alimentosTermognesis inducida por fro

Hombres 2800 Kcak/daMujeres 1800 Kcal/da

Balance energticoPositivo => obesidadNegativo=> desnutricin

1Kcal = 4.18 J


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GLCIDOS

Principales glcidos de la dieta

Almidn, glucogeno Sacarosa, lactosa Fructosa, glucosa

55% de las calorias totales diarias

Rendimiento energtico = 4 Kcal/g

LPIDOS

Principales lpidos de la dieta Triacilglicridos CL, EC

30% de las caloras totales diarias

10% saturados 10% monoinsaturados 10% poliinsaturados

Rendimiento energtico = 9 Kcal/g


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PROTENAS

Aminocidos esencialesHys

IleLeuLysMetPheThr

Val

Aminocidos semi-esencialesCysTyrArg

Funciones plsticas y energticas (CK, Gluconeog)

RDA=0.6 g/Kg/da

10-14% de las caloras totales diarias

Valor biolgico

Animales>legumbres>cereales

Balance nitrogenado

0 sujetos sanosPositivo crecimiento, embarazo, lactancia

Negativo desnutrucin, trauma, diabetes, HT


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Fibra

Componentes de la dieta que no pueden ser digeridos por lasenzimas digestivas humanas

Existen varios tipos diferentes de fibras con diferentespropiedades fisicoqumicas y efectos metablicos

Celulosa y hemicelulosa Incrementan el volumen de las heces Aceleran el trnsito intestinal

Disminuyen la presin intracolnica => efecto beneficioso en lasenfermedad diverticular Se unen a carcingenos => reducen el riesgo de cncer de colon

Ligninas Incrementan el volumen de las heces Actuan como quelantes de colesterol => hipocolesterolemiantes

Fibras mucilaginosas Forman geles viscosos en el estmago, enlenteciendo el

vaciamiento gstrico y disminuyendo la velocidad de absorcin denutrientes

Reducen los niveles de glicemia y de insulina postprandiales

Fibras hidrosolubles (pectinas, polisacridos de reserva Disminuyen niveles de colesterol

Fuentes Fibra hidrosoluble: frutas, granos, legumbres Fibra no hidrosoluble: vegetales, cereales


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FACTORES QUE REGULAN LOSREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Factores fisiolgicos Metabolismo basal (energa que consume el

cuerpo en reposo durante la vigilia en ambiente

trmico neutro medido 12 horas luego de la ingesta Edad Sexo

Peso Masa corporal magra

Actividad fsica Crecimiento Embarazo y lactancia

Enfermedades Infecciones

Trauma Cncer SIDA Sindromes malabsortivos Alteraciones metablicas


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Desnutricin

Acompaa frecuentemente a enfermedades agudas ycrnicas

Hasta 50% de los pacientes hospitalizados Patogenia: Aportes inadecuados Asimilacin anormal de nutrientes

Respuesta de estrs a la enfermedad Alteracin en el metabolismo de los nutrientes

Marasmo Ocurre tanto en adultos como en nios Desnutricin proteico-calrica Progresivamente se depletan las reservas de lpidos y protenas

(aa gluconeognicos) La reduccin en la sntesis de protenas provoca inmunosupresin

Kwashiorkor

Afecta principalmente a nios Desnutricin proteica Edemas por hipoproteinemia Esteatosis heptica Patogenia

Ingesta inadecuada Produccin excesiva de radicales libres (deficiencia de Zn,

Cu, caroteno, vits C y E + infeccin)

Caquxia Desnutricin frecuentemente observada en pacientes con cncer

o SIDA Presentacin clnica similar al marasmo pero con mayor perdida

de protenas (hay aumento del catabolismo proteico x citoquinas)

Hipermetabolismo por lo tejidos neoplsicos Estimulacin de la produccin de protenas desacoplantes de la

fosforilacin oxidativa => termognesis Ciclo ftil de lpidos por estimulacin de Lipasa sensible a

hormonas y posterior reesterificacin en el hgado


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Es el desorden nutricional ms frecuente en los pasesindustrializados

