Anlisis de la Situacin de Salud del Per

Dra. Claudia Arispe AlburquequeDoctora en Salud PblicaMaestro en Gerencia de Servicios de SaludLicenciada en Obstetricia

En el ao 2020 los habitantes del Per gozarn de salud plena, fsica, mental y social como consecuencia de una ptima respuesta del Estado, basada en principios de universalidad, equidad, solidaridad, con un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad y una activa participacin ciudadana en un sistema de salud que brinda servicios de calidad garantizando el acceso a la salud a travs del aseguramiento universal.Salud para todos y todasVisin de la Salud para el ao 2020

MisinProteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud La persona es el centro de nuestra misin .*Fuente: Plan Nacional Concertado de Salud y Reglamento de la Ley N 27657

*Es un proceso analtico-sinttico que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definicin de intervenciones y estrategias.Anlisis de la Situacin Integral de Salud ASIS

*Tambin permite la identificacin y caracterizacin de los diferentes estratos poblacionales segn sus condiciones de vida, as como de sus riesgos, y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos ms vulnerables de la poblacin.Anlisis de la Situacin Integral de Salud ASISEs una Herramienta para el gobierno y la gestin sanitaria

*Para qu se hace el ASIS?Identificar necesidades en saludIdentificar factores condicionantes susceptibles de ser intervenidos.Como priorizacin en salud, permite luego, orientar la planificacin, la asignacin de recursos y el presupuesto.

*Variables a utilizar en el ASISCaractersticas demogrficas y condiciones de vida de la poblacin, Salud (morbilidad y mortalidad), y Respuesta social a los problemas de salud.

GRFICO N 1PER: TASAS ESPECFICAS DE FECUNDACIN, SEGN VARIAS ENCUESTAS, 1986, 1991-1992, 1996, 2009 Y 2012

GRFICO N 2PER: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (TGF) Y PARIDEZ POR CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2012Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

GRFICO N 5PER: CONOCIMIENTO DE FORMAS ESPECFICAS DE EVITAR EL VIH, SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2012

(Porcentaje)

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

GRFICO N 6PER: DESNUTRICIN GLOBAL, SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2012 Y 2015(Porcentaje)

Situacin de Salud Materno Perinatal en el PerDra. Claudia Arispe AlburquequeDoctora en Salud PblicaMaestro en Gerencia de Servicios de SaludLicenciada en Obstetricia

INCREMENTAR EL PARTO INSTITUCIONAL EN ZONAS RURALES.PROMOVER EL ACCESO A MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR.ADECUACIN CULTURAL DE LOS SERVICIOS,

PARTO VERTICAL, CASA DE ESPERAMunicipios y comunidades que promuevan

La maternidad saludableMUNICIPIOS Y COMUNIDADES QUE PROMUEVAN LA MATERNIDAD SALUDABLE.DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA

DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNARazn de Mortalidad Materna Per 1955 - 2015 Fuente: ENDES* Datos estimados desde 2005

REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTILReducir la mortalidad infantil de 24 a 15 x 1,000 NV en el 2020FUENTE: DGSP

*INCREMENTAR EL PARTO INSTITUCIONAL EN ZONAS RURALESTENDENCIA DE LA COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL EN ZONAS RURALESFUENTE: PNCSPARTOS EN SERVICIOS DE SALUDEn el 2009, el 60% de partos en ZONAS RURALES fueron institucionalesEn el 2009 la cobertura de parto institucional en zonas rurales ser del 60%

Grfico1

42

48

55

60

65

70

Aos

%

PARTO

424855606570

200620072008200920102011

PARTO

0

0

0

0

0

0

Aos

%

GRFICO N 4PER: LUGAR DEL PARTO, SEGN REGIN NATURAL Y EDUCACIN DE LA MADRE, 2012(Porcentaje)Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

*FORTALECER LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS PARA LA ATENCIN DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALESIncrementar la capacidad resolutiva de los Centros de Salud I-4 para atender partos, emergencias obsttricas y neonatales las 24 horas del da y los 365 das del ao .2007

103FONB

2008

150FONB

2009

200 FONB

Fuente: DGSP - ENSSSyRPara el 2009 se esper contar con 200 Centros de Salud I-4 que cumplan con FONB

*ACCESO A MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

GRFICO N 4.3PER: USO DE MTODOS ENTRE LAS MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS, POR TIPO DE MTODO, 2009 Y 2012 (Distribucin porcentual)

* CASAS DE ESPERA Disminuyendo la barrera geogrfica, mejorando el acceso al parto institucionalActualmente contamos con 401 Casas de Espera operativasCASAS DE ESPERA EN EL 2008Fuente: DGSP - ENSSyR