Exceso de peso corporal en relacin a la altura Peso corporal ideal: peso asociado a la menor

morbimortalidad IMC= peso(Kg)/ altura2 (cm)

Normal: 20 - 24.9 Sobrepeso: 25 29.9

Obesidad: 30 39.9 Obesidad mrbida > o = 40

Patogenia Ingesta excesiva de nutrientes Sedentarismo Componente gentico Sensibilidad a la leptina disminuida en obesos

Anomalas en los mecanismo de saciedad Disminucin del metabolismo, temperatura corporal y

actividad

Consecuencias tej adiposo + resistencia insulina (LPL) => AGL plasma

AGL (hgado) TG VLDL => TG y Col en plasma Intolerancia a la glucosa (80% de los diabticos tipo 2 son

obesos)

Hiperinsulinismo (x RI)simpticoPA

La obesidad es un factor de riesgo para CAD, HTA y DM Sindrome metablico

Obesidad


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Vitaminas

Compuestos orgnicos que se requieren en

pequeas cantidades para cumplir diversasfunciones bioqumicas.

Su rol ms prominente es actuar comocofactores de reacciones enzimticas.

En general, no pueden sintetizarse por losorganismos y deben provenir de la dieta.

CLASIFICACIN

HidrosolublesSe almacenan en pequeacantidad

Su solubilidad permite eliminarrpidamente el exceso

Vitamina CComplejo BVitamina B1 - TiaminaVitamina B2 - RiboflavinaVitamina B3 - NiacinaVitamina B5 - Acido PantotnicoVitamina B6 - PiridoxalVitamina B8- BiotinaVit. B12 - CobalaminaAcido Flico

LiposolublesSu absorcin depdende deuna absorcin normal de lpidos

Son transportadas en lasangre por lipoprotenas

Pueden ser almacenadas =>riesgo de toxicidad

Vitaminas A, D, E y K


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Los humanos y otros primates han perdido lacapacidad de sintetizar vitamina C

Fuentes: ctricos, brcoli, papas, espinaca, frutilla,tomate, morrn.

Termolbil RDA: 75-90 mg/da Absorcin casi completa en intestino delgado Excrecin urinaria y fecal Funciones:

Antioxidante: reacciona con radicales libres Sntesis de colgeno: cofactor de prolina

hidroxilasa, y lisina hidroxilasa Degradacin de tirosina Sntesis de catecolaminas a partir de Tyr Formacin de sales biliares

Sntesis de hormonas esteroideas Absorcin de hierro (reduce el Fe(III) a Fe (II))

VITAMINA C (cido ascrbico)


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Carencia de Vit C Escorbuto Se presenta principalmente en ancianos,

alcoholistas y en quienes consumen < 10mg/da

vit c. Los sntomas reflejan un deterioro en la formacin

de tejido conjuntivo maduro: Sangrados cutneos (petequias, equmosis,

hemorragia perifolicular) Gingivitis Perdida de piezas dentales Hemartrosis, hemoperitoneo, hemopericardio. Anemia Disminucin del crecimiento seo en nios.

Toxicidad UL 2 g/da Dosis >2g. Dolor abdominal, nauseas, diarrea Dosis >3g. Elevacin ALT, LDH

Litiasis renal Sobrecarga de hierro en pacientes que recibensuplementos de hierro.


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Vit B1 (tiamina)

Fuentes: granos, cerdo, legumbres, semillas, frutos secos.

RDA: 1.2 mg/da Forma activa: TPP. Participa en multiples reacciones:

Piruvato y -CGDH (sntesis de acetil-CoA y TCA)

Deshidrogenasa de cetocidos de cadena ramificada

(metabolismo de Leu, Val e Ile) Transcetolasa (va de las pentosas)

DEFICIT DE TIAMINA Disminucin capacidad generar energa

Causas: Ingesta insuficiente Alcoholismo (interfiere absorcin y sintesis TPP) Enfermedades crnicas (cncer)

Beriberi Humedo

principalmente sintomas CV por deterioro delmetabolismo energtico del miocardio y disautonoma

Cardiomegalia, ICC con GC alto Neuritis perifrica

Seco Neuropata perifrica sensitivo-motora simtrica Hiporreflexia

Encefalopata de Wernicke-Korsakoff Manifestaciones SNC: nistagmo, oftalmoplejia,

ataxia, deterioro cognitivo.