DIRESANLUGARAndahuaylas 3Chicmo, Hauncabamba y Pampachiri Ayacucho2Victor Fajardo, HuamangaLa Libertad2Otuzco y Sanchez CarrinJunn1ChanchamayoHuanuco1AmboPuno2Azangaro y PucaraTotal11

GRFICO N 5PER: NMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL Y MESES DE EMBARAZO AL PRIMER CONTROL, POR REA DE RESIDENCIA, 2012(Porcentaje)Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

Modelo de Atencin Integral de SaludDra. Claudia Arispe AlburquequeDoctora en Salud PblicaMaestro en Gerencia de Servicios de SaludLicenciada en Obstetricia

El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) El MAIS busca abordar las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, as como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada. En respuesta al 6to Lineamiento de Poltica del Sector Salud 2002-2012Niez

Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos SaludablesNecesidades de SaludPersona, Familia, Comunidad y Entornos SaludablesNecesidades de SaludProblemas de Salud Pblica controladosEje de las Necesidades de SaludEje de la Prioridades SanitariasEstrategias Sanitarias Nacionales y RegionalesEstndares

Prioridades nacionales y regionalesLos Ejes del Modelo

Programas de Atencin Integral por Etapas de la VidaLos Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludableAseguran que las personas reciban una AIS en funcin de sus necesidades en cada etapa de su vida.

Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (60 a mas)

SUJETO DE ATENCION PRESTACIONPERSONAFAMILIACOMUNIDADPAQUETE DE ATENCION I NTEGRALPAQUETE DE ATENCION I NTEGRALPAQUETE DE ATENCION I NTEGRALPERSONA SALUDABLEFAMILIAS SALUDABLESCOMUNIDAD ES Y AMBIENTESALUDABLE===

NECESIDADESDE SALUD ACUIDADOS ESENCIALESCBEDFGHACFEDBHGPAQUETE DE ATENCION INTEGRALABDFGPERSONA EN SUS DIFERENTES ETAPAS DE VIDA PROCESO DE CONSTRUCCION DE LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL EN LA PERSONA PLAN DE

ATENCION

JOVEN: VARON Y MUJER18 A 29 AOSPAQUETES DE ATENCION INTREGRAL POR ETAPA DE VIDANIO: RECIEN NACIDO NIO DE 29 DIAS Y MENOR DE 1 AO NIO 1 A 4 AOS NIO DE 5 A 9 AOSADOLESCENTE: ADOLESCENTE DE 10 A 14 AOSADOLESCENTE DE 15A 17 AOSADULTO MAYOR ADULTO MAYORADULTO: ADULTO VARON ADULTO MUJER GESTANTE Y SU NIO POR NACERDIMENSION PERSONA: un paquete de cuidados esenciales por cada subgrupo de etapa de vida

Cuidados EsencialesLos Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa: Los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin de la comunidad. Atenciones de saludAutocuidadoCuidados ofrecidos por la familia y otros agentes socialesAtencin de salud a la comunidad

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 Das A 11 MESES 29 Das Atencin de Crecimiento y Desarrollo, vigilancia nutricionalAdministracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn criterios de riesgo, protocolos y programacin.Inmunizaciones: DPT, APO, HVB, Pentavalente, TetravalenteTema Educativo a los padresPrcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI Visita DomiciliariaVisita domiciliaria segn el AIEPI comunitarioVacunas (no acudi a su cita)Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita)Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, desnutricin)Otros de acuerdo de cada Regin Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes:Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)Otras segn rea o regin

Ejemplo: Paquete de AIS del AdolescenteSi la Adolescente es gestante se adicionar

Cuidados ofrecidos por los equipos de saludAtencin a prioridades sanitarias segn protocoloAtencin al dao segn protocoloAtencin preventiva segn riesgo identificadoAtencin domiciliaria a personas en riesgoControl de crecimiento y desarrolloControl odontolgicoConsejera individual segn grupo etareoAtencin en planificacin familiar personalizadaGrupos temticos vivenciales padres y adolescentesTalleres integrales padres y adolescentesCuidados ofrecidos por el agente comunitario y otros actores de la comunidadAcciones educativas para el auto cuidado de la salud Acciones de deteccin, referencia y seguimientoAutocuidadoEntrenamiento y refuerzo de los cuidados esenciales de saludProblema CrnicoLos adolescentes con problema crnico recibirn adicionalmente los cuidados esenciales siguientes:Atencin al problema crnicoControl peridico Grupos de ayuda mutua (padres y adolescentes)

Cuidados ofrecidos por los equipos de saludControl Pre-natal Atencin domiciliaria a gestante y purperaConsejera individual / orientacinAtencin de partoAtenciones del puerperioAtencin en planificacin familiar

Actividad en Clase

Determinantes Sociales de la Salud

Dra. Claudia Arispe AlburquequeDoctora en Salud PblicaMaestro en Gerencia de Servicios de SaludLicenciada en Obstetricia

Determinantes de la Salud

Fuente: Lalonde M. A new perspective on the Health of CanadiansFactores Determinantes de la Salud

La biologa humanaFactores genticosEl ciclo vitalLos ritmos biolgicos

El sistema sanitarioCalidadAccesibilidadFinanciacin...

Factores Determinantes de la Salud (I)

El medio ambienteFactores biolgicos (Bacterias, virus, hongos, artrpodos...)Factores fsicos (Ruidos, radiaciones, residuos...)Factores qumicos (Hidrocarburos, metales, plaguicidas...)Factores socio-culturales (Ideologa, relaciones, factores econmicos, estructuras sociales...)Factores Determinantes de la Salud (II)

Los estilos de vidaDietaFalta de ejercicio fsicoConsumo de drogasConduccin temerariaPromiscuidad sexualMal uso de los servicios sanitariosIncumplimiento teraputico...

Determinantes de la Salud (III)

* Drogas alcohol, etc.Modelo de Lalonde y LaframboiseSALUD ENFERMEDADEN LA POBLACIONESTILOS DE VIDAO RIEGOS AUTOFORMADOSRIESGOOCUPACIONALRIESGO DELOCIOPATRONES DE CONSUMOPSICOLOGICOAMBIENTEFISICOSOCIALORGANIZACIONDE SERVICIOSREHABILITACIONPREVENTIVARECUPERATIVABIOLOGIA HUMANAPROCESO DEMADUREZ YENVEJECIMIENTOHERENCIAGENETICAFUNCIONAMIENTO DELSISTEMAINTERNOS COMPLEJOSFactores Determinantes de la Salud

Grfico1

0.27

0.19

0.11

0.43

Peso Relativo de los Distintos Determinantes(M. Lalonde)

Hoja1

Biologa Humana0.27

Entorno0.19

Sistema sanitario0.11

Estilo de vida0.43

peso relativogasto

0.110.89

0.430.018

0.190.016

0.270.079

Hoja1

0

0

0

0

SALUD Y ENFERMEDADpeso relativo de distintos factores (Lalonde)

Hoja2

0000

0000

0000

Hoja3

Muerte porInfarto de Miocardio

ESTILOS DE VIDAO RIEGOS AUTOFORMADOSVida SedentariaHabito de fumarAMBIENTEModelo de Vida ORGANIZACIONDE SERVICIOSNo existe unPrograma de prevencin En la comunidadFalta de UCIEn todos los HospitalesBIOLOGIA HUMANADesarrollo de arterioesclerosis por EnvejecimientoSexo masculinoAlteracin de regulacin de la Presin ArterialDislipidemiasEl Campo de la SaludNo existe unPrograma de rehabilitacinEstrs laboralDieta predominioEn frituras y grasas animalesModelo de Lalonde y Laframboise

Determinantes Sociales de la SaludDra. Claudia Arispe AlburquequeDoctora en Salud PblicaMaestro en Gerencia de Servicios de SaludLicenciada en Obstetricia

PresentacinCual es la situacin de Amrica Latina y el Caribe (ALC) en cuanto a los Determinantes Sociales de la Salud?Que son los Determinantes Sociales de la Salud? Como actuar sobre los Determinantes Sociales de la Salud? Determinantes Sociales de la Salud y Atencin Primaria de Salud Conclusin

Las Amricas es la regin con mayor desigualdad del mundo con 220 millones de personas viviendo en situacin de pobreza

La Regin ms Desigual del MundoSource: UNDP/2007-2008La dcima parte mas rica de la poblacin de Amrica Latina gana el 48% del total de ingresos, mientras que la dcima parte ms pobre gana el 1.6%

EN CONTRASTE

En los pases industrializados, la dcima parte de la poblacin de mayores ingresos recibe 29.1% mientras que la dcima parte de menores ingresos gana 2.5%

La Relacin entre Equidad, Pobreza y SaludLa Trampa de la PobrezaEl futuro de un nio est determinado por el hogar en que l/ella nace, la regin, el nivel educacional de sus padres, su nutricin y su salud inicialEl 10% de los ms ricos recibe 7 aos ms de enseanza que el 30% ms pobreEscuelas20% no tienen agua potable, 33% no tienen suficientes instalaciones saniarias, 47% no tienen bibliotecas, 63% no tienen salas de computacinHay una fuerte correlacin estadstica entre el coeficiente promedio de GINI y el rendimiento escolar, por tanto ** Mayor inequidad significa peor rendimiento escolar**The 2009 Serce-UNESCO studySource: UNDP

Concepto de Salud La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.

La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza , de trabajo y de recreo

Carta de Otawa Canad, 1986.