Psicosis confabulatoria


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Vit B2 (Riboflavina)

Fuente: lcteos, carne, pollo, pescado, legumbres Extremadamente sensible a la luz RDA: 1.1 1.3 mg/da Funciones: precursora de FAD y FMN (flavoenzimas) Verstiles: multiples reacciones de trasnferencia de 1 o

2 electrones (deshidrogenasas, oxidasas,monooxigenasas) Dficit

Lesiones mucocutaneas (glositis, queilosis, seborrea)

Anemia Fotofobia, vascularizacin corneal

No se ha descrito intoxicacin por riboflavina (absorcinintestinal limitada)

FMN

FAD


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Vitamina B3 (niacina)

Fuente: carne, pollo, pescado, cereales

RDA: 14-16 mg/da

Da origen a NAD y NADP

No es estrictamente una vit porque puede ser sintetizada a partir deTrp. 60mg Trp => 1 mg niacina

NAD+ :transportador de equiv de reduccin en oxidaciones biolgicas. NADP+:aporta equiv de reduccin en la biosntesis. Reparacin del

ADN Deficiencia: pellagra

Por insuficiencia de niacina o Trp. B1, B2, B6 Frecuente en poblaciones alimentadas en base a maz Dermatitis, diarrea, demencia Actualmente poco frecuente. Se observa en alcohlicos o

pacientes con trastornos de la absorcin intestinal (hartnup) orenal de Trp. Sndrome carcinoide.

cido nicotnico: tratamiento de la hipercolesterolemia (reduce

mobilizacin de cidos grasos desde el tejido adiposo) Toxicidad: hepatotoxicidad. UL: 35mg/da

Nicotinamide NicotinicAcid


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Vitamina B5 (cido pantotnico)

Fuente: carne, granos legumbres

Forma activa: Coenzima A

RDA: 5 mg/da

El centro reactivo de la CoA es el grupo SH terminal,al cual se unen los grupos acilo mediante un enlacetioster, formando el acetil-CoA que presenta un altopotencial de transferencia de grupos acetilo

Se han descrito hasta el momento ms de 70 enzimasque utilizan el CoA o sus derivados con funcionesimportantes en la oxidacin de cidos grasos,oxidacin del piruvato (piruvato deshidrogenasa) y enel ciclo de Krebs

Deficiencia: muy poco frecuente

Sintomas comunes a otras carencias de vitaminas

del complejo B


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Vit B6 (piridoxina)

Fuente: carnes, huevo, cereales integrales, frutas RDA: 1.3 mg/da

Funciones: Metabolismo de aminocidos (transaminacin y

decarboxilacin)

piridoxina piridoxal piridoxamina Piridoxal fosfato

Sntesis de neurotransmisores (NA y 5HT)

Cofactor de la glucgeno fosforilasa Rol en la accin de hormonas esteroides (remocin del

complejo H-R del ADN) Deficiencia

Rara. Asociada a otras carencias del complejo B Alcoholismo, isoniazida

Manifestaciones cutaneomucosas: seborrea, glositis Neuropata perifrica, depresin, confusin

Toxicidad UL: 100 mg/da

Neuropata sensitiva, fotosensibilidad, dermatitis


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Vitamina B8 (biotina)

Fuentes: higado, yema de huevo, soja. Flora intestinal RDA: 30 g/da

Funciones: reacciones de carboxilacin (transportadorade CO2) Acepta grupos COOH y los mantiene en estado estable

pero reactivo para luego transferirlo

Enzima Va

Piruvato carboxilasa Gluconeognesis

Propionil CoA-carboxilasaCatabolismo de amino-cidos (Met, Leu y Val)

Acetil-CoA carboxilasa Sntesis de c. grasos

Deficiencia: extremadamente rara Pacientes en NPT Depresin, alucinaciones, parestesias

Rash cutneo En nios: hipotona, letargia.


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Acido Flico (cido pteroil glutmico)

Fuente: cereales, legumbres, ctricos, vegetales hoja

verde RDA: 400 g/da Dentro de la clula el folato se reduce a su forma activa

THF, por la DHFR THF transporta unidades monocarbonadas en

diferentes estados de oxidacin durante reaccionesbiosintticas Participa en la sntesis de aminocidos (ser, Met, Gly,

His) purinas y dTMP (ADN) Deficiencia:

Anemia megaloblstica

Inhibidores del metabolismo del folato tienen utilidadteraputica Metotrexato: antineoplsico, PARC

Sulfonamidas (TMP/SMX), inhiben la sntesis bacterianade c flico a partir de PABA y pteroato

Suplementacin con folato antes y durante el embarazo

disminuye la incidencia de espina bfida y otros defectosdel tubo neural


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Metabolismo del folato


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Vitamina B12 (cobalamina)

Fuente: exclusivamente alimentos de origen animal

Es sintetizada por microorganismos Absorcin (leon distal) depende de FI, protena secretada por

clulas parietales gstricas. RDA: 2.4 mg/da

Aprox 4 mg de B12 almacenados en el organismo

Dados los bajos requerimientos diarios se requiere al menos3-6 aos sin ingesta de B12 para desarrollar elementoscarenciales


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Un dficit de B12 lleva a unaacumulacin de metil-THF y a ladeplecin del THF necesariopara la sntesis del ADN

Val, Ile,Thr

AG impar

la acumulacin de L-metilmalonil-CoA interfiere con laformacin de la vaina de mielina

Deficiencia: manifestaciones hematolgicas,digestivas y neurolgicas

Anemia megaloblstica

Anorexia, glositis, diarreaDesmielinizacin, degeneracin axonal(entumecimiento, parestesias, debilidad, ataxia)

Reacciones en las que participa la vit B12


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Vitaminas liposolubles

Vitamina A retinol

Vitamina D calcitriol

Vitamina E tocoferol

Vitamina K menaquinona

Se absorbe bien cuando la absorcin de lpidos esnormal

Se transportan en sangre unidas a lipoprotenas

Consumo excesivo de vitaminas A y D puede provocartoxicidad


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Vitamina A (retinol, caroteno)

Retinoides (retinol, retinaldehdo, cido retinico).

Vitamina A preformada presente en alimentos deorigen animal. Carotenoides. Provitamina A. Presentes en plantas

caroteno es clivado a retinal en la luz intestinal por carotenodioxigenasaRetinol es reducido a retinal por retinaldehido reductasaEl retinol se esterifica con cido palmtico y es exportado en los

quilomicrones.Se almacena como steres de cidos grasos en tejido adiposoRDA: 700 900 g/daUL: 3 mg / da


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Funciones de la vitamina A

Opsina-todo-trans-retinal

Visin: Rodopsina = 11-cis-retinal + opsina

Apertura canales

Ca

Opsina + Todo-trans-

retinal

Expresin gnica y diferenciacin celular

Retinol y c retinoico se unen a receptores nucleares yregulan la transcripcin de genes especficos

Mantenimiento de tejidos epiteliales

Sntesis de queratinaSintesis de glicoprotenas que humectan los epitelios

Rol antioxidante

Rol en la diferenciacin de las clulas del sistema inmune

Deficiencia

ceguera nocturna y xeroftalmia

Hiperqueratosis folicular

Susceptibilidad a las infecciones

Toxicidad

Aguda: incremento PIC, vertigo, diplopia, convulsionesCrnica (>15mg/da x 6 meses): piel seca, queilosis,glositis, alopecia, dolores seos, hipercalcemia,hepatomegalia con esteatosis o fibrosis


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Vitamina D (colecalciferol)