Qu son los Determinantes Sociales de la Salud?DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos. Explican las inequidades sanitarias (Organizacin Mundial de la Salud, 2008)

Determinantes Sociales de la Salud: Antecedentes y ConceptosEn respuesta a la creciente preocupacin suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organizacin Mundial de la Salud estableci en 2005 la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisin, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales:1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos3. Medicin y anlisis del problema

Por qu destacar losdeterminantes sociales?Porque ellos:Repercuten directamente en la saludPermiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)Estructuran los comportamientos relacionados con la saludInteractan mutuamente en la generacin de salud

Porque tratar la gente nicamentesin cambiar las causas de las enfermedadesFuente: Subsanar las desigualdades en una generacin OMS,2008

Marco Conceptual Comisin DSS OMS Solar e Irwin 2005

Embarazo en adolescentesIgnorancia en salud sexual y reproductivaDeficiente acceso y calidad de atencin prenatalTabaquismo/ alcoholismoDesnutricin materna/anemiaViolencia domsticaInfecciones y parasitismoParto no institucionalParto mal atendidoInadecuado manejo del Recin Nacido No lactancia materna exclusivaFalta de cuidado y de estimulacin en el hogarVacunacin incompletaNo Lactancia MaternaAlimentacin complementaria inadecuadaVacunacin incompletaInadecuada atencin a enfermedadesFalta de cuidado y estimulacin en el hogar Vacunacin incompletaAlimentacin inadecuada e insuficienteParasitismo e InfeccionesAccidentes

NO ES ADMISIBLE QUE EL SER HUMANO SEA CAPAZDE LLEGAR A MARTE , Y ESE MISMO HUMANO, NO SEA CAPAZ DE RESOLVER EL HAMBRE DE SUS SEMEJANTES

Jos Saramago Nobel de Literatura

Actividad en Clase

Gracias

La razn de mortalidad materna de nuestro pas es elevada en el contexto regional y mundial. Refleja las barreras (econmicas, culturales y geogrficas), inequidades y debilidades del funcionamiento de los servicios de salud como un sistema integrado, contexto en el cual, un hecho fisiolgico tal como la maternidad se puede convertir en una condicin de riesgo para la vida de las mujeres y del recin nacido

Se ha comprobado a travs de los estudios realizados en el mundo para disminuir la mortalidad materna y neonatal que es necesario:incrementar la cobertura de parto institucional o sea el parto atendido en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva por personal de salud con competencias .Mejorar el acceso de la poblacin mas pobre a la atencin oportuna y de calidad de las emergencias obsttricas y neonatales Acceso mtodos de planificacin familiar sin discriminacin de sexo, raza, edad, condicin social o cultural..

Bajo el enfoque del presupuesto por resultados se identifica el programa estratgico Salud Materno Neonatal mediante el cual debieran asignarse los recursos necesarios para lograr cumplir con las metas del V objetivo de desarrollo del milenio de reducir a 66 x 100,000 NV en el 2015.

Segn la ENDES 2000 la razn de mortalidad materna es de 185 x 100,000 NV. ***La Regin es caracterizada por una transicin demogrfica con altos niveles de crecimiento poblacional y urbanizacin rpida y no planificada.

Investigaciones han demostrado las complejas relaciones entre los factores sociales, econmicos, ambientales y culturales conocidos como los determinantes de salud en la salud de las poblaciones y comunidades.***Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.

La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los pases y las grandes desigualdades sanitarias entre los pases estn provocadas por una distribucin desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la poblacin de forma inmediata y visible (acceso a atencin sanitaria, escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida prspera. Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningn caso, un fenmeno natural... Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud. (Comisin OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

******LA BASE DE TODO ESTE ENFOQUE DE DSS ES ANALIZAR LAS CAUSAS PROFUNDAS POR LAS CUALES SE PRODUCEN LOS PROBLEMAS DE SALUD Y EN CULES GRUPOS SOCIALES SE PRESENTAN CON MAYOR INTENSIDAD DADA SU EXPOSICIN Y VULNERABILIDAD LOS DSS.*MODELO CONCEPTUAL DSS DE OMS AMPLIADO. VERAN LO COMENTADO EN AMARILLO DSS DE INEQUIDAD Y EN AZUL LOS DSS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. VEMOS COMO LA PSE, ESTRUCTURA SOCIAL O CLASE SOCIAL DEFINEN NIVELES DE EDUACIM , OCUPACIN, INGRESO Y SON LOS MECANISMOS QUE CREAN DESIGUALDADES E AFECTAN IMPACTAN LA EQUIDAD Y EL BIENESTAR.**Estas son las determinantes en diferentes etapas del curso de vida. Cada etapa tiene una especificidad y estn influenciadas mutuamente. Ejemplo: salud sexual y reproductiva, embarazo en adolescentes y desnutricin fetal, infantil, etc. as podra comentarse alguno ms como ejemplo.