No es estrictamenteuna vitamina ya quepuede sersintetizada en la piel

Fuentes: pescado deagua salada, yemade huevo, hgado

RDA: 5 g/da

UL: 50 g/da

calcitriol

Principal funcin: regulacin de la homeostasisdel calcio

Incrementa absorcin intestinal de calcio

Reduce la excrecin de calcio

Moviliza calcio desde el tejido seoAcciones a travs de receptores nucleares(HORMONA)

Secrecin de insulina, PTH y HT

Diferenciacin de clulas del sistema inmune

Modulacin de la proliferacin celular

Deficiencia

En nios: raquitismo (reblandecimiento y deformacinsea)

En adultos: osteomalacia (desmineralizacin sea,fracturas)


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Vitamina E (tocoferoles, tocotrienoles)

-tocoferol es el compuesto con mayor actividad biolgica

Fuentes: aceites de girasol, soja y maz. Frutos secos, carne.

Captada desde quilomicrones por el hgado Se incorpora a VLDL RDA: 15 mg/da

UL: 1 g/da

Carcter lipoflico => se acumula en membranas celulares y

lipoprotenas Principal sitio de almacenamiento: tejido adiposo

Funciones: Antioxidante Atrapador de ROS y otros radicales previniendo la

lipoperoxidacin en membranas lipdicas

Acta como antioxidante en LDL => rol antiaterognico

-vitameros. R1=R2=R3= -CH3

-vitameros. R1=R3= -CH3

R2= H

-vitameros. R2=R3= -CH3

R1= H

-vitameros. R3= -CH3

R1=R2= H


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Deficiencia:

No existe la deficiencia diettica de vit E Solo se ve en estados malabsortivos prolongados (enf

celaca, reseccion de delgado, fibrosis qustica,colestasis) y abetalipoproteinemia

Causa degeneracin axonal espinocerebelosa (arreflexia,ataxia, disminucin de la propiocepcin Oftalmoplejia, miopata esqueltica, retinopata

pigmentaria Anemia hemoltica por fragilidad eritrocitaria

Toxicidad: Dosis > 800 mg/da pueden reducir la agregacin

plaquetaria e interferir con el metabolismo de la vit K =>contraindicada en pacientes anticoagulados

Dosis > 1g pueden provocar nauseas, vmitos y diarrea


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Vitamina K Fuentes: K I vegetales, carne

aceites, leche

K II flora bacterianaKIII sinttica (provit)

RDA: 90-120 g/da Se requiere para la sntesis de

protenas de la coagulacin (factoresvit K dependientes II, VII, IX y X)

Coenzima en la reaccin decarboxilacin del gluamato

El anticoagulantewarfarina evita que serecicle la vit K a laforma hidroxiquinonaactiva

Deficiencia:

Enf celaca, Crohn,obstruccin biliar,reseccin de delgado,insuf hepatoctica

Hemorragias

RN particularmentesusceptibles => vit K

profilctica al nacer.


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MINERALES

Electrolitos100

mg/da

Minerales100 mg/da

Trazas1-100 mg/da

Ultratrazas1 mg/da

Sodio Calcio Yodo Manganeso

Potasio Fsforo Selenio Flor

Cloruro Magnesio Cobre Cromo

Hierro Zinc Molibdeno

Sulfuro

Macroelementos (> 100 mg/da)

Electrlitos

Minerales

Funcionan principalmente como electrolitos y/o nutrientes

Microelementos (< 100 mg/da)Trazas

Ultratrazas

Funcionan principalmente como cofactores enzimticos


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Sodio (Na+), Cloruro (Cl-) y Potasio (K+)

Constituyen los principales electrolitos (iones inorgnicosdisueltos)

Ampliamente distribuidos en los compartimientos acuosos delorganismo

Funciones: Establecen gradientes inicos transmembrana Mantienen el balance hdrico Neutralizan cargas elctricas en protenas y otras molculas

RDA Na+: 1.2-1.5 g/daRDA Cl- : 1.8-2.3 g/daRDA K+: 4.7 g/da

Calcio (Ca++)Mieral ms abundante del cuerpo

Principalmente en tejido seoPool de calcio extraseo cumple importantes funciones

Actividad enzimtica

Mediador de respuestas hormonales

Esencial para la coagulacin sangunea

Contraccin muscularConcentracin plasmtica altamente regulada (Vit D, PTH)

RDA: 800-1200 mg/da

Requerimientos varian

Vitamina D (exposicin a la luz solar)

EjercicioIngesta proteica

Deficiencia: osteoporosis

NaCl: sal de mesaK: frutas, verduras,cereales


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Fsforo (PO43-) Importante papel en todas las clulas

c nucleicos, nucletidos (ATP), fosfolpidos y protenas

Hidroxiapatita en el hueso RDA: 700 mg/da

ATP: intermediario enprocesos celulares quegeneran y consumenenerga

Funciones: fosforilacinoxidativa

Ac nucleicos

Creatina fosfato

AMPc y GMPc

Magnesio (Mg2+) Fuentes: vegetales de hoja verde Funciones:

Cofactor de diversas enzimas

Regulacin de canales inicos

Transmisin neuromuscularEl rol esencial del magnesio en las funciones celulares se basa ensu capacidad de quelar ligando aninicos (especialmenteATP) y su capacidad de competir con sitios de unin a Calcio

RDA: 300 400 mg/da Deficiencia:

Debilidad muscular Calambres Temblores

arritmias


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Cobre (Cu)

Forma parte de diversas metaloenzimas (Cit C oxidasa, SOD,

amino oxidasa, etc) Participa en el metabolismo del hierro

Sntesis de melanina Sntesis y cross-linking de elastina y colgeno

Fuentes: mariscos, hgado, frutos secos, legumbres RDA: 1.5 3 mg/da

Deficiencia: relativamente rara Hipercolesterolemia Desmineralizacin sea Anemia Desmielinizacin del tejido nervioso

Toxicidad Usualmente accidental. Puede ocasionar falla renal, heptica y

coma

enfermedad de Wilson Mutacin en el gen que codifica para el transportador ATP7B

causa acumulacin de cobre en hgado y cerebro Disminucin en los niveles de ceruloplasmina => bajos niveles de

Cu en sangre Se trata con penicilamina (quelante de cobre)


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Zinc (Zn)

Componenete de varias metaloenzimas

Involucrado en Sntesis y estabilizacin de protenas y cidos nucleicos Rol estructural en ribosomas y membranas

Fuentes: carne, mariscos, frutas secas, legumbres

RDA: 8-10 mg/da

Deficiencia:

Ha sido descrita en mltiples enfermedades como diabetes, SIDA,cirrosis, alcoholismo, anemia falciforme En los nios causa retardo del crecimiento y trastornos del

desarrollo sexual

Yodo (Y)

El yodo de la dieta se absorbe muy eficientemente y setransporta a la glndula tiroides, dnde se almacena yutiliza para la sntesis de las hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas juegan un papel principal en laregulacin de la tasa del metabolismo basal del adulto y enel crecimiento y desarrollo del nio

Fuente: peces de agua marina RDA: 150 g/da


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Otros Oligoelementos

Selenio (se) Componente de la glutatin peroxidasa (como selenoCys), que

protege protenas, lpidos y cidos nucleicos de la oxidacin(principalmente por perxidos)

Participa en la conversin de T4 a T3 Fuentes: pescado, carne, cereales RDA: 50 g/da

Cromo (Cr) Forma parte del factor de tolerancia a la glucosa (Cr, cido

nicotnico, Gly, Glu, Cys, GSH) que facilita la unin de la insulina asu receptor y la cascada de sealizacin intracelular

Fuentes: carne, levadura, granos RDA: 20-30 g/da

Deficiencia: intolerancia a la glucosa

Molibdeno (Mo) Componente de xantina oxidasa RDA: 45 g/da

Fluor (F) Necesario para mantener la estructura del hueso y los dientes

Habitualmente se aade al agua RDA: 1 mg/da

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